不同绒毛膜性双胎合并新生儿不良结局的危险因素分析

目的:探讨单绒毛膜(MC)双胎和双绒毛膜(DC)双胎合并新生儿不良结局的危险因素的异同点,为临床提供针对性的指导信息。方法:回顾性分析2009年1月至2016年3月在西安交通大学医学院第一附属医院产科分娩的双胎妊娠453例。MC双胎121例,合并与不合并新生儿不良结局者分别为66例和55例;DC双胎332例,合并与不合并新生儿不良结局者分别为145例和187例。分别对MC和DC双胎合并新生儿不良结局的指标进行单因素分析,再应用多元Logistic回归模型进行危险因素筛选。结果:1MC双胎新生儿不良结局的发生率更高(54.55%vs 43.67%,P=0.040)。2早产(OR=22.08,P=0.000;OR=9.09,P=0.000)和体质量不一致性≥20%(OR=5.15,P=0.006;OR=3.27,P=0.001)是MC和DC双胎合并新生儿不良结局的共同危险因素。脐血流异常(OR=6.68,P=0.004)和初产(OR=0.28,P=0.018)分别是MC双胎合并新生儿不良结局的危险因素和保护因素。母体产科合并症(OR=2.15,P=0.006)和剖宫产分娩(OR=0.45,P=0.020)分别是DC双胎合并新生儿不良结局的危险因素和保护因素。结论:MC双胎新生儿结局更差。不同绒毛膜性的双胎合并新生儿不良结局的危险因素存在共性和差异性。通过对危险因素进行密切监测或者及时干预,有可能改善双胎妊娠的围生儿预后。

不同绒毛膜性双胎围产结局717例临床分析

目的:探讨不同绒毛膜性双胎围产结局,为临床诊疗工作和后续科学研究的开展奠定基础,明确重点方向。方法:回顾性分析2008年1月至2017年3月在西安交通大学第一附属医院产科住院分娩的双胎妊娠病例共717例,其中单绒毛膜双胎206例(单绒毛膜组),双绒毛膜双胎511例(双绒毛膜组)。对两组的基本情况、母体结局和围产儿结局进行比较,并采用非条件Logistic逐步回归模型进行绒毛膜性对双胎不良围产结局影响的多因素分析。结果:①提供不同绒毛膜性双胎终止妊娠孕周和出生体质量的分布情况图,单绒毛膜组中在孕28~36+6周终止妊娠的占67.96%,双绒毛膜组中占58.51%。单绒毛膜组中大儿体质量集中在2000~3000 g占72.78%,小儿体质量集中在1500~2500 g占65.68%;双绒毛膜组中分别占70.27%和64.66%。②不同绒毛膜性双胎的母体并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),与双绒毛膜组比较,单绒毛膜组自发性早产率较高、入院孕周、终止妊娠孕周均较早,差异均有统计学意义(P<0.05)。③单绒毛膜性是发生双胎之一死亡(OR 2.82,95%CI 1.41~5.64)、体质量不一致性≥25%(OR 2.00,95%CI 1.19~3.37)以及极低或超低体质量儿(OR 2.40,95%CI 1.26~4.59)的独立危险因素(P<0.05)。结论:相比于母体结局,绒毛膜性对围产儿结局的影响更大,单绒毛膜性是双胎不良围产儿结局的危险因素,临床管理中应重视对绒毛膜性的判定以及对单绒毛膜双胎围产期的监测,以尽可能改善单绒毛膜双胎的围产结局。

