血压正常高值对动脉内膜中膜厚度(IMT)的影响

目的:用血压正常高值男性作为观察对象,探讨血压正常高值时血压升高在亚临床动脉粥样硬化、脂蛋白的氧化和心脏重塑几方面的早期影响。方法:健康男性(年龄46±5岁)分成两组,血压正常高值组(收缩压130～140mmHg或舒张压85～89mmHg,n=32例)和正常血压组(<130/85mmHg,n=36例)。用检测低密度脂蛋白(LDL)胆固醇内共轭双稀来测量体内氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平。结果:与正常血压组比较,血压正常高值组的颈动脉内膜中膜厚度(IMT)增厚(0.58±0.06)vs(0.75±0.07)mm,P<0.001,肱动脉内膜中膜厚度(IMT)增厚(0.45±0.05)vs(0.57±0.07)mm,P<0.001,ox-LDL水平增高(29±9)vs(47±17)mol/L,P<0.001,但内皮功能和左心室重量两组无差异。经相关性分析,颈动脉IMT与24h收缩压(P<0.001)及ox-LDL(P=0.002)相关。结论:血压正常高值者的IMT增厚,ox-LDL增高;血压正常高值男性的IMT增厚与ox-LDL水平升高相关。

老年高血压昼夜节律与左心功能及血管内皮功能的关系

目的探讨老年高血压血压昼夜节律与左室肥厚(LVH)、肱动脉扩张性、循环中一氧化氮(NO)、内皮素(ET)的关系。方法选择400例老年高血压患者,最后符合入选本研究的293例。根据动态血压(ABPM)将其分为血压昼夜节律正常组及血压昼夜节律消失组。用高分辨率超声测心脏结构,肱动脉内皮功能。用放射免疫法测定血浆ET,用镀铜镉还原法测定血浆NO,进行统计分析。结果血压昼夜节律消失组室间隔厚度(IVSd)、左室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度、ET均增高,而E/A有下降趋势,肱动脉内皮依赖性扩张(FMD)及药物依赖性扩张(GTN-ID)均减弱。NO,NO/ET明显下降,夜间血压下降率与FMD、GTN-ID、NO、NO/ET呈显著正相关,而与ET、IVSd、左室后壁厚度、LVMI呈显著负相关。结论老年EH患者血压昼夜节律消失可促进或加重LVH、削弱血管扩张性及NO和ET合成释放失衡。

脑钠素对心功能不全的诊断价值

目的进一步探讨血浆脑钠素浓度对诊断心力衰竭及判断心功能状态的意义。方法心力衰竭患者70例,排除肾功能异常者(血肌酐值大于176.8μmol/L)。按NYHA心功能分级,将心力衰竭组依次分为4组,又以LVEF>55%,45%～55%,35%～45%,<35%将心力衰竭组分为4组。用ELISA法分别测量其血浆BNP浓度。健康个体60例作为正常对照组。所有入选者进行胸部X线、心电图检查,并进行超声心动图检查测量左室射血分数(LVEF),左室舒张末容积(LVEDV),左室收缩末容积(LVESV),左室舒张末内径(LVDd),室间隔厚度(VST),左室后壁厚度(LVPWT),舒张早期与舒张晚期二尖瓣峰值流速比(E:A),计算左室质量(LVM)。采用SPSS11.5统计软件进行数据处理。结果心力衰竭组的LVDd、LVM、LVEF、BNP较对照组差异显著(P<0.05),陈旧性心肌梗塞的心力衰竭患者BNP最高;血浆BNP浓度与NYHA心功能分级成正相关;logBNP与LVEF呈明显负相关关系,与E∶A值呈负相关与心胸比例成正相关关系,与左室直径、左室质量成正相关关系。结论①血浆BNP水平在心力衰竭组升高,可以对慢性充血性心力衰竭患者作出诊断。②不同程度的充血性心力衰竭时,血浆脑钠素浓度与病情轻重密切相关。③NYHAⅠ级患者的BNP水平升高,提示血浆BNP水平在较早期充血性心力衰竭中存在诊断价值。

