基线PET/CT显像骨髓^(18)F-FDG摄取模式预测DLBCL预后的价值

目的:探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)治疗前^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)PET/CT显像中骨髓摄取模式对预测DLBCL患者预后的价值。方法:回顾性分析156例DLBCL患者的临床资料,所有患者治疗前均行骨髓活检、骨髓涂片、流式细胞分析和^(18)F-FDG PET/CT扫描。以正常肝脏^(18)F-FDG摄取为标准,将患者骨髓摄取模式分为骨髓摄取局灶型增高(f PET+)、骨髓摄取弥漫型增高(d PET+)及骨髓摄取正常型(n PET)。生存分析采用Kaplan-Meier法,组间差异比较采用log-rank检验,采用多因素Cox回归分析确定与预后相关的危险因素。结果:156例患者中,f PET+17例,d PET+28例,n PET 111例。临床诊断骨髓浸润阳性21例,阴性135例。复发进展62例,死亡18例。单因素分析显示,Ann Arbor分期Ⅲ/Ⅳ期、B症状、NCCN-IPI评分、乳酸脱氢酶、骨髓浸润及f PET+与患者无进展生存期(PFS)有关(均P<0.05);Ann Arbor分期Ⅲ/Ⅳ期、NCCN-IPI评分、乳酸脱氢酶、骨髓浸润及f PET+与患者总生存期(OS)有关(均P<0.05);多因素分析显示,Ann Arbor分期III/IV期、乳酸脱氢酶和f PET+(均P<0.05)是PFS独立预测因子。在OS的多变量分析中没有独立预测因子。结论:DLBCL患者治疗前^(18)F-FDG显像中骨髓摄取模式对预后有预测价值,f PET+是患者PFS的独立危险因素。

99^Tc^m-硫胶体前哨淋巴结检测联合超声对早期乳腺癌的临床研究

目的探讨^(99)Tc^m-硫胶体前哨淋巴结显像、手持γ探测仪及高频超声联合使用在早期乳腺癌中前哨淋巴结的识别、定性准确性,临床可行性和实用价值。方法对39例早期乳腺癌患者行SPECT前哨淋巴结显像、高频超声检查及术中用手持γ探测仪探测前哨淋巴结,观察其位置、性质。结果39例患者前哨淋巴结显像及γ探测仪检出前哨淋巴结的检出率分别为97.44%、94.87%。超声发现所有发生转移的腋窝淋巴结的横径为0.6 cm以上,纵径为O.8 cm以上,1.0≤纵横比<2.2。三者的联合使用诊断早期乳腺癌前哨淋巴结定性的灵敏度、特异性、准确性分别为93.33%、91.67%、92.3%。结论^(99)Tc^m-硫胶体行早期乳腺癌前哨淋巴结检测具有较高的检出率和指向性;联合检查是较早发现乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移的一种有效而准确的方法。

^(18)F-FDG PET/CT联合双期增强CT在肾脏恶性肿瘤中的应用价值

18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET）/CT是鉴别良恶性肿瘤、肿瘤分级、分期及预后判断较好的检查手段,但对肾脏肿瘤,由于部分肾细胞癌病理的特殊性,使18F-FDG PET/CT检查易出现假阴性,其灵敏度为40%～94%[1,2]。而CT双期增强扫描能明确提高肾脏肿瘤诊断的准确性。因此,本研究将评价18F-FDG PET/CT联合CT双期增强扫描在肾脏恶性肿瘤中的应用价值,现报告如下。

低剂量^(18)F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT在体检中发现恶性肿瘤的意义

目的评价低剂量18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT在体检中发现恶性肿瘤的意义。方法回顾分析2010年9月至2012年10月469例18F-FDGPET/CT健康体检者的资料,并对照随访结果。结果 18F-FDGPET/CT显像共发现恶性肿瘤13例,其中肺癌8例,甲状腺癌、贲门癌、卵巢癌、升结肠癌、肾细胞癌各1例。2例支气管肺泡癌、1例神经内分泌癌及1例肾细胞癌为假阴性,其余18F-FDG代谢均增高。结论低剂量18F-FDGPET/CT在体检中进行肿瘤筛查是安全的,具有重要意义。

