北京市48家基层医疗机构基本药物制度问卷调查

目的了解北京市基层医疗机构医务人员对基本药物制度的认知情况,为政府宏观决策提供依据。方法采用现场调研的方式,对北京市48家基层医疗卫生机构医务人员进行不记名问卷调查。结果本次问卷调查回收有效问卷1310份,有效回收率为95.9%,其中,医务人员自身74.8%支持基本药物制度,56.1%对基本药物的名称、疗效、治疗疾病及价格等熟悉,80.4%认为基本药物制度对其收入无影响。而医务人员认为基本药物制度对患者的影响:62.2%认为能满足患者医疗需要,69.6%认为对方便群众看病、节省药费开支有效,57.8%的接诊患者愿意使用基本药物。结论北京市基层医务人员认可基本药物制度,且2/3以上医务人员认为基本药物能满足患者医疗需要,节省药费开支,应通过加强立法和培训等措施,继续推进基本药物制度。

药物相互作用致血药浓度改变2例报道

病例1：患者男，50岁，主因右肢无力4年，发作性抽搐2年，加重4h入院，入院诊断为症状性癫痫（全面强直一阵挛发作）、脑室腹腔分流术后、肺部感染。给予甘油果糖、甘露醇减轻脑水肿，丙戊酸钠、卡马西平控制癫痫发作，头孢他啶（新天欣）治疗肺部感染。该患者既往有头部外伤史20年，1997年因脑积水行脑室腹腔分流术，后继发癫痫，开始长期口服丙戊酸钠、卡马西平联合控制癫痫。无药物过敏史，吸烟20余年，偶尔饮酒。

越攀登越快乐

青春是一种令人羡慕的资本,凭借旺盛的精力,青年人可以开垦出一片神奇的土地;凭借巨大的潜力,青年人可以出类拔萃,令人刮目。但是最美的样子并不是最容易得来的,在成长的路上有酸辛、有劳累、也有困难、更有退缩。这就需要每一个青年把握青春的每一刻向着成功奋斗,做最好的自己,去收获属于自己的精彩。医院药学事业的继往开来同样离不开青年药师的聪明才智。本着激发青年人热情、凝聚青年人力量、汇集青年人智慧、发挥青年人才干的宗旨,本刊特开设"药苑新声"栏目,为青年药师提供一个畅所欲言的平台,欢迎各位青年药师来稿分享你的工作感悟和思想火花。

大剂量氢溴酸西酞普兰可导致心律失常

美国食品和药品管理局（FDA）于201 1年8月24日发布药物安全公告：抗抑郁药氢溴酸西酞普兰（citalopram hydrobromide）可导致心脏电生理活动异常。氢溴酸西酞普兰是二环氢化酞类衍生物,为选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂,用于治疗抑郁性精神障碍。该药不良反应通常短暂而轻微,治疗初期表现较明显,常见恶心、呕吐、口干、腹泻等,也可引起激素分泌紊乱、躁狂、心动过速及直立性低血压。

唑来膦酸说明书中增加肾损害禁忌证

2011年9月1日美国食品和药品管理局（FDA）向医务人员和患者发布安全公告，指出唑来膦酸（zoledronic acid）存在导致肾衰竭的风险，已对其说明书进行更新。

第三届全国药物性损害与安全用药学术会议纪要

近年来内分泌代谢疾病的发病率呈二升趋势，因此内分泌代谢疾病的用药也日益受到关注。2011年5月19至21日，由药物不良反应杂志社联合中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌病学分会、中国药学会医院药学专业委员会共同主办、以“内分泌代谢疾病用药安全和药源性内分泌代谢疾病防治”为主题的第三届全国药物性损害与安全用药学术会议在北京召开，来自全国各地的630余位代表出席了会议。

重组人生长激素增加死亡风险待定

美国食品药品管理局（FDA）于2011年8月4日发布药物安全公告：尚未确定重组人生长激素可增加死亡风险。此次信息是针对FDA于2010年12月22日发布的相关安全信息的更新。重组人生长激素是一种使用DNA重组技术生产的与人体自身分泌的生长激素接近的蛋白质。在美国,重组人生长激素被批准用于治疗小儿由于生长激素缺乏而致的身材矮小（包括先天性生长激素缺乏）、特纳综合征、努南综合征、普瑞德威利症候群等。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与泌尿生殖系统感染

钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是一种新型降血糖药物,通过选择性抑制肾脏近曲小管SGLT2活性、减少其对葡萄糖的重吸收而降低血糖。SGLT2抑制剂的主要安全性问题之一是因泌尿生殖道局部葡萄糖浓度增加而可能发生的泌尿生殖系统感染。达格列净、卡格列净、恩格列净和埃格列净治疗的患者泌尿系统感染发生率分别为4.4%~11.4%、4.9%~8.3%、5.0%~15.6%和3.2%~7.2%,生殖系统感染发生率分别为6.2%~13.0%、6.2%~13.4%、2.3%~9.5%和2.1%~10.0%。泌尿系统感染多表现为尿道炎、膀胱炎,常规抗感染治疗有效。生殖系统感染的致病菌多为念珠菌。女性多表现为外阴/阴道炎,少数为盆腔炎和生殖器疣,多发生在用药初始的4个月内;男性多表现为龟头炎和龟头包皮炎,少数为附睾睾丸炎和生殖器疣,多发生在用药的第1年内。发生泌尿生殖系统感染的患者经过治疗大多数很快痊愈,极少导致SGLT2抑制剂停药。但也有SGLT2抑制剂致严重生殖系统感染(如Fournier坏疽)的报道。使用SGLT2抑制剂治疗期间应加强对患者的监测和相关知识教育,尽量减少泌尿生殖系统感染的诱发因素,一旦发生感染应及时治疗。

含唑吡坦镇静催眠药的服用剂量应予调整

美国食品和药品管理局（FDA）于2013年1月10日发布的药物安全通讯对含有唑吡坦（zolpidem）的镇静催眠药提出安全警告，要求降低这类药物的推荐剂量…。最新研究表明，某些患者睡前服用唑吡坦，次Lt清晨的血药浓度足以损害其精神警觉性，以至于影响驾车等需要注意力高度集中的活动。

表皮生长因子受体抑制剂可引起角膜炎和溃疡性角膜炎

英国药品和健康产品管理局（MHRA）于2012年5月22日发布公告称,表皮生长因子受体抑制剂（EGFRI）用于治疗癌症有引起角膜炎和溃疡性角膜炎的风险,极少数病例甚至可导致角膜穿孔和失明[1]。

大剂量静脉注射昂丹司琼可引起QT间期延长

根据最新临床试验的初步研究结果,美国食品和药品管理局（FDA）于2012年6月29日发布药物安全警告：单剂量静脉注射昂丹司琼32 mg可引起患者QT间期延长,甚至出现致死性心律失常——尖端扭转型室性心动过速[1]。

系列问答150--什么是细胞因子释放综合征?

细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome,CRS)也被称为细胞因子风暴(cytokine storm),是一种因免疫细胞被激活并释放大量细胞因子而引发的严重全身炎症反应综合征,临床表现以发热和多器官功能障碍为特征[1-2]。CRS可由感染触发。机体感染细菌或病毒等病原体后引起体液中肿瘤坏死因子α、白细胞介素(interleukin,IL)、干扰素(interferon,IFN)等多种细胞因子迅速大量产生,形成细胞因子风暴。

超快速代谢型儿童扁桃体和(或)腺体切除术后应用可待因可致死

美国食品和药品管理局（FDA）于2012年8月15日发布公告：因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征接受扁桃体和（或）腺体切除术的儿童应用可待因止痛，可引起严重的小良事件或死亡[1]。可待因是用于治疗轻、中度疼痛的阿片类药物，也町与对乙酰氨基酚或阿司匹林联合组成复方制剂用于咳嗽或上呼吸道感染。可待因口服后在肝脏被细胞色素P450亚酶2D6（CYP2D6）转化为吗啡，某些人群可因DNA变异而使该酶活性增加，促进可待因更快更彻底地转化为吗啡，而高浓度的吗啡可引起呼吸困难，甚至死亡。

那他珠单抗相关进行性多灶性白质脑病的新危险因素

美国食品和药品管理局（FDA）于2012年1月20日对公众发布安全警告：新的研究数据已表明抗JC病毒抗体阳性为应用那他珠单抗（natalizumab）的患者发生进行性多灶性白质脑病（PML）的危险因素[1]。FDA曾于2010年2月5日和2011年4月22日发布过那他珠单抗与PML风险相关的安全信息，此次是对上述信息内容的更新。

雷利度胺可增加第二原发性恶性肿瘤发生风险

美国食品和药品管理局（FDA）于2012年5月7日发布安全警告：新诊断为多发性骨髓瘤患者应用雷利度胺治疗,可增加发生第二原发性恶性肿瘤的风险。同时,FDA将在雷利度胺的说明书中增加此内容[1]。