医院学习型组织建设与文化建设相融合的实践

学习型组织建设是行业文化建设的重要内容和载体,也是行业文化建设在广度和深度上的拓展。实现学习型组织建设和文化建设的融合,对提升队伍素质,促进事业发展,打造具有竞争优势、可持续发展的医院具有重要意义。

低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效观察

不稳定性心绞痛（ＵＡＰ）极易发展为心肌梗塞和猝死。因此，在不稳定性心绞痛（ＵＡＰ）发作时积极控制病情发展极为重要，但往往单纯常规治疗包括静滴硝酸酯类药、服用阿斯匹林等疗效不佳。笔者观察了在ＵＡＰ发作期常规治疗合并皮下注射低分子肝素（ＬＭＷＲ）的临床疗...

西拉普利与依那普利在老年高血压病治疗中的对比观察

比较了西拉普利（商品名抑平舒）与依那普利在老年高血压病人中单独或合并氢氯噻嗪（又名双克）治疗的疗效，并观察长期治疗中对左室（ＬＶ）重量、ＬＶ舒张功能的影响。１临床资料原发性高血压病患者８０例，分为抑平舒与依那普利２组。抑平舒组：５０例，男３５例，女１...

氨氯地平对糖尿病大鼠心肌梗死后骨髓内皮祖细胞动员及血管新生的改善作用

目的：观察氨氯地平对糖尿病大鼠心肌梗死（心梗）后骨髓内皮祖细胞（EPC）动员和血管新生障碍的改善作用以及对心功能的影响,并探讨其可能的分子机制。方法：180-200g SPF级雄性Sprague-Dawley大鼠60只随机分为两部分：糖尿病大鼠（n=40）给予高脂饲料饲养四周后,腹腔注射30 mg/kg链脲佐菌素;非糖尿病大鼠（n=20）为正常饮食饲养。40只糖尿病大鼠结扎冠状动脉左前降支造成急性心梗模型。术后将大鼠随机分成对照组（n=20）,每日予以0.5%羧甲基纤维素钠溶剂1ml灌胃,治疗组（n=20）每日予以氨氯地平2 mg/kg灌胃,继续高脂喂养四周。流式细胞术检测术前及术后不同时间点（第1、3、5、7、14和28 d）外周血CD45-/low＋/CD133＋/KDR＋早期EPC数量,酶联免疫吸附法检测血浆血管内皮生长因子（VEGF）水平。CD31免疫荧光染色法评估心梗周围区血管新生情况。超声心动图评估心功能。免疫印迹法测定骨髓细胞中EPC动员相关信号通路蛋白的表达。结果：外周血CD45-/low＋/CD133＋/KDR＋EPC水平术后峰值治疗组（第7 d,112±30/106单核细胞）较对照组（第5d,55±10/106单核细胞）升高;血浆VEGF水平在心梗后峰值治疗组[第7 d,（5.63±1.33）ng/L]较对照组[第5 d,（3.68±0.98）ng/L]升高;骨髓细胞蛋白激酶B与内皮型一氧化氮合酶的活化水平及基质金属蛋白酶-9的表达增加;心梗周围区新生毛细血管密度治疗组大鼠较对照组显著增加,左心室射血分数及左心室短轴缩短率明显提高。上述比较差异均有统计学意义（P〈0.05-0.01）。结论：氨氯地平治疗改善糖尿病大鼠缺血诱导的骨髓EPC动员障碍,缺血区血管新生以及心梗后心功能。这种作用可能通过改善VEGF/内皮型一氧化氮合酶信号通路活化而介导。

