结直肠锯齿状息肉的诊治研究进展

结直肠锯齿状息肉(serrated polyp,SP)是指组织学上以锯齿状隐窝为特征的一类息肉的总称,具有一定程度的恶性潜能,可通过锯齿状途径发展成为结直肠癌(colorectal cancer,CRC),占CRC病例的15%~30%。由于其发生发展过程不同于传统腺瘤癌变途径,其内镜下的检测、切除也较为困难,恶性潜能较高,使其逐渐成为近年来内镜医师的研究焦点。本文就SP研究的最新进展作一概述,加强内镜医师对SP的认识,对CRC的预防具有重要意义。

小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡作用机制的网络药理学研究及验证

目的以网络药理学研究结果为基础,对小建中汤中桂枝、甘草、生姜、大枣、白芍、饴糖6种中药开展深入研究,以期为小建中汤治疗脾胃虚寒类消化性溃疡作用机制研究提供新的依据及方向。方法基于中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、中医药综合数据库(TCMID)获取小建中汤6种中草药的相关化学成分,并在Swiss Target Prediction中搜索活性化学成分潜在靶点;通过GeneCards数据库检索消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃溃疡靶点和脾胃虚寒型消化性溃疡主要症状靶点;筛选出疾病主要症状、疾病和药物的共同靶点;运用Cytoscape Version 3.7.2软件绘制药物-化合物-靶点网络;利用STRING数据库绘制构建蛋白质相互作用(PPI)网络分析共同靶点之间的相互作用,找出可能的关键基因;利用R软件进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,分析治疗的作用机制;运用AutoDock及Pymol对关键靶点与相应活性成分进行分子对接验证,实验验证小建中汤对靶点蛋白、白细胞介素(IL)-6表达的影响。结果分析得到小建中汤具有128个活性化学成分作用于75个脾胃虚寒型消化性溃疡靶点,其中TP53、血管内皮生长因子(VEGF)、IL-6、胱天蛋白酶3(CASP3)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、信号转导因子和转录激活因子3(STAT3)、丝裂原活化蛋白激酶3(MAPK3)、白蛋白(ALB)、表皮生长因子受体(EGFR)与非受体酪氨酸激酶(SRC)为核心靶点;而小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的核心活性成分是儿茶素、羟黄酮、芍药内苷C、拟雌内酯、草果甲素等;靶点基因主要富集于脂筏、膜微结构域、膜区、细胞小凹等细胞区域,作用于跨膜受体蛋白酪氨酸激酶活性、蛋白酪氨酸激酶活性、跨膜受体蛋白激酶活性、磷酸酶结合等分子功能,重要的是具有调节平滑肌细胞增殖和氧化应激反应。生物学通路则主要集中于磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-Akt信号通路、缺氧诱导因子(HIF)-1信号通路、C型凝集素受体信号通路、胃癌等通路。分子对接结果显示,筛选的主要核心成分与其对应靶蛋白具有较好的结合活性。结论小建中汤通过网络药理学预测的作用机制多成分、多靶点、多通路治疗脾胃虚寒型消化性溃疡;实验验证小建中汤可下调靶点蛋白IL-6的表达,抑制肠上皮损伤。

右半结肠巨大侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术中选择不同麻醉方式的效果评价

目的分析不同麻醉方式下,内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗右半结肠巨大侧向发育型肿瘤的疗效和安全性。方法回顾性统计本中心从2017年7月至2021年10月治疗的166例右半结肠巨大侧向发育肿瘤(LST)接受ESD治疗的患者,探讨分析不同麻醉方式、术后并发症情况、围手术期处理等。结果气管插管全麻下ESD治疗右半结肠LST较静脉麻醉手术效率更高,术后切缘阳性率、完整切除率、治愈性切除率、术后并发症发生率方面差异均无统计学意义。结论静脉麻醉和气管插管两种麻醉方式,对右半结肠巨大侧向发育型肿瘤的ESD治疗,在短期疗效和安全性方面差异无统计学意义,但气管插管麻醉方式能使ESD治疗效率更高。

咪唑安定和丙泊酚在胃镜检查中的镇静作用

目的探讨咪唑安定和异丙酚在胃镜检查和治疗中应用的可行性。方法无痛胃镜组使用咪唑安定和丙泊酚(异丙酚)静脉麻醉下完成胃镜检查,术中检测心率、血压和血氧饱和度,并与常规胃镜组作对照。结果两组对比,术中心率、血压和血氧饱和度差异无统计学意义,无痛胃镜组患者无恶心、呕吐、躁动等不适主诉。结论咪唑安定和丙泊酚静脉麻醉下胃镜检查和治疗是一种安全无痛苦的方法。

鼻胃镜在上消化道狭窄中的应用

引起上消化道狭窄的病因很多,诸如癌肿、溃疡、炎症等,只有明确病因后才能采取适当的临床治疗方法.当狭窄严重时,外径为10～11 mm的常规胃镜无法通过狭窄处,因而不能观察病变的全貌,而狭窄口侧病灶不明显时活检常为阴性,从而导致不能及时明确诊断而延误病情.新近出现的上消化道超细电子胃镜（以下称鼻胃镜）外径仅5.9 mm,较易通过狭窄段,直接观察到病变[1],我院于2006年11月至2010年6月使用鼻胃镜对150例上消化道狭窄的病例进行检查,均通过狭窄部位获得了明确病因,取得满意的临床效果.

