超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死

目的探讨超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发感染性胰腺坏死(IPN)的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年2月至2024年2月期间浙江大学医学院附属金华医院SAP并发IPN行超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗的53例患者临床资料,阐述SAP并发IPN的穿刺时机、穿刺路径,并对引流效果进行分析及经验总结。结果53例行超声引导下穿刺的患者中,联合CT辅助下引导穿刺12例;平均于病程28.3(5~41)d时进行穿刺,穿刺路径包括经胃结肠韧带35例次、经脾肾间隙13例次、经肾下极12例次、经脾胃间隙9例次和经肝肾间隙9例次。32例患者引流效果佳,总有效率60.4%;余21例需升阶梯干预。发生穿刺并发症5例,包括3例蜂窝织炎、1例腹腔出血(脾门区)、1例肠管损伤(结肠脾区),经综合介入和手术治疗后好转。结论超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗SAP并发IPN是安全可行的,可有效地应用于SAP升阶梯治疗的首要环节,部分疑难穿刺路径需多种影像学引导。

乙肝相关肝细胞癌患者外周血T细胞表面PD-1分子的表达及临床意义

目的探讨乙肝相关肝细胞肝癌(HCC)患者外周血T细胞表面程序性死亡受体1(PD-1)分子的表达及临床意义。方法收集2021年6月至2022年7月浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科收治的乙肝相关HCC手术患者共50例(肝癌组),并选择性别、年龄匹配的30单纯慢性乙肝患者作为对照组。采用流式细胞学方法检测两组患者外周血CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞表面PD-1分子的表达率并比较两组PD-1表达的差异,并分析其与临床病理参数的关系。结果乙肝相关HCC患者外周血CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞表面PD-1分子表达率高于单纯慢性乙肝患者[(14.28±7.73)%vs(11.95±4.0)%,(18.22±8.21)%vs(13.04±4.85)%,均P<0.005]。乙肝相关HCC患者中,PD-1分子表达率与年龄、性别及肿瘤数目无关(P>0.05);在术前AFP>400 ng/mL,中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)≥2.81,肿瘤最大径≥5 cm,存在微血管浸润的患者中PD-1分子表达率更高(均P<0.05);且肿瘤分化程度越低,肿瘤中国肝癌分期(CNLC)越靠后,PD-1分子表达率越高。结论外周血T细胞表面PD-1分子表达可能参与乙肝相关HCC的发生、发展,并与肝癌患者的临床病理特征具有相关性。

多支架置入后3D腹腔镜下胰腺钩突肿瘤局部切除术的临床经验

目的探讨多支架置入后3D腹腔镜下胰腺钩突肿瘤局部切除治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤的围手术期安全性及可行性。方法回顾分析2019年3月至2023年6月浙江大学医学院附属金华医院收治的8例多支架置入后3D腹腔镜下胰腺钩突肿瘤局部切除术患者的临床资料。结果8例患者均于术前1 d在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)下放置胆胰管或胰管支架,全部成功实施完全腹腔镜下钩突肿瘤局部切除术,无中转开腹,切除肿瘤边界完整。平均术中出血量(112.5±44.3)mL,手术时间(248.0±36.8)min,术后住院时间(12.2±3.4)d。术后发生胰瘘4例,其中生化漏2例,B级胰瘘2例,未发生C级胰瘘,无围手术期死亡病例。术后病理报告显示浆液性囊腺瘤1例,实性假乳头状瘤2例,IPMN伴低级别上皮内瘤变3例,神经内分泌肿瘤(G1)2例。结论对于胰腺钩突部位良性或低度恶性肿瘤,多支架置入后行3D腹腔镜下肿瘤局部切除术手术创伤小,围手术期并发症少,治疗效果好,是一项安全可行的术式。

