血清α1-抗胰蛋白酶水平与左房室瓣狭窄程度的相关性研究

目的探讨α1-抗胰蛋白酶水平与左房室瓣狭窄程度的相关性。方法对236例诊断为单纯左房室瓣狭窄患者进行心脏超声检查,根据左房室瓣狭窄程度将患者分成轻度狭窄组,中度狭窄组、重度狭窄组,所有患者通过酶速率法检测α1-抗胰蛋白酶水平。结果重度狭窄组α1-抗胰蛋白酶水平低于轻度狭窄、中度狭窄组,中度狭窄组α1-抗胰蛋白酶水平低于轻度狭窄,差异有统计学意义(P<0.05)。偏相关分析显示α1-抗胰蛋白酶水平与左房室瓣病变程度明显相关(r=0.578,P<0.05)。结论α1-抗胰蛋白酶水平降低与左房室瓣病变的严重程度有关。

胸痛中心的建立对急性前壁心肌梗死诊疗趋势的影响

目的探讨胸痛中建立前后402例急性前壁心肌梗死患者诊疗模式变化趋势。方法选择新疆医科大学第一附属医院2013年1月-2018年6月402例因急性前壁心肌梗死且有急诊介入手术指征而就诊患者的住院病历,分析胸痛中心成立前后患者诊疗模式的变化。结果胸痛中心成立后,胸痛发病至首次医疗接触时间缩短、就诊-球囊扩张时间缩短,术前双抗使用情况好转,床旁快速肌钙蛋白检测比例提高,24小时内他汀类药物使用率增加,β受体阻滞剂的使用率增加,ACEI/ARB使用率增加,Killip分级Ⅲ级～Ⅳ级例数增加但死亡例数减少,行急诊经皮冠状动脉介入术比例明显增加,与胸痛中心成立前相比,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 2013-2018年,我院急性前壁心肌梗死患者医疗质量明显改善,Killip分级≥Ⅲ级患者治疗结局明显改善。

左心房压变化对经皮球囊二尖瓣扩张术预后的预测价值

目的:研究平均左心房压(LAMP)变化对经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)预后的预测价值。方法:2001-01至2006-12在我院成功行PBMV患者167例,其中105例资料完整并完成2年随访,失访患者21例,资料不完整41例。手术采用改良的Inoue球囊法。导管测定患者PBMV术前、术后LAMP,计算左心房压变化,由临床医师对患者的心功能进行评价,并于术前及术后2年行6分钟步行试验(6MWT)。应用超声心动图测定患者术前及术后2年二尖瓣瓣口面积(MVA),二尖瓣跨瓣压差(MVG)、左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)等参数。随访时间为2年。将术后2年6分钟步行试验与术后一周6分钟步行试验对比,心脏原因导致的死亡、二尖瓣置换术、重复PBMV、心力衰竭等设为评价预后的指标。将105例患者分为预后好组(n=66)和预后差组(n=39)。结果:①预后好组与预后差组比较Wilkins评分、术后即刻二尖瓣反流程度、术前及术后2年LAMP、术前二尖瓣瓣口面积、术后2年左心房内径、术前及术后2年6分钟步行试验、术后2年肺动脉压两组间差异具有统计学意义(P<0.05～0.001)。②多元Iogistic回归分析LAMP变化、术后肺动脉压程度及术后二尖瓣反流程度纳入回归方程。结论:LAMP变化、术后肺动脉压程度及术后二尖瓣反流程度为PBMV术后预测预后的预测因素。

不同补铁途径治疗慢性心力衰竭合并缺铁性贫血患者的疗效比较

目的探讨不同补铁途径治疗慢性心力衰竭合并铁缺乏患者的疗效以期指导临床。方法将符合条件的56例患者随机分为两组,静脉组(n=28)和口服组(n=28),治疗后随访血红蛋白(Hb)、铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、左室射血分数(LVEF)、NYHA分级、6分钟步行试验的变化,随访时间18周。结果两组患者通过不同途径补充铁剂后Hb水平、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、LVEF、NYHA分级、6分钟步行试验较治疗前均有显著提高,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后,两组的总铁结合力水平无明显变化(P>0.05)。行两组间对比可见静脉组在Hb水平、血清铁指标的提升明显高于口服组,差异有统计学意义(P<0.05),在铁蛋白、总铁结合力及转铁蛋白饱和度的提高方面经静脉或经口服途径补铁差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者之间的LVEF、NYHA分级、6分钟步行试验比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论口服及静脉补充铁剂均可使慢性心力衰竭伴缺铁性贫血患者在LVEF、NYHA分级、6分钟步行试验方面较治疗前有明显改善,但两种方法在改善心功能方面差异无统计学意义,然而口服补铁较静脉补铁治疗更为方便,适于在临床中推广。

