超声引导下胸椎旁神经阻滞对老年带状疱疹后神经痛的疗效分析

目的:观察超声引导下胸椎旁神经阻滞对老年带状疱疹后神经痛的疗效。方法:选择上海市第六人民医院疼痛科收治的60例胸背段带状疱疹后神经痛患者为研究对象,随机分为对照组(C组)和胸椎旁阻滞组(TPVB组),两组各30人。对照组采用口服药物镇痛(加巴喷丁);TPVB组采用超声引导下胸椎旁神经阻滞联合口服药物治疗。比较两组治疗前后数字疼痛分级法(NRS)的差异,4周中加巴喷丁的用量,治疗总有效率,以及不良反应发生情况。结果:TPVB组治疗后4周NRS评分明显低于C组(P<0.05),4周中加巴喷丁的用量均少于C组(P<0.05),随访的第6,8,12周的NRS评分明显低于C组(P<0.05),治疗总有效率TPVB组明显优于C组(P<0.05),两组不良反应无明显差异。结论:采用超声引导下胸椎旁神经阻滞可以有效缓解老年带状疱疹后遗神经痛,同时可以减少口服药物的用量。

帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢骨科手术止血带疼痛控制的影响

止血带在骨科四肢手术中的应用极为普遍,使用的目的是为了减少手术中的出血量。但是止血带所引起的疼痛又困扰着麻醉医生、手术医生以及患者本人。因此,如何减缓止血带引起的疼痛是值得我们研究以及解决的一个问题。

乌灵胶囊联合星状神经节阻滞治疗焦虑性失眠疗效观察

目的 观察乌灵胶囊联合星状神经节阻滞治疗焦虑性失眠的疗效。方法 选取2019年1月1日至2019年12月31日在上海市浦东新区人民医院神经内科门诊和疼痛科门诊就诊的焦虑性失眠患者60例,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者采用单纯口服乌灵胶囊治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上再采用超声引导下星状神经节阻滞疗法治疗,疗程8周。治疗结束后,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价两组患者的焦虑症状和睡眠质量,同时比较两组患者的治疗效果和治疗期间的不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗1周、2周、4周和8周后的HAMA评分分别为(20.34±3.83)分、(16.65±2.58)分、(14.72±2.01)分、(12.66±1.58)分,明显低于对照组的(22.57±4.02)分、(19.46±2.87)分、(17.39±2.13)分、(15.39±2.21)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗1周、2周、4周和8周后的PSQI评分分别为(12.21±1.79)分、(9.77±1.35)分、(6.79±1.12)分、(5.08+1.19)分,明显低于对照组的(14.79±1.83)分、(12.70+1.69)分、(10.79±1.32)分、(9.49+1.74)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗结束,观察组患者的治疗总有效率为86.67%,明显高于对照组60.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论 口服乌灵胶囊联合星状神经节阻滞应用于焦虑性失眠可以明显缓解患者的焦虑失眠等症状,且在治疗过程中无明显副作用,可在临床推广应用。

帕瑞昔布钠联合关节周围镇痛对全膝置换术后疼痛的影响

目的:研究帕瑞昔布钠超前镇痛联合关节周围镇痛对人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后疼痛控制的影响。方法:80个病人随机分为A(帕瑞昔布钠超前镇痛组)、B(关节周围镇痛组)、C(帕瑞昔布钠超前镇痛+关节周围镇痛组)、D(空白对照组)四组,术中通过不同镇痛方法,记录术后视觉模拟(visual analog scores,VAS)评分,术后芬太尼总量以及静脉自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)按压次数,并比较测量膝关节活动度。结果:C组术后6 h,12 h,24 h,36 h的静止以及运动VAS评分明显低于其它三组;而且C组术后镇痛药物的量明显少于其它三组,术后3天内膝关节活动度明显优于其它三组。结论:帕瑞昔布钠联合关节周围镇痛有利于TKA术后早期控制疼痛、改善关节活动度、促进早期康复。

肺毛霉菌病的诊治进展

肺毛霉菌病是一种罕见的,但死亡率极高(高达50%以上)的条件致病菌真菌感染。多继发于免疫功能低下以及有糖尿病、恶性血液系统疾病等危险因素的患者。临床表现多为发热、咳嗽,咯血。胸部平片及CT上可表现为渗出,楔形的实变,单侧或双侧结节样病变,孤立或多发肿块,空洞。肺毛霉菌病的诊断主要依靠肺活组织检查,痰培养的假阳性率极高,早期诊断很困难。治疗上主要采用两性霉素B和外科手术治疗。

