血尿素氮/血肌酐比值与晚期慢性心力衰竭合并肾功能不全患者预后的关系

目的:探讨血尿素氮/血肌酐比值(BUN/Cr)与晚期慢性心力衰竭(心衰)合并肾功能不全患者预后的关系。方法:回顾性分析1065例晚期慢性心衰合并肾功能不全患者的临床资料,绘制BUN/Cr预测晚期慢性心衰合并肾功能不全患者出院后全因死亡的ROC曲线,确定最佳截断值,根据截断值将患者分为低BUN/Cr组和高BUN/Cr组。比较两组患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法绘制两组患者的生存曲线,采用Cox回归分析BUN/Cr与晚期慢性心衰合并肾功能不全患者预后的关系。结果:BUN/Cr的最佳截断值为15,根据最佳截断值将患者分为低BUN/Cr组(BUN/Cr<15)623例和高BUN/Cr组(BUN/Cr≥15)442例。高BUN/Cr组全因死亡率高于低BUN/Cr组(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,高BUN/Cr与晚期慢性心衰合并肾功能不全患者全因死亡有关[HR(95%CI)为1.799(1.246~2.598)]。结论:高BUN/Cr的晚期慢性心衰合并肾功能不全患者全因死亡风险增加。

肥厚型心肌病患者长期全因死亡风险预测列线图模型的建立

目的:探讨肥厚型心肌病(HCM)患者长期全因死亡的危险因素,并构建个体化预后风险预测模型。方法:选取2014年6月至2022年6月就诊于郑州大学第一附属医院的HCM患者346例,收集患者的临床基线特征、实验室和影像学指标以及随访资料,采用Cox回归筛选HCM全因死亡的影响因素。采用R软件基于筛选出的影响因素构建HCM患者全因死亡预测的列线图模型,使用Bootstrap法对模型进行内部验证,采用一致性指数和校准曲线评价模型的区分度和校准度,使用ROC曲线评价预测效果。结果:Cox回归分析显示左心室流出道压力阶差、血红蛋白、N末端B型脑钠肽原、非持续性室速是HCM患者全因死亡的影响因素。所构建的列线图模型内部验证一致性指数(95%CI)为0.757(0.684~0.855),校准曲线显示模型表现出较好的预测符合度。ROC曲线结果显示模型预测5 a、7 a全因死亡的AUC(95%CI)分别为0.772(0.695~0.863)、0.818(0.707~0.933)。结论:所构建的HCM患者长期全因死亡风险预测列线图模型具有较高的区分度和良好的拟合度。

基于超声特征构建的列线图模型对肿块型乳腺导管原位癌与导管内乳头状瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨依据临床资料及彩色多普勒超声检查特征构建列线图模型对肿块型乳腺导管原位癌(DCIS)与导管内乳头状瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实为肿块型乳腺DCIS患者185例(185个病灶)、乳腺导管内乳头状瘤193例(193个病灶)的病例资料,比较患者临床资料及超声检查指标的差异,将有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析,筛选鉴别肿块型乳腺DCIS的影响因素,基于以上结果应用R语言构建列线图模型,绘制ROC曲线评价模型的诊断效能,应用10折交叉检验评估该模型的稳定性和泛化能力,Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线评价该模型的拟合优度和校准度,绘制临床决策曲线评价临床受益。结果:鉴别肿块型乳腺DCIS与导管内乳头状瘤的影响因素有年龄、结节长径、距乳头距离、钙化、内部血流(P<0.05),依据以上影响因素构建列线图模型的ROC曲线AUC为0.778(95%CI:0.732~0.824),敏感度80.3%,特异度61.1%,模型具有良好的预测性能。10折交叉检验显示该模型的平均AUC为0.659,Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合效果良好(P=0.231)。校准曲线显示模型鉴别预测概率与实际病理结果一致性良好(C-index:0.759)。临床决策曲线显示模型具有良好的临床实用价值。结论:基于超声特征构建的列线图模型对肿块型乳腺DCIS与导管内乳头状瘤具有良好的鉴别价值。

