加味清骨散联合抗结核药物治疗阴虚内热型脊柱结核临床疗效观察

目的 探究加味清骨散联合抗结核药物治疗阴虚内热型脊柱结核的临床疗效。方法 选取2016年1月—2021年1月宝鸡市中医医院诊治的82例阴虚内热型脊柱结核患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组41例。对照组给予抗结核药物^(+)手术治疗,观察组在此基础上联用加味清骨散。观察两组疗效及不良反应,并比较治疗前后两组中医证候积分、功能障碍(ODI评分)、疼痛情况(VAS评分)、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、Th17细胞相关指标[白介素-17(IL-17)、白介素-10(IL-10)、白介素-23(IL-23)]及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平。结果 观察组治疗总有效率95.12%(39/41),高于对照组80.49%(33/41)(P<0.05);两组治疗后中医证候积分、ODI评分、VAS评分均低于治疗前(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05);两组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于治疗前(均P<0.05),且观察组高于对照组(均P<0.05);两组治疗后ESR、CRP水平均低于治疗前(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05);两组治疗后IL-17、IL-10、IL-23水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05);两组不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 加味清骨散联合抗结核药物治疗阴虚内热型脊柱结核的临床疗效较好,安全性较高,可明显减轻患者疼痛,改善其临床症状与脊柱功能。

术前抗结核治疗时间对腰椎结核手术效果的影响

目的探讨术前不同抗结核治疗时间对腰椎结核手术效果的影响。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月于宝鸡市中医医院接受手术联合术前抗结核治疗的88例腰椎结核患者的临床资料,其中45例术前接受2周的四联抗结核治疗(A组),43例术前接受4周的四联抗结核治疗(B组)。比较两组患者的手术一般情况、治疗前后疼痛视觉模拟(VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平、影像学参数、肝肾功能指标[直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(Ua)]、术后并发症及末次随访时神经功能改善情况。结果所有患者均顺利完成手术;A组患者的住院时间为(14.39±3.10)d,明显短于B组的(16.20±3.41)d,医疗费用为(6.31±0.98)万元,明显少于B组的(7.16±1.43)万元,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月的VAS评分、ODI指数、血清ESR、CRP及后凸cobb角较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后3个月的上述各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后3个月的血清DBIL、ALT、AST、BUN、Scr、Ua水平均较术前升高,且A组患者的血清DBIL、ALT、AST、Scr、Ua水平明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者术后的总并发症发生率为8.89%,明显低于B组的30.23%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)分级中B、C、D、E级占比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎结核患者术前采用四联抗结核治疗,2周与4周用药均可获得满意的治疗效果。但与4周用药比较,2周用药肝肾毒性小、不良反应少,安全性更高,能明显缩短患者住院时间,减少费用。

套管翻转滑移在椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的运用

目的探讨经皮椎间孔镜(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)下套管翻转滑移技术应用于极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)的技术细节及临床疗效。方法2017年1月~2019年12月,共22例FLLDH患者接受PELD手术治疗,术中应用套管翻转滑移技术,记录手术时间及并发症,并评价手术疗效。结果22例患者顺利完成手术,平均手术时间(59.4±10.5)min,平均随访(11±5.6)个月。术后随访各时间点患者腰痛VAS、腿痛VAS评分及ODI指数较术前均明显改善(P<0.05)。末次随访Macnab疗效评定结果:优16例,良4例,可2例,优良率为90.91%。2例患者下地后,出现下肢放射痛,经保守治疗痊愈。结论PELD套管翻转滑移技术治疗FLLDH安全、有效,但术者要掌握工作通道置入及内镜下操作的技巧。

肱骨近端骨折的外科治疗

目的 探讨肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复对疗效的影响。方法 2 0 0 0年10月至2 0 0 3年12月,对收治的10 3例肱骨近端骨折患者根据Neer分型及骨折的移位程度分别进行非手术治疗5 5例,手术治疗4 8例。术后早期行外展固定及功能锻炼。结果 经过6～36个月(平均2 0 .4个月)的随访,骨折均愈合。根据Neer评分标准,手术组和非手术组的优良率分别为93.8%和81.8%。结论 肱骨近端骨折移位较小的,一般可采用非手术治疗。对于移位严重的Neer 型和 、型骨折,早期采用开放复位T形和三叶形钢板内固定,术后早期行外展固定及适当的功能锻炼可获得满意的疗效。治疗的关键是准确的复位、可靠的固定和适当的功能锻炼。

缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法选择

目的:探讨缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法。方法:自2004年11月至2009年11月,对86例104指指尖离断患者进行再植,其中男64例,女22例;年龄2～64岁,平均26岁。伤后至就诊时间30min～12h,断指缺血时间2.5～12h,术前各项检查均未见明显异常。采用4种再植方法:①吻合双侧指固有动脉,指根部结扎一侧指固有动脉的断指再植,37指;②动-静脉转流方式的断指再植,27指;③只吻合指动脉的断指再植,24指;④去表皮囊袋法再植,16指。结果:86例104指,成活102指,伤指成活病例中75例(92指)获得随防,时间6～24个月。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定:优52例,良19例,差4例。结论:依据显微镜下清创所见离断指尖动脉损伤状况,选用不同的再植方式,有助于扩大指尖再植适应证,提高再植成功率。

开放复位治疗跟骨关节内骨折26例

目的:探讨开放复位治疗跟骨关节内骨折的临床价值。方法:对26例29足跟骨关节内骨折患者行开放复位、植入自体髂骨或异体骨钢板内固定植骨手术。结果:26例全部随访,随访时间6～36个月,平均17个月,参照Maryland足部评分系统评价,本组优16例,良5例,可4例,差1例,优良率80.8%。。结论:开放复位植骨内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。

宣痹汤治疗滑膜炎的临床对照分析

目的 :考察宣痹汤治疗关节滑膜炎的临床疗效。方法 :从 2 0 0 1年 2月至 9月治疗关节滑膜炎1 0 0例 ,随机分为两组 ,对照组 3 2例给予非甾体类抗炎药物和抗菌素口服 ,实验组 68例加以宣痹汤治疗。结果 :对照组治愈率为 68.8% ,实验组治愈率为 95 .6% ,两组治愈率有显著性差异(P <0 .0 5 )。结论 :宣痹汤能有效提高滑膜炎的临床治愈率 。

斜角肌切断术治疗前斜角肌综合征16例

目的:观察斜角肌切断术治疗前斜角肌综合征的疗效。方法:对16例16侧诊断明确,保守治疗疗效不佳的前斜角肌综合征患者行斜角肌切断术治疗,并随访6月至4年。结果:13例患者3月内症状缓解,麻木感消失、肌力回复、疼痛消失,无复发。2例患者有夜间上臂疼痛,经保守治疗后可缓解。1例患者术后症状无减轻,患侧上肢外展、前屈、后伸活动受限。结论:斜角肌切断术能很好地缓解前斜角肌综合征的各种症状,是诊断明确的前斜角肌综合征的有效治疗方法。

补肾健骨汤联合夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床效果及对骨折愈合、骨代谢指标的影响

目的分析补肾健骨汤联合夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床效果及对骨折愈合、骨代谢指标的影响。方法选取2017年3月-2019年3月我院收治的桡骨远端骨折64例为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组32例。对照组行夹板外固定术,观察组在对照组基础上加用补肾健骨汤。比较2组临床疗效、骨质代谢指标水平及骨折愈合情况。结果观察组优良率显著高于对照组(P<0.05)。观察组骨折愈合时间明显短于观察组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后25-羟基维生素D、血清骨钙素水平增高,甲状旁腺素、β-胶原特殊序列水平降低,且观察组变化较对照组更显著(P<0.05)。结论补肾健骨汤联合夹板外固定治疗可促进桡骨远端骨折愈合,有效降低并发症发生率和纠正骨代谢异常。