急性主动脉夹层患者睡眠质量的健康管理

目的探讨影响急性主动脉夹层患者睡眠质量的相关因素并针对相关因素进行干预。方法选取就诊于新疆医科大学第一附属医院的主动脉夹层患283例,使用匹兹堡睡眠质量指数量表与汉密尔顿抑郁量表对患者的睡眠质量及抑郁状态进行评估。数据资料使用χ2检验、独立样本t检验,Spearman相关、逐步线性回归分析等进行分析。结果急性主动脉夹层患者中,按睡眠质量分为两组,睡眠障碍患者(睡眠质量指数>10分)189例﹙66.78%﹚,匹兹堡睡眠良好组94例﹙33.22%﹚。睡眠障碍组的患者存在抑郁状态的比例均高于睡眠良好组,差别具有统计学意义(睡眠障碍121例(64.02%),睡眠良好33例(35.11%);χ2=21.16,P<0.01)。睡眠障碍组的患者用药种类、用药剂量、用药频率、收缩压、舒张压均高于睡眠良好组,P<0.05,差别具有统计学意义。按睡眠质量分组的两组患者的汉密尔顿因子比较:在两组患者中,睡眠障碍组在抑郁情绪、入睡困难、早醒、精神性焦虑、躯体性焦虑、疑病、偏执症状等抑郁因子上,均与睡眠良好组差异有统计学意义。通过Spearman相关性检验后,匹兹堡量表评定指数与HAMD评分、用药种类相关性存在统计学意义(r=0.699,P<0.05;r=0.311,P<0.05)。HAMD评分均与用药种类相关性存在统计学意义(r=0.278,P<0.05)。以PSQI指数为因变量,年龄、性别、病程、体重指数、收缩压、舒张压、HAMD评分、用药种类(种类)、用药剂量(β受体阻滞剂)等为自变量,进行逐步线性回归,结果表明:"HAMD评分"与"用药种类"是影响PSQI指数独立相关因素(B=0.669,P=0.007,t=3.750;B=0.408,P=0.016,t=2.618)。通过心血管医师及精神科医师联合对抑郁状态的干预,可以使睡眠障碍患者的数量减少。结论抑郁状态、用药种类会影响急性主动脉夹层病变患者睡眠质量。通过对抑郁状态的干预,可以使睡眠障碍患者的数量减少。

急性前壁心肌梗死患者出院后慢性心力衰竭的影响因素研究

目的分析急性前壁心肌梗死患者出院后慢性心力衰竭的影响因素。方法选取2014—2015年新疆医科大学第一附属医院收治的急性前壁心肌梗死患者167例,收集所有患者临床资料并在患者出院后通过门诊或电话随访12个月,记录其慢性心力衰竭发生情况。急性前壁心肌梗死患者出院后慢性心力衰竭的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果本组共153例患者完成随访,随访率为91.92%;发生慢性心力衰竭41例(心力衰竭组),未发生慢性心力衰竭112例(无心力衰竭组)。两组患者性别、体质指数、糖尿病发生率、高血压发生率、吸烟率、慢性阻塞性肺疾病病史、冠状动脉病变支数,入院时血肌酐水平、三酰甘油水平、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径,住院期间新发心律失常者所占比例,出院时收缩压、舒张压、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者胸痛发作至就诊时间、胸痛发作至闭塞血管开通时间、入院时室壁运动积分(WMS)、出院时N末端脑钠肽前体(NT-proBN)水平及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胸痛发作至就诊时间[OR=6.639,95%CI(2.972,14.829)]、胸痛发作至闭塞血管开通时间[OR=3.908,95%CI(1.031,14.817)]、入院时WMS[OR=3.287,95%CI(1.268,8.521)]及PCI后无复流[OR=3.561,95%CI(2.562,4.949)]是急性前壁心肌梗死患者出院后慢性心力衰竭的影响因素(P<0.05)。结论胸痛发作至就诊时间、胸痛发作至闭塞血管开通时间、入院时WMS及PCI后无复流是急性前壁心肌梗死患者出院后慢性心力衰竭的影响因素,应引起临床重视。