应用R实现诊断准确性试验贝叶斯Meta分析

疾病治疗前需对疾病进行准确诊断,诊断方法的准确度将直接影响后续治疗的合理性[1]。类似于干预性研究,单个的诊断准确性试验（diagnostic test accuracy,DTA）也存在样本量过小等局限性。DTA的Meta分析可以克服这一局限性,为临床医生和卫生技术评估机构提供定量合成的科学证据,从而将各种新的检查引进到医学领域[2,3]。当前DTA的Meta分析多基于频率学派的理论制作,如Meta-Disc和Rev Man 5软件[4-6]。

浅谈ICU护士分层级培训的方法

目的:探讨对ICU护士进行分层级培训的临床效果和意义。方法:对35名护士按N0、N1、N2、N3、N4分为5个级别实施护士分层级培训。结果:护士的专业理论知识得到了进一步提高,可更快更好地胜任ICU的工作。结论:分层级培训可避免资源的浪费,提高了ICU护理人员的整体水平和临床护理质量,值得推广使用。

优质护理对晚期胃癌患者疼痛程度及生活质量的影响

目的:探讨优质护理对晚期胃癌患者疼痛程度及生活质量的影响。方法:选取92例晚期胃癌患者,随机分为对照组和观察组,每组46例。对照组实施传统护理,观察组实施优质护理,两组均护理2周。比较两组护理前后视觉模拟评分法(VAS)评分、癌因性疲乏评分及生活质量评分。结果:护理后,两组VAS评分及行为、认知、情绪、感觉评分均较护理前降低(P<0.05),观察组VAS评分及上述癌因性疲乏评分均低于对照组(P<0.05)。护理后,两组精力、社会功能、生理职能、生理机能、躯体疼痛、情感职能、精神健康及一般健康评分均较护理前升高(P<0.05),观察组上述生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论:优质护理可有效减轻晚期胃癌患者的疼痛及癌因性疲乏感,提高其生活质量。

诊断准确性试验Meta分析分层受试者工作特征曲线的SAS实现

RevMan 5软件实现诊断准确性试验的Meta分析时,需要借助SAS软件来实现分层受试者工作特征(HSROC)曲线的绘制。此功能由SAS软件中的"METADAS"完成。本文介绍如何使用"METADAS"宏在RevMan 5软件中绘制HSROC曲线,并比较"METADAS"宏与RevMan的计算结果。

原发性免疫性血小板减少症患者抗磷脂抗体与血栓形成相关风险性的Meta分析

目的系统评价原发性免疫性血小板减少症(ITP)患者抗磷脂抗体与血栓形成的相关风险性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,并手工检索相关期刊,全面收集原发性免疫性血小板减少症患者抗磷脂抗体与血栓形成相关风险性的相关队列研究,检索时限均为建库至2016年8月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10篇文献,共1574例患者。Meta分析结果显示:狼疮抗凝物(LA)阴性患者比LA阳性患者血栓发生率低,其差异有统计学意义(OR=6.35,95%CI:3.53~11.42,P<0.00001);抗心凝脂(aCL)阴性患者比aCL阳性患者血栓发生率低,其差异有统计学意义(OR=2.79,95%CI:1.50~5.18,P=0.001)。结论 ITP患者LA及aCL阳性可能是血栓形成的高危因素。

卵巢透明细胞癌临床特征及预后分析

目的分析卵巢透明细胞癌(OCCC)的临床特征及预后。方法回顾性分析2007年2月至2015年2月郑州大学第一附属医院收治的82例OCCC患者的临床资料,对其临床特征进行总结,并分析其预后。结果患者年龄30~72岁,平均(50.59±8.74)岁,肿瘤最大径2~22 cm,平均(9.54±3.80)cm,FIGOⅠ期患者46例(56.1%),Ⅱ期5例(6.1%),Ⅲ期26例(31.7%),Ⅳ期5例(6.1%),82例患者均接受手术治疗,其中65例患者接受卵巢癌全面分期手术或肿瘤细胞减灭术,其余17例患者接受不全面分期手术。5 a无进展生存(PFS)率及5 a总生存(OS)率分别为59.8%、76.8%,单因素分析结果显示FIGO分期Ⅲ~Ⅳ期、手术残余病灶直径≥1 cm及发生铂类耐药是患者PFS率与OS率降低的危险因素,合并子宫内膜异位症可提高OS率(P<0.05)。多因素分析结果显示FIGO分期Ⅲ~Ⅳ期及发生铂类耐药是患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论OCCC发现时多为早期,早期患者预后较好,晚期患者铂类耐药发生率较高,FIGO分期Ⅲ~Ⅳ期和发生铂类耐药是OCCC患者预后的独立影响因素。