前白蛋白在老年COPD患者急性加重期中的临床意义

目的探讨血清前白蛋白水平(PA)在老年COPD患者急性加重期中的临床意义。方法选取入院治疗的60岁以上老年慢性阻塞性疾病(COPD)急性加重期患者100例,分为血清前白蛋白正常组(PA>=200mg/dl),前白蛋白减低组(PA<200mg/dl),比较两组患者间血白细胞计数,C反应蛋白,血气酸碱度,氧分压,二氧化碳分压的差别,并分析PA与CRP,PO2,PCO2之间的关系。结果血清前白蛋白正常组与血清前白蛋白异常组CRP,PO2之间存在显著的差异(P<0.01),两组白细胞计数,PH,PCO2无明显差异。结论血清前白蛋白可以作为预测COPD患者急性加重期感染的一项指标,同时可以反映患者肺氧合功能。

允许性高碳酸血症对大鼠肢体缺血再灌注肺损伤的影响

目的研究允许性高碳酸血症对大鼠肢体缺血再灌注肺损伤的影响。方法 30只SD大鼠,按随机数字法将大鼠随机分为假手术组（SH组）、缺血再灌注组（IR组）和允许性高碳酸血症-缺血再灌注组（PHC-IR组）,每组各10只。经腹腔全麻后对PHC-IR组实行高碳酸通气模式（吸入10%CO2+90%空气混合气体）3 h,使该实验组大鼠血气PaCO2达到并维持于6080 mm Hg。其余两组,吸空气3 h。IR组和PHC-IR组建立缺血再灌注模型,分离股动脉后阻断双侧股动脉血流4 h后（再灌前）,松夹,恢复血流后观察4 h（再灌后）,SH组仅手术分离双侧股动脉,记录各组大鼠机械通气前、机械通气后3 h、再灌注前、再灌注后的血气分析。后处死大鼠,取左肺下叶组织,行肺湿干值（W/D）测定,光镜下观察肺组织形态,采用酶联免疫吸附法测定肺组织中肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-8的水平。结果再灌注后PHC-IR组PaO2值为（70.7±6.8）mm Hg,较IR组的（60.7±4.9）mm Hg明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）;PHC-IR组大鼠肺组织W/D值为（4.86±0.53）,明显低于IR组的（5.64±0.74）,差异有统计学意义（P<0.05）;IR组大鼠肺毛细血管扩张充血,肺泡间质水肿,并有炎性细胞浸润;SH组和PHC-IR组大鼠的肺泡结构较完整,肺间质肺泡腔渗出水肿较IR组减轻。PHC-IR组大鼠肺组织中TNF-α为（0.44±0.06）μg/L,IL-8为（28.3±2.6）μg/L,均明显低于IR组的（0.83±0.18）μg/L和（33.4±3.8）μg/L,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论允许性高碳酸血症可以减轻大鼠肢体缺血再灌注肺损伤,其机制可能与抑制炎性反应有关。

地佐辛对老年胃肠道肿瘤患者术后芬太尼镇痛效果的影响

胃肠道肿瘤术后的急性疼痛对患者的生理及心理均会产生许多不利影响,尤其是老年患者。术后镇痛常规以阿片类药物为主,对于老年患者来说,纯阿片类药物镇痛可能会带来许多副作用,因此需要找寻合适的配方,以期达到镇痛好,副作用少,患者经济负担小的目的。

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对老年患者呼吸系统的影响

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，其手术的适应人群范围不断扩大，随着人口老龄化的加剧，行腹腔镜手术的老年患者日益增多。由于行LC时，需向腹腔内注入二氧化碳（CO2）气体形成气腹，腹压的上升、CO2吸收入血及特殊体位会对于老年患者的呼吸功能造成不利影响[1]。本研究对老年患者（年龄〉65岁）与年轻患者（年龄〈50岁）在LC时COz气腹下的气道压力峰值（PPEAK）和呼气末COz分压（PetCO2）进行比较，以了解CO。气腹对于老年患者的特殊作用。