X线平片、MSCT、MRI检查中神经根型颈椎病的影像学表现及神经根障碍的相关性研究

目的观察X线平片、MSCT、MRI检查中神经根型颈椎病的影像学表现,探讨与其神经根障碍的相关性。方法选取我院2016年3月-2018年2月收治的神经根型颈椎病患者75例,分析不同症状及体征在不同障碍神经根占比情况,总结MSCT、MRI检查中神经根型颈椎病的影像学表现。结果MSCT图像中Luschka关节骨质增生者51例(68.00%);56例患者(74.66%)Luschka关节及椎间关节发现骨赘,19例(25.33%)患者出现黄韧带增厚。MRI图像患者均出现不同程度的颈椎生理曲度变化,26例(34.66%)患者神经根及脊髓明显受压,9例(12.00%)患者合并脊髓水肿、变性。颈椎正侧位片显示43例(57.33%)患者颈椎生理曲度变直并出现不同程度的反弓畸形,29例(38.66%)患者可见颈椎椎间孔变小,不同程度的狭窄。结论神经根型颈椎病的影像学表现与神经根障碍表现存在一定相关性,神经根障碍表现结合X线平片、MSCT、MRI检查影像学表现可为临床早期诊断提供相关可靠资料。

经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症伴骨质疏松的有效性和安全性分析

目的探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症伴骨质疏松的有效性和安全性分析。方法选取宝鸡市中医医院2011年2月~2014年2月收治的腰椎管狭窄症伴骨质疏松患者160例,按随机数字表法分为两组,每组80例,对照组采用常规治疗方案,观察组采用经皮椎间孔镜治疗方案,观察两组患者的多种指征（手术时间、手术出血量、卧床恢复时间）,并于手术前和手术3个月后对其视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）及不良反应进行评估。结果观察组患者的手术时间、患者手术出血量、卧床恢复时间、VAS和ODI评分明显小于对照组,观察组的完全缓解数、部分缓解数、疾病稳定、疾病进展整体高于对照组,观察组的并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）,对两组患者的骨密度情况进行分析,结果显示对照组手术后的L2-4（0.95±0.06）、股骨颈（0.95±0.21）、Ward三角（0.75±0.04）、大转子（0.55±0.06）明显高于观察组的L2-4（0.69±0.06）、股骨颈（0.65±0.16）、Ward三角（0.39±0.09）、大转子（0.49±0.06）,差异有统计学意义（P〈0.05）,随访结果显示观察组患者在治疗6个月内均痊愈,对照组患者中有2例痊愈较慢。结论采用经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症伴骨质疏松的方法安全有效。

经皮椎间孔镜下后路椎间盘切除术治疗对神经根型颈椎病患者临床疗效、生理结构及疼痛的影响

目的探讨经皮椎间孔镜下后路椎间盘切除术治疗对神经根型颈椎病患者临床疗效、生理结构及疼痛的影响。方法我院收治的神经根型颈椎病患者72例,根据手术方案,将患者分为对照组及观察组各36例。对照组采用颈椎前路椎间盘切除内固定术,观察组采用经后路颈椎间孔镜下椎间盘切除术治疗,比较两组临床疗效、治疗前后颈椎曲度、病变椎间高度及疼痛程度。结果手术前后两组病变椎间高度未见明显变化(P>0. 05);两组术后颈椎曲度均较手术前增大,观察组大于对照组(P<0. 05);两组术后VAS评分降低,JOS评分上升,观察组变化幅度大于对照组(P<0. 05);两组术后较术前心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活评分均上升,观察组评分高于对照组(P<0. 05)。结论经皮椎间孔镜下后路椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病患者临床效果显著,可有效改善患者颈椎生理结构,降低患者疼痛程度,值得临床推广。

强筋健骨胶囊联合鲑鱼降钙素治疗绝经后骨质疏松症短期疗效临床研究

目的探索强筋健骨胶囊联合鲑鱼降钙素治疗绝经后骨质疏松症短期疗效。方法 150例绝经后骨质疏松症患者随机分为治疗组(n=75)和对照组(n=75)。对照组给予鲑鱼降钙素治疗,治疗组给予强筋健骨胶囊联合鲑鱼降钙素治疗,为期3个月。检测治疗后两组患者数字疼痛评分(numerical rating scale,NRS)、视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和JOA下腰功能评分(Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA)改变,血清I型前胶原N端前肽(PINP)和血清I型胶原羧基末端肽(β-CTX)的水平改变;同时记录治疗有效率和药物不良反应。结果治疗前,两组骨代谢指标和NRS、VAS、ODI、JOA评分比较不具有统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,两组NRS、VAS、ODI、JOA评分都有不同程度的改善,其中治疗组的上述评分改善更明显,和对照组比较有明显的统计学意义(P<0.05);同时各组血清PINP和β-CTX水平均降低,而治疗组改变更明显,两组比较有明显的统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗有效率显著高于对照组,而药物不良反应比较无统计学意义(P>0.05)。结论强筋健骨胶囊联合鲑鱼降钙素治疗绝经后骨质疏松症短期疗效显著。