从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性

目的分析对比国内外脑卒中疾病负担现状及趋势。方法以发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年(DALY)等四个指标反映脑卒中疾病负担的严重程度。结果全球脑卒中的发病率有所降低,而中国的发病率仍然很高,远高于发展中国家水平;全球脑卒中的患病率稍有增高,中国脑卒中患病率也呈现上升趋势,并且城市高于农村,城市及农村脑卒中患病率均高于全球;全球脑卒中死亡率在下降,而中国脑卒中在上升,农村高于城市,农村和城市死亡率均高于全球水平;全球脑卒中导致的DALY下降,发展中国家的脑卒中DALY远高于发达国家,我国脑卒中导致的DALY仍然呈现上升趋势。结论我国目前脑卒中防控形势严峻;未来需要采取更多有效的预防与控制措施,建立标准化、规范化脑卒中数据库,定期及时进行大数据分析,为我国脑卒中的预防与控制提供更为可靠、详实的决策依据。

间接比较软件简介

ITC(Indirect Treatment Comparison)软件及Stata软件indirect程序是研发并专用于间接比较的软件与程序,均具有使用界面友好、简洁、支持菜单操作的特点。ITC软件需要先行使用其他软件计算出直接比较的效应量及可信区间,而Stata-indirect程序可以在Stata内部完成直接比较的结果计算,亦可执行命令操作,从而简化了间接比较复杂的流程。仅能执行"单路径"数据传递合并是两者均存在的不足。从结果来看,两者的结果相似度很高。

剂量-反应Meta分析报告指南(中文版)

目的制定剂量-反应Meta分析(DMA)的中文版报告指南,以提高国内系统评价人员对DMA的认识及该类论文的报告质量。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和Wan Fang Data数据库,搜集中国作者发表的DMA研究,检索时限为2011年1月1日至2015年12月31日。对纳入的DMA研究,分析其发文量的变化趋势,对报告指南的使用情况,以及使用的剂量-反应Meta分析方法是否正确;基于文献分析结果初步拟定DMA报告清单,并进一步组织DMA、循证医学和临床流行病学领域专家,以及临床专家对报告清单进行讨论,根据讨论结果修改形成最终版报告指南。结果共纳入252个DMA研究,其中仅33.73%在标题明确为DMA,48.02%报告了对偏倚风险进行评价,38.49%未遵循任何报告指南,14个研究使用的方法存在错误。基于文献分析结果及现存的Meta分析报告量表初步拟定出包含47个条目的 DMA报告清单,经国内外6位专家讨论后,最终制定出包含43个条目、最能反映DMA质量的报告清单(G-Dose Checklist)。结论国内作者对报告指南的重视程度仍不够,且可能存在理解不充分的风险。应重视DMA及其他Meta分析报告指南的使用。

应用R软件rmeta程序包实现Meta分析

R软件是一款具备强大的数据处理和图形绘制功能的免费软件,其在Meta分析中的应用日趋广泛。本文介绍了可以实现二分类变量的Meta分析、累积Meta分析、绘制森林图和漏斗图的rmeta程序包的使用。该程序包具有结构单纯、命令函数参数较少、易于理解和掌握、功能较全面等优点,但现行版本有些功能存在局限性,有待发掘和完善。

