经皮穴位电刺激联合多模式镇痛对全膝置换术后膝关节红外热成像特征及疼痛的影响

目的探究经皮穴位电刺激联合多模式镇痛对全膝置换术后膝关节红外热成像特征及疼痛的影响。方法采用随机数字表法将74例全膝置换术后患者分为治疗组与对照组各37例,对照组予多模式镇痛方案,治疗组在对照组基础上联合经皮穴位电刺激,术后1~7 d每日上下午于患者行康复锻炼前各治疗1次,每次30 min。观察2组患者术前及术后不同时点膝关节红外热成像数据、术肢疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及痛阈值。结果2组各脱落2例。与本组术前比较,2组术后14 d术侧膝关节温度均上升(P<0.05),且治疗组温度低于对照组(P<0.05)。治疗组术后14 d自身双膝温差低于对照组(P<0.05)。与本组术前比较,治疗组术后3、7 dVAS评分均下降(P<0.05),对照组术后7dVAS评分下降(P<0.05);2组术后3、7d比较,治疗组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。与本组术前比较,2组术后7dWOMAC评分均升高(P<0.05);2组术后7d比较,治疗组WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。与本组术前比较,2组术后7 d痛阈值均升高(P<0.05);2组术后3、7d比较,治疗组痛阈值均高于对照组(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激联合多模式镇痛能降低全膝置换术后术侧膝关节温度,缓解术肢疼痛,促进膝关节早期功能恢复。红外热成像技术在间接评估术后患肢疼痛程度、发现早期感染等方面有一定应用价值。

益肾疏肝汤对卵巢储备功能减退模型大鼠卵巢颗粒细胞凋亡的影响

目的观察益肾疏肝汤对雷公藤多苷所致卵巢储备功能减退(DOR)模型大鼠卵巢颗粒细胞凋亡的影响,探讨其改善DOR的作用机制。方法32只SD大鼠按随机数字表法分为空白组8只和造模组24只,空白组不予处理,造模组予雷公藤多苷片混悬液50 mg/kg灌胃14 d制备DOR模型,成模后将造模组再随机分为模型组、中药低剂量组和中药高剂量组,每组8只。中药低、高剂量组分别予益肾疏肝汤16.38、32.76 g/kg灌胃,空白组和模型组予等体积生理盐水,连续15 d。观察大鼠动情周期变化,计算卵巢指数和子宫指数,HE染色观察卵巢组织形态,ELISA检测血清抗米勒管激素(AMH)、促卵泡素(FSH)、雌二醇(E2)含量,TUNEL染色检测卵巢颗粒细胞凋亡情况,Western blot检测卵巢组织Bax、Caspase-3、Bcl-2蛋白表达。结果与空白组比较,模型组大鼠动情周期紊乱,卵巢指数和子宫指数明显降低(P<0.01),血清AMH、E2含量明显减少(P<0.01),FSH含量明显增加(P<0.01);各级卵泡及成熟卵泡数目明显减少,闭锁卵泡数目增多,卵巢颗粒细胞凋亡率明显增加(P<0.01);卵巢组织Bax、Caspase-3蛋白表达明显升高(P<0.01),Bcl-2蛋白表达及Bcl-2/Bax比值明显降低(P<0.01)。与模型组比较,中药低、高剂量组大鼠动情周期趋于正常,卵巢指数和子宫指数明显升高(P<0.05),血清AMH、E2含量明显增加(P<0.01),FSH含量明显减少(P<0.01);各级卵泡及成熟卵泡数目增加,闭锁卵泡数目减少,卵巢颗粒细胞凋亡率明显减少(P<0.05);卵巢组织Bax、Caspase-3蛋白表达明显降低(P<0.05,P<0.01),Bcl-2蛋白表达及Bcl-2/Bax比值明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论益肾疏肝汤能改善DOR模型大鼠病理状态,提高卵巢储备功能,其机制可能与抑制卵巢颗粒细胞凋亡,上调Bcl-2、下调Bax及Caspase-3蛋白表达有关。

基于PI3K/Akt/mTOR信号通路探讨益肾疏肝汤对卵巢储备功能减退大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴及卵巢颗粒细胞凋亡的影响