^(18)F-FDG PET/CT与常规CT评价非小细胞肺癌早期化疗疗效的对照研究

目的:探讨^(18)F-FDG PET/CT的早期肿瘤代谢疗效与常规CT依据RECIST标准(实体瘤疗效评价标准),评价非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)化疗最佳客观疗效之间的关系。方法:收集2009年9月至2014年12月山西省肿瘤医院经病理学确诊初治不可切除的局部晚期和晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者40例,行含铂双药方案全身化疗。PET/CT按SUV标准(化疗1个周期后肺部原发癌灶的最高SUV值下降>30%)评价肿瘤客观疗效,CT采用RECIST标准评价。配对计数资料采用χ~2检验和κ系数检验,将第1个周期化疗后的代谢缓解率分别与第1周期及第2周期化疗后的最佳客观疗效进行比较,判断两者之间是否具有差异性及一致性。结果:第1个周期化疗后按SUV值评价的代谢缓解率与化疗后RECIST评价标准之间差异具有统计学意义(χ~2=5.063,P<0.05),并且具有较差的一致性(κ=0.240,P=0.085),与2个周期化疗后RECIST评价标准差异无统计学意义(χ~2=2.083,P>0.05),并且具有较好的一致性(κ=0.413,P=0.006);^(18)F-FDG PET/CT预测NSCLC 2个周期化疗后最佳客观疗效的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为82.4%(14/17)、60.9%(14/23)、70.0%(28/40)、60.9%(14/23)和82.4(14/17)%。结论:^(18)F-FDG PET/CT能够预测局部晚期和晚期NSCLC化疗后按RECIST标准评价的最佳客观疗效;^(18)F-FDG PET/CT相对于常规CT可以更早并准确的评价NSCLC的化疗疗效。

^(18)F-FDG PET/CT术前诊断结直肠癌区域淋巴结转移的价值

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT术前诊断结直肠癌区域淋巴结转移的价值及其最佳诊断阈值。资料与方法结直肠癌初诊患者76例,均在PET/CT检查后1周内行结直肠癌根治术,将所有与PET/CT相匹配的淋巴结依据其与原发肿瘤的位置关系分为近端和远端淋巴结,同时以病理结果为"金标准",生成淋巴结短径与最大标准化摄取值(SUVmax)的受试者工作特性(ROC)曲线,分析其诊断效能。结果近端与远端淋巴结ROC曲线示淋巴结短径、SUVmax的最佳阈值为6.5 mm、1.9和5.5 mm、1.81,淋巴结短径最佳阈值时诊断近端淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度分别为84.85%、73.02%、77.52%,诊断远端淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度分别为97.62%、65.45%、79.38%;SUVmax最佳阈值时诊断近端淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度分别为84.85%、95.81%、91.64%,诊断远端淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度分别为92.86%、94.55%、93.81%。SUVmax最佳阈值时诊断特异度、准确度均高于淋巴结短径最佳阈值(P<0.01),且SUVmax最佳阈值时与病理结果一致性较高(Kappa=0.813、0.874,P<0.01)。结论最佳阈值法能提高^(18)F-FDG PET/CT对结直肠癌区域淋巴结转移的诊断效能,且SUVmax标准优于淋巴结短径标准。

18氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像/CT显像在脊柱转移瘤Tokuhashi修正评分中的应用价值

在肺癌、乳腺癌及前列腺癌等恶性肿瘤的患者中,脊柱是骨转移最好发的部位[1]。近年来,尽管脊柱转移瘤的治疗手段不断进步,但仍存在很多争议。因此如何根据患者的全身情况制定出有效的个体化治疗方案尤为重要。2005年,Tokuhashi等[2]在原有评分系统的基础上制定出新的修正评分来指导脊柱转移瘤的治疗。

