不同手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床观察

目的对比分析短肌腱移位术、骨膜移位术在下胫腓联合分离踝关节损伤中的治疗效果。方法选取胫腓联合分离踝关节损伤患者80例,随机分为对照组(行短肌腱移位术治疗)和实验组(行骨膜移位术治疗),各40例。比较两组手术治疗效果。结果治疗3个月后,实验组AOFAS评分与对照组相比更高(P<0.05);实验组手术时间、患肢功能恢复时间与对照组相比更短(P<0.05);实验组术后并发症发生率与对照组相比更低(P<0.05)。结论对比短肌腱移位术,骨膜移位术在下胫腓联合分离踝关节损伤中可取得更理想的手术治疗效果,建议推广。

Delbet Ⅱ型儿童股骨颈骨折不同内固定方式的有限元分析

背景:儿童DelbetⅡ型股骨颈骨折后股骨头坏死率较高,有限元法已广泛应用于研究成人股骨颈骨折内固定后的稳定性,但儿童股骨颈骨折的相关分析较少。目的:研究3种不同内固定方式治疗DelbetⅡ型儿童股骨颈骨折的生物力学性能。方法:选择1例8岁儿童健康志愿者为研究对象。CT扫描患儿股骨近端影像数据导入Mimics 17.0,在Geomagic 14.0,Cero 3.0,Hyper Works13.0中建立3种内固定方式治疗DelbetⅡ型儿童股骨颈骨折的有限元模型,分别为空心钉模型(CS模型)、空心钉联合克氏针模型(CS+K模型)、锁定钢板模型(LP模型),观察3种模型的内固定应力、骨骺应力及骨折断端相对位移。结果与结论:(1)CS+K模型骨折端和股骨头内的应力显著大于CS模型、LP模型(P <0.001);LP模型的股骨侧应力显著大于CS+K模型、CS模型(P<0.001);(2)CS模型的相对位移量显著大于CS+K模型和LP模型(P<0.001);(3)LP模型的骺板平均应力显著大于CS+K模型、CS模型(P<0.001);(4)结果表明,空心钉联合克氏针固定治疗DelbetⅡ型股骨颈骨折更有利于骨折的稳定,减少骨骺应力,有效降低股骨颈短缩和髋内翻的发生率。

血管内皮生长因子对脊髓神经组织保护作用及c-fos基因的影响

目的探讨血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)对脊髓损伤后脊髓神经元凋亡和c-fos基因的影响及保护机制。方法将85只同龄Wistar大鼠,采用Allens的weightdropping(WD)法挫伤大鼠T11节段脊髓,于术后0,15min,1,2,4,8,12,24h经蛛网膜下腔导管各注入VEGF溶液15μL(含VEGF20μg),并与生理盐水组和正常对照组作对照。采用原位末端标记法(TUNEL法)检测脊髓损伤前后发生凋亡的脊髓神经元。采用免疫组化和原位杂交方法检测脊髓损伤前后c-fos基因的变化。结果正常组脊髓前角中未发现凋亡细胞,生理盐水组于伤后2h始出现凋亡神经元。VEGF组与生理盐水组相比较,凋亡神经元明显减少(P<0.01,t=24.25)。c-fos基因表达在正常脊髓组织中呈弱阳性,在生理盐水组中表达明显增加,VEGF组c-fos基因表达比生理盐水组明显减少(P<0.01,t=12.03)。结论脊髓损伤后脊髓神经元凋亡增多和c-fos基因表达显著增多,VEGF能抑制脊髓损伤后脊髓神经元凋亡和c-fos基因表达,从而保护损伤的神经组织。

血红素氧化酶-1在脊髓缺血再灌注脊髓损伤后的表达

目的 探讨血红素氧化酶 1(HO 1)在大鼠脊髓缺血再灌注损伤中的表达。方法 制备脊髓缺血再灌注损伤模型 ,于再灌注后 4、8、16、2 4h及 2、5d收集脊髓标本。以假手术组大鼠脊髓为对照 ,采用免疫组织化学和原位杂交方法分别检测脊髓组织中HO 1的表达。以原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导dUTP标记法测定细胞的凋亡。结果 对照组未发现HO 1表达 ,亦未见细胞凋亡。实验组在再灌注 4h左右HO 1开始表达上调 ,2d达峰值 (35 6± 2 96 ) ,与假手术组相比 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。在伤后 4h见凋亡细胞 ,16h达高峰 (2 9 1± 0 4 4 )。HO 1与凋亡细胞的相关系数为r=- 0 731,P =0 0 0 5 ,具有统计学意义。结论 脊髓缺血再灌注损伤诱导HO 1表达上调 ;同时引起大量神经细胞凋亡 ,表明再灌注中脊髓存在明显、持续性的损伤。HO 1在脊髓缺血再灌注损伤中表达显著增加 ,有一定的保护作用。