目的 基于磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/mTOR)信号通路观察益肾疏肝汤对卵巢储备功能减退(DOR)大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴及卵巢颗粒细胞凋亡的影响。方法 筛选动情周期正常的SD雌性大鼠32只,随机选取8只作为空白组,其余大鼠给予雷公藤多苷片混悬液50 mg/(kg·d)连续灌胃14 d建立DOR模型。将造模成功大鼠随机分为模型组、益肾疏肝中剂量组、益肾疏肝高剂量组,每组8只。益肾疏肝高、中剂量组分别给予益肾疏肝汤生药32.76 g/kg、16.38 g/kg灌胃,空白组和模型组给予等体积生理盐水灌胃,均每日1次,连续灌胃15 d。观察4组大鼠的动情周期,取血检测性激素[促性腺激素释放激素(GnRH)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、抗苗勒管激素(AMH)]水平,HE染色观察卵巢组织形态,免疫组化检测卵巢颗粒细胞内Bcl-2、Bax蛋白阳性表达情况,Western blot法检测卵巢组织中PI3K、Akt、mTOR蛋白表达情况。结果 与空白组比较,模型组大鼠动情周期延长、紊乱;血清GnRH、FSH、LH水平均明显升高(P均<0.05),血清E_(2)、AMH水平均明显降低(P均<0.05);卵巢组织中生长卵泡数量明显减少,闭锁卵泡数量增多;卵巢颗粒细胞内Bcl-2蛋白阳性表达评分明显降低(P<0.05),Bax蛋白阳性表达评分明显升高(P<0.05);卵巢组织中PI3K、Akt、mTOR蛋白相对表达量均明显降低(P均<0.05)。与模型组比较,益肾疏肝中、高剂量组大鼠动情周期缩短、趋于正常,血清GnRH、FSH、LH水平均明显降低(P均<0.05),血清E_(2)、AMH水平均明显升高(P均<0.05);卵巢组织中生长卵泡与成熟卵泡数量增加,闭锁卵泡减少;卵巢颗粒细胞内Bcl-2蛋白阳性表达评分均明显升高(P均<0.05),Bax蛋白阳性表达评分均明显降低(P均<0.05);卵巢组织中PI3K、Akt、mTOR蛋白相对表达量均明显升高(P均<0.05)。结论 益肾疏肝汤能调节DOR大鼠的性激素水平,改善卵巢病理变化,提高卵巢储备功能,其机制可能与激活PI3K/Akt/mTOR信号通路,调控Bcl-2和Bax表达,从而抑制卵巢颗粒细胞凋亡有关。

经皮穴位电刺激对全膝置换术后患者辅助镇痛疗效及血浆β-内啡肽的影响

目的探究经皮穴位电刺激联合常规镇痛方案对全膝置换术后的镇痛疗效及血浆β-内啡肽(β-EP)含量的影响。方法采用随机数字表法将144例行全膝置换术的患者随机分为试验组与对照组各72例,对照组应用术后常规镇痛方案,试验组应用经皮穴位电刺激联合术后常规镇痛方案,记录并分析2组患者术前及术后不同时点的血浆β-EP含量、静息状态下患膝疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、美国特种外科医院膝关节功能评分量表(HSS)评分、患膝痛阈值、阿片类药物不良反应。结果试验组脱落1例,对照组脱落3例。与本组术前比较,2组患者术后3 d血浆β-EP含量、术后7 d及术后14 d HSS评分、术后7 d痛阈值均升高,2组患者术后7 d及试验组术后3 d VAS评分均降低(P<0.05)。2组同期比较,试验组患者术后3 d血浆β-EP水平高于对照组(P<0.05);试验组患者术后3 d、术后7 d VAS评分均低于对照组(P<0.05);试验组患者术后7 d、术后14 d HSS评分均高于对照组(P<0.05);试验组患者术后3 d、术后7 d患膝痛阈值均高于对照组(P<0.05);试验组患者术后阿片类药物不良反应少于对照组(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激配合常规镇痛方案可减轻全膝置换术后患者疼痛,促进血浆β-EP分泌,加速关节功能恢复,减少术后相关药物不良反应。