SUVmax和Ki-67在非霍奇金淋巴瘤中的相关性及影响因素研究

目的:探讨;F-FDG PET/CT的最大标准摄取值(SUVmax)和核抗原Ki-67在非霍奇金淋巴瘤(NHL)中的影响因素及二者的相关性。方法:回顾性分析185例NHL初诊患者的SUVmax、Ki-67与性别、年龄、最大病灶直径、结外受侵、浅表及深部淋巴结受侵、恶性程度、B症状、临床分期、乳酸脱氢酶、国际预后指数(IPI)评分之间的关系及二者的相关性。结果:185例NHL中,经病理诊断侵袭性B细胞NHL 99例,惰性B细胞NHL 43例,T细胞NHL 43例;侵袭性B细胞NHL的SUVmax与Ki-67均显著高于惰性B细胞NHL及T细胞NHL(P<0.05),而惰性B细胞NHL的SUVmax与Ki-67均显著低于T细胞NHL(P<0.05)。SUVmax和Ki-67与最大病灶直径、结外受侵、恶性程度、乳酸脱氢酶及IPI评分密切相关(P<0.05)。SUVmax与Ki-67表达呈正相关(r=0.615)。通过ROC曲线分析显示SUVmax及Ki-67阳性率能够较准确地反映NHL的侵袭性,其AUC分别为0.871、0.968。结论:SUVmax与Ki-67不受年龄、性别、B症状、分期等影响,是较为客观的定量参数。NHL的SUVmax与Ki-67表达呈正相关,SUVmax及Ki-67对临床诊断NHL的恶性程度有一定的价值。

^(18)F-FDG PET-CT联合血清SCC-Ag对宫颈鳞癌早期复发或转移的诊断价值

目的:探讨18氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT联合血清鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)检查对宫颈鳞癌早期复发或转移的诊断价值。方法:顺序入选山西省肿瘤医院46例宫颈鳞癌术后可疑复发的患者,分别行18 F-FDG PET-CT及血清SCC-Ag检查,经2次手术或穿刺者与病理结果对照,未经手术证实者结合随诊(>6个月)或临床诊断。结果:术后可疑复发或转移者46例中,术前淋巴结转移24例,其中,最终证实复发或转移22例,18F-FDG PET-CT发现阳性患者20例;22例术前无淋巴结转移患者中,最终证实复发或转移8例,18F-FDG PET-CT无一例漏诊。术后可疑复发或转移者46例中,围PET-CT检查期(行PET-CT检查前后6个月)检测患者血清SCC-Ag阳性者18例中,最终证实复发或转移17例,其中18 F-FDG PETCT发现阳性者16例;28例血清SCC-Ag正常者中,最终证实复发或转移12例,18 F-FDG PET-CT发现阳性者11例。结论:无论患者血清SCC-Ag是否升高及术前淋巴结是否转移,宫颈鳞癌患者均应行18 F-FDG PET-CT检查,尤其是术前淋巴结转移和血清SCC-Ag升高的患者。

市场意识下的生存心态——读张永龙的《青春梦游者》

张永龙的中篇小说《青春梦游者》(载《花溪》九二年第十期》,以同学聚会为线索,运用新写实主义的手法,把每个人的家庭和其不同的心态,有序地展现在读者面前,犹如电影中的长镜头,以不同的侧面和鲜明的对比,组成了一个完整的生活画面,揭示出在市场经济的冲击下,人们观念的蜕变和蜕变中的艰难。在商品经济大潮的涌动下。

世界消息

生产成本高昂的挪威造纸工业挪威制浆造纸工业已在原料、运输和能源各领域里开展了一个大规模降低生产成本的运动,以期增加企业利润并使造纸工业重新取得经济效益。

新技术

单磨盘磨浆机美国内燃机工程公司所属的C-E Bauer公司所生产的双磨盘磨浆机中又增添了一种新一代的高效能、低成本、单磨盘的磨浆机。这种新一代的磨浆机的零件包括对称的机架。