急诊在C臂透视下闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折

目的：探讨急诊在C臂透视下闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的手术治疗效果。方法对2007-2013年收治的94例儿童肱骨髁上骨折，均在C臂透视下行手法复位经皮克氏针交叉内固定治疗，并对临床资料进行回顾性分析。结果用Flynn标准评价，分析其手术方法及功能锻炼时效。结果94例4周后生成骨痂，3个月后取出内固定，无1例神经损伤。术前2例肱动脉损伤者，术中给予探查吻合；13例发生针道感染。于术后8周，12周，6个月判定功能，优良率97.9％。随访3~5年，无肘内外翻畸形。结论儿童肱骨髁上骨折，急诊在C臂透视下手法复位经皮克氏针内固定，可减少血管及神经损伤，进行早期功能锻炼，疗效满意。

应用VSD一期治疗开放性跟骨骨折

目的:探讨应用VSD一期治疗严重的开放性跟骨骨折的疗效。方法:采用我院自2008年至2011年应用VSD一期治疗开放性跟骨骨折37例,男24例,女13例,单足31例,双足6例;平均年龄32.5岁。根据骨折类型应用VSD技术加克氏针内固定,8d后拆除VSD,观察软组织情况,必要时可重复应用VSD和进行植皮,术后观察功能及随访。结果:34例患者软组织一期均获得治愈,3例患者再次进行VSD技术治疗,并且进行植皮术,随访6-8月跟骨均未感染,根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分标准评分87-96分,平均91分,其中,优13例,良21例,中3例。结论:应用VSD技术一期治疗开放性跟骨骨折疗效较好,并发症少。

经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年性胸腰椎骨折

目的：探讨经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）的疗效、并发症及适应证.方法：2008年2月～2011年10月行PKP治疗老年性椎体骨折和骨质疏松性骨折34例.结果：32例椎体骨折球囊扩张后骨水泥灌注剂均无明显渗漏,2例灌注剂骨水泥渗漏,并引起神经根症状,其他渗漏均未引起临床症状,4例椎体高度恢复不良,30例椎体高度恢复良好,优良率88.2%.34例均得到随访,随访时间6～11个月,2例椎管内骨水泥少量渗漏引起的神经症状经口服神经营养药后神经功能全部恢复.随访后有3例腰背部再次出现疼痛,优良率91.2%.结论：老年性椎体骨折和骨质疏松性骨折是PKP的主要适应证;能明显改善患者的临床症状,使椎体高度恢复,且下地行走较早,提高患者生活质量.

骨质疏松症合并膝骨性关节炎患者骨密度及血清骨代谢指标、炎症因子水平研究

目的观察绝经后骨质疏松症(osteoporosis,OP)合并膝骨性关节炎患者骨密度、骨代谢相关指标以及细胞因子水平的特点。方法纳入78例绝经后骨质疏松症患者为OP组,75例绝经后骨质疏松症合并膝骨性关节炎患者为OPA组,76例膝骨性关节炎患者为KOA组。观察3组患者血清骨代谢指标骨钙素(BGP)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶异体(TRACP-5b)、骨碱性磷酸酶(BAP)及I型胶原交联C末端肽(CTX-1)水平;炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及白细胞介素-10(IL-10)水平以及左髋、正位腰椎1-4(L1~4)的骨密度情况。结果OPA组血清BGP、TRACP-5b、BAP、BGP、CTX-1水平高于OP组(P<0.05),而KOA组低于OP组(P<0.05)。KOA组血清TGF-β1水平高于OP组(P<0.05),而血清IL-6、TNF-α及IL-10水平显著低于OP组(P<0.05);KOA组血清IL-6、TNF-α及IL-10水平高于OP组(P<0.05),而TGF-β1水平低于OP组(P<0.05)。OP组及OPA组L1-4及左髋部骨密度显著低于KOA组(P<0.05)。结论绝经后骨质疏松症合并膝骨性关节炎患者的骨密度及骨代谢不同程度减低,而细胞因子水平升高,治疗时需要关注免疫异常。

MIPPO技术对胫骨骨折愈合率及骨折愈合时间作用分析

选取2010年1月~2015年4月接受手术治疗的85例患者进行回顾性研究,其中45例采用传统切开复位手术(传统组)、40例采用MIPPO技术(MIPPO组),MIPPO患者的手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、住院时间均显著短于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者的足-踝关节功能、膝关节功能优良率、并发症发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。MIPPO治疗胫骨骨折效果可靠,同时具有手术创伤小、恢复快的优势。