防己黄芪汤联合五苓散治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

目的:分析膝关节骨性关节炎(KOA)患者经防己黄芪汤+五苓散联合治疗效果。方法:选取2021年7月至2022年12月中国中医科学院望京医院收治的KOA患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组接受常规治疗,观察组在此基础上接受防己黄芪汤+五苓散联合治疗,6周为1个疗程,均治疗2个疗程。治疗后比较临床疗效;比较2组治疗前后炎症状态[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-1β(IL-1β)]、膝关节功能[Lysholm膝关节评分、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分]、中医症候积分变化情况;记录并分析治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗2个疗程后,观察组临床疗效高于对照组(P<0.05);2组炎症介质水平、中医症候积分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);2组Lysholm膝关节评分、JOA评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);2组治疗期间均未发生严重不良反应。结论:KOA患者经防己黄芪汤、五苓散的联合治疗,可显著减轻炎症反应,改善患者的膝关节功能,降低疼痛程度,提高临床疗效,且安全性高。

经皮穴位电刺激改善单侧全膝关节置换术后远期关节功能疗效及下肢静脉血栓影响因素分析

目的观察经皮穴位电刺激对单侧全膝关节置换术(TKA)后患者远期关节功能的疗效,并分析患者术后并发下肢肌间静脉血栓(MCVT)可能的影响因素。方法纳入接受单侧TKA患者100例,随机分为试验组和对照组各50例。对照组予TKA围手术期常规方案,试验组在此基础上予经皮穴位电刺激,每次30 min,每日1次,应用至术后7 d。观察2组术后不同时点疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及术后7 d术肢MCVT发生情况。发生MCVT者纳入MCVT组,未发生者纳入正常组,统计可能影响MCVT发生的因素,并进行单因素和多因素二元Logistic回归分析,筛选独立影响因素。结果试验组脱落3例,对照组脱落1例。术后不同时点与对照组比较,试验组术后3、7 d术肢膝关节活动状态下VAS评分低于对照组(P<0.05),试验组术后2、4、12周WOMAC评分低于对照组(P<0.05),且组内均呈逐渐降低趋势。术后出现MCVT 21例(21.9%),未出现MCVT 75例(78.1%)。二元Logistic回归分析显示,手术时间、术后下地时间、术前血清D-二聚体水平是TKA术后并发MCVT的独立危险因素,经皮穴位电刺激是重要影响因素。结论经皮穴位电刺激可缓解TKA术后活动痛,促进远期关节功能恢复,减少MCVT。术前D-二聚体水平高、手术时间长和下地时间晚的患者术后并发MCVT的风险较高。

经皮穴位电刺激改善膝关节置换术后血液高凝状态疗效观察

目的评价经皮穴位电刺激改善膝关节置换术术后静脉血液高凝状态的有效性及安全性。方法选择于中国中医科学院望京医院行膝关节置换术的患者60例,按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组采用低分子肝素钙皮下注射,治疗组采用经皮穴位电刺激(TEAS)+低分子肝素钙皮下注射治疗,治疗14 d并同时观察凝血功能、血栓弹力图主要数据和静脉血栓发生情况(B超),评定临床疗效。结果两组治疗前活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-dimer)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组治疗后APTT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后TEAS组,PT时间明显长于对照组(P<0.05),Fib及D-dimer明显低于对照组(均P<0.05)。治疗前两组反应时间(R时间)、动力时间(K时间)、最大振幅(MA值)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后两组R、K时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),血栓弹力图主要数据MA值明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组深静脉血栓(DVT)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮穴位电刺激可改善膝关节置换术后患者下肢静脉血液的高凝状态,可降低术后下肢静脉深静脉血栓的发生率。

经皮穴位电刺激在全膝关节置换术后多模式镇痛中的临床研究

目的评价经皮穴位电刺激改善膝关节置换术术后疼痛的有效性及安全性。方法收集2018年4月—2019年9月在中国中医科学院望京医院行人工全膝关节置换术的患者98例,随机分为经皮穴位电刺激(TEAS)组和对照组各49例。对照组采用基础术后镇痛治疗,TEAS组采用经皮穴位电刺激+基础镇痛治疗,观察比较2组术前术后各时点膝关节VAS评分、痛阈值和HSS评分,评定临床疗效。结果2组术前及术后第1天膝关节VAS评分及痛阈值比较差异均无统计学意义(P均>0.05);术后第3天及术后第7天TEAS组的膝关节VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05),而痛阈值均明显高于对照组(P均<0.05)。2组术前及术后第14天膝关节HSS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),术后第7天TEAS组的膝关节HSS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激治疗可以作为全膝关节置换术后多模式镇痛的组成部分,可以明显减轻患者术后疼痛,促进术后膝关节功能早期康复。