剂量-反应Meta分析系列之非随机误差导致的偏倚的处理方法

作为一种有效的系统评价方法,剂量-反应Meta分析被广泛用于探讨自变量与因变量之间的因果关系,并且多基于观察性研究。观察性研究样本量大,进行Meta分析时可提供较为充分的统计效能。但由于自身设计问题,观察性研究容易混入多种偏倚,而这些偏倚可能会影响最终结果,导致其偏离真实值。因方法学上的盲区,当前并无特定针对剂量-反应Meta分析的偏倚校正方法,本文借鉴观察性研究Meta分析中的偏倚校正方法,通过调整后将其应用于剂量-反应Meta分析模型中,并对各类校正方法的优缺点进行归纳比较。

湖北省流动人口高血压和糖尿病现况调查及危险因素分析

目的了解湖北省流动人口高血压和糖尿病的患病情况及相关危险因素,为开展流动人口慢性病预防工作提供理论依据。方法采取多阶段整群抽样的方法,对湖北省6个县(市/区)六大类行业2012年的流动人口进行问卷调查,收集调查对象的人口学、社会学、健康相关行为特征等资料。采用SPSS 9.0软件对流动人口的高血压和糖尿病患病率进行统计描述,并对患者的危险因素进行单因素和多因素分析。结果共调查流动人口1 800人。其中,人群高血压患病率为22.7%,糖尿病患病率为4.9%,糖耐量受损率为1.0%。单因素分析结果显示,年龄、行业、吸烟暴露情况和生活满意度与高血压患病相关,行业、文化程度和BMI与糖尿病患病相关(P均<0.05);进一步的logistic回归分析结果显示:年龄[OR=2.194,95%CI(1.940,2.483),P=0.001]和生活满意度[OR=0.291,95%CI(0.248,0.341),P=0.002]是高血压患病的独立危险因素;文化程度[OR=3.219,95%CI(2.016,7.565),P=0.011]和性别[OR=0.568,95%CI(0.323,0.999),P=0.049]是糖尿病患病的独立危险因素。结论湖北省流动人口中,高血压和糖尿病的患病情况不容乐观。年龄增加和生活满意度低是流动人口高血压患病的独立危险因素,男性和文化程度低是流动人口糖尿病患病的独立危险因素。

血管内皮生长因子基因936C/T多态性与子痫前期相关性的Meta分析

目的系统评价血管内皮因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)基因936C/T多态性与子痫前期(preeclampsia,PE)发病风险的相关性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2014年第11期)、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,查找关于VEGF基因936C/T多态性与PE发病风险相关性的病例-对照研究,检索时限均为建库至2014年11月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9个病例-对照研究,共计904例PE患者和1 113例对照。Meta分析结果显示,VEGF基因936C/T多态性与总人群PE发病风险有相关性[T vs.C:OR=1.61,95%CI(1.17,2.22),P=0.003;TT vs.CC:OR=2.65,95%CI(1.37,5.11),P=0.004;CT vs.CC:OR=1.55,95%CI(1.09,2.22),P=0.02;TT+CT vs.CC:OR=1.68,95%CI(1.15,2.45),P=0.007;TT vs.CT+CC:OR=2.19,95%CI(1.31,3.68),P=0.003]。亚组分析结果显示,VEGF基因936C/T多态性可能与亚洲人群发病风险有相关性,而与高加索人群发病风险无相关性。结论 VEGF基因936C/T多态性可能与亚洲人PE的发病风险相关。由于纳入研究数量及质量的限制,该结论需进一步进行验证。

多方位延续护理对提高癌痛患者出院后生活质量的作用机制研究

对癌痛患者临床上应用多方位延续护理,可提升出院后生活质量。方法:选择癌痛患者共72例,时间为2017年10月至2020年10月,观察组(多方位延续护理)及对照组(常规干预)均为36例。对比患者的护理满意度、生活质量、疼痛情况。结果:观察组生活质量评分、药片服用率均高于对照组,干预后观察组NRS评分低于对照组,护理总满意度34例(94.44%)同样较对照组更高(P<0.05)。结论:针对癌痛患者,采用竹多方位延续护理的方式,可取得极佳的疾病治疗效果,有效缓解癌痛患者疼痛情况,提升护理满意度,以及疾病康复速度,改善临床症状、体征等情况,同时能够提升其生活质量,具有临床应用价值。