MDP-阿霉素脂质体对裸鼠SOSP-M成骨肉瘤肺转移的治疗

目的:建立人成骨肉瘤高转移细胞亚群SOSP-M裸鼠肺转移模型,用亚锡亚甲基二磷酸盐-阿霉素脂质体(MDP-LADM)进行治疗并观察其疗效.方法:建立SOSP-M成骨肉瘤裸鼠肺转移模型,制备MDP-LADM,经尾静脉注入裸鼠体内,观察其抑瘤作用.应用高效液相色谱法检测裸鼠肺内阿霉素(ADM)的含量.结果:MDP-LADM对裸鼠肺转移模型具有明显的抑瘤作用,其抑瘤率为40.0%(P<0.05).肺湿质量的减轻率为21.6%(P<0.05).裸鼠肺内ADM含量MDP-LADM组高于LADM组(P<0.05)和ADM组(P<0.05).结论:MDP-LADM能明显提高ADM对SOSP-M成骨肉瘤裸鼠肺转移模型的抑瘤作用.

低浓度硬膜外麻醉下经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症31例

目的：探讨经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对腰椎间盘突出症患者31例31椎间隙行低浓度硬膜外麻醉下PTED手术,L4～5间隙21例,L5～S1间隙10例。手术在C臂机透视下,通过穿刺到达病变椎间隙节段的椎间孔,通过椎间孔镜行髓核摘除。结果：31例手术均顺利完成,1例术后下肢症状无缓解,保守治疗后好转。术后部分病例复查MRI见突出的髓核已摘除。术前VAS评分为7.19±0.84,术后1天VAS评分为0.91±0.86,术后3天为1.23±0.91,术后1周为1.04±0.87；术后3个月、6个月的腰腿痛VAS评分都在0～2范围；腰腿痛VAS评分较术前均显著降低,术后不同时间节点与术前比较均差异显著（P〈0.01）。术后6个月按MacNab疗效评定：优21例,良8例,可2例,优良率93.5%。结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症的近期效果可靠。

丹红注射液对腰椎间盘突出症椎间盘镜微创术后患者血清IL-6、PGE2及CRP水平的影响研究

目的探讨丹红注射液对腰椎间盘突出症椎间盘镜微创术后患者血清白介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)及C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取腰椎间盘突出症患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例。2组患者均行椎间盘镜微创术,观察组患者在常规治疗的基础上静脉注射丹红注射液,分别采集2组患者手术前、术后第1、4、7天的外周血,以检测相关的炎性因子水平(IL-6、PGE2及CRP)。结果术前2组患者的IL-6、PGE2及CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后第4天的IL-6浓度达到最低值,差异有统计学意义(P<0.05);PGE2浓度其与对照组相比,仅第7天差异比较有统计学意义(P<0.05);2组患者的CRP浓度在术后第4天和第7天均有所下降,但第7天下降最明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹红注射液在改善患者的IL-6、PGE2及CRP水平方面优于对照组,为其中药药理学提供依据,为其临床推广奠定基础。

神经根型颈椎病椎间孔狭窄特点及MSCT诊断价值分析

目的探讨神经根型颈椎病椎间孔狭窄特点及多层螺旋CT(MSCT)诊断价值。方法选取我院2015年1月-2018年8月收治38例神经根型颈椎病患者作为研究对象,收集所有患者临床、影像学资料,总结神经根型颈椎病图像表现特征,并分析其椎间孔狭窄特点。结果C5-C6节段椎间孔狭窄发生率最高,椎间孔狭窄发生率最低为C3-C4节段;1个节段发生椎间孔狭窄比例最高,且在30-50岁人群中,1个节段和2个节段发生椎间孔狭窄最为常见,而60岁以上人群3个节段发生椎间孔狭窄机率较高(P<0.05)。MSCT检查38例神经根性颈椎病患者诊断符合率和椎间孔狭窄检出率分别为94.74%和97.56%,与手术病理学检查比较无差异(P<0.05)。MSCT中神经根型颈椎病可表现为前缘和后缘骨质增生骨赘形成,且均呈不规则致密影,其中椎体后缘增生骨赘主要可呈现不同程度的正中椎管矢状径狭窄;颈椎椎间盘突出主要表现为椎体后方局限性软组织密度影;黄韧带肥厚其椎管后方椎板内缘可见明显高密度影。后纵韧带骨化椎体可合并椎管狭窄,以椎体后缘致密影为其主要表现。存在许氏结节形成椎体4个,横突孔变窄椎体2个以及含有空气征椎体1个。结论C5-C6节段椎间孔狭窄发生率最高,其次为C4-C5节段,椎间孔狭窄发生率最低为C3-C4节段。年龄越大患者其椎间孔狭窄机率和范围更大。MSCT对于神经根型颈椎病具有较高的诊断率和椎间孔狭窄检出率,更有利于指导临床治疗。