双侧钢板内固定治疗股骨髁上粉碎性骨折

2008年1月∽2013年12月，我们采用双侧钢板内固定治疗32例股骨髁上粉碎性骨折患者，疗效满意，报道如下。

无肌炎性皮肌炎引起急性肺间质病变2例并文献复习

目的提高对无肌炎性皮肌炎引起的急性肺间质病变(ADM-ILD)的临床表现诊断及治疗的认识。方法报道1例死亡及1例成功救治的无肌炎性皮肌炎引起的急性肺间质病变,并结合国内文献报道35例ADM-ILD患者的临床资料进行分析。结果临床上表现为胸闷?气促、干咳、发热、进行性呼吸困难、紫绀,并很快到严重的低氧血症和呼吸衰竭,高分辨率CT有很大的诊断价值。治疗效果欠佳。结论无肌炎性皮肌炎引起的急性肺间质病变死亡率很高,临床治疗过程中应该引起重视。

绝对稳定固定对骨量减少长骨骨折愈合影响的实验研究

目的探讨骨折端加压螺钉对兔骨量减少股骨骨折愈合的影响。方法36只新西兰雌兔中随机选取30只肌注甲强龙构建骨量减少模型(包括模型组6只),另外6只为对照组(肌注生理盐水)。肌注后4周,模型组和对照组行骨密度,血清P1NP、CTX,Micro-CT检测。造模成功后,24只骨量减少兔建立股骨骨折模型,分为S1组(单纯钉板系统,4周)、L1组(骨折端加压螺钉结合锁定钢板,4周)、S2组(单纯钉板系统,8周)和L2组(骨折端加压螺钉结合锁定钢板,8周),每组6只。骨折术后4、8周行X线、Micro-CT、生物力学测试、组织病理及免疫组化分析。结果肌注后4周,模型组腰椎骨密度为(216±21)mg/cm^(2),对照组为(251±21)mg/cm^(2);模型组股骨近端骨密度为(237±30)mg/cm^(2),对照组为(281±28)mg/cm^(2)。与对照组比较,模型组P1NP及CTX均有提高(P<0.05)。模型组腰椎三维骨密度为(208.61±18.75)mg/cm^(3),对照组为(243.83±21.17)mg/cm^(3)。模型组的骨体积分数、骨小梁厚度及骨小梁数量较对照组下降,骨小梁分离度及结构模型指数较对照组上升(P<0.05)。骨折术后X线示L1、L2组骨折愈合较快,S2组有1例出现骨折延迟愈合。术后4周,Micro-CT提示L1组骨痂组织的骨体积分数更高,骨小梁厚度明显、数量较多、分离度更低(P<0.05);L1组最大载荷及弹性模量更高(P<0.05);HE、Masson及番红固绿染色显示L1、L2组更早出现成熟骨组织;TRAP染色显示L1、L2组破骨细胞数量更少(P<0.05);免疫组化提示两组BMP-2表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗骨量减少性长骨骨折时,骨折端加压螺钉结合锁定钢板固定有助于早期形成骨痂以及骨折的快速愈合。

对提高医院卫生统计的几点意见

统计是国家实行科学决策和管理的一项重要基础工作,是党和政府认识国情国力决定国策,制定计划的重要依据。卫生统计专业性较强,其质量的优劣,不仅代表着本单位的工作质量,而且影响着各级卫生行政部门制定卫生工作方针的可靠性。目前在医疗卫生统计工作中还存在认识不足,重视不够,素质不高等问题,这些问题不及时纠正,提高统计质量就是一句空话,这将直接影响医院的改革和医疗卫生事业的发展。为提高医院卫生统计质量,现建议如下:

《医院住院病人疾病分类报表》的逻辑检查

医院住院病人疾病分类报表是(TCD—9)的重要法定报表,它在医院管理,疾病防治以及国家制定卫生政策和国际卫生交流等方面都起到一定的作用,因此医院统计人员都应该认真负责地去填报,努力学习(TCD—9)统计报表的分类及填写,才能提高报表质量达到准确,可靠,现就几年来的学习和工作实践,谈谈自己的体会,供同行参考。