自拟消肿方治疗膝骨关节炎并急性滑膜炎的临床研究

目的观察自拟消肿方治疗膝骨关节炎并急性滑膜炎的有效性及安全性。方法采用双盲随机对照研究方法,共纳入2018年6月—2019年10月望京医院诊治的166例符合标准膝骨关节炎并急性滑膜炎患者,脱落14例,剩余152例。随机分为2组:试验组78例接受消肿方颗粒及洛索洛芬钠模拟片治疗,对照组74例接受洛索洛芬钠片及消肿方颗粒模拟剂治疗,2组疗程均为2周。比较2组治疗后关节积液量、消肿指数、VAS评分、WOMAC积分及安全性。结果试验组和对照组治疗后积液量分别为(4.91±2.78)mm,(7.00±2.91)mm,试验组明显低于对照组(P<0.05);试验组和对照组消肿显效率分别为34.6%(27/78),10.8%(8/74),试验组明显高于对照组(P<0.05);2组治疗后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后WOMAC积分均明显降低(P均<0.05),且试验组明显低于对照组(P<0.05);试验组和对照组膝关节功能显效率分别为11.5%(9/78),2.7%(2/74),试验组明显高于照组(P<0.05)。2组均未发生严重不良反应。结论自拟消肿方能显著改善膝骨关节炎并滑膜炎患者的关节肿胀和疼痛情况,促进关节积液吸收,恢复关节运动功能,且安全。

从《刺齐论》探讨中医微创技术

《刺齐论》记载于《黄帝内经》,以往对其认识多局限于对针刺深浅的要求。结合历代医家对其注解及自身理解发现,《刺齐论》中可粗见中医对人体解剖层次的理解;阐述了"刺五体"的2种基本的针刺方式,即刺本层而治本层病和刺本层而治他层病;表达了中医治疗的微创原则,提示早在《内经》中就有中医微创治疗具体方法的记载。目前中西医结合微创治疗不仅得到广泛应用,且正进一步系统化、标准化、理论化。

经皮穴位电刺激联合中药膏摩对全膝关节置换术后早期功能康复的临床观察

[目的]评价经皮穴位电刺激联合中药膏摩对全膝关节置换术后早期功能康复的影响。[方法]将中国中医科学院望京医院关节科81例行单侧全膝关节置换术(TKA)术后患者按随机对照原则分为试验组41例和对照组40例。术后,对照组手术患者行常规功能锻炼,试验组在对照组的基础上行经皮穴位电刺激联合中药膏摩治疗。分别记录术后第1、3、7、14天疼痛视觉模拟量表(VAS)和痛阈值评价膝部疼痛程度,记录术后第7、14天美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分标准评价膝关节功能。[结果]术后第1天,两组患者患膝疼痛VAS评分和痛阈无统计学差异(P>0.05),术后第3、7、14天,试验组VAS评分对照组(P<0.05),痛阈值高于对照组(P<0.05);术后第7、14天,试验组膝关节HSS评分均高于对照组(P<0.05)。[结论]经皮穴位电刺激联合中药膏摩能有效缓解全膝关节置换术后早期疼痛,促进膝关节术后早期功能康复。

益肾疏肝汤含药血清对雷公藤多苷干预的大鼠颗粒细胞凋亡的影响

目的:探讨益肾疏肝汤含药血清对雷公藤多苷干预的大鼠颗粒细胞凋亡的影响及其可能的作用机制。方法:分离大鼠卵巢颗粒细胞,使用不同含量的肾疏肝汤含药血清以及不同浓度的雷公藤多苷含药血清处理细胞48 h后,使用CCK-8法检测细胞存活率,筛选益肾疏肝汤含药血清和雷公藤多苷含药血清剂量。并将细胞分为正常组(正常培养的细胞)、损伤组、中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组、阳性对照组(雌二醇)。分别采用CCK-8法、TUNEL法、蛋白质印迹法检测细胞增殖、细胞凋亡、凋亡及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路相关蛋白表达。结果:与正常组比较,损伤组细胞增殖、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、p-PI3K、p-AKT、p-mTOR蛋白表达均显著受到抑制(P<0.05),而细胞凋亡率、B细胞淋巴瘤-2相关X蛋白(Bax)、裂解胱天蛋白酶-3(cl-caspase-3)蛋白水平均显著增加(P<0.05);与损伤组比较,阳性对照组及中药低、中药中剂量组、中药高剂量组细胞增殖、Bcl-2、p-PI3K、p-AKT、p-mTOR蛋白表达水平均显著增加(P<0.05),而细胞凋亡率、Bax、cl-caspase-3蛋白水平均显著抑制(P<0.05);且中药组呈剂量依赖。结论:益肾疏肝汤含药血清可能通过激活PI3K/AKT/mTOR通路,抑制卵巢颗粒细胞凋亡。