胃小凹腺管开口分型与幽门螺杆菌及慢性胃炎相关性研究

近年来随着放大胃镜的出现，在进行胃镜检查的同时可以借助其放大变焦功能，结合色素内镜对胃黏膜的微细结构进行观察。近年国外一些专家尝试通过放大胃镜观察胃黏膜微细结构及形态变化与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系，研究得出当感染Hp后，黏膜首先出现的是胃小凹形态的改变。

超声微探头对食管隆起性病变的诊断价值

目的阐明内镜超声微探头诊断食管隆起性病变的可行性。方法122例食管隆起性病变患者均经超声微探头检查,其中,61例行胃镜下高频电刀切除或活检进行病理组织学检查,并与超声所见进行对比分析。结果在超声诊断的122例食管隆起性病变中,食管息肉见于6例,黏膜下肿瘤84例,食管癌19例,食管静脉曲张5例,食管孤立性静脉瘤3例,食管外压性改变6例。61例高频电切除或活检进行病理组织学检查,诊断符合率96.7%。结论超声微探头不仅可对食管隆起性病变的起源作出准确判断,并可依据回声推断其病理性质(良性或恶性)。

413例上消化道出血的急诊胃镜分析

为评价胃镜对上消化道出血的诊断价值 ,对 413例上消化道出血患者的资料进行回顾分析 ,共检出消化性溃疡 193例 ,食道贲门粘膜撕裂症 41例 ,食道胃底静脉曲张 38例 ,癌肿 2 7例 ,以及其它一些疾病 ,提示急诊胃镜是诊断上消化道出血的金标准。

患者经鼻胃镜检查1267例的临床应用

目前临床应用的电子胃镜外径多为9．0—9．8mm。检查时对咽喉部的刺激较大，且患者接受检查时的耐受程度存在明显的个体差异，有一部分患者对接受胃镜检查心存顾虑，也有少数患者因为惧怕咽喉部不适引发的恶心、呕吐等而拒绝接受胃镜检查，延误疾病的诊治。自2006年11月至2009年5月，我院应用Fujinon公司生产的EG-470N5型及EG-530N型上消化道超细电子胃镜（以下称鼻胃镜）对1267例患者进行了经鼻腔上消化道检查，效果满意。

外生性恶性胃间质瘤并上消化道大出血一例

患者男，48岁，2010年8月无明显诱因出现黑便．伴有呕吐咖啡样物质，不伴有腹痛、腹胀，就诊当地医院，给予输血、对症治疗后黑便消失。2010年12月5日因呕血入我院．12月6日行急诊胃镜胃底体交界见一局限性微隆．无明显边界，表面被覆正常黏膜，顶端见一红色血栓，

结肠多发息肉50例分析

作者行纤维结肠镜检查术4198例,发现息肉336例,占8%,其中多发息肉50例,占1.16%,以炎性息肉多见,占67%;多发腺瘤10%;增生性息肉18%;腺癌5%;除腺癌行手术治疗外,其余均采取纤维结肠镜下高频电切术、微波治疗术及局部注射硬化剂加钳切术治疗,近期治愈达100%.

咪唑安定和异丙酚在老年人胃镜检查术中的应用

目的 探讨咪唑安定和异丙酚在老年人胃镜检查和治疗中应用的可行性。方法 使用咪唑安定和异丙酚静脉麻醉使病人在浅睡眠状态下完成胃镜下检查和治疗。结果 478例老年病人均在镇静下进行了胃镜检查和治疗术，无一例发生并发症及麻醉意外。结论 老年人在咪唑安定和异丙酚静脉麻醉下行胃镜检查和治疗下是一种安全无痛苦的方法。

金属钛夹在消化内镜微创治疗中的应用

目的探讨内镜下金属钛夹在治疗消化道疾病中的应用。方法使用FUJINON电子胃镜、结肠镜及Olympus金属钛夹治疗消化道息肉、出血及瘘口封闭等52例。结果胃镜下治疗消化道息肉9例，消化道出血4例，平滑肌瘤2例；结肠镜下治疗结肠息内36例，直肠瘘1例均获得较好疗效。结论内镜金属钛夹治疗消化道息肉、平滑肌瘤、消化道出血及瘘口封闭疗效肯定，创伤小，是内镜微创治疗术中的一个重要辅助方法。

溃疡性结肠炎合并直肠类癌1例

女，69岁，因间断便血、便次增多(2～4次／d)伴消瘦2个月来我科就诊。用FUJINON变焦放大结肠镜(EC-450Z)行全结肠检查，见距肛门10cm以内粘膜弥漫性充血，间有点片状糜烂灶。另距肛门10cm前壁见0．6cm×0．6cm似广基息肉样隆起，表面光滑，顶端糜烂，但触之较韧，活检4块，病理回报：直肠粘膜急性及慢性炎。

酸性氧化电位水与戊二醛对消化内镜消毒效果的比较研究

目的研究酸性氧化电位水(简称酸化水)消毒内镜及其附件的应用价值. 方法将HBsAg阳性血清和真菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等常见致病菌稀释液注入胃镜活检孔道内使其污染,对消毒前、后标本进行各个时间段检测;随机抽取胃和结肠镜受检者20例,用酸化水和戊二醛分别进行消毒,并行菌落计数检测和致病菌培养. 结果酸化水30 s可杀灭乙肝病毒,戊二醛需10 min;酸化水1～3 min可杀灭细菌及真菌,戊二醛需3～15 min. 结论酸性氧化电位水消毒内镜高效、迅速、安全,值得推广.

早发现 早治疗 远离消化道肿瘤

恶性肿瘤目前是国内病死率最高的疾病,其中消化道肿瘤占恶性肿瘤的50%左右。消化道肿瘤在我国高发,病死率居恶性肿瘤的首位。在消化道肿瘤中,又以食管癌、胃癌和大肠癌最为常见。现代医学研究发现,消化道肿瘤如果早期发现,可以大大提高治愈率,减少病死率。