重度子痫前期发生小于胎龄儿的危险因素分析

目的重度子痫前期（Severe preeclampsia,s PE）是围生期母体和围产儿死亡率增加的重要原因,往往合并小于胎龄儿（Small for gestational age,SGA）、早产等不良结局。文中旨在探讨s PE患者发生SGA的危险因素。方法回顾性分析2013年7月至2015年3月在西安交通大学第一附属医院产科住院的s PE患者100例,其中病例组为s PE合并SGA 35例,对照组为s PE不合并SGA 65例。对2组患者的一般情况和潜在影响因素进行单因素分析,应用非条件logistic逐步回归模型筛选s PE发生SGA的独立危险因素,并以ROC曲线评价脐血流收缩期峰值流速与舒张末期血流速度比值（systolic and diastolic ratio,S/D）和尿蛋白定量诊断s PE合并SGA的价值。结果 1与对照组比较,病例组发生早发型s PE者较多,发病孕周和分娩孕周均较早,新生儿出生体重明显降低及新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit,NICU）入住率升高,NICU住院时间较长,新生儿并发症的发生率显著增加（P〈0.05）。2与对照组的脐血流S/D值、S/D值≥95th%及尿蛋白定量≥5g/24 h发生率比较,病例组均明显升高[（2.31±0.47）vs（2.95±0.75）、6.15%vs 22.86%、20.00%vs 42.86%,P〈0.05]。3脐血流S/D值≥95th%（OR=6.02,95%CI：2.32～16.78）以及尿蛋白定量≥5 g/24 h（OR=1.65,95%CI：1.56～3.01）是s PE发生SGA的危险因素。4脐血流S/D值联合尿蛋白定量诊断s PE合并SGA的AUC为0.852（P〈0.05）。结论识别脐血流S/D值≥95th%、尿蛋白定量≥5 g/24 h及动态监测有利于对子痫前期不良围产儿结局进行早期预防或干预,改善预后。脐血流S/D值联合尿蛋白定量对s PE合并SGA具有一定诊断价值。

京津冀协同背景下河北省“菜篮子”建设展望

河北省是京津地区"菜篮子"产品的生产和供应基地。"十二五"以来,河北省"菜篮子"产品生产能力逐年提升,在京津市场所占比重逐年提高,然而河北省"菜篮子"建设中"菜篮子"产品"大而不强"、供给与需求结构性失衡以及保供给和环境污染矛盾突出等问题也不容忽视。基于以上分析,对"十三五"时期河北省"菜篮子"建设进行了展望,并提出了推动河北省"菜篮子"建设健康发展的相关建议。

坚持五大理念 走精准扶贫之路——以西盟县勐梭镇班母村农业扶贫开发为例

精准扶贫是全面建成小康社会、实现中华民族伟大"中国梦"的重要保障,是新时期党和国家扶贫工作的精髓和亮点,更是扶贫开发工作中必须坚持的重点工作。基于普洱市西盟佤族自治县勐梭镇班母村精准扶贫案例,提出要因地制宜,科学确定精准扶贫优先顺序,实行连片集中帮扶与分类指导相结合,打造特色产业,培育品牌产业的意见和建议,多方位、多途径地促进村级农民增收。

剖宫产后瘢痕部位妊娠超声分型的临床意义

目的:分析剖宫产后瘢痕部位妊娠(CSP)不同超声分型的临床特征,探讨CSP早期安全、有效的治疗方式。方法:收集本院2015年1月—2018年1月确诊为CSP的患者107例,按照声像图特征,将纳入的CSP患者分为部分位于宫腔型(Ⅰ型)、孕囊型(Ⅱ型)、不均质包块型(Ⅲ型),比较各型患者人工流产次数、剖宫产次数、就诊原因等临床特征及治疗方式间差异。结果:107例CSP患者中,Ⅰ型38例、Ⅱ型41例、Ⅲ型28例,I型、Ⅱ型与Ⅲ型的就诊原因有差异(P<0.05),其中Ⅲ型多以外院人工流产后阴道出血等原因来就诊;Ⅰ型、Ⅱ型与Ⅲ型的治疗方式有差异(P<0.05):其中Ⅰ型、Ⅱ型多采用B超引导下清宫术和双侧子宫动脉栓塞+B超引导下清宫术治疗,而Ⅲ型多采用经腹瘢痕部位妊娠病灶清除及子宫修补术。结论:早期明确CSP超声分型,可尽早选择恰当治疗方式,对避免开腹手术及子宫切除等不良结局,有较好的临床意义。

