米力农雾化吸入对大鼠肺移植后肺缺血再灌注损伤的影响

目的观察米力农雾化吸入对大鼠原位肺移植后肺缺血再灌注损伤的影响,并探讨可能的机制。方法 30只Sprague-Dawley(SD)雄性大鼠随机分成3组,每组10只。假手术组(Ⅰ组),开胸游离左肺门,未行肺移植;肺移植组(Ⅱ组),左肺移植后开放再灌注2h;肺移植后吸入米力农治疗组(Ⅲ组),在左肺移植后再灌注开始的同时予0.4mg/mL米力农雾化吸入2h。再灌注2h后行动脉血气分析计算氧合指数[动脉血氧分压(paO2)/吸入氧浓度(FiO2)]和肺内分流率(Qs/Qt),检测肺湿干比及髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)含量,并对左肺组织进行病理学检查。结果Ⅰ组、Ⅲ组的氧合指数均显著高于Ⅱ组(P值均<0.05),肺内分流率、湿干比均显著低于Ⅱ组(P值均<0.05)。Ⅰ组、Ⅲ组的MDA、MPO及iNOS均显著低于Ⅱ组(P值均<0.05),eNOS均显著高于Ⅱ组(P值均<0.05)。病理学检查结果显示,与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组左肺组织充血明显且炎性细胞明显增多;而Ⅲ组较Ⅱ组左肺炎性细胞明显减少。结论米力农雾化吸入可减轻大鼠肺移植后肺组织的缺血再灌注损伤。可能的作用机制与增加eNOS活性、降低iNOS活性、减少肺组织内炎性细胞浸润、减轻内皮细胞功能紊乱有关。

新型气体信号分子硫化氢与肺部病变的研究进展

硫化氢（H2S）是一种无色带有“臭鸡蛋”气味的水溶性易燃有毒气体，对其毒性的研究早在几十年前就已开始。H2S对机体的毒性主要是通过抑制细胞色素C氧化酶导致抑制线粒体呼吸链而产生的。近来的研究结果表明，H2S是继一氧化氮（NO）和一氧化碳（C0）的第3种内源性气体信号分子。

抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(一)

疼痛介入治疗涵盖了较局部神经阻滞更为广泛的内容,两者具有不同的目的和治疗靶点。参加ASRA第11届疼痛医学年会的脊柱、疼痛科及介入科医师参与调查时表示:由于介入技术的发展,ASRA现有的、关于局部神经阻滞中有关抗血小板和抗凝患者的相关指南已经不能满足临床需要。受访者一致认为,由于介入治疗与局部神经阻滞在适应证和操作上存在差异,需针对疼痛介入治疗制订单独的临床指南。对此,ASRA成立了指南委员会,通过查阅脊柱和疼痛治疗相关并发症的文献,委员会根据潜在的出血风险将脊柱和疼痛介入治疗分为低、中、高三个级别。该指南主要适用于中、低风险治疗级别,而高风险操作需要进一步权衡患者安全和最佳预后。指南制订委员会采用极为全面的数据库检索方法收集最新的相关文献,尽可能为读者提供循证推荐。然而,由于许多原始文献缺乏针对疼痛介入治疗来设计的大型研究证据的支持,指南制订委员会难以提供这些证据的强度和级别,尽管有些指南或共识的制订不全基于随机对照研究或大样本患者数据库,但希望这些指南能提供良好的临床建议和类似指南的证据基础。

抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(三)

长期服用抗血小板及抗凝药物的患者在介入操作期间如何使用这些药物，是微创医学界关注的焦点之一，《局部麻醉与疼痛医学》杂志编辑部组织专家编写了Interventional Spineand Pain Procedures in Patiems on Antiplatelet and Anticoagulant Medications（抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南），我刊委托华盛顿大学易晓彬教授洽谈版权并组织翻译，因篇幅较长，分三期刊出（22卷6～8期），参考文献请查阅原文（Doi：10．109711AAE0000000000000223，Reg Anesth Pain Med，2015，40：182～212）。

抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(二)

疼痛介入治疗涵盖了较局部神经阻滞更为广泛的内容,两者具有不同的目的和治疗靶点。参加ASRA第11届疼痛医学年会的脊柱、疼痛科及介入科医师参与调查时表示:由于介入技术的发展,ASRA现有的、关于局部神经阻滞中有关抗血小板和抗凝患者的相关指南已经不能满足临床需要。受访者一致认为,由于介入治疗与局部神经阻滞在适应证和操作上存在差异,需针对疼痛介入治疗制订单独的临床指南。对此,ASRA成立了指南委员会,通过查阅脊柱和疼痛治疗相关并发症的文献,委员会根据潜在的出血风险将脊柱和疼痛介入治疗分为低、中、高三个级别。该指南主要适用于中、低风险治疗级别,而高风险操作需要进一步权衡患者安全和最佳预后。指南制订委员会采用极为全面的数据库检索方法收集最新的相关文献,尽可能为读者提供循证推荐。然而,由于许多原始文献缺乏针对疼痛介入治疗来设计的大型研究证据的支持,指南制订委员会难以提供这些证据的强度和级别,尽管有些指南或共识的制订不全基于随机对照研究或大样本患者数据库,但希望这些指南能提供良好的临床建议和类似指南的证据基础。

布托菲诺用于老年患者腹部手术后自控镇痛的观察

目的 观察布托啡诺复合0.15%布比卡因用于老年患者腹部手术后硬膜外镇痛（PCEA）的效果及副作用.方法 全麻联合硬膜外麻醉下行胃肠道肿瘤根治术的老年患者45例.随机分为3组各15例,术后予以PCEA,A组配制为：吗啡60 μg/ml;B组为：布托啡诺60μg/ml;C组为：布托啡诺80μg/ml,三组均含0.15%布比卡因.术后观察各个时间点的镇痛效果、PCA按压次数、生命体征变化,以及小良反应.结果 三组术后各时间点的VAS评分均小于3,各组之间无统计学差异（P〉0.05）,PCA按压次数亦无统计学差异（P〉0.05）,生命体征没有明显变化.A组的术后不良反应明显多于B组与C组（P〈0.05）,而C组眩晕者明显多于A组和C组（P〈0.05）.结论 老年人腹部手术后PCEA使用布托啡诺60 μg/ml复合低浓度布比卡因,效果可靠且不良反应少.