化疗中期RECIL与Lugano标准在淋巴瘤疗效及预后评价中的对比研究

目的对比化疗中期淋巴瘤疗效评价标准(RECIL)与Lugano标准在^(18)F-FDG亲和性高的霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者中的疗效及预后评价作用。方法回顾性分析2015年1月至2021年8月在山西省肿瘤医院初诊的经病理证实的240例淋巴瘤患者[男149例、女91例,年龄50.0(32.0,62.0)岁],患者均于治疗前及治疗中期行^(18)F-FDG PET/CT显像。比较不同类型淋巴瘤患者PET/CT显像结果差异(χ^(2)检验或Kruskal-Wallis秩和检验)。在化疗中期进行疗效评价,依据Lugano标准,疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD);依据RECIL,疗效分为CR、PR、轻微缓解(MiR)、SD、PD。为了更好地与Lugano标准进行比较,将MiR分别纳入PR组(记作RECIL-1)及SD组(记作RECIL-2)。随访分析无进展生存(PFS)情况。采用Kappa检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法分析数据,采用ROC曲线比较不同标准的预测效能。结果240例中,HL 96例、滤泡型淋巴瘤(FL)30例、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)114例。不同类型淋巴瘤患者的病灶基线SUVmax(H=54.96,P<0.001)、最大径总和(SLD)(H=15.85,P<0.001)的差异均有统计学意义。随访12~89个月,依据RECIL评价时,26例(10.8%)患者评估为MiR。RECIL-1、RECIL-2与Lugano标准在化疗中期疗效评价结果的一致性(Kappa)分别为0.84和0.74(均P<0.001)。依据Lugano标准,CR、PR、SD、PD患者的PFS率分别为91.4%(148/162)、57.1%(36/63)、1/3和3/12;依据RECIL-1的对应结果分别为91.3%(136/149)、62.8%(49/78)、1/2和2/11;依据RECIL-2的对应结果分别为91.3%(136/149)、57.7%(30/52)、71.4%(20/28)和2/11;不同标准各反应类别患者间PFS率的差异有统计学意义(χ^(2)值:46.64~52.44,均P<0.001)。Lugano标准预测PFS的AUC略高于RECIL-1及RECIL-2的AUC(0.774、0.758和0.746;z值:1.28和1.61,P值:0.200和0.107)。结论化疗中期RECIL与Lugano标准对^(18)F-FDG亲和性高的HL和NHL患者疗效及预后评价作用相当。

