非X线透视下床旁紧急临时心脏起搏治疗63例严重缓慢性心律失常回顾性分析

20世纪50年代初以来，应用X线透视下经静脉起搏首次获得成功后，该技术已成为最常用的临时心脏起搏方法。近年来，随着介入性心脏病治疗技术的迅猛发展，临床医生已能熟练掌握X线指导下的经静脉临时心脏起搏，然而，由于在临床实际工作中需要进行心脏临时起搏的患者多数发生在紧急情况下，采用X线指导下的临时起搏条件不具备．所以，有时需行非X线透视下床旁紧急临时心脏起搏。1996-02～2006-04，我们应用经左或右锁骨下静脉穿刺途径行床边紧急临时心脏起搏治疗63例严重缓慢性心律失常或心室停搏患者，取得较为理想的效果，现报道如下。

应用尿激酶和(或)维拉帕米改善经皮冠脉介入治疗时无再流现象的疗效及安全性评价

目的 探讨冠脉内注射尿激酶和（或）维拉帕米改善经皮冠脉介入治疗时无再流现象的疗效及安全性。方法 68例急性冠脉综合征（ACS）患者实施冠脉介入治疗时出现靶血管的无再流现象，首先予冠脉内硝酸甘油，其中64例（94．11％）血流无改善，随机将该64例分为三组：A组（21例）：交替给予尿激酶（10-50）×10^4U及维拉帕米0.5-1．5mg冠脉内注射；B组（19例）：给予维拉帕米0．5～2．0mg冠脉内注射；C组（24例）：给予尿激酶（20～60）×10^4U冠脉内注射。结果 A组21例（100％）TIMI血流改善达3级（P〈0．01），B组17例（89．47％）TIMI血流改善达3级（P〈0．05）。C组19例（79．17％）TIMI血流改善达3级（P〈0．05）。结论 无再流现象与靶血管远端的冠脉微血栓形成及痉挛有关。冠脉内予以小剂量尿激酶和（或）维拉帕米是安全而有效的，值得临床推广应用。

稳心颗粒联合胺碘酮治疗充血性心衰伴室性早搏86例

目的:探讨稳心颗粒联合胺碘酮治疗充血性心衰伴室性早搏的临床疗效和安全性。方法:将172例病人随机分为两组,治疗组86例给予稳心颗粒和胺碘酮;对照组仅给予胺碘酮治疗,疗程均为4周。结果:治疗组的显效率和总有效率分别为48.8%、94.2%均显著高于对照组的22.1%、69.8%(P<0.05);治疗后治疗组24h早搏总数显著低于对照组(分别为139±99和628±106,P<0.01),两组均未发生严重副作用。结论:稳心颗粒联合胺碘酮治疗充血性心衰并发室性早搏的疗效及安全性优于单用胺碘酮者。

非X线透视下床旁紧急临时心脏起搏技术的临床应用

X线透视下经静脉起搏是最常用的临时心脏起搏方法，然而在紧急情况下。且不具备X线下临时起搏条件时，需行非X线下床旁紧急临时起搏。我们于1996年2月至2006年4月，经锁骨下静脉途径行床边紧急临时心脏起搏治疗63例严重缓慢性心律失常，效果满意，报告如下。

不同剂量美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭132例临床疗效及安全性评价

目的观察不同剂量关托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及安全性。方法慢性充血性心力衰竭患者132例。随机分为低剂量组和高剂量组，均在常规治疗的基础上加用关托洛尔。起始剂量为6．25～12．50mg／d。低剂量组最大量为50mg／d，维持量为12．5～25．0mg／d；高剂量组最大量为100mg／d，维持量为50～75mg／d。观察2组的治疗效果。结果治疗15、30周时2组患者心率、血压均比治疗前明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。治疗30周时高剂量组超声心动图检查各指标明显低于低剂量组（均为P〈0．01）。结论对慢性充血性心力衰竭患者在常规治疗基础上采用高剂量关托洛尔（最大量100mg／d，维持量50～75mg／d）治疗有一定的疗效。

心脑血管疾病防治的社区医疗模式初探

心脑血管疾病是严重危害老年人健康的主要慢性非传染性疾病,简捷、方便、费用低廉的高质量社区医疗服务是提高老年人生活和生命质量的需要,建立科学、规范、有效的社区防治管理模式是减少其发病率、致残致死率的关键措施,同时也是构建“社会主义和谐社会”的有效途径,对于“统筹人与自然、人与社会的和谐发展”具有十分重要的现实意义。

当前医学生临床实习阶段面临的新问题与对策研究

如何适应形势变化,解决好临床实习的实际困难,加强临床医学生实践能力的培养,是亟待解决的重要课题。我们采用问卷调查法调查我院临床专业医学生实习阶段面临的新问题,对其实习效果进行教学评估,检查考核临床实习医生临床知识和基本技能的掌握程度。研究社会变革、医学模式改变及现行实习管理方式给医学生的临床实习带来的影响,并提出相应切实可行的应对策略,调整临床实践教学的内容和形式,探索适应现代临床医学教育的新模式,以达到培养合格临床医生的目的。

心肌酶谱和肌钙蛋白I联合检测对早期诊断急性心肌梗死的临床应用价值

目的:探讨心肌酶谱与肌钙蛋白I联合检测在急性心肌梗死早期诊断的临床应用价值。方法:对168例就诊的急性胸痛患者同时联合检测心肌酶谱(AST、LDH、CK、CK-MB)和肌钙蛋白I,比较其检查结果对于诊断急性心肌梗死的特异性和敏感性。结果:48例急性心肌梗死患者中,41例心肌酶谱升高,敏感性为85.4%,43例肌钙蛋白I阳性,敏感性为89.6%。21例ST段抬高型急性心肌梗死(STEM I)患者中有20例心肌酶谱升高,21例肌钙蛋白阳性;27例非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEM I)患者中有23例心肌酶谱升高,25例肌钙蛋白I阳性。120例非急性心肌梗死患者中,10例心肌酶谱升高,特异性为91.7%,5例肌钙蛋白I阳性,特异性为95.8%。结论:联合心肌酶谱与肌钙蛋白I检测急性心肌梗死两者相辅相成,具有较高的特异性和敏感性,对急性心肌梗死早期诊断具有重要的临床应用价值。

易化PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死临床疗效及安全性的应用研究

目的:探讨易化PCI(F-PCI)治疗STEMI的临床疗效和安全性。方法:入选F-PCI组(B组)患者立即于院前嚼服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,减量应用尿激酶(UK)100万U行静脉溶栓治疗后送心脏介入中心行PCI;入选直接PCI组(A组)患者不应用尿激酶行静脉溶栓治疗即送心脏介入中心行急诊PCI。结果:B组患者PCI术后达TIMI血流3级、IRA开通率、ST段回落率和出院前LVEF显著高于A组,两组患者IRA残余狭窄率差异无显著性,住院期间均罕见MACE。结论:F-PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)具有显著的临床疗效和较高的安全性。