高通量血液透析对尿毒症患者血浆毒素分子含量及机体微炎症状态的影响

目的:分析高通量血液透析对尿毒症患者血浆毒素分子含量及机体微炎症状态的影响。方法:选取在本院接受住院透析治疗的尿毒症患者96例作为研究对象,随机分为观察组及对照组各48例。对照组接受低通量血液透析(LF-HD),观察组接受高通量血液透析(HF-HD),对比两组血浆肾功能相关毒素,氧化应激相关毒素,瘦素、全段甲状旁腺激素、非对称性二甲基精氨酸水平,微炎症状态相关因子水平等差异。结果:观察组透析后血浆BUN、Scr、UA、β2-MG水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血浆MDA、Cor水平低于对照组,GSH、SOD水平高于对照组(P<0.05);观察组透析1次及5次后的血浆Leptin、iPTH、ADMA水平明显低于对照组(P<0.05);观察组透析后血浆hs-CRP、IL-6、TNF-α、ASAA水平低于对照组(P<0.05)。结论:尿毒症患者接受高通量血液透析,可以有效排出患者体内相关毒素,降低全身微炎症状态,具有积极的临床意义。

MIF、TLR4、TNF-α水平在糖尿病肾病患者中的变化及其临床意义

目的观察巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、Toll样受体4(TLR4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平在糖尿病肾病患者中的变化及其临床意义。方法选取2012年5月—2015年4月湖北省十堰市太和医院肾内科收治糖尿病肾病患者77例。按照尿微量白蛋白和肌酐的比值(尿A/C)分为2组,尿A/C≤300 mg/g为A组42例,尿A/C>300 mg/g为B组35例;另外选择同期进行健康体检者38例为C组。比较3组的临床与生化资料及MIF、TLR4、TNF-α水平,分析MIF、TLR4、TNF-α与糖尿病肾病患者有关临床指标之间的关系。结果 A组患者体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、空腹血糖(FPG)分别为(26.78±3.46)kg/m^2、(137.43±10.11)mmHg、(8.81±0.87)%、(8.85±1.87)mmol/L,B组患者分别为(27.15±3.53)kg/m^2、(140.24±11.25)mmHg、(9.02±0.94)%、(8.94±1.91)mmol/L,明显高于C组的(23.43±3.01)kg/m^2、(122.04±9.55)mrnHg、(5.24±0.32)%、(5.18±0.53)mmol/L,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于C组,差异具有统计学意义(P<0.01);B组患者的舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平分别为(81.43±10.22)mmHg、(3.53±0.98)mmol/L、(5.83±0.99)mmol/L、(122.45±15.32)μmol/L、(7.88±2.01)mmol/L高于A组(P<0.01)。A组MIF、TLR4、TNF-仪分别为(143.21±12.32)ng/ml、(5.72±0.87)pg/ml、(26.98±5.33)pg/ml,B组分别为(147.44±13.45)ng/ml、(6.14±0.92)pg/ml、(28.14±6.21)pg/ml,均明显高于C组(113.53±10.43)pg/ml、(1.97±0.51)pg/ml、(18.45±4.35)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.01)。MIF与糖尿病肾病患者病程、HbA_(1c)、FPG、TG呈正相关(r=0.435、0.459、0.521、0.254,P<0.05~0.01),与HDL-C呈负相关(-0.231,P<0.05);TLR4与糖尿病肾病患者的SCr、CPR、尿蛋白、尿A/C呈正相关(r=0.873、0.901、0.957、0.676,P<0.01);血清TNF-α与糖尿病肾病患者病程及尿A/C呈正相关(r=0.197,P<0.05;r=0.254,P<0.01)。结论 MIF、TLR4、TNF-α在糖尿病肾病患者中存在高表达,可反映糖尿病肾病的损伤程度。

不同血液净化方式对维持性血液透析老年患者皮肤瘙痒的疗效评价

目的评价不同血液净化方式对维持性血液透析（HD）老年患者皮肤瘙痒的疗效.方法选取 2013 年 8月 -2015 年8 月在我院诊治的维持性血液透析老年患者 64 例,将其依据数字随机方式划分为观察组和对照组,各组为32例,对照组采用常规维持性血液透析予以治疗,观察组选用维持性血液透析（HD）- 血液灌流（HP）给与治疗,就两组患者治疗后皮肤瘙痒改善状况给与比较分析.结果两组患者治疗后后,观察组可视模拟评分（VAS）相比于对照组,优于后者且差异明显（P〈0.05）.结论针对皮肤瘙痒老年患者,对其采用维持性血液透析（HD）- 血液灌流（HP）予以治疗,不仅对其皮肤瘙痒状况具有很好改善效果,且还可提升患者生存质量,在临床中具有较好应用推广价值.

