急性StanfordA型主动脉夹层术后中重度急性肾损伤、院内死亡及透析依赖的危险因素分析

目的:探究急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤(AKI)、院内死亡及透析依赖的危险因素。方法:回顾性连续纳入2014年12月至2016年12月在中国医学科学院阜外医院行升主动脉置换、全主动脉弓置换术联合支架象鼻手术、发病距就诊时间<14 d且资料完整的急性Stanford A型主动脉夹层患者294例。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年标准进行AKI的诊断和分期,AKI 2或3期为中重度AKI,未发生AKI及AKI 1期为非中重度AKI。根据术后是否发生AKI及AKI的严重程度分为非中重度AKI组(n=186)和中重度AKI组(n=108)。采用多因素Logistic回归分析术后发生中重度AKI、院内死亡或出院时透析依赖的危险因素。结果:术后AKI 1期、AKI 2期、AKI 3期的发生率分别为42.2%(124/294)、15.3%(45/294)、21.4%(63/294),总AKI发生率为79.3%(232/294)。需肾脏替代治疗(CRRT)的患者比例为9.2%(27/294)。出院时透析依赖的患者比例为3.1%(9/294),院内死亡率为3.7%(11/294)。与非中重度AKI组相比,中重度AKI组合并高血压(79.6%vs.88.9%,P=0.040)、术前肾灌注减低的患者比例(7.0%vs.24.1%,P<0.001)均较高,术中体外循环时间[(161.6±34.0)min vs.(192.2±61.1)min,P<0.001]、主动脉阻断时间[(90.4±22.1)minvs.(104.3±29.5)min,P<0.001]均更长,术中超滤量更多[4000(3000,5000)mlvs.5000(4000,6262)ml,P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示,术前肾灌注减低(OR=4.95,95%Cl:1.97~12.26,P<0.001)、体外循环时间延长(OR=1.01,95%Cl:1.00~1.02,P=0.016)为急性StanfordA型主动脉夹层术后发生中重度AKI的独立危险因素。进一步分析发现,体外循环时间延长(OR=1.02,95%Cl:1.01~1.03,P=0.007)和中重度AKI(OR=10.49,95%Cl:1.22~90.62,P=0.033)是院内死亡或出院时透析依赖的独立危险因素。结论:术前肾灌注减低、体外循环时间延长是急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤的独立危险因素。体外循环时间延长和中重度AKI明显增加院内死亡及出院时透析依赖的风险,因此,对此类患者需要进行密切关注随访。

体外三维培养骨髓间充质干细胞诱导分化为肝细胞及其极化特征

目的探讨体外三维诱导培养体系下人骨髓间充质干细胞向肝细胞分化及极化特征。方法从成人骨髓中分离出骨髓间充质干细胞(BMSC),利用胶原蛋白三维培养体系进行体外诱导培养。用HE染色法观察分化肝细胞的形态及结构特征,用免疫组化法检测肝细胞特异性蛋白的表达,用免疫荧光法检测极化蛋白BSEP和SRBI的表达特征。结果成人BMSC在体外胶原蛋白三维诱导培养体系中呈多层排列生长,形成细胞间紧密连接及管状结构。BMSC分化来源肝细胞特异性表达ALB及AFP。肝细胞极化蛋白BSEP和SRBI在肝细胞呈特征性分布。结论 BMSC在体外胶原三维培养体系中可诱导分化为肝细胞,并形成肝组织特征性的极化结构。

体外循环对冠状动脉旁路移植术后谵妄的影响

目的比较体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)对患者术后谵妄发生率的影响。方法回顾性分析阜外医院外科重症监护室(SICU)2020年1月至2021年4月收治的单纯行CABG患者信息,根据手术方式分为体外循环组和非体外循环组。比较两组患者的基本资料、基础疾病,术前超声射血分数(EF)值和术前血肌酐水平。终点指标为两组患者住院期间的谵妄发生率。结果共607例患者纳入本研究,其中体外循环组495例,非体外循环组112例。两组患者年龄、性别比例、基础疾病(高血压、糖尿病、既往卒中史)、术前最后一次EF值、术前血肌酐值均无统计学差异。术中平均搭桥个数两组无统计学差异,体外循环组平均转机时间(123.7±46.8)min,主动脉阻断(89.9±33.6)min。术后呼吸机使用时间两组无统计学差异。ICU停留时间体外循环组高于非体外组[(3.0±1.8)d比(2.5±1.7)d,t=2.603,P=0.009]。术后主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率及连续性肾脏替代治疗(CRRT)两组均无统计学差异。体外循环组105例患者发生谵妄(21.2%),非体外循环组14例发生术后谵妄(12.5%)。基于倾向性评分的逆概率加权回归分析提示OR值为2.402(95%CI:1.337~4.317),P=0.004。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术可降低术后患者谵妄的发生率。