艾灸联合穴位贴敷对过敏性鼻炎患者鼻阻力及EOS、ECP的影响

目的探讨艾灸联合穴位贴敷对过敏性鼻炎患者鼻阻力及嗜酸性粒细胞(EOS)计数、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平的影响。方法将2020年1—9月上海市浦东新区中医医院门诊治疗的120例过敏性鼻炎患者随机分成对照组和观察组,对照组60例给予氯雷他定片口服联合糠酸莫米松气雾剂治疗,观察组60例在此基础上给予艾灸联合穴位贴敷治疗,2组均治疗4周。观察2组治疗前后鼻症状积分、鼻阻力及血清EOS计数、ECP水平,比较2组临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗后,2组鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕及鼻黏膜肿胀积分,鼻阻力,EOS计数和ECP水平均明显降低(P均<0.05),且观察组以上指标均明显低于对照组(P均<0.05);观察组治疗后总有效率为88.3%(53/60),明显高于对照组的73.3%(44/60),差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗期间均未出现严重的不良反应事件。结论艾灸联合穴位贴敷能够改善患者鼻部症状,降低鼻阻力,抑制变态反应,疗效更为确切,且安全。

可视化插管技术在院前急救专业临床教学中的应用

目的比较可视化插管技术与传统插管技术应用于院前急救实习生学习气管插管教学中的效果,探讨可视化教学的可行性和优势。方法选择2018年1~6月来浦东新区人民医院麻醉科实习的上海健康医学院院前急救专业实习生40名,按随机数表法分为A组(可视化教学组)和B组(传统教学组),每组20人。实习两周结束后进行气管插管考核。比较两组实习生的插管时间、一次插管成功率、出科操作考成绩。随访比较手术患者插管即刻和术后第一天的不良反应事件。比较学生对不同教学方式的满意度。结果 A组实习生的插管时间为(32.47±2.64) s,明显少于B组的(57.32±2.33) s,一次气管插管成功率为90.0%,明显高于B组的70.0%,出科操作考核成绩为(90.23±3.67)分,明显高于B组的(82.46±4.12)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);随访手术患者,A组的插管不良事件发生率为17.5%,远低于B组的37.5%,差异有统计学意义(P<0.05);A组实习生满意程度评分为(92.46±2.91)分,明显高于B组的(80.42±3.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可视化插管技术教学法应用于院前急救实习生的教学效果优于传统教学法。

园林电子文件档案化管理存在的问题与措施

园林电子文件在飞速发展以及深层次的普及和综合应用的计算机应用技术的基础上频繁增加,这就给主要用纸质档案管理的园林档案带来了新一轮的困难。基于此,本文首先分析了园林电子文件档案化管理存在的问题,并针对性提出对策与建议。

园林绿化档案工作必须跟上城市建设步伐

本文结合笔者多年的工作经验，阐述了园林绿化档案工作的重要性，分析了园林绿化资料的管理问题及现状，并提出了加强园林绿化档案工作的相应措施，以在推进城镇化工作的进程中，实现园林绿化事业跨越式发展，促进园林建设与城市建设统一发展。

神经病理性疼痛介入治疗循证指南：脊髓电刺激、静脉输注、硬膜外注射和神经阻滞

慢性神经病理性疼痛是由外周或中枢神经系统的损伤或疾病功能紊乱而造成的。尽管在过去几年中，关于神经病理性疼痛的随机对照试验显著增多，但是只有不到一半的患者凭借药物治疗取得了令人满意的疗效。为了指导临床实践，许多协会与组织均创建了很多评估慢性神经病理性疼痛药物治疗有效性的标准，此外关于评价慢性神经病理性疼痛介入治疗的指南过剩。

学生标准化病人在创伤骨科教学中的应用

目的探讨在创伤骨科教学中应用学生标准化病人(SSP)的效果。方法根据医学院实际情况,以2016级两个班学生为研究对象,随机将其分为SSP教学组与传统教学组。选拔高年级临床医学生,将其培训成SSP,并应用于SSP教学组创伤骨科教学中,比较两组问卷调查结果及考核成绩。结果与传统教学相比,SSP教学能激发学生对于创伤骨科的学习兴趣,课堂学习氛围更好,能提高学生与患者沟通能力、知识掌握程度、病例分析及临床技能考核成绩与对带教教师的满意度。结论在创伤骨科教学中应用SSP,有助于提高教学质量。