供给侧改革背景下河北省蔬菜产业转型升级研究

2015年河北省蔬菜种植面积位居全国第五位,蔬菜产量位居全国第二位。河北省蔬菜产业在迅速发展的同时,仍存在市场竞争力差、产业链条不完善等问题,在农业供给侧结构性改革背景下,如何进一步提高河北省蔬菜产业的竞争力,促进蔬菜产业转型升级成为当前亟待解决的重要问题。本文对当前河北省蔬菜产业发展进行了分析,提出了推动河北省蔬菜产业转型升级健康发展的政策建议。

孕早期胎儿ARSA检出率及其21三体综合征发生的Meta分析

目的 系统评价孕早期(11~13+6周)胎儿迷走右锁骨下动脉(A RS A)的检出率及其21三体综合征的发生率情况.方法 检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、万方数据库和维普数据库,搜集关于孕早期胎儿ARSA的检出率及其21三体综合征的发生率文献,检索时限均为建库至2018年6月.由两名研究者筛选文献、提取相关数据、评价纳入文献的质量,并采用R 3.5.2软件进行Meta分析.结果 ①孕早期胎儿ARSA的检出率Meta分析共纳入5个研究,超声成功检出胎儿右锁骨下动脉共计5562例,其中诊断为胎儿ARSA 83例,固定效应模型Meta分析结果显示孕早期胎儿ARSA的检出率为1%(95%CI:0.01~0.02).②孕早期胎儿ARSA中21三体综合征的发生率Meta分析共纳入6个研究,胎儿ARSA为118例,其中诊断为21三体的胎儿19例,随机效应模型Meta分析结果显示孕早期胎儿ARSA中21三体综合征的发生率为14%(95%CI:0.02~0.31).结论 21三体综合征在孕早期胎儿ARSA中发生率较高,孕早期超声发现胎儿ARSA需建议孕妇进行进一步产前筛查.

B-learning在进修医生胎儿超声心动图教学中的应用

胎儿超声心动图是筛查、诊断胎儿先天性心脏病最有效的方法,其作为一门高难度的新兴学科,从业者需要具备扎实的理论知识和规范的操作技能,学习和掌握起来较为困难。而来我院学习胎儿超声心动图的进修医生,往往存在自身知识水平参差不齐、学习时间紧、任务重等特点,传统教学模式难以达到其学习的目的。我们探索将传统教学与计算机及网络教学相结合即混合式学习(B-learning)运用到进修医生胎儿超声心动图教学中,采用案例式教学、问题导向教学、多媒体教学等多元化教学手段,激发进修医生学习的主动性、积极性,培养其分析、思考问题的能力,提高教学质量,进而提高进修医生超声筛查和诊断胎儿先天性心脏病的能力。

无创产前诊断技术临床应用中的伦理问题

产前诊断是基于现代生物医学诊断技术发展起来的一门新学科,是实现生育健康子代、提高出生人口素质和生命质量的有效手段。通过无创产前诊断新技术临床应用实践活动中涉及的终止妊娠率增加、商业化滥用、遗传信息泄露等伦理问题,提出无创产前诊断实践活动应严格遵循患者利益第一、知情同意及尊重隐私的伦理原则,进而使产前诊断新技术临床活动更加安全、有效、合理地开展。

同安影视城经营管理现状与发展对策研究

同安影视城的前身是远华影视城,是由远华集团投资兴建的集影视拍摄取景、游览观光娱乐于一体的人造景区。以目前同安影视成的经营管理与发展的现状为切入点,针对目前同安影视城的布局规划、配套设施、宣传推广、地理位置等多个方面面临的问题与挑战进行了调研和分析,并根据这些问题提出相应的发展对策,以使影视城能够在旅游行业中更具竞争力和吸引力,并朝着更高的层次发展。