前列地尔对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响

目的：探讨前列地尔对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响.方法：选取2013年1月—2015年1月我院收治的糖尿病肾病患者100例,随机分为2组,观察组和对照组,每组50例.对照组给予常规的皮下注射胰岛素降压、降血糖治疗,观察组在常规治疗的基础上给予前列地尔配合治疗,比较两组患者临床效果.结果：经治疗后,两组患者的尿总蛋白、尿微量白蛋白、血清促炎因子TNF-a、IL-6、空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）浓度均明显降低（P〈0.05）,并且观察组的降低程度比对照组明显,两组比较具有统计学意义（P〈0.05）.结论：前列地尔可有效降低糖尿病肾病患者的尿蛋白以及血清炎症因子含量,降低患者血糖水平,调整患者的糖脂代谢,改善患者肾功能,阻滞机体炎症反应的发生,改善患者肾功能,值得临床推广使用.

前臂贵要静脉转位建立血液净化动静脉内瘘新法探讨

目的探讨改良贵要静脉转位术建立动静脉内瘘的手术方法及临床效果。方法回顾性分析2012年12月至2014年12月采用改良前臂贵要静脉转住术建立动静脉内瘘12例患者的临床资料，其中男8例，女4例；平均年龄（52．50±10．39）岁。观察其术后通畅率及并发症等。结果该手术方式即时通畅率100％，术后无血肿形成，无感染、心力衰竭及窃血综合征等并发症发生。结论改良前臂贵要静脉转位术安全、有效，对建立标准内瘘困难或内瘘失功的患者，是自体内瘘手术又一新的选择。

肾小球疾病患者高血压患病率的影响因素分析

目的观察肾小球疾病患者高血压患病率的相关影响因素。方法：选取肾小球疾病患者200例，分析临床病历和实验室检查结果。结果：患者高血压的患病率达48％，其中中度与重度高血压占36％。不同肾病理类型患者高血压的患病率统计，糖尿病肾病（即DN）最高，达84％，微小病变肾病（即MCD）最低，仅为26％；不同的职业患者高血压患病率也有所不同，其中农民患病率，最高达到56．7％，而学生最低，仅为16％。其高血压的知晓率仅49％，控制率19％。伴有高血压的患者其血钠以及心电图异常出现率有升高的趋势。另外，高尿酸症、超重或者肥胖、慢性肾病以及年龄、肾内血管病变等都会直接影响高血压的出现率。结论：大多数肾小球疾病患者伴随高血压，但高血压的知晓率以及控制相对较低，高尿酸症、超重或者肥胖、慢性肾病以及年龄、肾内血管病变等均为高血压出现的因素。

定期尿激酶封管对血液透析患者长期颈内静脉导管的影响

目的:探讨定期尿激酶封管对血液透析患者长期颈内静脉留置导管的影响。方法:选取于本院行颈内静脉留置双腔导管进行血液透析治疗的患者62例,随机分为观察组与对照组,观察组采用25000U/mL尿激酶+25mg/mL肝素溶液24h停留封管,对照组采用5mg/mL肝素生理盐水封管,观察两组凝血功能、导管留置时间、实际血流量、导管通畅率等指标。结果:两组均行28个月观察,观察组导管留置时间、实际血流量及导管通畅率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组凝血功能比较,差异无统计学差异(P>0.05)。结论:25 000U/mL尿激酶+25mg/mL肝素溶液24h停留封管可有效预防导管血栓形成,提高置管时间,增加透析治疗血流量,改善导管功能作用明显,临床应广泛推广应用。

蜂螫伤致115例患者多器官功能障碍的临床观察

目的探讨蜂螫伤致多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的影响因素。方法选择2002年7月至2011年9月该院收治的蜂螫伤患者96例为存活组,选取同期蜂螫伤患者治疗无效死亡的患者19例为死亡组,比较两组的临床资料。结果预后与年龄、螫伤部位及就诊时机有关(P<0.05)。年龄小于或等于12岁、>60岁患者死亡率均明显高于13～60岁患者(χ2=11.025,P<0.05;χ2=4.983,P<0.05);螫伤头颈部死亡率高于螫伤其他部位患者(χ2=9.361,P<0.05);随着就诊时机延长、预后越差(χ2=8.41,P<0.05)。存活组螫伤后72h时的血尿淀粉酶与死亡组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论蜂螫伤致MODS患者的预后与年龄、螫伤部位、及时就诊等因素相关;血尿淀粉酶可作为了解蜂螫伤致MODS患者预后的生物学指标。