RECIL对NHL患者自体造血干细胞移植后的预后评估及与Lugano标准的对比研究

目的探讨自体造血干细胞移植(ASCT)后18F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像淋巴瘤疗效评价标准(RECIL)对非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者预后评估的价值并与Lugano标准进行对比研究。方法回顾性分析2010年10月至2021年11月于山西省肿瘤医院经组织病理学检查结果确诊的86例NHL患者的临床资料和影像资料,其中男性63例、女性23例,年龄34.0(22.0,47.0)岁。所有患者均在ASCT前后行18F-FDG PET/CT显像。根据RECIL在ASCT后对所有患者进行疗效评价,依据患者疗效评价结果将患者分为有效组:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻微缓解(MiR);无效组:疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。依据Lugano标准在ASCT后对所有患者进行疗效评价,将患者分为完全缓解组(CR)、部分缓解组(PR)、无效组(SD+PD);依据RECIL将患者分为:完全缓解组(CR)、部分缓解组(PR+MiR)、无效组(SD+PD),随访分析患者3年总生存(OS)期情况。采用卡方检验或Mann-Whitney U检验比较有效组和无效组患者的临床特征和18F-FDG PET/CT参数的差异;采用单因素及多因素Cox比例风险回归分析筛选影响ASCT后NHL患者预后的相关因素;采用Kappa检验评价RECIL和Lugano标准评估NHL患者ASCT后疗效的一致性;采用Kaplan-Meier生存分析比较RECIL与Lugano标准完全缓解组、部分缓解组和无效组间3年OS率的差异;采用Log-rank检验分析3组间3年OS率的差异;采用ROC曲线比较RECIL及Lugano标准对NHL患者ASCT后3年OS率的预测效能。结果有效组与无效组患者ASCT后SUVmax[1.3(1.0,2.0)对5.2(4.8,8.9)]的差异有统计学意义(Z=−6.149,P<0.001),有效组移植前化疗方案数<2次的患者占比[65.7%(44/67)]高于无效组[21.1%(4/19)],且差异有统计学意义(χ^(2)=11.949,P<0.001);有效组一线巩固治疗组的患者占比[83.6%(56/67)]高于无效组[31.6%(6/19)],差异有统计学意义(χ^(2)=19.897,P<0.001)。单因素Cox比例风险回归分析结果显示,RECIL(HR=0.020,95%CI:0.003~0.155,P<0.001)、移植后SUVmax(HR=1.177,95%CI:1.087~1.274,P<0.001)、移植前化疗方案数(HR=6.197,95%CI:1.338~28.711,P<0.05)和移植时机(HR=8.808,95%CI:2.289~33.891,P<0.01)是NHL患者预后的影响因素。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,RECIL是NHL患者预后的独立危险因素(HR=0.040,95%CI:0.004~0.439,P<0.01)。RECIL与Lugano标准对NHL患者ASCT后的疗效评价具有较好的一致性[86.0%(74/86),Kappa=0.77,P<0.001]。Kaplan-Meier生存分析结果显示,RECIL与Lugano标准的完全缓解组、部分缓解组和无效组3年OS率[2.0%(1/49)对0(0/18)对52.0(10/19),2.0%(1/49)对0(0/15)对45.5%(10/22)]的差异均有统计学意义(χ^(2)=42.727、33.646,均P<0.001)。RECIL预测3年OS率的曲线下面积(AUC)略高于Lugnao标准的AUC(0.884对0.865,Z=1.334,P>0.05)。结论ASCT后RECIL可以准确评估NHL患者的预后,RECIL与Lugano标准对NHL患者ASCT后的预后评价作用接近。

核医学显像在诊断淋巴瘤药物相关早期肺脏损伤中的研究进展

药物相关肺脏损伤(DALI)是影响淋巴瘤患者预后的重要因素之一,早期识别并及时干预DALI至关重要。目前常用的影像学检查(高分辨CT)及实验室检查均具有滞后性,从而使肺脏损伤不可逆,而核医学显像对DALI提供了早于形态学改变之前的功能代谢信息,使患者获得及早干预。本文就核医学显像在淋巴瘤DALI中的应用进行综述。

18F－FDG PET/CT结合C－MYC基因重排在弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗中判断预后的价值