肝脏局灶结节性增生的诊断与治疗

目的:探讨肝脏局灶结节性增生的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析经手术和病理学检查证实的11例肝脏局灶结节性增生患者的临床资料。结果:本组73%为45岁以下患者,绝大部分无临床症状。10例为单发病壮,1例为多发病灶;肿瘤直径2.0～13.4cm,肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均正常,术前MRI检查诊断准确率为75%(6/8)。均经手术切除病灶,随访4～78个月未见肿瘤复发。结论:MRI对肝脏局灶结节性增生具有较高的诊断价值,对有临床症状或诊断不明确的病例应行手术探查,手术切除是首选治疗方法。

十二指肠间质瘤的诊断与外科治疗——附16例临床报告

目的:探讨十二指肠间质瘤的临床特征、诊断及外科治疗。方法:对16例十二指肠间质瘤患者进行上消化道钡餐造影、内镜、B超和CT或MRI检查诊断,行胰十二指肠切除术7例,十二指肠节段切除术5例,远端胃大部切除术2例,肿瘤局部切除术2例。结果:肿瘤直径2.5～12.0cm,平均6.2cm。低度恶性潜能2例,中度恶性潜能8例,高度恶性潜能6例。1例失访,1例术后15个月死于肝转移,14例已健康存活6个月～10年。结论:十二指肠间质瘤应根据位置和大小选择合适的手术方式,外科手术切除是首选及有效的治疗方法。

胆总管探查术中胆汁细菌培养及药敏分析

目的探讨胆道外科感染的常见细菌及其对12种抗生素的敏感情况,为临床合理用药提供依据。方法对我院2002年1月至2006年12月胆总管探查术中抽取的胆汁标本进行细菌培养和药敏试验。结果406例胆汁标本中有265例呈阳性,阳性率为65.3%。革兰氏阴性细菌148株(55.8%),革兰氏阳性细菌117株(44.2%)。对胆道细菌敏感的药物有亚胺培南、万古霉素、左旋氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、丁胺卡那和环丙沙星。结论胆道感染菌群在变迁,根据药敏试验结果合理应用抗生素是控制胆道外科感染的关键。

肠系膜上动脉综合征25例

目的:对肠系膜上动脉综合征的诊断和治疗进行分析与探讨。方法:对25例肠系膜上动脉综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果:25例中20例经X线上消化道造影明确诊断,5例彩色多普勒超声检查确诊,非手术治疗12例,手术治疗13例,均治愈出院。结论:肠系膜上动脉综合征主要的确诊手段是X线上消化道造影,提高认识可减少误诊,十二指肠空肠吻合术是有效的手术方式。

76例老年结石性急性胆囊炎外科治疗分析

目的 探讨老年结石性急性胆囊炎的临床特点、手术时机与方式。方法 对我院 1998～ 2 0 0 1年经手术治疗的76例 6 5岁以上老年人结石性急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果 5 3.9%的病人存在有不同类型的并存病 ,19.7%的病人胆囊坏疽 ,手术并发症发生率 15 .8% ,发病 72 h以上手术并发症发生率明显高于 72 h以内手术 ,治愈 75例 (98.7% )死亡 1例。结论 老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受 ,早期手术 ,加强围手术期的处理 ,合理选用手术方式是关键。

胃肠道间质瘤的诊断和治疗

目的探讨胃肠道间质瘤的诊断及治疗。方法对1996年1月至2008年12月收治的32例胃肠道间质瘤患者的临床和病理资料进行回顾性分析。结果本组胃肠道间质瘤发生于胃25例，十二指肠3例，小肠4例；胃镜或十二指肠镜检查26例，发现病灶24例；B超、CT检查12例，诊断为胃肠道间质瘤10例。本组患者均行手术切除治疗，病理诊断为良性间质瘤15例，潜在恶性7例，恶性10例。CD117阳性表达率96.9％（31／32），CD34阳性表达率90．6％（29／32）。有26例患者术后获得6～36个月随访，未见肿瘤复发和转移。结论内镜和影像学检查是诊断胃肠道间质瘤的主要方法，CD117和CD34阳性是确诊胃肠道间质瘤的重要依据．手术切除是治疗胃肠道间质瘤的有效手段。