经皮脊柱内镜下病灶清除联合经皮内固定术治疗脊柱结核疗效观察

目的探讨经皮脊柱内镜下病灶清除联合经皮内固定术治疗脊柱结核的疗效。方法选取2016年5月至2018年5月宝鸡市中医医院骨科收治的86例脊柱结核患者作为研究对象。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用开放后路病灶清除植骨融合内固定手术治疗,观察组采用经皮脊柱内镜下病灶清除联合经皮内固定术治疗。两组患者除手术之外均给予正规四联口服药物抗结核治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、病椎融合时间、治疗前后的红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平,以及治疗前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)及并发症发生情况。结果两组患者的年龄和性别比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术时间、术中出血量、住院天数分别为(130.31±20.22)min、(53.85±17.63)m L、(9.83±1.16)d,明显短于或少于对照组的(177.35±30.82)min、(507.52±36.74)mL、(18.86±1.57)d,差异均有统计学意义(P<0.05),但病椎融合时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组患者的ESR和CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的ESR、CRP水平均明显下降,且观察组和对照组患者的ESR[(9.18±3.42)mm/h vs(27.84±5.22)mm/h]、CRP[(10.55±3.61)mg/L vs(35.36±5.73)mg/L]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的VAS、JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的JOA评分明显上升,且观察组患者在术后的JOA评分明显高于对照组[(11.56±3.28)分vs(9.44±2.53)分],差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的VAS评分明显下降,且观察组术后VAS评分明显低于对照组[(2.11±0.82)分vs(3.57±0.91)分],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的总并发症发生率为4.65%,明显低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮脊柱内镜下病灶清除联合经皮内固定术治疗脊柱结核可有效控制感染灶,改善患者生活质量,临床疗效显著,值得临床推广应用。

强化期运用左氧氟沙星方案对脊柱结核患者血沉水平和高敏C反应蛋白的影响研究

目的探讨左氧氟沙星方案对强化期脊柱结核(spinal tuberculosis)患者高敏C反应蛋白和血沉水平的影响。方法选取陕西省宝鸡市中医院骨科收治的脊柱结核患者81例,采取随机数表法分为2组,其中对照组41例,予四联抗结核常规治疗,4周为1个疗程,治疗3个疗程;实验组40例,在常规治疗的基础上加用左氧氟沙星15 mg/kg,最大量600 mg,1天1次静滴,4周为1个疗程,治疗3个疗程。治疗结束后,对比治疗前后患者高敏C反应蛋白、血沉的水平及临床治疗效果。结果治疗后,实验组强化期末血沉水平(14.5±4.3)mm/h,显著低于对照组强化期末(42.1±5.6)mm/h,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,实验组强化期末高敏C反应蛋白为(9.5±2.7)mg/L,显著低于对照组强化期末(27.3±4.6)mg/L,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,实验组临床疗效(97.50%)显著优于对照组(80.49%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论左氧氟沙星方案能够显著降低脊柱结核患者强化期高敏C反应蛋白及血沉水平,并提高抗结核疗效,对临床具有指导意义。

活血通督汤联合穴位针灸对老年腰椎管狭窄症疗效及相关炎症因子的影响

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是指由于腰椎椎管、侧隐窝、椎间孔增生、移位等各种原因导致的椎间孔狭窄现象,软组织改变也可引发该病,由于椎管狭窄压迫马尾神经,因而患者常出现腰痛、腿麻、间歇性跛行等现象[1]。