高龄老年人血压变异性与踝臂指数关系探讨

目的评价高龄老年人群血压变异性(BPV)与踝臂指数(ABI)的关系。方法入选年龄≥80岁高龄老人111例,按照ABI分为异常ABI组(ABI≤0.9或ABI>1.3)56例和正常ABI组(ABI>0.9)55例,比较2组24h动态血压参数和BPV参数;另根据血压将患者分为高血压组48例和非高血压组63例,观察2组BPV及ABI差异。logistic回归分析ABI独立危险因素。结果异常ABI组较正常ABI组24h舒张压、昼间舒张压和夜间舒张压明显降低(P<0.05),24h收缩压变异性[(12.80±2.66)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)vs(14.14±3.64)mm Hg]明显降低、夜间收缩压变异性[(11.99±4.19)mm Hg vs(9.97±4.05)mm Hg]明显增高(P<0.05)。高血压组24h收缩压变异性[(14.87±3.91)mm Hg vs(13.20±3.41)mm Hg]、夜间收缩压变异性[(12.27±5.50)mm Hg vs(10.33±3.93)mm Hg]明显增高,ABI[(0.98±0.21)vs(1.07±0.20)]明显降低(P<0.05)。logistic回归分析提示,夜间舒张压和夜间收缩压变异性为ABI的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄老年人群24h舒张压、昼间及夜间舒张压、24h收缩压变异性、夜间收缩压变异性可能是异常ABI的危险因素。

二甲双胍对急性冠状动脉综合征患者血清组织因子的影响

目的血清组织因子(tissue factor,TF)一定程度上反映了动脉硬化稳定性。文中研究二甲双胍对急性冠状动脉综合症(acute coronary syndrome,ACS)患者TF的影响。方法抽取10名ACS患者空腹静脉血进行人单核细胞分离、培养,并分别予以终浓度为0、0.1、1和10μmol/L的二甲双胍进行干预,用酶联免疫吸附法检测培养细胞膜TF浓度。同时选取51名ACS患者根据服用药物分为常规治疗+二甲双胍组(n=29)和常规治疗组(n=22),4周后检测其外周循环血中TF的浓度,同时检测患者空腹血糖、血脂、胰岛素、C肽、C反应蛋白等相关指标。结果二甲双胍组在0.1、1和10μmol/L浓度干预下测定的单核细胞膜TF值分别为(5.12±0.88)、(3.97±0.46)和(3.02±0.88)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。在51名ACS患者外周循环血中,常规治疗+二甲双胍组与常规治疗组的TF分别为(57.63±23.75)和(98.25±20.50)pg/ml(P<0.05),同时低密度脂蛋白[(1.99±0.32)vs(2.99±0.56)mmol/L]、血糖[(5.38±1.88)vs(6.47±0.78)mmol/L]、C肽[(6.86±4.24)vs(10.83±3.08)ng/ml]及CRP[(8.32±1.24)vs(16.66±2.34)ng/ml]等相关指标均有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍可降低ACS患者外周血单核细胞合成TF的表达,并呈现浓度依赖性,在ACS患者中二甲双胍可改善血脂异常,提高胰岛素敏感性,降低ACS患者循环血中TF表达。

耳压联合倍它乐克法治疗原发性高血压病的随测和动态血压观察

高血压病患者８０例分为治疗组和对照组各４０例。治疗组用耳压联合倍它乐克，对照组单用倍他乐克治疗。结果，随测血压观察发现两组皆能有效地起到降压作用，且两者间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；２４小时动态血压观察发现对照组夜间无降压作用，而治疗组能有效地将患者的夜间血压控制在正常范围，避免了血压昼夜间过大波动，减少了对靶器官的损害。

464例健康老年前期和老年期女性血脂状态分析

由于近年饮食结构的改变及社会人口老龄化的趋势，作为动脉粥样硬化(AS)、冠心病(CHD)、脑卒中主要危险因素之一的血脂异常，受到了人们的重视。研究人群的血脂水平及异常的现状，对防治心脑血管疾病，尤其对那些处于健康状态的高危人群更为重要。根据1997年血脂异常的防治建议，我们对464例健康老年前期与老年期女性的血脂水平，采用标准化的方法进行了测定和统计分析。……

