滋阴泻火中药合剂对青春期大鼠垂体生长激素和长骨干骺端胰岛素样生长因子1基因表达的调节

目的:观察滋阴泻火中药合剂对青春期大鼠垂体生长激素、长骨干骺端胰岛素样生长因子1基因表达的影响,探讨中药对垂体、长骨干骺端促生长机能的调节作用。方法:实验于2002-09/2003-03在上海瑞金医院完成。将青春期SD雌性大白鼠共22只分为对照组和实验组,每组11只。对照组:喂饲生理盐水1个月,5mL/次,1次/d;实验组:喂饲滋阴泻火中药合剂(由生地12g,炙龟板12g,黄柏9g,知母9g等组成;均由上海复旦大学附属儿科医院中药制剂室煎制成浓缩合剂,每毫升约含生药3g。)1个月,5mL/次,1次/d。疗程结束后,动物处死,取出垂体及左后肢骨干骺端,提取总mRNA。采用实时荧光RT-PCR定量检测技术,检测垂体生长激素mRNA,长骨干骺端胰岛素样生长因子1mRNA表达水平。实时荧光RT-PCR定量检测方法:①垂体、长骨干骺端总RNA提取采用一步法。并逆转录合成cDNA,PCR扩增产物经15g/L琼脂糖电泳后,纯化,制备标准曲线,并扩增。②垂体生长激素扩增条件:先94℃2min,然后94℃变性10s,58℃退火30s,72℃延长20s,3个步骤作为1个循环,共扩增40个循环。长骨干骺端胰岛素样生长因子1扩增条件:先94℃3min,然后94℃变性10s,60℃退火20s,72℃延长20s,3个步骤作为1个循环,共扩增40个循环。经过t检验处理,比较两组间垂体生长激素及长骨干骺端胰岛素样生长因子1基因表达水平的变化,观察滋阴泻火中药合剂对上述指标基因表达的影响。结果:实验动物22只,生理盐水和中药灌胃时误灌入气管窒息而死,各1只,进入结果分析20只。①实验组生长激素cDNA的复制数明显低于对照组犤(7.08±1.20)×107,(19.38±6.69)×107;t=5.728,P<0.05犦,且扩增片段为1条长度为533bp的条带,未见其他非特异性条带。②实验组干骺端胰岛素样生长因子1cDNA复制数明显低于对照组犤(2.28±0.65×102),(21.41±5.85×102);t=10.268,P<0.05犦;电泳图显示干骺端胰岛素样生长因子1cDNA扩增片段为一条长度为202bp的条带,未见其他非特异性条带。结论:滋阴泻火中药合剂可在转录水平调节腺垂体生长激素及长骨干骺端软骨细胞胰岛素样生长因子1的基因表达,从而调整生长激素-胰岛素样生长因子1轴的功能活动。

骨代谢标志物对社区绝经后骨质疏松症患者发生髋部骨质疏松及骨折的评估作用

目的探讨骨代谢标志物在社区绝经后骨质疏松症患者发生髋部骨质疏松及骨折诊治过程中的临床意义。方法选取2014年度在江桥镇社区卫生服务中心就诊的绝经后骨质疏松症患者118例,采用双能X线吸收仪检测骨密度(BMD);采用放射免疫法检测Ⅰ型胶原氨基末端延长肽(PINP),酶联免疫吸附测定法检测S型Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(S-CTX),化学发光法检测1,25二羟维生素D_3〔1,25(OH)_2D_3〕水平。运用骨质疏松性骨折风险预测简易工具(FRAX)软件评估骨质疏松症骨折风险,系统自动计算患者未来10年内发生髋部骨质疏松及骨折概率。采用多元线性回归分析BMD及各项骨代谢指标与骨折概率的相关性。结果患者BMD为-5.0^-2.5,平均(-3.6±0.7);PINP水平为18~141 ng/L,平均(57±24)ng/L;S-CTX水平为0.14~1.18μg/L,平均(0.48±0.19)μg/L;1,25(OH)_2D_3水平为4~92μg/L,平均(32±16)μg/L。FRAX软件结果显示,患者未来10年内发生髋部骨质疏松概率为2.5%~13.9%,平均(5.6±2.0)%;患者未来10年内发生髋部骨折概率为0~7.9%,平均(2.2±1.4)%。多元线性回归分析结果显示,BMD与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率均呈负相关(β=-4.681,SE=1.291,t=-3.626,P<0.05;β=-2.923,SE=0.955,t=-3.060,P<0.05)。PINP与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率均呈正相关(β=0.065,SE=0.006,t=10.759,P<0.05;β=0.044,SE=0.004,t=9.807,P<0.05)。S-CTX与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率均呈正相关(β=1.709,SE=0.628,t=2.723,P<0.05;β=1.241,SE=0.465,t=2.672,P<0.05)。1,25(OH)_2D_3与未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率无线性相关性(β=-0.010,SE=0.007,t=-1.401,P>0.05;β=-0.010,SE=0.005,t=-1.906,P>0.05)。结论 PINP及S-CTX与绝经后骨质疏松症患者未来10年内髋部骨质疏松及骨折概率具有正相关性,提示PINP及S-CTX在早期预警骨质疏松及骨折风险中均有重要意义。

