孕早期胎儿结构畸形超声筛查的卫生经济学评价

目的通过成本-效用分析,评价孕早期行胎儿结构畸形超声筛查相比于孕中期行胎儿结构畸形超声筛查的经济性,为临床路径优化提供循证依据。方法从全社会角度出发,构建决策树模型,模拟孕妇于孕早期行胎儿结构畸形超声筛查(干预组)与于孕中期行胎儿结构畸形超声筛查(对照组)2种不同产前筛查方案的临床选择及转归路径,评估2组不同路径下的成本-效用情况。模型模拟时长为18周,临床转移概率和成本参数来源于深圳市南山区妇幼保健院数据,效用数据来源于已公开发表的文献。结果指标包括成本、质量调整生命年(qualityadjusted life years,QALYs)和增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)。通过敏感性分析评估模型结果的稳健性。结果相比对照组,干预组可减少不必要的妊娠发生,以更少的总成本投入获得更多的QALYs,ICER为−161732.68元/QALY,具有绝对成本效果优势。概率敏感性分析表明基础分析结果具有稳健性,干预组具有成本效果的概率为94.60%。结论在全社会角度下,于孕早期进行胎儿结构畸形筛查相比于孕中期具有绝对的经济学优势。

自然流产患者蜕膜组织TH1/TH2型细胞的变化

目的观察蜕膜TH1、TH2型细胞在早期自然流产患者中的变化,探讨β-HCG、孕酮与TH1、TH2在自然流产发生中的关系。方法正常早孕组15例,自然流产组20例。采用流式细胞仪检测蜕膜组织CD4+细胞胞内因子IFN-γ和IL-4,用微粒子化学发光法检测外周血β-HCG、孕酮。结果1自然流产组蜕膜组织TH1细胞为(25.45±15.27)%,比正常早孕组(15.26±12.16)%明显增加(P=0.027);TH1/TH2比值为(27.32±15.21)%,较正常早孕组(3.46±3.69)%明显增加(P=0.000);TH2细胞在正常早孕组为(3.89±4.94)%,自然流产组为(2.13±2.00)%,差异无统计学意义(P=0.214)。2自然流产组血β-HCG浓度明显低于正常早孕组(z=-4.527,P=0.000);自然流产组血清孕酮浓度明显低于正常早孕组(t=-5.633,P=0.000)。3β-HCG、孕酮分别与IFN-γ呈负相关,β-HCG、孕酮分别与IFN-γ/IL4呈负相关,β-HCG、孕酮与IL4均无相关关系。结论不明原因早期自然流产患者蜕膜TH1/TH2细胞平衡向TH1细胞为主的模式转化,HCG、孕酮减少可能与TH1、TH2细胞变化互为因果。

孕早期超声软指标在胎儿复杂先天性心脏畸形筛查中的应用价值

目的探讨孕早期超声软指标颈项透明层(NT)厚度、静脉导管(DV)频谱及三尖瓣反流(TR)在胎儿复杂先天性心脏畸形(CHD)筛查中的临床价值。方法回顾性分析在我院行孕早期(孕11~13+6周)产前超声检查的孕妇9100例,记录NT厚度、DV频谱和TR情况,并与随访结果对照分析。结果孕早期共检出NT增厚342例,DV频谱异常181例,TR 163例,NT增厚+DV频谱异常或TR 168例,DV频谱异常+TR 124例,三项指标均为阳性92例。胎儿复杂CHD发生率随着NT厚度增加显著增长(P<0.01),DV频谱异常胎儿、TR胎儿复杂CHD的发生率均高于DV频谱正常胎儿和无TR胎儿,差异均有统计学意义(均P<0.01)。NT增厚+DV频谱异常或TR、三项指标联合筛查胎儿复杂CHD的敏感性和阳性预测值均高于DV频谱异常+TR及各项指标单独应用,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论NT增厚、DV频谱异常及TR是筛查胎儿复杂CHD的有效超声软指标,具有较好的临床应用价值。