阿托伐他汀联合二甲双胍对急性冠脉综合征患者TF的影响

目的:研究阿托伐他汀联合二甲双胍对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清组织因子(tissuefactor,TF)的影响。方法:首先取10名ACS患者空腹静脉血进行人单核细胞分离、培养,分别予以终浓度为0、0.1、1.0、10.0μmol/L阿托伐他汀,0、0.1、1.0、10.0μmol/L二甲双胍,以及联合应用1.0μmol/L阿托伐他汀和1.0μmol/L二甲双胍进行干预,用酶联免疫吸附试验检测培养细胞膜TF水平。其次选取48名ACS患者根据服用药物情况分为未用药物干预组,阿托伐他汀组,二甲双胍联合阿托伐他汀组,检测外周血中TF含量,同时检测患者空腹血脂、血糖、胰岛素、C肽、C反应蛋白等相关指标。结果:阿托伐他汀组在各浓度(0,0.1,1.0,10.0μmol/L)时TF测定值分别为(5.62±1.09)pg/ml、(4.35±0.75)pg/ml、(3.70.±0.91)pg/ml、(2.68±0.67)pg/ml,二甲双胍组在各浓度(0、0.1、1.0、10.0μmol/L)时为(5.62±1.09)pg/ml、(5.12±0.88)pg/ml、(3.97±0.46)pg/ml、(3.02±0.88)pg/ml,阿托伐他汀联合二甲双胍组在0及各1.0μmol/L干预时TF所测浓度为(5.62±1.09)pg/ml、(1.98±0.86)pg/ml。在48名ACS患者外周中,阿托伐他汀组、联合使用二者组与未用药物干预组TF分别为(88.25±21.55)pg/ml、(57.63±23.75)pg/ml、(216.28±95.42)pg/ml,3组之间差异有统计学意义(P<0.05),同时血糖及血脂等相关指标也有统计学差异(P<0.05)。结论:阿托他汀或二甲双胍均可降低ACS外周血单核细胞合成TF的表达,并呈现浓度依赖性,在ACS患者中阿托伐他汀联合二甲双胍可改善血脂异常,提高胰岛素敏感性,协同降低ACS患者血循环中TF表达。

华法林初始稳定剂量预测模型在高龄心房颤动患者中的应用

目的 探讨华法林国际药理学联盟(IWCP)推荐的遗传药理学模型在高龄房颤患者华法林初始剂量预测的可行性.方法 收集临床75岁以上需要口服华法林的患者240例,设定国际标准化比值(INR)在1.6~2.5之间,随机分为传统抗凝组TA组(traditional anticoagulation,TA)和遗传药理学抗凝组PA组(pharmacogenetic anticoagulation,PA),PA组根据华法林国际药理学联盟(IWCP)推荐的遗传药理学模型计算华法林初始剂量,该模型该模型中纳入了遗传因素以及临床因素,包括了年龄、身高、体重、VKORC1-1639基因型、CYP2C9基因型、人种、服用诱导剂、服用胺碘酮等,并根据不同情况不同系数相乘,从而得到比较精准的华法林初始剂量,比较其与传统华法林给药方法的优异性.结果 VKORC1基因型91.7%为AA型,7.2%为AG型,1.1%GG型.CYP2C9基因92.8%为*1/*1,1.1%为*1/*2,6.1%为*1/*3.不同基因型华法林平均使用剂量1*1/AA(2.280±0.448)mg,1*1/GA(3.301 ±0.599)mg,1*3/AA(1.740±0.461)mg,1*3/GA(4.010±0.179)mg,差异有统计学意义(P<0.001).TA组和PA两组在第0、3、7、14、21、30、60天测定INR值分别为(1.06±0.13,1.13±0.23,1.36±0.31,1.60±0.41,1.64±0.45,2.14±0.92,1.81±0.59及0.99±0.99,1.26±0.20,1.62±0.40,1.97±0.58,2.23±0.61,1.93±0.54,1.90±0.54),在第7、14、21d两组差异有统计学意义(P=0.040、0.028、0.004),观察随访10个月患者的不良事件分别为7例和5例,有统计学差异(P=0.045).结论 应用IWCP推荐的药理学公式准确预测华法林的治疗剂量,在高龄老年房颤患者早期具有提高有效率,提升依从性及更好的用药安全性的优势,从而在高龄房颤患者中达到更好的使用华法林抗凝治疗的效果.