“圣愈1号”促进LAVH术后阴道残端愈合临床观察

目的:研究"圣愈1号"外用促进子宫全切术后阴道残端愈合的临床疗效。方法:将60例符合要求的子宫全切术后患者随机分为治疗组和对照组,每组30人。治疗组于手术中阴道残端缝合后、术后第2、5d,均匀涂抹"圣愈1号"药剂于阴道残端;对照组不予特殊处理。治疗后对两组疗效观察指标及实验室指标进行比较、观察。结果:治疗组患者的阴道出血时间、术后1个月残端伤口愈合率分别优于对照组。结论:自拟方"圣愈1号"促进了LAVH术后阴道残端伤口的愈合,有效地减少了术后阴道出血时间,提高患者生活质量,达到整体快速康复的目的。

补肾法治疗人工流产术后月经过少病的系统评价与meta分析

目的对补肾法治疗人流术后月经过少病的有效性和安全性进行评价。方法检索CNKI、万方数据库、VIP和CBM数据库中药补肾法治疗人流术后月经过少病的RCTs文献;对纳入文献质量逐一评价,提取相关有效数据,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共计纳入13个研究993例受试者。Meta分析结果显示,补肾法相关方剂组有效率(OR=2.27,95%CI:1.49,3.45,P<0.01)优于西药组(雌-孕激素人工周期疗法);子宫内膜厚度(MD=0.52,95%CI:-0.82,1.86,P>0.05)改善与西药组比较无统计学差异;中医证候积分(MD=-4.54,95%CI:-6.26,-2.82,P<0.01)改善优于西药组。补肾法相关方剂联合西药组有效率(OR=4.48,95%CI:2.05,9.76,P<0.01)优于西药组;子宫内膜厚度(MD=1.87,95%CI:1.07,2.66,P<0.01)及中医证候积分(MD=-4.18,95%CI:-4.79,-3.57,P<0.01)改善优于西药组。补肾法相关方剂未出现不良反应,使用安全。结论补肾法治疗人流术后月经过少病效果显著,相比于人工周期疗法在提高临床有效率、改善中医证候积分方面具有优势,但基于目前研究的局限,建议进行更多高质量、大样本、多中心、随访时间更长的随机对照研究加以证实。

消肿方治疗膝骨关节炎合并滑膜炎的临床研究

目的:评价消肿方治疗膝骨关节炎合并滑膜炎的临床疗效及安全性。方法:选取单侧膝骨关节炎合并滑膜炎患者98例,采用随机、对照、双盲的研究方法将其分为治疗组和对照组各49例。治疗组患者口服中药消肿方颗粒及洛索洛芬钠模拟片,对照组患者口服中药消肿方颗粒模拟剂及洛索洛芬钠片,疗程均为2周。分别记录患者治疗前、治疗后B超膝关节积液量、膝疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、膝关节西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分、膝关节功能改善情况,以及治疗过程中出现的不良反应情况,并评估疗效。结果:两组患者治疗后膝疼痛VAS评分、膝关节WOMAC评分、膝关节积液量均较治疗前降低(P<0.05);治疗后两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者治疗后WOMAC评分、膝关节积液量均低于对照组(P<0.05);治疗组患者膝关节功能临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗组不良反应明显少于对照组(P<0.05)。结论:消肿方在治疗膝骨关节炎合并滑膜炎方面,不但具有和非甾体抗炎药一样的镇痛效果,而且消肿方能促进关节积液的吸收和关节功能的康复,且不良反应的发生率更低。