快速康复外科在腹腔镜肝切除围手术期中的应用

目的探讨将快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略应用于腹腔镜肝切除围手术期的临床效果。方法采用回顾性队列研究方法,收集金华市中心医院2014年1月至2017年9月实施腹腔镜肝切除手术的190例患者资料,其中围术期采用ERAS处理策略的纳入ERAS组(n=60),围术期采用传统处理策略的纳入对照组(n=130),分析ERAS策略对患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间、半流质饮食时间、住院费用等指标的影响。结果两组在手术时间、术中出血量、术中输血、并发症发生率等方面,差异无统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,ERAS组术后第1、2、3天疼痛评分低(P=0.011、0.009、0.002),留置胃管、尿管、腹腔引流管天数少(P<0.001),半流质饮食及肠道功能恢复天数早(P<0.001),术后住院天数及住院费用少(P=0.001、0.014)。结论将ERAS策略应用于腹腔镜肝切除围手术期安全可行,可以减轻术后疼痛,减少腹腔引流管及术后半流质时间,降低住院费用,值得推广应用。

血清胆红素与吲哚菁绿清除试验相关性研究

目的探讨血清直接胆红素、间接胆红素与吲哚菁绿排泄试验结果的相关性及可能的机制。方法通过对61例黄疸患者进行吲哚菁绿清除试验,收集黄疸患者的各项资料,运用偏相关性分析的统计学方法,以15 min吲哚菁绿滞留率(ICGR15)、直接胆红素(DBIL),间接胆红素(IBIL)为变量,探讨其间的相关性及可能的影响机制。结果控制变量IBIL时,ICGR15与DBIL相关系数为0.362(P<0.01),ICGR15与DBIL呈正相关;当控制变量DBIL时,ICGR15与IBIL不相关(P>0.05)。结论 ICGR15可随血清胆红素增加而升高,尤其当DBIL升高时。如何用ICGR15准确评价肝功能尚需进一步研究。

测定肝功能时吲哚菁绿清除试验的影响因素分析

目的探讨肝有效血流量、总胆红素、乙型肝炎、血浆总蛋白等因素对吲哚菁绿排泄试验的影响及可能的机制。方法通过对127例患者进行吲哚菁绿清除试验,运用多元线性回归的统计学方法,以15 min吲哚菁绿滞留率(ICGR15)为变量,以肝有效血流量(EHBF)、血浆总蛋白(TP)、总胆红素(TBIL)、乙型肝炎(HBV)为自变量,综合分析多个独立因素对吲哚菁绿排泄试验的影响及可能的机制。结果回归模型ICGR15=25.469-20.520 EHBF+0.044 TBIL+4.217 HBV;F=70.734,P<0.01;修正R2=0.624,所拟合的回归方程具有统计学意义。结论吲哚菁绿清除试验与肝有效血流量呈负相关,与总胆红素水平以及是否患有乙型肝炎呈负相关。其机制可能是总胆红素与吲哚菁绿竞争性结合载体,与乙肝导致的肝硬化及其肝血流量变化有关,而血浆总蛋白对吲哚菁绿清除试验的影响尚需进一步研究。

三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术21例体会

目的探讨三孔腹腔镜胆囊并阑尾切除术的临床应用。方法对21例阑尾合并胆囊疾病患者进行三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术。其中慢性结石性胆囊炎并急性阑尾炎11例，慢性结石性胆囊炎并慢性阑尾炎3例，慢性结石性胆囊炎急性发作并慢性阑尾炎4例，胆囊息肉并慢性阑尾炎2例，胆囊息肉并急性阑尾炎1例。结果21例病例均成功实施手术，手术时间50～100min，平均75min，无中转开腹病例，术后无一例发生出血、胆漏、阑尾残端漏、腹腔感染、戳孔感染等并发症。结论三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除，具有较好的安全性，能将腹腔内相隔较远的胆囊及阑尾两个脏器在一次手术中切除，充分体现了腹腔镜手术的优越性。