改良Stoppa联合Kocher-Langenbeck入路辅助3D打印技术治疗复杂髋臼骨折

目的:探讨通过改良Stoppa联合Kocher-Langenbeck(K-L)入路辅助3D打印技术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法:对2013年4月至2019年7月收治的70例复杂髋臼骨折患者手术方式进行回顾性分析。其中25例采用3D打印技术辅助手术(3D打印组),45例采用常规手术方式(常规手术组)。分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数以及并发症、髋关节功能恢复情况等指标。结果:两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数等各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。患者均获随访,时间(15.8±3.5)个月,患者均获骨性愈合。两组术后Matta复位评价结果比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后6个月Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用3D打印技术辅助,利用改良Stoppa联合K-L入路治疗复杂髋臼骨折,可以帮助临床医生术前制定合理手术方案,避免术中不必要的操作及创伤,缩短手术时间,减少术中出血量,提高围术期的安全性且更便于术中骨折精准复位,有利于患者恢复。

手部掌指骨骨折闭合复位内固定的治疗

目的评价闭合复位内固定治疗掌、指骨骨折的疗效。方法对20例掌、指骨骨折患者采用闭合复位克氏针内固定治疗，术后通过伤口、骨折愈合情况及TAFS评分标准对惠指功能进行评价。结果术后23指功能优良，4指较差。所有患者均未出现针道感染，2例出现开放性伤口感染，4指出现延迟愈合。结论闭合复位内固定具有创伤小、骨折愈合好、手指功能恢复快、患者花费少等优点。可作为手部骨折治疗的首选。

经椎弓根伤椎植骨结合短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果分析

胸腰椎爆裂性骨折是最常见的胸腰椎椎骨折类型^（[1]）。本研究采用随机对照的方式,观察了经椎弓根伤椎植骨结合短节段椎弓根钉内固定与单纯椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果,现报告如下。

尺骨节段截骨内固定治疗老年桡骨远端陈旧性骨折后畸形及并发症的临床研究

目的探讨尺骨节段截骨内固定治疗桡骨远端陈旧性骨折并下尺桡关节脱位的临床效果。方法对2017年1月-2019年12月收治的22例桡骨远端陈旧性骨折的老年患者,均采用尺骨节段截骨钢板内固定治疗,术后采用VAS、改良的Gartlandand Werley腕关节功能评分系统评价治疗效果。结果22例均获得随访,随访时间3~30个月,平均12.5个月。所有患者截骨全部愈合,无内固定失效、伤口感染及骨不连等并发症。治疗后患者VAS评分均较入院时明显下降(P<0.05),所有病例腕关节的掌屈、背伸、尺桡偏及前臂旋前、旋后功能均明显改善(P<0.05),末次随访按改良的Gartlandand Werley腕关节功能评价:优14例,良6例,可1例,差1例,优良率90.9%。结论尺骨节段性截骨有效减轻尺骨过长引起的尺侧撞击痛,维持前臂的旋转功能,是治疗陈旧性桡骨远端骨折引起下尺桡关节脱位一种有效的手术方法。

PKP手术治疗OVCF术后伤椎高度恢复的影响因素探讨

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是临床常见的脊柱创伤,近年来,球囊扩张经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）已成为OVCF的经典手术方案,本研究纳入了我科2014-03-2016-12行PKP手术治疗的92例OVCF患者,将其术后伤椎高度恢复情况与其他相关因素进行统计学回归分析,以探讨术后伤椎恢复的影响因素。

腓肠豆发生与膝关节后外侧疼痛和腓总神经损伤相关性研究

目的:分析中国人群中膝关节腓肠豆的发生率、特点及其与膝关节后外侧区域疼痛、腓总神经麻痹等症状之间的相关性。方法:选取自2015年9月至2019年7月就诊行单侧或双侧膝关节MRI检查的732例患者,男405例(450膝),女327例(383膝),进行回顾性评估。所有患者的基本信息来自于医院HIS系统提取,电话随访或HIS系统查看患者病历并记录出现膝关节后外侧区域疼痛、腓总神经麻痹等症状患者的例数。结果:对833膝关节进行统计分析,腓肠豆出现的整体流行率为48.38%,男性中出现率为23.53%,女性中出现率为24.85%,两者之间差异无统计学意义(P>0,05)。将所有研究对象细分为5个年龄组,不同年龄组之间腓肠豆的流行率存在明显差异:≤20岁6.6%,21~34岁33.8%,35~44岁53.5%,45~59岁57.5%以及≥60岁73.9%,各组差异有统计学意义(P<0.001)。腓肠豆的流行率与其患者年龄具有明显相关性,随着患者年龄的增加,膝关节腓肠豆的流行率也呈现明显的上升趋势(P<0.001)。按膝关节是否存在腓肠豆对全部资料进行分组,发现当腓肠豆存在时共232例膝关节患者感疼痛,占腓肠豆存在患者的57.57%,占全部资料的27.85%(P<0.01),对其进行相关性分析R=1.546,P<0.01;当膝关节存在腓肠豆时,共有44例膝关节出现腓总神经麻痹的症状,占全部膝关节的5.28%,而当膝关节无腓肠豆出现时有29例出现腓总神经麻痹的症状,占全部膝关节的3.48%(P<0.05),对其进行相关性分析R=1.695,P<0.05。结论:腓肠豆在中国人群中的流行率为48.38%,腓肠豆的发生率与性别之间没有关系,但是腓肠豆的发生率却与年龄、膝关节后外侧区域的疼痛及腓总神经症状的出现具有正相关性。