经皮穴位电刺激对全膝置换术后早期反应的影响

[目的]探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)术后早期反应的影响。[方法] 2022年5月—2023年6月本科收治的KOA拟行TKA患者共91例,按随机数字表法分为两组,46例在常规治疗的基础上联合应用TEAS治疗,45例采用常规治疗,比较两组临床及血液检验指标。[结果]两组手术时间、总失血量及不良事件发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。电刺激组术后7 d [(4.5±1.4) vs (5.1±1.3), P=0.018]和术后14 d [(2.4±1.1) vs (3.9±1.5), P<0.001]活动状态VAS评分,术后7 d [(2.0±1.1) vs (2.6±1.5), P=0.043]和术后14 d[(1.0±0.9) vs (1.4±1.1), P=0.033]静息状态VAS评分均显著低于常规组。电刺激组术后第14 d髌上10 cm周径[(45.3±2.9) cm vs(48.1±4.3) cm, P=0.038]及膝关节ROM [(122.3±9.3)°vs (115.6±7.4)°, P<0.001]均显著优于常规组。检验方面,电刺激组术后第7d的Fib [(3.8±0.9) s vs (4.3±1.0) s, P=0.027]、D-D [(7.1±15.8) mg/L vs (14.7±23.1) mg/L, P=0.048]显著低于常规组(P<0.05),PT时间[(11.5±0.6) s vs (11.2±0.6) s, P=0.026]显著长于常规组(P<0.05)。[结论] TEAS有效减轻TKA术后早期反应,促进术后康复。

基于磁共振成像外踝韧带修复术腓骨内钉道角度测量

目的 基于慢性踝关节外侧不稳(CLAI)患者术后磁共振成像,探索外踝韧带修复术钉道角度的分布规律。方法 回顾性分析自2018年3月至2023年1月于中国中医科学院望京医院骨关节二科接受外踝韧带修复术的52例CLAI患者的临床资料。基于患者术后磁共振成像,采集腓骨及钉道各定位点的空间坐标,通过向量法计算钉道与腓骨长轴及距骨外侧面的夹角,进行统计分析。结果 52例患者均使用双锚钉,上位钉道与腓骨长轴成角(48.35°±12.45°),变异系数25.7%,与矢状面成角(9.73°±7.26°),至内侧面最短距离为(2.82±2.70)mm;下位钉道与腓骨长轴成角(47.41°±12.44°),变异系数26.2%,与矢状面成角(9.89°±7.16°),至内侧面最短距离为(3.29±2.25)mm。钉道平均轴角(47.88°±12.39°),变异系数25.9%,平均面角(9.81°±7.17°),至内侧面平均最短距离为(3.05±2.49)mm。结论 双锚钉修复方案中,两组钉道与腓骨长轴成角均呈正态分布,与理论安全角度(45°)无统计学差异,但总体分布离散程度较大,提示手持器械置钉操作存在一定误差,术中钉道角度控制准确性可以进一步提高,以避免肌腱摩擦等并发症的发生。

踝关节镜辅助外踝韧带修复术治疗慢性踝关节外侧不稳60例

目的:探讨踝关节镜辅助Brostrom-Gould手术治疗慢性踝关节外侧不稳(Chronic Lateral Ankle Instability,CLAI)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2022年1月接受踝关节镜辅助Brostrom-Gould手术60例慢性踝关节外侧不稳患者的临床资料,男24例,女36例;平均年龄为(40.45±11.89)岁。术后定期随访,记录并比较术前与末次随访时患者美国足踝外科协会(AOFAS)量表评分、行走及不负重时视觉模拟量表(VAS)评分,对踝关节疼痛、功能、稳定性等指标进行评估。结果:60例患者获得随访,随访时间平均为(31.40±14.39)个月。所有患者手术切口均一期愈合;至末次随访时所有患者均未出现韧带修复失效,查体前抽屉试验及内翻应力试验均为(-),磁共振影像显示距腓前韧带愈合。末次随访时AOFAS评分为(83.67±6.67)分,较术前(51.52±14.51)分明显上升,差异有统计学意义(P<0.001);行走VAS评分为(2.03±1.01)分,较术前(5.42±1.11)分显著降低,非负重VAS评分为(1.51±0.95)分,较术前(2.88±0.88)分也有降低,差异均有统计学意义(P<0.001);影像学评分为(1.48±0.81)分,与术前(1.23±0.70)分差异无统计学意义(P>0.05)。术区皮肤及皮下组织情况统计显示,18%的患者存在术后瘢痕,45%的患者存在皮下瘢痕硬结,仅有3例术区皮肤轻微感觉异常、5例手术切口轻微疼痛的报告。结论:踝关节镜辅助Brostrom-Gould术治疗慢性踝关节外侧不稳临床效果较为满意,且手术技术仍有优化空间。