肝细胞分化过程中肝细胞极化分子的表达与调节

目的研究肝细胞极化标志分子在体外成人骨髓间充质干细胞向肝细胞分化过程中的表达和分布。方法从成人骨髓中分离间充质干细胞,在体外诱导分化为成熟肝细胞。应用溴甲酚绿法和免疫荧光法检测白蛋白的表达。应用实时定量PCR方法观察肝细胞极化标志蛋白多药耐药相关蛋白2(MRP2)、清道夫受体B1(SR-B1)和钠-牛磺胆酸共同转运多肽(NTCP)在诱导分化过程中mRNA水平表达。应用免疫荧光方法在共聚焦显微镜下观察MRP2和SR-B1在细胞膜上的分布情况。结果成人骨髓间充质干细胞经诱导后分化表达白蛋白;MRP2、SR-B1和NTCP mRNA随着肝细胞分化成熟呈时间依赖性升高;熊去氧胆酸(UDCA)上调上述mRNA的表达。MRP2和SR-B1在肝细胞膜上呈特征性分区分布。结论成人骨髓间充质干细胞具有向极化肝细胞分化的潜能。肝细胞体外分化可以作为研究肝细胞极化形成和调节机制的良好模型。

冠状动脉旁路移植术后气管插管拔除时间与谵妄发生的相关性

目的评价气管插管拔除时间对体外循环冠状动脉旁路移植患者术(CABG)后谵妄的影响。方法回顾性分析阜外医院外科SICU2020年1月至12月行单纯行体外循环CABG的患者资料,包括基本情况、基础疾病、术前超声射血分数(EF)值、术前血肌酐值,术中体外循环时间及阻断时间,术后呼吸机使用时间,拔管时间、ICU停留时间以及术后谵妄发生率。结果共495例患者纳入研究,其中夜间拔管组54例,对照组441例。夜间拔管组患者年龄[(56.5±8.8)岁比(61.3±8.1)岁]、体外循环时间[(103.2±33.5)min比(126.2±47.2)min]、阻断时间[(75.0±28.3)min比(91.7±33.7)min]及呼吸机使用时间[(12.5±5.0)min比(18.6±12.9)min]均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。夜间拔管组20例发生术后谵妄(37.0%),而对照组85例发生谵妄(20.5%),χ^(2)=9.082,P=0.004。多因素logistic回归分析结果夜间拔管为冠状动脉旁路移植术后谵妄的独立危险因素(OR=4.155,95%CI 2.118~8.151,P=0.001)。结论夜间拔管增加CABG后患者谵妄的发生率。

Iso,Ach,Ami对不同年龄、性别大鼠主动脉血管反应性的影响

目的观察异丙肾上腺素(Iso)、乙酰胆碱(Ach)、氨茶碱(Ami)对不同年龄、性别大鼠主动脉血管反应性的影响。方法采用离体血管张力实验方法,观察Iso,Ach,Ami对20mmol/LKCl引起的1,3,6,12月龄大鼠胸主动脉收缩的影响。结果Iso(10-9-10-5mol/L)对1月龄大鼠主动脉的舒张在雄性、雌性大鼠分别为(44.02±7.89)%和(63.83±9.50)%,随年龄的增加舒张作用减弱,甚至有收缩作用。Ach(10-8-3×10-5mol/L)对1月龄大鼠主动脉舒张作用最大,在雄性、雌性分别达到(68.17±7.02)%和(81.24±4.64)%,其余各年龄组舒张作用明显减少。Ami(10-5-3×10-4mol/L)对1月龄大鼠主动脉舒张在雄性、雌性分别达到(83.25±4.34)%和(82.83±7.71)%,其舒张作用随年龄的增加而减弱。结论Iso,Ach,Ami对大鼠主动脉环的舒张作用在雌性明显,并随着年龄的增加而降低。

