胆道闭锁儿童肝移植热点问题探讨

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是新生儿较常见的肝胆系统疾病之一,以肝内外胆管进行性炎症和纤维化造成胆管不可逆性损伤为特征,导致肝内胆汁淤积、肝硬化,如不予以治疗,患儿大多数会在一年内因肝功能衰竭而死亡。

供器官短缺时代肝移植手术和管理模式的思考

自20世纪70年代我国开始肝移植的早期探索,中国肝移植事业已经过50余年的奋斗与发展,一代代移植人披荆斩棘、艰苦奋斗,特别是近10余年开展公民逝世后器官捐献工作和器官移植改革不断推进深化,肝移植得到快速发展,取得了举世瞩目的成就。我国器官移植事业的发展道路和取得的成就,被称为“中国模式”,得到世界卫生组织和国际社会的广泛认可[1]。

小鼠胰岛密度梯度离心方法的研究

目的探索最优的密度梯度离心方案,提高胰岛的纯度和得率,为胰岛移植相关研究奠定基础。方法采用雄性Balb/c小鼠作为供体分离胰岛,以0.5mg/ml胶原酶XI灌注和消化胰腺,通过不同的密度梯度离心策略分离纯化胰岛,进行双硫腙(DTZ)特异染色法染色,显微镜下观察胰岛的纯度和得率,并通过吖啶橙(AO)/碘化丙啶(PI)染色检查分离获得的胰岛活性,最终确定最佳的密度梯度离心方法。结果Balb/c小鼠在Ficoll-1 108(4ml)、1.096(2ml)、1.069(2ml)、HBSS(2ml),加速度1、减速度1、400r/min、4min中转1 800r/min、8min离心后胰岛得率为(125±39)IEQ、纯度为(79.6±10.5)%,经相同条件二次梯度后得率无明显降低但纯度明显提高,达(96.2±1.4)%。经AO/PI染色鉴定分离胰岛活性良好。结论本研究所采用的小鼠胰岛密度梯度离心方法很有效,能稳定地获得纯度较高且数量可观的胰岛。

胆总管创伤性神经瘤一例

患者女，60岁。因“反复腹泻伴右上腹隐痛2年”入院。15年前曾因胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后恢复佳。10余年来尢腹部明显不适症状，曾多次B超复查均未发现肝胆胰系统异常。2年前出现腹泻，为糊样便，最多3～4次／大，反复发作，伴有右上腹的隐痛。腹泻时曾自行口服黄连素片剂，偶有疗效。2个月前自觉腹泻症状有所加剧，遂来我院就诊。

加速康复外科理念在自体肝移植治疗肝巨大肿瘤围手术期的应用

加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery．ERAS），是指在围手术期采用一系列优化措施来减少机体应激和术后并发症，加快患者的康复。该理念最早于1997年由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授提出，目前已在普通外科、骨科、泌尿外科、胸外科等多个学科应用．但肝切除和肝移植手术创伤大、风险高，且多伴有肝硬化基础，国内外ERAS在肝脏外科和肝移植围手术期的应用较少。

加速康复外科理念在肝脏外科专科医生培养中的应用

目的探讨加速康复外科理念在肝脏外科专科医生培养中的应用效果。方法选取2017至2019年在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科接受6个月专科培训的主治医生60名,随机分成对照组和研究组。对照组采用传统外科理念的专科医生培养模式,研究组采用融合加速康复外科理念的专科医生培养模式。分别在培训结束时对两组学员进行理论考核和临床实践考核。采用SPSS 25.0统计软件进行t检验和卡方检验。结果研究组在专科理论考核[(91.70±2.87)vs.(89.60±2.88),P=0.006]、临床思维考核[(93.17±2.78)vs.(86.33±3.70),P<0.001]和手术模拟操作考核[(92.83±2.84)vs.(89.50±3.31),P=0.013]方面成绩均明显高于对照组。问卷调查结果显示,研究组专科学员满意度也优于对照组[(91.50±3.26)vs.(84.67±3.46),P<0.001]。临床实践考核结果显示,相比较于对照组,研究组专科医生管理的患者术后康复更快[住院天数:(6.10±1.80)vs.(9.90±1.60),P<0.001]。结论融合加速康复外科理念的肝脏外科专科医生培养模式,能使专科医生更好地掌握肝脏外科理论知识和实践操作技能,最终使患者获益。