多模式非手术疗法治疗膝骨关节炎的多中心研究

背景:非手术疗法是膝骨关节炎阶梯治疗中非常重要的一部分,目前关于非手术疗法治疗膝骨关节炎的多中心研究较少。目的:评价多模式非手术疗法治疗不同严重程度的膝骨关节炎的效果。方法:选择2017年1月至2018年2月在我院门诊及本市4所社区卫生服务中心接受非手术治疗的患者227人(333膝),根据个体情况并依据西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)和凯尔格伦-劳伦斯(K-L)影像学分级标准分别给予4种不同模式的非手术疗法,对治疗前后的WOMAC评分进行回顾性分析。结果:227例(333膝)患者随访时间为3~10周,平均(6.6±1.7)周。基础治疗组对于WOMAC<21且K-L分级Ⅰ、Ⅱ级或21≤WOMAC≤48且K-L分级Ⅰ级患者有显著疗效;局部镇痛药物+改善病情药物组对于WOMAC≤48且K-L分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级或WOMAC>48且K-L分级Ⅱ级患者有显著疗效;全身镇痛药物组对于21≤WOMAC≤48且K-L分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级或WOMAC>48且K-L分级Ⅱ级患者有显著疗效;全身镇痛药物+关节腔注射组对于21≤WOMAC≤48且K-L分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者有显著疗效。结论:通过综合评估膝骨关节炎的严重程度,采用合理的治疗模式,轻、中度及一部分重度的膝骨关节炎可以获得良好的治疗效果。

社区难治性高血压相关危险因素及特点分析

目的探讨社区难治性高血压患者的临床特点和靶器官损害情况,分析相关危险因素。方法回顾性分析2014年8月至2015年8月上海市嘉定区真新社区卫生服务中心随访的高血压患者187例,其中难治性高血压病例94例(观察组),非难治性高血压病例93例(对照组),比较两组临床特点和靶器官损害情况,采用多元Logistic回归模型分析难治性高血压的危险因素。结果两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者高血压和糖尿病病程均较长,体质量指数(BMI)较高,收缩压及脉压差升高,血肌酐、血尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇水平均较高,高密度脂蛋白-胆固醇水平较低,差异均具有统计学意义(P<0.05或0.01),两组患者的舒张压及甘油三酯水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组靶器官损害的发生率差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组。肾小球滤过率估计值(eGFR)<90 ml/(min.1.73 m^2)、尿微量蛋白阳性以及出现左心室肥厚的病例数均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01),观察组出现尿蛋白阳性的病例数也高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。BMI及收缩压升高,空腹血糖水平及总胆固醇水平上升,eGFR降低是难治性高血压的独立危险因素。结论难治性高血压的独立危险因素包括BMI升高及糖脂代谢紊乱等,难治性高血压可增加心脑血管疾病和。肾脏疾病的发生风险,具体表现为左心室肥厚,eGFR降低,尿微量蛋白升高等亚临床靶器官的损害。社区高血压病的随访过程中,应引导患者建立良好的生活方式,有效控制体重、血糖、血压和血脂,注意定期复查尿微量蛋白、肾功能、心电图等指标。

社区高血压患者分级诊疗的临床研究

目的分析社区高血压患者分级诊疗的合理性、治疗效果及社区医生诊治高血压的能力。方法选取2014年8月至2015年8月在上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科门诊就诊的高血压患者372例,经1个月的治疗后血压仍未控制,转诊到上海交通大学医学院附属瑞金医院北院高血压病科。记录并比较转诊前后患者的检查项目、诊断、抗高血压药使用(使用种类、联用情况、调整情况及药物不良反应)、血压控制效果、预后(就诊次数、血压控制时间)。结果 81例(21.8%)患者转诊存在不合理性。转诊后,96.0%的患者能做到自我监测血压。与转诊前相比,转诊后患者收缩压、舒张压及脉压差水平明显降低(P<0.01)。转诊后,所有患者的血压均得到有效控制,且89.0%的患者血压在2~4周内得到控制,血压达标率为69.1%。转诊后常用的5大类抗高血压药的应用均增多(P<0.01),联用抗高血压药的患者例数增多,尤其是联用3种及以上的例数增多(P<0.01)。结论部分社区高血压患者转诊仍存在不合理,社区医生诊治高血压的能力尚有待进一步提高。高血压分级诊疗是非常必要的,一方面可提高患者血压控制,另一方面可提高社区医生诊治难治性高血压的能力。

上海市嘉定区居民卫生服务需求、利用与费用分析

目的:了解嘉定区居民医疗服务需求、利用及医疗费用情况,为提高嘉定区医疗服务质量,合理配置医疗资源提供参考。方法:利用第五次国家卫生服务上海市嘉定区调查数据资料对嘉定区居民医疗服务需要、利用与费用进行分析。结果:居民两周就诊率22.50%,年住院率6.39%,就诊率和住院率随年龄增加而增加,65岁及以上组最高;居民应就诊而未就诊比例1.91%,未住院比例3.57%;居民在基层医疗机构就诊比例69.94%;居民每次门诊医疗费用175.74元,间接费用15.45元;居民平均每次住院总费用15 802元,其中报销费用占60.95%,平均每次住院间接费用993.52元。结论:嘉定区居民医疗服务需求和利用量较大,以老年人为甚;病人就医流向相对合理;医疗费用过快增长趋势得到一定程减缓,但仍处在较高水平。