急性A型主动脉夹层患者术后急性肾衰竭的危险因素及预后

目的探讨急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后急性肾衰竭(ARF)的危险因素和临床预后。方法连续收集2013年1月至2018年12月在中国医学科学院阜外医院接受ATAAD手术的797例患者纳入统计分析。采用多因素Logistic回归方法分析ARF的危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线分析ARF与术后长期生存的相关性。结果797例ATAAD患者中89例(11.2%)术后发生ARF。Logistic回归分析结果显示,高龄、冠状动脉受累、肾脏灌注不良、术前血肌酐水平升高和体外循环时间延长均为ATAAD患者术后ARF的独立危险因素,而吸烟是其独立保护因素(均P<0.05)。797例ATAAD患者术后院内死亡率为5.1%(41例),所有患者中位随访时间为44个月,Kaplan-Meier生存曲线显示ARF患者累积生存率低于无ARF患者(Log-rank P<0.001)。结论高龄、冠状动脉受累、肾脏灌注不良、术前血肌酐水平升高和体外循环时间延长是ATAAD患者术后发生ARF的独立危险因素。ARF降低了患者短期及长期生存率。

全弓置换联合支架象鼻术后脊髓损伤的危险因素研究

目的探讨采用支架象鼻技术进行主动脉修复的急性A型主动脉夹层患者术后发生脊髓损伤的围手术期危险因素。方法回顾分析2013年1月至2018年12月阜外医院连续收治的641例采用支架象鼻技术进行主动脉全弓置换术的急性A型主动脉夹层患者,根据脊髓是否发生损伤分为脊髓损伤组和非脊髓损伤组。接受全弓置换联合支架象鼻手术患者的平均年龄为(46.8±10.1)岁,平均体重指数为(26.5±4.1)kg/m2,男性78.9%,女性21.1%。比较两组患者的基线特征,探讨术前和术中因素及术后结局,采用多因素logistic回归确定脊髓损伤发生的独立危险因素。结果本队列研究中,18例患者出现术后脊髓损伤。非脊髓损伤组和脊髓损伤组患者年龄分别为(46.7±10.1)岁和(51.7±10.4)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。胸痛和背痛是全弓置换联合支架象鼻手术患者最常见的临床表现,在该队列中的发生率分别为84.9%和45.7%。脊髓损伤组术前发生休克或低血压的比例(11.1%),明显高于脊髓非损伤组(1.8%)。左肾动脉在脊髓损伤组受累及的比例更高(72.2%vs.45.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。而其他血管分支累及在两组中未发现统计学差异。经多因素logistic回归模型分析后,休克或低血压(OR=6.356,95%CI:1.006~40.169)和左肾动脉受累(OR=3.455,95%CI:1.132~10.541)为全弓置换联合支架象鼻术后发生脊髓损伤的独立危险因素。结论对急性A型主动脉夹层患者,采用全弓置换及象鼻支架进行主动脉修复术后脊髓损伤的发生率较高,其发生的危险因素包括术前休克或低血压,左肾动脉受累,针对具有上述特征的患者,应采用适当的脊髓保护策略以改善患者预后。

肝细胞极化的结构功能特征及在肝脏疾病时的病理表现

肝细胞极化的形成和维持是肝细胞发挥正常功能的保证。与简单极化上皮细胞不同,肝细胞在肝脏血管与胆小管间形成多个极化膜面,并由紧密连接分隔。极化肝细胞膜及细胞内骨架结构与功能复杂并有序,其分子组成及物质转运机制近年来已被逐渐认识。由于肝细胞极化与肝脏生理功能及多种肝脏疾病时的病理改变有着密切关系,该文就目前肝细胞极化分子和细胞水平研究现状进行综述,并探讨此领域研究发展方向。