肝移植后新发糖尿病的危害、危险因素和防治措施

自1963年Starzl施行世界上首例肝移植，开启肝移植技术临床应用的序幕以来，随之相关的移植技术成为20世纪医学领域取得的重大进展之一，给许多终末期肝病患者带来治愈的希望，挽救了成千上万患者的生命，并且随着器官保存技术和免疫抑制剂的不断更新和发展，移植受者的预后更是有了显著改善。但是，肝移植后仍存在一些顽固的并发症始终困扰着我们，并且严重影响肝移植受者的生存状况。

儿童供肝在成人肝移植中应用的单中心研究

目的探讨儿童供肝成人肝移植的治疗效果及影响移植物存活的相关因素。方法回顾性收集2015年1月至2021年8月浙江大学医学院附属第一医院完成的55例儿童供肝成人肝移植的临床资料。供者中男性34例,女性21例,年龄(11.8±4.7)岁(范围:1~17岁)。17例(30.9%)为脑死亡器官捐献(DBD)供肝,32例(58.2%)为心脏死亡器官捐献供肝,6例(10.9%)为脑-心双死亡器官捐献供肝。受者中男性32例,女性23例,年龄(51.6±10.1)岁(范围:27~70岁),其中10例患者为血型不合肝移植(18.2%)。通过Student t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验分析移植物早期存活(术后90 d)的相关因素,通过Kaplan-Meier法绘制移植物存活曲线,采用Logistic多因素分析术后早期移植物失活的独立相关因素。结果随访截至2021年10月31日,中位随访时间[M(IQR)]为36.0(43.1)个月(范围:5.9~81.7个月),移植物失活13例(其中2例因急性肝功能衰竭行再次肝移植)。单因素分析结果显示,冷缺血时间、供受者血型是否相合是早期移植物存活的相关因素(P值均<0.05);多因素分析结果显示,冷缺血时间及受者消化道出血史是其独立相关因素(P值均<0.05)。55例受者中,术后发生肝动脉血栓3例(5.5%),门静脉血栓4例(7.3%),门静脉狭窄2例(3.6%),胆道系统并发症7例(12.7%),小肝综合征8例(14.5%)。结论儿童供肝成人肝移植是治疗终末期肝病的有效方法,冷缺血时间及受者是否有消化道出血病史是影响早期移植物存活的独立相关因素。

肝紫癜病一例

患者女性，40岁。因“结肠癌术后4月余，发现右肝占位1个月”人院。患者4个月前于我院行右半结肠切除术。术后病理：（结肠）隆起型中一低分化腺癌。患者术后行四次XELOX化疗，术后常规随访。1个月前发现右肝占位，增强CT：肝内多发异常密度影及强化灶，转移灶不排除（图1）。

肝移植治疗终末期自身免疫性肝病的预后分析

目的研究终末期自身免疫性肝病患者肝移植预后情况。方法收集、整理及分析2001年4月至2015年3月45例因终末期自身免疫性肝病接受肝移植的受者临床资料，分析术后受者的生存情况及死亡原因，总结术后排斥反应发生情况、自身免疫性肝病复发情况及新发乙型肝炎病毒（HBV）感染情况。结果随访期间，45例受者中死亡12例，存活33例，术后1、3、5年受者累积存活率分别为86．3％、78．8％和78．8％。12例死亡受者的死亡原因包括移植肝功能衰竭4例，多器官功能衰竭5例，出血2例，肺部感染1例。45例受者中，术后共发生排斥反应6例，发生率为13．3％，1例发生急性排斥反应经激素冲击治疗后肝功能恢复正常，其余5例均为慢性排斥反应，均给予了保守治疗，3例治疗无效后死亡。1例在术后8年后出现新发HBV感染，予以积极抗病毒治疗后病情稳定。术后出现自身免疫性肝病复发2例，1例为PBC，另1例为考虑重叠综合征，2例受者均通过保守治疗后长期存活。结论肝移植是治疗终末期自身免疫性肝病有效的治疗手段，预后良好；需关注术后免疫抑制方案的应用，预防移植后并发症的出现，监测自身免疫性肝病的复发。

劈离式肝移植围手术期管理专家共识(2024)

供器官短缺仍是肝移植领域的“卡脖子”问题,制约了移植学科的发展。为了有效拓展供器官的利用率,移植专家们一直在思考从技术创新上解决这个突出的问题。劈离式肝移植在一定程度能缓解这一供需矛盾,是近年来移植领域高度聚焦并应用推行的技术。但目前劈离式肝移植仍存在围手术期并发症发生率高的问题。为进一步提高劈离式肝移植围手术期管理水平,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会组织多个学科的相关专家,总结国内外劈离式肝移植围手术期相关的研究进展,依据循证医学原则深入论证并制定了本共识。共识从术前评估、术中操作、术后管理三个方面提出了推荐意见,以期为正开展或拟开展劈离式肝移植的中心提供参考。