老年患者经皮椎体后凸成形术中超声引导下竖脊肌平面阻滞的临床应用

目的 探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞在老年患者经皮椎体后凸成形术的应用。方法 分析2021年5月至2022年7月因单节段胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术的患者60例的临床资料,随机分为对照组(D组)和实验组(E组)各30例,D组采取实施局部浸润麻醉,E组采取实施行超声引导下的竖脊肌平面阻滞(ESPB)。主要观察指标是围术期疼痛视觉模拟量表评分(VAS),包括麻醉前、穿刺定位时、切皮时、球囊加压扩张时、骨水泥注入时、术后24 h的静态VAS评分。次要观察指标为围术期氧饱和度、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及手术时间。术中阿片类药物补救镇痛的需求率。结果 E组穿刺定位时(2.4±1.65 vs. 1.03±1.19)、球囊加压扩张时(3.07±1.31 vs. 1.67±1.45)和骨水泥注入时(2.8±1.40 vs. 1.43±1.50)VAS评分显著低于D组(P<0.05)。而麻醉前(2.67±1.32 vs. 2.57±1.22)、切皮时(0.07±0.25 vs. 0.2±0.48)、术后24 h(0.9±0.88 vs. 0.77±0.77)静态VAS评分,两组差异无统计学意义(P>0.05)。穿刺定位时、球囊加压扩张时、骨水泥注入时D组平均动脉压和心率显著高于E组(P<0.05);其他观察时间点,两组MAP和HR差异无统计学意义。结论 超声引导下竖脊肌平面阻滞用于老年患者经皮椎体后凸成形术的术中镇痛效果优于局部浸润麻醉,可以有效减少阿片类药物的消耗,有利于维持血流动力学稳定,值得临床推广。

右美托咪定静脉泵注治疗对癌痛患者焦虑、抑郁情绪的改善

目的评价右美托咪定静脉泵注治疗对癌痛患者焦虑、抑郁情绪的改善。方法选择口服美施康定镇痛癌痛患者60例,夜间静脉缓慢泵注负荷剂量Dex 0.5μg/kg后,以（0.2~0.7）μg/（kg·h）持续泵注5~7 h,一周为一个疗程。记录治疗开始前后癌痛患者焦虑和抑郁自评量表分值、日均爆发痛例数、癌痛患者及其家属总体满意度。结果 Dex静脉泵注治疗明显改善癌痛患者焦虑、抑郁情绪（P〈0.05）,癌痛患者日均爆发痛例数明显减少[20.0%（12/60）比36.7%（22/60）,χ2=4.1040,P=0.0428],治疗后癌痛患者及其家属总体满意度明显提高（P〈0.05）。结论Dex静脉泵注治疗可以改善癌痛患者焦虑、抑郁情绪。

羟考酮注射液用于腹腔镜胆囊切除术患者的临床观察

目的观察单次应用羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术（Lc）患者在全身麻醉苏醒、术后镇痛和不良反应的效果。方法LC患者60例，随机分为羟考酮组（0组）和舒芬太尼组（S组），各30例。O组采取羟考酮0．15mg／kg，s组采取舒芬太尼0．15μg／kg。用0．9％氯化钠注射液稀释至10ml，均在手术结束时静脉缓慢注射。记录患者全麻苏醒时间，拔管后20min、1、3、6、9、12h患者的疼痛视觉模拟（VAS）评分及术后不良反应。结果两组全麻苏醒时间均〈20min，差异无统计学意义（P〉0．05）。与Sea比较，O组在20min、1、3h时间点疼痛VAS评分明显降低（P〈0．05），O组术后恶心、呕吐发生率明显降低（P〈0．05），两组头痛头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制和低血压的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术毕单次静脉注射羟考酮、舒芬太尼用于LC患者均可获得可以接受的全麻苏醒时间和满意术后镇痛效果，但术后〈3h羟考酮镇痛效果优于舒芬太尼，且恶心、呕吐发生率更低，更适合于LC患者的术后镇痛。

右美托咪定对晚期癌痛患者睡眠功能障碍的影响

[目的]评价右美托咪定（Dex）对晚期癌痛患者睡眠功能障碍的影响。[方法]选择口服硫酸吗啡控释片镇痛的晚期癌痛患者60例,采取随机数字表法分为2组：观察组（D组）和对照组（C组）。D组：静脉缓慢输注负荷剂量Dex 0.5～1.0μg/kg后,以0.2～0.5μg/kg·h持续输注5～7h;C组给予等容量的生理盐水,每天1次,30天为一个疗程。记录治疗期间日均30min内入睡、觉醒〉1次和需要吗啡即释片治疗爆发痛的晚期癌痛患者例数,记录治疗期间晚期癌痛患者日均不良反应发生情况。采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）进行睡眠质量评估：PSQI总分〉7分为睡眠功能障碍,记录治疗前后PSQI总分〉7分的晚期癌痛患者例数。[结果 ]与C组比较,D组治疗期间日均30min内入睡的患者例数明显增加、觉醒〉1次和需要吗啡即释片治疗爆发痛的晚期癌痛患者例数明显减少（P均〈0.05）。D组治疗期间心动过缓明显增加（χ2=4.320,P=0.038）,恶心呕吐明显减少（χ2=5.454,P=0.020）,呼吸抑制、低血压的发生率差异无统计学意义。治疗一个疗程后,组内PSQI评分情况：与治疗前比较,D组PSQI总分〉7分的晚期癌痛患者例数明显减少（χ2=4.593,P=0.032）;C组PSQI总分〉7分的晚期癌痛患者明显增加（χ2=4.444,P=0.035）。[结论 ]Dex对晚期癌痛患者睡眠功能障碍有预防和治疗作用,能提高晚期癌痛患者的睡眠质量。

右美托咪啶复合吗啡在顽固性癌痛患者中的临床应用

目的 探讨右美托咪啶复合吗啡对顽固性癌痛患者静脉自控镇痛（PCIA）效果的影响.方法 选择顽固性癌痛患者40例,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组20例.试验组药物组成：吗啡200 mg＋右美托咪啶1.0 mg＋昂丹司琼16 mg＋ 0.9％氯化钠.对照组药物组成：吗啡200 mg＋昂丹司琼16 mg＋ 0.9％氯化钠.两组镇痛液容量均为200 ml.试验组静脉缓慢泵注（10 min）负荷剂量右美托咪啶0.5μg/kg后开始PCIA,对照组泵注同样体积的0.9％氯化钠后开始PCIA.记录两组给药前2h和给药后2,4,8,16,32和48 h的视觉模拟量表（VAS）评分,给药后各时间点Ramsay镇静评分,给药后48 h内自控镇痛泵按压次数及吗啡总消耗量、不良反应（低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐）发生情况.结果 与给药前2h比较,两组给药后各时间点VAS评分明显降低,差异有统计学意义（P＜0.01）.试验组给药后各时间点Ramsay镇静评分显著高于对照组,48 h内自控镇痛泵按压次数明显低于对照组[（4.5±2.2）次比（18.4±5.4）次],吗啡总消耗量明显少于对照组[（90.8 ±7.2） mg比（100.5±10.5） mg],恶心呕吐发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）,两组呼吸抑制和低血压的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 右美托咪啶复合吗啡用于顽固性癌痛患者可增强镇痛效果和镇静效果,降低吗啡使用剂量.