恐怖主义的根源特征及防范对策

恐怖主义是人类社会的公害,是当今社会面临的大敌。自从美国"9.11事件"以来,"恐怖主义"一词已经成为世界各国使用频率最高的词语之一,究竟什么是恐怖主义,恐怖主义的根源和类别有哪些,以及国际上的应对方法等一系列问题,各国学者因其所处立场,政治观念不同而持有不同的观点,本文是我对上述问题所表达的个人观点。

部分性葡萄胎的超声诊断

目的探讨部分性葡萄胎的声像图特点,以提高部分性葡萄胎的诊断符合率。方法回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院2013年1月至2014年12月35例部分性葡萄胎患者(超声诊断29例,病理诊断6例)的病史、病理结果及超声声像图。结果 29例超声诊断为部分性葡萄胎的患者,与病理结果相符合的有25例,其诊断符合率为86.2%(25/29);误诊病例4例,其中稽留流产2例,不全流产1例,肌瘤变性1例。6例病理诊断为部分性葡萄胎而超声漏诊的患者中,有3例超声诊断为稽留流产,1例诊断为不全流产,1例诊断为肌瘤变性,1例诊断为完全性葡萄胎。结论超声检查结合病史能够诊断绝大多数的部分性葡萄胎,但不典型的患者往往需结合病理以及实验室检查进行诊断。

云南省农地使用权流转典型模式研究

以云南省土地使用权流转过程中的"公司+基地+合作社""公司+农户"作价入股和"合作社+农户"作价入股三种成功典型流转模式作为案例,通过比较三种模式的产生背景和发展情况,分析三种模式在流转用途、流转形式、流转主导、生产经营主体、流转规模、收益方式以及流转流程等方面的异同点,得到促进土地使用权成功流转的启示。

内地高校少数民族医学生综合素质教育探讨

随着西部的发展,强化内地高校少数民族医学生综合素质的教育培养,有着重大的现实效应和深邃的长远含义。少数民族学生的成长环境、民族习俗、生活习惯与汉族学生存在的差异,对内地高校医学生的教育培养提出了新的要求。把这一问题解决好了,无疑对促进少数民族地区医疗卫生事业的发展、民族大爱和社会稳定将起到不可估量的作用。本文对存在的问题及原因进行了分析,并对相应的措施进行了有益的探索。

慢性阻塞性肺疾病无创通气期间高浓度吸氧对二氧化碳分压的影响

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)无创通气期间高浓度吸氧对二氧化碳分压(PaCO2)的影响。方法选取符合无创通气治疗指征的COPD患者60例,患者均行常规治疗、无创通气治疗,将患者随机分为高浓度氧疗组和低浓度氧疗组,各30例。两组患者连续治疗观察5d,比较治疗前后血气指标、及肾功能指标及治疗后两组呼吸功能指标。结果(1)治疗后两组患者PaO2、pH值均较治疗前上升,且高浓度氧疗组PaO2高于低浓度氧疗组,PaCO2、HR、RR均较治疗前降低,且高浓度氧疗组低于低浓度氧疗组(P<0.05);(2)治疗后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均较治疗前上升,且高浓度氧疗组高于低浓度氧疗组(P<0.05);(3)治疗后,两组患者Scr、BUN、KIM-1水平均较治疗前下降,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论COPD患者行无创通气治疗期间予以高浓度吸氧可降低二氧化碳分压,更有效提升患者血气指标及呼吸功能,且不增加患者肾损伤风险,氧浓度在严密观察下控制在一定范围内对患者的病情是有利且安全的。