绝经后骨质疏松症的治疗进展

骨质疏松症的发病机制是骨吸收和骨形成的失衡,绝经后骨质疏松症(PMOP)的发病率较高,易形成骨折,尤其是椎体骨折,影响患者的生活质量,严重时可致残。目前治疗骨质疏松症的方法是在强调改善生活方式、适量运动、纠正不良生活习惯的基础上予以抗骨质疏松药物治疗。治疗的终极目标是防止脆性骨折发生。药物治疗安全性较高,但也有一定的不良反应,临床医生在选择药物治疗时,要根据患者的自身情况进行安全评估,个体化选择用药。本文对PMOP的治疗方法予以综述。

心电图表现、心肌酶正常的急性心肌梗死一例报道

急性心肌梗死(AMI)指冠状动脉阻塞导致心肌严重而持久的缺血性损伤甚至坏死。心电图检查是诊断AMI的重要手段,其可确定心肌梗死部位、范围及演变过程并指导临床治疗,但在某些特殊情况下部分AMI患者心电图表现正常,易造成漏诊及延误治疗。本文报道了1例因活动后胸闷多次并在多个医院就诊但心电图表现、心肌酶正常的AMI患者,以期为提高临床对这类AMI的诊治水平提供参考。

健康绝经后女性血清前脂肪细胞因子1与骨密度的相关性

目的研究健康绝经后女性血清前脂肪细胞因子1(Pref-1)水平与骨密度(BMD)的相关性。方法在120例健康绝经后女性中进行Pref-1和BMD水平检测,记录受试者基本信息。Pref-1水平和BMD的相关性使用Pearson相关性分析。以Pref-1水平、年龄、更年期时间、体质量指数(BMI)和收缩期血压为自变量,以BMD为因变量,进行多元回归分析。根据是否有骨折病史,进行亚组分析,检测BMD与Pref-1水平的相关性。结果受试者平均年龄为(59.20±7.90)岁,平均BMI为(24.60±3.80)kg/m2,21例(17.5%)患者有骨质疏松性骨折病史。多元回归分析未见血清Pref-1水平与BMD存在显著相关(腰椎R^2=0.034,P=0.11,股骨颈R^2=0.016,P=0.87,全髋R^2=0.045,P=0.10)。亚组分析亦未见血清Pref-1水平与BMD存在显著相关(P>0.05)。结论健康绝经后女性血清Pref-1水平与BMD未见显著相关性。

心房颤动危险因素的研究进展

心房颤动是临床上较为常见的心律失常类型之一,主要表现为心房不规律颤动。目前,全球范围内心房颤动患者数量约为3350万,且随着年龄增长其发病率不断升高,已成为严重的公共卫生问题之一。心房颤动的具体发病机制尚未完全明确,有效预防心房颤动是降低其发病率的重要手段,而有效管理其危险因素逐渐成为一种新的治疗模式。本文综述了心房颤动的危险因素,以期为临床早期预防及有效管理心房颤动提供参考。

社区强化管理达标模式在高血压未控制患者中的应用效果分析

目的探讨对慢病分级诊疗中高血压未控制患者实施社区强化管理达标模式的效果。方法纳入上海市嘉定区社区卫生服务中心门诊2015年5月至2017年12月经2种或2种以上降压药治疗血压未控制患者307例,采用社区强化管理达标模式,由全科医师在三级医院专家指导下进行治疗调整,以联合钙通道阻滞剂(C类药)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(A类药)、利尿药(D类药)为主要降压方案,并实施社区与三级医院间的"无缝衔接"式双向转诊模式,分析社区强化管理后患者的血压控制、用药情况及不良事件发生情况等。结果307例血压未控制患者年龄(65.0±8.6)岁,其中男性157例(51.1%),246例(80.0%)为二、三级高血压,44例(14.3%)伴糖尿病,63例(20.5%)合并临床疾病,高危、极高危患者261例(85.0%)。经社区强化达标管理(3.97±1.21)个月,患者收缩压由强化管理前的(167.56±16.73)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(132.79±11.24)mmHg(t=33.34,P<0.01),舒张压由(95.34±12.59)mmHg降至(79.11±7.85)mmHg(t=23.67,P<0.01),血压达标率为75.6%(232/307);患者均无严重不良反应;经双向转诊绿色通道转上级医院共42例,转诊率13.7%,其中有6例诊断为继发性高血压。降压药物以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂为主,在强化管理期,使用3种及以上降压药者增加158例,使用利尿剂者增加116例。结论专家指导下全科医师对高血压未控制患者的强化管理、无缝衔接式的双向转诊,以实现患者血压在社区达标,是高血压分级诊疗中一种行之有效的管理模式;社区血压未控制患者早期采用C+A、A+D及A+C+D治疗方案,可提高达标率且安全。