目的分析弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）PET/CT显像最大摄取值变化率（ΔSUVmax%）和C－MYC基因对DLBCL化疗后预后的判断价值，寻找合适的PET/CT检查时间。方法2010年9月至2016年2月间171例病理证实的DLBCL患者[男87例，女84例，平均年龄（50.66±2.56）岁]，包括化疗早期（1、2周期，60例）、化疗中期（3、4周期，55例）及化疗后期（5、6周期，56例）显像组。于化疗前1周及相应化疗周期结束后17～21 d行18F－脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT显像，勾画感兴趣区，计算ΔSUVmax%[（SUVmax前－SUVmax后）/SUVmax前×100%]，采用Deauville五分法对患者评分，采用原位荧光杂交（FISH）检测C－MYC基因。随访6～71个月，计算无进展生存（PFS）期。采用χ2检验、Spearman相关、单因素方差分析及Kaplan－Meier法分析数据。结果171例DLBCL中42例C－MYC基因重排，有或无C－MYC基因重排患者在年龄、Ann Arbor分期、国际预后指数（IPI）评分、血清乳酸脱氢酶（LDH）水平及治疗反应方面差异有统计学意义（χ2值：6.139～98.339，均P〈0.05）。化疗早、中、后期显像组ΔSUVmax%最佳界值分别为62.5%、87.0%和92.0%，按≥界值和〈界值各分为2组，组间PFS差异均有统计学意义（χ2值：21.983～33.674，均P〈0.001）；C－MYC基因重排阳性患者的PFS明显差于阴性患者（χ2值：53.649～61.899，均P〈0.001）。ΔSUVmax%与C－MYC基因重排间呈负相关（rs＝－0.801，P〈0.001）。化疗早期、中期、后期显像组间ΔSUVmax%差异有统计学意义（F＝6.509, P〈0.01），Deauville评分结果差异有统计学意义（F＝19.897, P〈0.001）；但化疗中期显像与后期显像间2个指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论不同化疗周期ΔSUVmax%和C－MYC基因重排对DLBCL均有预测价值，化疗中行PET/CT检查最早选择在化疗1周期结束时，最晚选择在化疗4周期结束时。

多层螺旋CT动态增强扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值

胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas,SPTP)是一种少见的良性或低度恶性肿瘤,约占胰腺外分泌肿瘤的1%～2%[1]。Frantz[2]于1959年首次报道了SPTP。根据其病理形态,国内外文献曾使用了多种名称。

18^F-FDGPET—CT在评价弥漫大B细胞淋巴瘤早期化疗反应中的应用价值

目的 探讨18^F-FDG PET-CT在评价弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）早期化疗反应中的应用价值.方法 56例DLBCL初诊患者,采用CHOP或R-CHOP方案化疗,分别于化疗前和化疗2个周期后进行18^F-FDG PET-CT检查.比较完全反应组（30例）、部分反应组（18例）和无反应组（8例）间的完全缓解率及每组化疗前后最大标准摄取值（SUVmax）.结果 完全反应组、部分反应组和无反应组的完全缓解率分别为93.33％（28/30）、66.67％（12/18）和12.50％（1/8）,三组间差异有统计学意义（x2=21.62,P＜0.005）.完全反应组的完全缓解率高于部分反应组（x^2=4.00,P＜ 0.05）;完全反应组、部分反应组的完全缓解率高于无反应组（x^2=18.58,P＜0.005;x^2=4.51,P＜0.05）.完全反应组化疗前SUVmax为19.00±5.03,化疗后PET-CT示所有病灶均消失;部分反应组化疗前SUVmax为17.18±4.68,明显高于化疗后的5.20±3.35,差异有统计学意义（t=14.32,P＜0.001）;无反应组化疗前SUVmax为16.63±6.49,与化疗后的13.81±5.95相比,差异无统计学意义（t=2.073 2,P＞0.05）.结论 18FFDGPET-CT在DLBCL化疗早期有助于预测化疗疗效.

多层螺旋CT在多房囊性肾癌诊断中的应用

目的探讨多层螺旋cT（MSCT）在多房囊性肾癌（MCRCC）诊断中的应用价值，提高MCRCC的术前诊断正确率。方法回顾性分析22例经手术病理证实的MCRCC，均行MSCT平扫和双期增强扫描，分析其CT征象。结果22例病灶均边界清楚，14例囊壁局部增厚，8例囊壁均匀增厚；6例病灶分隔菲薄（≤2mm），11例不均匀增厚（2mm〈厚度≤5mm），5例分隔结节；双期增强扫描囊壁及分隔均强化，但囊液、出血及钙化不强化；2例囊壁钙化，3例囊液内钙化。结论MCRCC的CT表现具有特征性，平扫及双期增强扫描对MCRCC术前诊断有重要价值。