阴道彩超对人流后子宫内膜修复及血流动力学评价

目的:经阴道彩色多普勒超声观察人流后内膜修复与子宫、卵巢血流动力学改变以及其相关性。方法:人流后月经不调设为不调组,月经恢复正常为对照组,分四次同期观测子宫、卵巢二维声像及子宫、卵巢动脉的R、IPI值,并检测其血FSH、LH、P、E2。结果:对照组子宫内膜呈周期性增厚;不调组内膜增厚不明显,子宫、卵巢动脉R I、PI偏高(P<0.05),但血FSH、LH值低于对照组(P<0.05)。结论:人流后子宫、卵巢动脉R I、PI处于偏高状态,内膜修复缓慢。

二维联合三维超声诊断产前早孕晚期胎儿心脏畸形的临床研究

目的:对二维联合三维超声诊断产前早孕晚期胎儿心脏畸形进行临床研究。方法:对采取二维联合三维超声进行产前早孕晚期胎儿超声心动图检查的327例孕妇进行回顾性分析,比较产前超声诊断结果与产后随访结果。同时对产前超声诊断出的心脏畸形胎儿通过四腔心切面(4VC)、左室流出道切面(VOTV)、右室流出道切面(VOTV)、三血管气管切面(3VVT)和三血管平面(3VV)对畸形类型和心脏畸形的诊断情况进行对比得出结论。结果:纳入本研究的218例胎儿中,产前超声筛查共检出先天性心脏畸形209例,诊断符合率为95.87%。其中严重畸形148例,占70.81%,非严重畸形61例,占29.19%。单纯4CV切面诊断胎儿先天性心脏畸形139例,占66.51%;4CV+(AR-SAV)切面诊断胎儿先天性心脏畸形165例,占78.95%,单纯4CV切面对胎儿先天性心脏畸形的诊断符合率明显低于4CV+VOTV、4CV+3VV及4CV+3VVT切面,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,4CV+3VV及4CV+3VVT切面对胎儿先天性心脏畸形的诊断符合率均明显高于4CV切面、4CV+(AR-SAV)切面和4CV+VOTV切面(P<0.05)。结论:二维联合三维超声诊断能有效指导孕妇终止妊娠从而降低先天性心脏畸形胎儿出生率,对国家实现优生优育的政策具有促进作用。除此之外,采用多切面超声诊断可更好的提高检出率,降低漏检率。

经阴道彩色多普勒超声对宫腔内粘连诊断的价值

目的探讨阴道彩色多普勒超声(TVCDU)时诊断宫腔内粘连(IUA)的价值。方法对临床怀疑宫腔内粘连的104例患者均行TVCDU与宫腔镜(Hysteroscopy)检查。结果TVCDU对子宫腔内粘连诊断的分级与HY比较显示良好的一致性;中、重宫腔粘连患者子宫动脉阻力显著增高(P<0.01)。结论超声在子宫腔内粘连的诊断中具有较高的临床应用和推广价值。

信息时代网络即时通讯软件的发展思路与未来

信息时代下,我国电子商务的发展日新月异,其中信息沟通是非常重要的环节。即时通讯软件以它的实时性、高效率和低成本的特质充当了这种信息交流的媒介,并逐渐成为网络商圈和生活圈中不可或缺的组成部分,使信息时代下沟通和交流问题得到了有效解决。

基于TDMA的宽带无线应急通信系统实现

文章介绍一种基于TDMA的专网宽带无线应急通信系统的实现方法。首先对专网和公网无线应急通信系统特点进行比较,指出了基于TDMA的宽带无线应急通信系统的优点;然后从组网结构和无线接口方面描述了基于TDMA组网的宽带无线应急系统的框架;最后从网络接入方式、帧同步技术、调制编码技术、QoS保障技术、抗干扰技术方面提出了基于TDMA组网的宽带无线应急系统的实现方法。该系统作为新一代专网应急通信系统,具有部署快速、扩展性强、业务带宽分配灵活、安全性高、抗干扰能力强的特点。