Stanford A型主动脉夹层术后死亡和严重并发症的危险因素

目的探讨单中心Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者术后死亡及严重并发症的独立危险因素。方法回顾性分析2012年5月至2015年5月阜外医院行手术治疗341例TAAD患者的临床资料,其中男246例、女95例,平均年龄29~73(47.42±11.54)岁。根据术后有无出现死亡或严重并发症将患者分为两组:并发症组(87例)和无并发症组(254例)。比较分析两组患者围术期资料。结果并发症组患者平均年龄显著高于无并发症组患者[(49.91±11.22)岁vs.(46.57±11.54)岁,P=0.019]。并发症组患者术前出现器官缺血性损伤比例显著高于无并发症组患者:脑缺血(18.4%vs.5.9%,P=0.001)、脊髓损伤(16.1%vs.4.7%,P=0.001)、急性肾损伤(31.0%vs.10.6%,P=0.000)。夹层累及动脉分支血管比例显著高于无并发症组患者:冠状动脉受累(52.9%vs.17.1%,P=0.000)、弓上动脉受累(73.6%vs.53.9%,P=0.001)、腹腔干动脉受累(37.9%vs.22.0%,P=0.003)、肠系膜上动脉受累(18.4%vs.9.8%,P=0.030)、单侧或双侧肾动脉受累(27.6%vs.9.8%,P=0.000)。并发症组体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间均显著长于无并发症组[(205.05±63.65)min vs.(167.67±50.24)min,(108.11±34.79)min vs.(90.75±27.33)min,(22.55±8.09)min vs.(18.76±9.56)min,P<0.05]。年龄、术前合并脑缺血性损伤、术前合并急性肾损伤、术前肢体感觉和(或)运动功能障碍、夹层累及冠状动脉、体外循环时间均为TAAD患者术后死亡和严重并发症发生的独立危险因素;对于夹层累及冠状动脉患者而言,积极同期行冠状动脉旁路移植术可显著降低术后出现并发症的风险,是T A A D患者术后并发症的独立保护性因素[OR=0.167(0.060,0.467),P=0.001]。结论探寻TAAD患者术后各种并发症的高危因素,可为术前识别手术高危人群及术后更加积极预防各种并发症提供重要的临床依据。

A型主动脉夹层术后脊髓缺血性损伤的病例特征

目的分析A型主动脉夹层术后脊髓缺血性损伤(spinal cord ischemie,SCI)的病例资料,探讨围手术期发生SCI的病例特征,为SCI的治疗及预后提供临床依据。方法自2014年1月至2015年12月,330例A型主动脉夹层接受手术治疗,术后出现脊髓缺血损伤19例。根据是否合并其他严重并发症分为两组,13例单纯SCI患者(单纯组)和6例合并两种或多种并发症患者(复合组)。分析比较每组的临床资料、影像学表现、术中情况、术后及随访情况。结果 A型主动脉夹层术后SCI发生率为5.79%。单纯组中5例患者存在无名动脉和左颈总动脉受夹层累及,而复合组全部6例均存在无名动脉和左颈总动脉受累(P<O.0s)。左锁骨下动脉受累发生率在两组中均较高,其中单纯组中11例患者受累,发生率为86.7%;复合组中6例均受累(P>O.05)。两组患者胸段肋间动脉均严重受累,发自假腔肋间动脉平均为15.77±2.51支和15.5±4.82支,两组间比较无差异。单纯组患者体外循环时间,主动脉阻断时间及深低温停循环时间均低于复合组,但无统计学差异(P>0.05)。单纯组患者ICU治疗时间及呼吸机使用时间均显著低于复合组(P<O.05)。单纯组中11例患者接受脑脊液引流治疗,12例缺血症状明显缓解;复合组中3例患者行脑脊液引流治疗,其中2例患者症状缓解。结论 A型主动脉夹层术后发生SCI患者,术前多伴有严重的左锁骨下动脉和胸段肋间动脉受累。复合组患者较单纯SCI患者无名动脉和左颈总动脉受累更严重。复合组SCI患者术中体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间偏长,其呼吸机使用时间及ICU住院时间均明显延长。单纯SCI患者脊髓缺血症状大多可有效缓解,预后较好。

骨髓间充质干细胞移植治疗终末期肝病:现状与前景

应用骨髓间充质干细胞及其分化来源的肝细胞移植来改善肝功能、桥接肝脏器官移植的治疗方法具有许多优势。目前已有实验研究和小规模临床实践运用这一方法,但是其临床疗效尚需评估,同时治疗机制也需要进一步探讨。该文就目前骨髓间充质干细胞分化为肝细胞及应用的临床和基础研究现状进行综述,对存在的问题及发展前景进行探讨。

胆囊收缩素及其受体在胆囊结石形成过程中的作用

胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)是引起胆囊收缩的最主要的激素,CCK通过作用于胆囊收缩素受体(cholecystokinin receptor,CCK-R)影响胆囊动力。越来越多的研究表明,胆囊动力减弱是胆囊结石形成的重要因素之一。该文对胆囊收缩素及其受体对胆囊动力的影响以及它们在胆囊结石形成过程中所起的作用进行了综述。

处理课堂意外对策法

课堂意外的原因何在？如何机智处理？怎样尽量避免？我对此进行了思考和探索。案例1：复习导入时出现意外某教师教学＂比例的意义和基本性质＂,提出复习题：①什么叫做比？②比由哪几部分组成？③什么叫比值？④怎样求比值？学生一个个被叫起,一个个又坐下,他们对复习题目似乎很陌生,没有一个人完全答对。教师颇为尴尬,惊慌之余,越俎代庖,