腰椎术后伤口早期感染的治疗体会

目的探讨腰椎术后伤口早期感染的预防措施及手术治疗方法。方法对7例腰椎术后伤口感染病例拆除伤口部分缝线、及时换药,3例未形成窦道患者肉芽组织生长后清创缝合,4例形成窦道患者术前准备后行伤口切开彻底清除坏死组织、横突间植骨块,伤口一期闭合。结果除1例患者术中清创不彻底导致再次清创外,其余伤口感染患者清创后均一期愈合,随访未见感染复发。结论对早期深部感染需及时处理伤口、使用敏感抗生素,彻底清创,创口可以一期愈合,并可以保留内固定。

同种异体骨联合股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折不愈合

目的:探讨采用同种异体骨联合股方肌肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折不愈合的效果。方法:收治38例GardenⅢ、Ⅳ型青壮年股骨颈骨折,均行同种异体骨联合股方肌肌骨瓣移植治疗,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果:38例随访时间10～14个月,骨折愈合率97.36%,股骨头坏死率5.26%。结论:该手术方法满意,是治疗青壮年股骨颈骨折骨不愈合的一种有效治疗方法,可以改善骨折处粗血运,促进骨折愈合。

应用VSD治疗肢体大面积软组织缺损及开放性骨折

目的:探讨应用封闭式负压引流(VSD)及外固定架治疗肢体严重大面积软组织缺损和开放性骨折的体会。方法:应用VSD及外固定架治疗31例患者,年龄13-77岁。均为下肢严重创伤后大面积软组织缺损及骨、肌腱等深部组织裸露或部分缺损。全为新鲜创面,创面经彻底清创后,先行外固定架固定骨折(部分骨质缺损,暂无需植骨),再用VSD材料覆盖创面。7-10d后拆除VSD材料,根据软组织缺损及其深部组织损伤情况,再次清创后取皮植皮术。部分可反复负压吸引后,再行取皮植皮术或皮瓣转移术,皮肤成活后出院,对骨折进行随访,必要时3月后行植骨术。结果:肢体大面积软组织缺损患者31例,均合并胫骨开放性骨折,经VSD材料负压封闭引流后,28例一期或二期取皮植皮后创面愈合,2例做皮瓣转移术后愈合,1例患者因胫骨感染和大面积皮肤坏死,最终截肢。术后随访6-10个月,患肢功能恢复满意。结论:应用VSD及外固定架治疗肢体严重大面积软组织缺损和开放性骨折后,可明显缩短治疗周期,提高手术成功率,最大程度的保存患肢和恢复患肢功能。

单侧臀肌挛缩症并下肢假性不等长的诊断与治疗

目的：探讨单侧臀肌挛缩症并下肢假性不等长行松解术的疗效.方法：对42例单侧臀肌挛缩症并下肢假性不等长患者的资料进行回顾性分析.结果：术后切口均Ⅰ期愈合;42例均获随访,随访时间0.3～3年,平均随访1.56年;优34例,良6例,差2例,优良率95.24%.结论：以大转子后外侧纵弧形切口行臀肌挛缩松解术,治疗单侧臀肌挛缩症致骨盆倾斜并下肢假性不等长,术后配合双下肢皮肤牵引及康复训练可获得满意疗效.

两种方式治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效比较

肱骨髁上骨折是儿童第二大常见类型骨折,根据骨折分型采取不同的治疗方法;若治疗方法选择不当会产生严重的并发症^（[1-3]）。目前随着技术的发展及微创的理念,儿童GartlandⅢ型骨折闭合复位经皮克氏针固定加石膏治疗成为趋势^（[4]）。现回顾性分析本院自2013年7月至2016年7月采用两种不同方式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效,旨在探讨其术后疗效。