基于实时/历史数据库的报表平台设计与实现

为实现电网生产相关的自动统计分析报表,文章设计了一种基于实时/历史数据库的针对电网企业生产运行的报表平台。该平台根据业务需要,通过SQL Server报表服务技术,结合海量实时/历史数据库,可以方便地生成各种电网生产相关的报表。利用该平台,已经开发了具有数据实时获取、自动维护、按需生成等功能的负荷、电压、电容器、功率因数和设备负载等类别的分析统计报表。该平台为电网生产提供了一种基于实时/历史数据库的精细化报表生成手段。

提升企业经营管理质量的若干探讨

随着企业数量不断增加,企业之间的竞争逐渐激烈,加强企业的经营管理可以有效地提高企业的竞争力,促进企业的健康发展。企业的经营管理涉及多方面的内容,企业管理者应该不断改善管理理念,促进企业管理的科学化和规范化。本文主要是对当前影响企业管理质量的因素进行分析,并就如何提高企业经营管理质量提出合理的建议。

具有密码功能的网络面板设计与研究

为防止没有权限的人通过裸露在外的即插即用网络端口,连接到专网,给专网的网络安全带来巨大隐患。本文设计了一款具有密码功能的网络面板,通过在传统的网络面板上增设密码按钮功能,同时增加网线插入拔出监测功能,实现网络的智能开通与断开,装置的研发,大大方便了网络端口的管控,增强了专网的独立安全运行。

对工伤保险参保领域若干问题的思考

参加工伤保险是获得工伤保险制度保障的前提和条件。依据国务院《工伤保险条例》规定,参加工伤保险要符合两个条件:一是用人单位属于参加工伤保险的范围,二是职工属于参加工伤保险的对象。根据《浙江省工伤保险条例》授权,浙江出台了指导意见,为技工院校实习学生和超过法定退休年龄人员参加工伤保险开了绿灯。解决了长期存在的环卫、园林等行业超龄就业人员工伤待遇保障困难的问题。

孕11~13^(+6)周超声检查胎儿颈项透明层厚度的临床研究

目的探讨孕11~13+6周超声检查胎儿颈项透明层厚度(NT)诊断胎儿畸形的临床价值。方法对2286例单胎妊娠孕妇于孕11~13+6周进行腹部超声检查,测量胎儿NT值,并对所有胎儿进行随访。结果共36例胎儿发育异常,31例NT值≥3 mm,其中染色体核型异常6例,25例染色体核型正常胎儿均为结构异常;36例发育异常胎儿中5例NT值<3mm,其中4例为结构异常,1例为染色体核型异常。正常胎儿NT值随孕周增大而增大,不同孕周NT值比较差异有统计学意义(F=5.638,P=0.004);不同年龄孕妇的正常胎儿NT值比较差异无统计学意义(F=0.162,P=0.736),所有2 286例孕妇中,NT值≥3 mm共63例,其中31例胎儿存在结构异常,6例存在染色体核型异常,平均检出时间为孕12+4周,孕妇年龄平均为34.1岁。25例胎儿染色体核型正常,结构异常平均检出时间为孕12+6周,孕妇年龄平均为32.8岁。结论胎儿NT厚度与发育异常存在密切联系,孕11~13+6周超声检测NT厚度可作为胎儿畸形筛查的重要指标。

彩色多普勒超声在诊断帆状胎盘中的应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值和临床意义。方法:对2009年2月至2011年5月来我院行超声产前检查的7865例孕妇,采用彩色多普勒超声诊断仪检查,检测胎盘内血流信号和相关区域内的血流信号,重点查看胎盘脐带附着点位置的影像,了解是否有前置血管存在,并结合临床手术进行进一步确诊。结果:经产前超声检查疑诊帆状胎盘21例,胎盘血管前置2例,最后经结合临床手术确诊20例为帆状胎盘,超声误诊3例,漏诊2例。结论:彩色多普勒超声对帆状胎盘以及帆状胎盘血管前置诊断准确率高,能够在产前早期诊断,在降低围生儿死亡率方面起了积极作用。