新疆维、汉、哈族成年人群代谢综合征与颈动脉内中膜厚度的关联性研究

目的探讨新疆维、汉、哈族成年人群代谢综合征(MS)与颈动脉内中膜厚度(IMT)的关联性。方法采用整群抽样的流行病学调查的方法进行抽样调查15061人,实际共完成14618人。根据MS的诊断标准分为MS患病组(MS组,3356例)与非患病组(非MS组,11262例)。对所有患者均记录体重、身高、吸烟史、收缩压、舒张压,并测定其血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算其体重指数(BMI)等;同时完成颈动脉IMT等动脉硬化指标的测量,应用SPSS11.0统计软件分析不同民族MS患病率,同时分析MS与IMT的关联性。结果对于受检人群总体,MS组IMT值显著高于非MS组[(0.077±0.030)cmvs.(0.072±0.030)cm,t=-9.239,P<0.001]。维族、汉族、哈族MS组的IMT值均显著高于非MS组(t=-5.80,P<0.001;t=-6.877,P<0.001;t=-2.805,P=0.005)。经校正年龄、性别等影响因素后,总体人群及维族、汉族的MS组与非MS组IMT仍有显著差异(P均<0.05),哈族两组间IMT无统计学差异(P=0.371)。结论对于新疆维、汉族人群,MS可以增加动脉粥样硬化发生的风险,对哈族人群的IMT无明显影响,对MS患者及早进行颈动脉的超声检查,将有助于心血管病事件的一级预防。

扩张型心肌病心力衰竭患者血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂应用调查及影响应用的相关因素分析

目的探讨扩张型心肌病心力衰竭患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂应用情况及影响应用的相关因素。方法 2004年1月—2008年12月就诊于我院的扩张型心肌病心力衰竭患者218例,其中187例完成了3年随访,随访率为85.78%,患者明确诊断为扩张型心肌病心力衰竭,心功能NYHAⅢ～Ⅳ级者入选本研究。入选后患者均行超声心动图,记录左室舒张末期内径,并给予患者ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)、氢氯噻嗪片/呋塞米片、螺内酯片、地高辛片、阿司匹林肠溶片等药物常规治疗。经过治疗后,所有患者心功能恢复至NYHAⅠ～Ⅱ级后出院。随访患者出院后1年、2年、3年ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)应用情况(是否继续应用及应用剂量)。并记录患者3年内再入院情况(入院次数)、3年后的左室舒张末期内径左室射血分数及心血管不良事件情况。结果对入选患者进行3年随访后,ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)的平均剂量较出院时有所上升,平均左室舒张末期内径较出院时有所下降。在完成随访的187例患者中,3年后ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)剂量达标率分别为29.72%、33.86%;ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)剂量均达标率为13.86%。按ACEI、β受体阻滞剂应用情况进行分组,A组为ACEI(卡托普利片)或β受体阻滞剂(卡维地洛片)达到应用靶剂量,或两者均达到靶剂量;B组为ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)均未达到应用靶剂量;B组患者随访3年后左室舒张末期内径较A组扩大。A组患者较B组左室射血分数高、6min步行试验结果长,3年内再入院次数少。对影响ACEI、β受体阻滞剂的应用可能因素进行赋值,得出影响ACEI、β受体阻滞剂应用的因素依次为是否门诊随访、随访频率、是否了解疾病用药的相关知识、用药不良反应及相关检查是否清楚。其中,是否了解疾病用药的相关知识是影响患者应用上述两种药物的最主要因素,其OR=3.394。结论加强扩张型心肌病心力衰竭患者疾病用药的相关知识的讲解,有利于达到ACEI、β受体阻滞剂应用的靶剂量,改善患者预后。