远程家庭管理对75岁以上老年房颤病人抗凝安全性的影响

随着年龄增长,心房颤动(房颤)的患病率显著增加,从40岁的0.5%上升到80岁的5%~15%。房颤已经成为老年病人重要的心律失常问题,住院率、致残致死率高。抗凝治疗是房颤病人预防卒中的重要手段,在高龄病人中同样能够获益。但由于老年人疾病的复杂性,血栓及出血风险并存,合并多药治疗,往往还伴有认知功能下降和虚弱,极大影响了老年病人抗凝药物的使用安全性,高龄房颤病人抗凝率低,达标率更低。因此,寻求一种便捷可行的规范化抗凝管理方案对老年房颤病人的抗凝治疗非常重要。互联网在慢病管理中有着广泛的应用,但高龄老人却因认知功能减退等原因被排除在外。为此,我们采用家庭互联网模式,解决高龄老人使用智能手机受限的弊端,通过对病人家庭成员进行远程管理,间接指导老年病人抗凝治疗。现将结果报道如下。

叶酸和维生素B6/B12联合使用对老年H型高血压病人心功能的影响

目的评价老年H型高血压病人血压达标基础上补充叶酸、维生素B6和B12对心脏结构和功能的影响。方法入选年龄≥60岁血压控制达标的H型高血压病人177例,随机分为2组,叶酸联合治疗组94例,男51例,女43例,年龄(77.861±7.79)岁,对照组83例,男43例,女40例,年龄(75.44±9.72)岁。叶酸联合治疗组:在常规降压基础上口服叶酸5 mg/d,维生素B6,10 mg/d,维生素B12,0.5 mg/次,3次/d;对照组:仅行常规降压治疗。观察2组病人的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及室间隔(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期左室内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)、左室短轴缩短率(FS)、每搏量、左室射血分数(LVEF)等心脏超声指标变化。结果 2组治疗前血压、血脂等一般资料差异无统计学意义,叶酸联合治疗组Hcy由(15.33±5.36)μmol/L下降到(13.33±5.46)μmol/L(6月后)及(10.59±3.51)μmol/L(12月后),对照组Hcy由(15.26±5.15)μmol/L上升到(15.36±5.23)μmol/L(6月后)及(16.39±3.60)μmol/L(12月后),12月后2组间Hcy比较,差异有统计学意义(P<0.05)。叶酸联合治疗组12月后IVST、LVDd、LVDs分别是(8.61±1.04)mm、(46.67±5.40)mm、(29.84±5.01)mm,低于治疗前的(8.84±0.96)mm、(47.16±5.80)mm、(30.42±5.54)mm,差异有统计学意义(P<0.05);叶酸联合治疗组12月后LVEF值为(65.83±6.26)%,高于治疗前的(63.15±9.89)%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12月后2组间LVEF比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论老年H型高血压降压达标治疗基础上加用叶酸及小剂量维生素B6、B12能有效改善心脏结构和功能。

己酮可可碱(Trental)对糖尿病患者微循环及血液流变学的影响

己酮可可碱（Ｔｒｅｎｔａｌ）对糖尿病患者微循环及血液流变学的影响印小荣戈懿芬表１血液粘度变化己酮可可碱组治疗前治疗后安慰剂组治疗前治疗后全血粘度（ｍｐａ．ｓ）高切变４．２３±０．１１３．８５±０．１２＃４．２１±０．１２４．１３±０．１１低切变５．８...

80岁以上高血压患者血压变异与左室质量指数的探讨

目的评价>80岁高血压患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)与左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)的变化。方法入选>80岁老人155例,按照血压情况分为无高血压(normotensive,NH)组、高血压未治疗(hypertension,HT)组、高血压治疗达标(treatment,TG)组,比较其24h动态血压参数和LVMI。结果 HT组与NH组、TG组LVMI比较有统计学差异(P<0.05);HT组与NH组在日间收缩压变异率、夜间收缩压变异率、夜间舒张压变异率、24h收缩压变异率、24h舒张压变异率、24h平均压变异率及夜间平均压变异率方面比较均有统计学差异(P<0.05)。TG组与NH组比较,夜间舒张压变异率及24h舒张压变异率有统计学差异(P<0.05)。结论 >80岁老年人群血压水平决定左心室重构,同时高血压患者较无高血压者血压变异明显,尤其日间、夜间、24h收缩压变异,24h平均压变异、夜间平均压变异更为明显。