腹腔镜超声在腹腔镜小肝癌局部切除术中的应用效果

目的探讨腹腔镜超声在腹腔镜小肝癌局部切除术中的应用效果。方法回顾性分析金华市中心医院2015年4月至2017年11月间临床确诊的23例小肝癌患者(肿瘤直径<3 cm),均行腹腔镜肝癌局部切除术,将患者分为两组:A组(2016年7月前)13例,未使用腹腔镜超声;B组(2016年7月后)10例,使用腹腔镜超声。对比两组手术时间、术中出血量、平均环周切缘距离及最短环周切缘距离;统计两组相关手术后并发症包括肝功能(血清胆红素)、胸腹腔积液、切口感染、腹腔出血、围手术期病死率等情况。结果 B组的平均环周切缘及最少环周切缘距离[(1.15±1.59)cm,(0.60±0.28)cm]均比A组[(0.64±2.71)cm,(0.10±0.03)cm]长,且均具有统计学意义(P=0.032,P=0.026)。两组肝功能(血清胆红素)、平均出血量、手术时间以及相关手术后并发症均未见统计学差异(P=0.61,P=0.85,P=0.37,P=0.49)。结论腹腔镜超声在腹腔镜小肝癌局部切除术中的临床效果可靠,能充分保证环周切缘,是腹腔镜小肝癌局部切除术的重要组成部分。

影响腹腔镜胆囊切除术难度的相关因素分析

目的探讨影响腹腔镜胆囊切除术(LC)难度的相关因素。方法统计2017年4月1日至2017年10月1日在金华市中心医院行LC的患者病历资料,用SPSS 19.0统计软件进行相关性分析,分析影响LC难度的因素。结果根据入组的标准,共收集病例资料107例。研究发现,疼痛到手术的时间[(3.93±4.78)min,P=0.022]、术前C-反应蛋白(CRP)[(15.29±32.49)mg/L,P<0.001]、术前白细胞(WBC)[(7.05±3.13)×109个/L,P<0.001]、纤维蛋白原(FIB)[(3.22±0.82)g/L,P=0.003]、国际标准化比值(INR)[(1.03±0.08,P<0.001)]、胆囊是否增大、胆囊壁厚度[(0.19±0.26)cm,P<0.001)]与LC手术时间明显相关。结论LC的难度需综合评估,在通常情况下,当疼痛发作的时间延长,CRP、WBC、FIB、INR数值升高,及胆囊壁增厚或胆囊增大时,手术难度会升高;LC的难度与是否有胆囊炎发作病史,肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶水平(AST),及胆囊结石大小和数量等因素无关。

MDCT与高场MRI检查在胆胰恶性肿瘤术前评估中的价值

目的探讨MDCT与高场MRI在胆胰恶性肿瘤术前诊断及可切除性评估中的价值。方法对我院2011年7月至2014年6月间102例胆胰恶性肿瘤患者通过CT/CTCP/CTA和MRI/MRCP/MRA检查获取充分信息,以手术及病理结果为判断标准,对比两种方法的术前分期及可切除评估的特异性、灵敏性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果 CT/CTCP/CTA和MRI/MRCP/MRA能获得临床满意影像,肿瘤性质和分型诊断符合率分别为95.1%和93.0%。两者在术前分期和可切除性评估方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合应用MDCT和高场MRI的常规扫描、血管成像及胆管成像功能,可以获取胆胰恶性肿瘤术前诊断更多信息,通过后处理能直观反映胆胰管和血管受侵犯情况,有助于评估肿瘤可切除性。MDCT和高场MRI两者均能取得较为满意的分期诊断和术前评估效果。