防己黄芪消肿方调控滑膜巨噬细胞极化治疗膝骨关节炎滑膜炎

目的:观察防己黄芪消肿方(FHDP)对Hulth法膝骨关节炎(KOA)大鼠关节滑膜巨噬细胞极化情况及滑膜炎情况的干预作用。方法:36只大鼠随机分为6组,分别为假手术组、模型组、FHDP高、中、低剂量组(29.16、14.58、7.29 g·kg^(-1))及洛索洛芬钠组(16.2 mg·kg^(-1))。采用改良Hulth法造KOA大鼠模型。术后6周根据分组给予高、中、低3个剂量的FHDP药液、生理盐水(NS)及洛索洛芬钠药液进行干预,给药2周后处死动物。苏木素-伊红(HE)染色后观察滑膜及软骨的组织病理学改变,流式细胞术(FCM)及免疫荧光(IF)评估M1/M2巨噬细胞极化情况,分别采用免疫组织化学(IHC)及酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测关节组织和血清中白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、金属基质蛋白酶-13(MMP-13)等巨噬细胞极化相关蛋白的表达水平。结果:与假手术组比较,模型组Krenn及Mankin评分显著增高(P<0.01);与模型组比较,各给药组均能降低Krenn评分(P<0.05,P<0.01),Mankin评分差异无统计学意义。与假手术组比较,模型组M1/mø(CD38+)显著升高(P<0.01),M2/mø(CD206+)降低(P<0.05);与模型组比较,FHDP高、中、低剂量组可降低M1/mø(P<0.05,P<0.01),各给药组均提高M2/mø,但差异无统计学意义。与假手术组比较,模型组M1/M2显著升高(P<0.01);与模型组比较,各FHDP剂量组M1/M2均显著降低(P<0.01),FHDP高、中剂量组较洛索洛芬钠组M1/M2更低(P<0.05)。与假手术组比较,模型组滑膜及软骨中TNF-α、IL-1β、MMP-13的水平显著增高(P<0.01),IL-10的水平显著降低(P<0.01);与模型组比较,各给药组均能降低滑膜中TNF-α、IL-1β水平(P<0.05),对滑膜中MMP-13及IL-10的水平影响差异无统计学意义,各给药组均未能影响软骨中各炎症介质的水平。与假手术组比较,模型组血清TNF-α、IL-β水平显著升高(P<0.01),IL-10水平降低(P<0.05);与模型组比较,FHDP高剂量组可降低TNF-α水平(P<0.05),各给药组均能升高IL-10水平(P<0.05,P<0.01),各给药组IL-β的水平差异无统计学意义。结论:防己黄芪消肿方可改善KOA大鼠关节滑膜炎,可通过抑制M1巨噬细胞极化影响促炎细胞因子及金属基质蛋白酶的分泌,对M2巨噬细胞极化无明显影响作用,调控巨噬细胞极化失衡是该方缓解滑膜炎症治疗KOA的可能机制。

经皮穴位电刺激对全膝人工关节置换术后镇痛疗效评价的临床研究

目的评价经皮穴位电刺激对全膝人工关节置换术后镇痛药物的使用及术后不良反应的影响。方法将中国中医科学院望京医院骨关节二科行单侧全膝人工关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的70例患者按随机对照原则分为试验组和对照组各35例。术后,对照组手术患者行基础镇痛,试验组在基础镇痛的基础上行经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)治疗至术后第7 d。分别记录术后患膝疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和患膝痛阈值,术后首次使用补救镇痛药物的时间和术后补救镇痛药物用量及术后恶心、呕吐等不良反应的情况。结果术后第1 d,2组患者膝关节VAS评分和痛阈值不具有统计学差异(P>0.05),术后第3、7 d,试验组膝关节疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05),痛阈值高于对照组(P<0.05);试验组术后首次使用补救镇痛的时间明显较对照组延后(P<0.05);术后补救镇痛药物的使用量及不良反应发生率均少于对照组(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激能有效缓解TKA后患者的早期疼痛;延后术后首次使用补救镇痛药物的时间,减少镇痛药物的用量,降低术后不良反应的发生率。