胎儿鼻骨发育不良与结构畸形和染色体非整倍体异常的关系探讨

目的建立中国陕西省西安市及周边地区产前超声测量胎儿鼻骨发育正常参考值,探讨胎儿鼻骨发育不良与先天性结构畸形和染色体非整倍体异常的关系。方法选取2012年2月至2017年2月在西安交通大学第一附属医院孕12周至42周行产前检查并住院分娩的5724例单胎妊娠孕妇为研究对象,对所有研究对象追踪新生儿情况。应用GE公司Voluson E8实时三维彩色多普勒超声诊断仪,定期行产前超声检查胎儿各系统发育情况,测量胎儿鼻骨长(NBL)、顶臀径(CRL)、双顶径(BPD)、腹围(AC)、股骨长(FL)等,中孕期常规血清学或无创DNA筛查高风险,超声发现结构畸形或鼻骨发育不良者采用羊水穿刺进行染色体核型分析或引产后进行高通量测序,统计胎儿鼻骨长度的正常参考值范围,并比较鼻骨发育不良与结构畸形和染色体非整倍体异常的关系。结果成功随访5724例新生儿,其中鼻骨发育不良360例(6.29%),染色体非整倍体异常54例(占0.94%)。正常胎儿鼻骨长度随胎儿孕周增加而增加,其回归方程式为:NBL(mm)=0.273×妊娠周数-0.052(R2=0.763,SE=0.003,P<0.05)。360例鼻骨发育不良的胎儿中合并结构畸形者67例(18.61%),5364例鼻骨发育正常的胎儿中合并结构畸形者162例(3.02%),两者差异有统计学意义。67例鼻骨发育不良胎儿合并结构畸形者中,单发畸形29例(43.28%),多发畸形38例(56.72%);鼻骨发育正常胎儿合并结构畸形者(162例)中,单发畸形131例(80.86%),多发畸形31例(19.14%),两者差异有统计学意义。360例鼻骨发育不良胎儿中,合并染色体非整倍体异常者36例(10.0%);5364例鼻骨发育正常胎儿中,合并染色体非整倍体异常者18例(0.34%),两者差异有统计学意义。结论中国陕西省西安市及周边地区正常胎儿鼻骨长度的正常参考值为(0.273×妊娠周数-0.052)mm,随胎儿孕周增加而增加;胎儿鼻骨发育异常有较高的染色体非整倍体异常和先天性结构畸形构成比率。妊娠期超声检查胎儿鼻骨发育,可提高胎儿先天异常检出率。

提升油田地面建设标准化管理水平措施探讨

在石油资源需求量不断增加的背景下,油田地面工程大量兴建,为了确保油田地面工程建设的质量和安全,提高施工效率,做好地面工程建设的组织规划,必须要对油田地面建设开展规范化的管理,为石油资源的开发奠定良好基础。本文通过探讨提升油田地面建设标准化管理水平的措施,为相关工作的开展提供参考。

中英农业科技合作现状及优先合作领域分析

双循环背景下,中国加快建设创新型国家和世界科技强国,需要以全球视野谋划和推动创新,全方位加强国际科技创新合作,积极融入全球科技创新网络。中英农业科技合作既符合两国共同利益,又对双方农业科技进步和推动全球农业可持续发展具有重要支撑作用。通过系统梳理中英农业科技发展现状、合作概况及合作互补性,指出了现阶段双方合作的不足,如合作机制不完善、知识产权保护重视不够、与跨国公司合作层次低等,并在对双方农业科技优先发展领域契合点分析的基础上,提出未来双方农业科技合作的五大优先领域。最后,针对双方合作中的不足,提出了相关的政策建议,包括设立统一国际合作项目协调管理机制;加强农业知识产权合作与保护,改善外部软环境;以企业为主体推动中英农业科技创新合作以及推进“项目+人才+基地”建设等。

新时期道德教育与法制教育融合的探究

因为在高校的教育教学过程中道德教育与法制教育都属于思想政治教育范畴,如果有机的结合道德教育与法制教育,不仅可以与我国以德治国、依法治国相结合的基本要求相关,也能够更加利于设主义发展国家的建设,还能够推动社会主义精神文明建设,进而使高校达到素质教育的目的。同时在改革开放以后,高校的法则教育都将思想政治理论课作为主渠道,将社会主义法律意识作为核心,确保通过融合德治与法制,为社会主义发展国家建设提供服务。所以在新时期,高校需要较强道德教育与发展教育的融合力度,促使达到道德教育与发展教育融合的目的,进而对学生的道德意识与法律意识进行强化。