外线测试功能在行业专用通信网中的网管实现方法

外线测试是PBX、PCM等电话系统维护的重要手段,外线测试包括定性测试和定量测试。在电话系统中,可以通过对外线测试的结果进行分析来对外线的摘机、挂机、并机、断线、并发数等故障进行监测,使外线故障得以快速处理,保障系统的安全性和稳定性。文章将介绍如何通过图形界面、人机互动的通信网管系统来实现对外线的实时监控和测试,这种测试方法将大大节省外线测试工具和维护人员的投入,并且能够及时获悉通信系统的运行状况,进行故障定位和及时处理。

超声在中孕早期胎儿神经系统畸形中的应用价值

目的探讨中孕早期超声检查对胎儿神经系统畸形的应用价值。方法对中孕早期即12～18周进行超声检查的4150例孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果 4150例产妇中经超声筛查检出并经引产证实的神经系统畸形21例,漏诊1例脊柱裂,神经系统畸形发生率为0.53%,检出率95.65%,其中脑积水1例,脊柱裂3例,全前脑畸形3例,脑膜脑膨出畸形4例,露脑畸形5例,无脑畸形儿6例,超声与产后的诊断符合率为100%。结论中孕早期超声检查可对胎儿神经系统畸形做出正确诊断,为早期干预提供依据,同时可降低对孕妇生理、心理的伤害,对优生优育具有重要的作用。

11～13^(+6)周胎儿超声筛查在产前诊断中的临床价值

目的:建立胎儿颈后透明层(Nuchal translucency,NT)厚度正常参考值范围,探讨孕11~13+6周超声筛查胎儿发育异常的临床价值。方法:选取孕11~13+6周头臀长(crown rump length,CRL)测值在45~84 mm范围的胎儿1 918例进行腹部超声检查,根据英国胎儿基金会要求测定CRL和NT。按CRL间隔5 mm进行分组分析NT厚度的第5,25,50,75,95百分位数,并对胎儿结构发育异常者的妊娠结局进行随访。结果:检查1 918例胎儿发现NT随CRL呈线性增加,NT在CRL45~84 mm时第5%位数为0.6~1.1 mm,95%百分位数为1.7~2.3 mm,发现53例胎儿发育异常,其中46例终止妊娠。结论:由于NT随CRL动态增加,NT参考值应随CRL进行动态设定。早孕期胎儿超声筛查能诊断部分严重的胎儿发育异常,为产前诊断提供可靠依据。

超声诊断先天性子宫峡部缺如一例

患者女，23岁。周期性下腹痛伴闭经6年。17岁未初潮，经外院多次超声检查未提示子宫发育异常，遂反复多次药物治疗，仅最初2次出现少许血性分泌物，持续4～5d。于2012年8月30日至我院行超声检查：子宫后位，宫体常大，子宫肌层回声均匀，宫内膜厚7min，子宫下段肌层与宫颈肌层、宫腔下段与宫颈管之间均未见正常连接关系，阴道相连处可见宫颈结构回声，

三维超声与核磁共振在中晚孕胎儿颅脑畸形诊断中的对比研究

目的目的对比研究三维超声与核磁共振在中晚孕胎儿颅脑畸形中的诊断价值。方法对12108例中晚孕胎儿先进行三维超声筛查,发现颅脑异常的建议患者到外院再行核磁共振检查,以引产尸检结果或产后影像学检查结果为确诊结果,比较两种诊断方法应用于胎儿颅脑畸形诊断在临床上的应用价值。结果核磁共振应用于中晚孕胎儿颅脑畸形诊断其敏感度为93.33%,显著优于三维超声60.00%,两者差异比较,具有统计学意义(P<0.05)。结论核磁共振在中晚孕胎儿颅脑畸形诊断临床中,较之于三维超声更具优势,可于临床加以推广。