血液净化治疗蜂螫伤合并多器官功能障碍综合征的临床观察

目的:探讨血液净化治疗对蜂螫伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)的急性肾衰竭的疗效。方法:回顾性分析29例蜂螫伤合并MODS并接受血液净化治疗患者的临床病历资料,根据接受血液净化方式分为血液灌流联合血液透析滤过组(HP+HDF)、血液透析滤过组(HDF)、血液透析组(HD),比较3组的疗效。结果:HP+HDF组少尿期短,住院天数、透析次数均较HDF组、HD组少;24h内接受血液净化的患者病死率高。结论:HP+HDF治疗蜂螫伤合并MODS在缩短病程方面优于HDF和HD;早期血液净化治疗并不能降低病死率。

儿童肾病综合征与免疫系统关系浅析

肾病综合征(NS)是以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(<30g/L)、水肿、高脂血症和蛋白尿引起的其他代谢异常为特征。凡是能损伤肾小球滤过膜的因素都可以导致肾病综合征,临床按病因可以分为原发性和继发性两种。原发性肾病综合征按病理类型的不同可以分为微小病变型肾病(MCD)。

序贯性血液净化技术抢救急性中毒致多器官功能障碍综合征30例临床观察

目的:观察序贯性血液净化技术抢救急性中毒致多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗效果。方法:对30例急性中毒致多器官功能障碍综合征患者,应用序贯性血液净化技术,即先血液灌流(HP)3-5h,随后立即给予连续性血液净化(CBP)治疗(CVVH或CVVHDF)24h-72h治疗。并监测治疗前后血白细胞计数(WBC)、凝血功能(PT、APTT)、心肌酶学(CK、CK-MB)、肝功能酶学(ALT、TBi)、肾功能(BUN、Cr)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及白介素6(IL-6)等指标,并随访记录患者的最终预后。结果:序贯性血液净化治疗后,30例患者血WBC、PT、APTT、TBi、ALT、CK、CK-MB、BUN、Cr hs-CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前明显下降,P<0.01,最终预后为:治愈24例,好转2例,死亡3例,自动放弃治疗1例,抢救成功率90%。结论:序贯性血液净化技术是抢救急性中毒致多器官功能障碍综合征的重要措施,抢救成功率高,值得临床推广。

综合性护理干预在结肠透析治疗早期慢性肾功能衰竭患者中的应用

目的探讨综合性护理干预在结肠透析治疗早期慢性肾功能衰竭患者中的应用价值。方法选取2013年6月至2015年4月本院收治的早期慢性肾功能衰竭并行结肠透析治疗的患者80例为研究对象,随机分为观察组和对照组(每组各40例),对照组实施常规护理干预,观察组给予综合性护理干预。对比两组临床症状缓解情况,血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及血尿酸(UA)水平,应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、SF-36健康调查简表(SF-36)评价两组焦虑抑郁情绪状态及生活质量,并分析两组治疗依从性。结果干预前,两组腰膝酸软、恶心呕吐、乏力、脘腹胀满、食少纳呆、浮肿及总症状各项积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组上述各项评分均显著低于对照组(P<0.05)。干预前,两组SCr、BUN、UA水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组上述各项指标水平均显著低于对照组(P<0.05)。干预前,两组SAS、SDS、SF-36评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组SAS及SDS评分显著低于对照组(P<0.05),SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)。观察干预后治疗依从率为95.0%,显著高于对照组的77.5%(P<0.05)。结论综合性护理干预可有助于改善早期慢性肾衰患者肾功能,减轻临床症状及焦虑抑郁情绪,提高患者生活质量与治疗依从性。

羟苯磺酸钙联合阿魏酸哌嗪治疗早期糖尿病肾病的临床研究

目的:观察羟苯磺酸钙联合阿魏酸哌嗪治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效并探讨其作用机制。方法:将我科收治的85例早期DN患者随机分为治疗组和对照组,对照组常规降糖治疗,治疗组常规降糖加用羟苯磺酸钙片500 mg,1 d 3次,阿魏酸哌嗪片200 mg,1日3次,疗程6个月。观察治疗前后尿白蛋白排出量(UAE)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、肝肾功能、凝血功能、血脂、血栓烷素B2(TXB2)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)变化。结果:治疗后3个月,治疗组UAE开始下降(P<0.05),对照组无明显下降(P>0.05);治疗后6个月,治疗组纤维蛋白原(FIB)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TXB2、hs-CRP均明显下降(P<0.01),FBG、PBG、HbA1C、肝肾功能差异无统计学意义;对照组治疗前后各项指标无明显改变(P>0.05)。结论:羟苯磺酸钙联合阿魏酸哌嗪能减轻早期DN尿白蛋白排泄,部分逆转DN进展,其通过降低FIB、LDL-C、TXB2、hs-CRP等改善高凝、微炎症状而实现肾脏保护作用。