292例永久心脏起搏器置入术患者的长期随访分析

目的 分析永久性人工心脏起搏器置入术后患者长期随访的的临床结果.方法 回顾性分析我院292例置入永久性起搏器后患者术后随访及程控资料,随访时间1～10年,随访内容包括患者的临床症状、心功能情况、生存率、起搏器故障发生情况,行多导联心电图、胸部X线及超声心动图检查,根据需要对部分患者行起搏方式及起搏参数调整.结果 292例患者中,术前主诉的心动过缓相关症状,包括头昏、黑矇、胸闷、心悸、气短等症状均消失或减轻;患者的心功能有所改善,平均LVEF值由术前的0.43±0.07提高到术后的0.57±0.06（P＜0.05）,运动耐量提高,生活质量改善.随访期间,12例患者死亡,其中4例患者因脑血管意外死亡,5例患者因心功能衰竭死亡,3例患者因恶性肿瘤死亡.共发现各种并发症39例,包括起搏器囊袋破溃、起搏电极脱位、起搏或感知不良、心律失常、膈肌刺激、起搏器综合征等,均及时以不同的方法处理.结论 基层医院对置入永久人工心脏起搏器后的患者进行定期随访非常重要,可及时发现和处理与起搏器相关的并发症及排除起搏故障.

远程心电监护患者依从性及其相关因素分析

目的 探讨影响远程心电监护患者依从性的相关因素,为提高远程心电监护效果提供参考依据。方法 选取2011年1月~2014年12月在中山市人民医院具有远程心电监护适应证的患者200例,对患者进行远程心电监护仪使用培训,对拒绝参加远程心电监护的患者调查其原因;对于同意参加远程心电监护的患者,调查患者认知、态度,追踪随访其依从性情况,并分析影响因素。结果 84例在参加完监测仪使用培训后拒绝参加远程心电监护,原因主要为“认为结果干扰大,不准确”（69例,占82.14%）、“加重经济负担,没必要”（58例,占69.05%）、“觉得反馈信息难以理解”（52例,占61.90%）。116例同意参加远程心电监护的患者中,27例（23.3%）依从性差。分析提示,文化程度（P=0.027）、病程（P=0.045）、家庭年人均收入（P=0.026）、住所到随访医院距离（P〈0.001）、“认为使用远程实时心电监测增加安全感,可及时发现疾病发作”（P=0.005）、“认为医护人员已给予足够培训,自己已掌握监护仪操作”（P〈0.001）可能影响心电监测患者的依从性。进一步Logistic回归分析显示,住所到随访医院距离（OR：1.951~2.779,P〈0.001）、“认为使用远程实时心电监测增加安全感,可及时发现疾病发作”（OR=3.781,P〈0.001）、“认为医护人员已给予足够培训,自己已掌握监护仪操作”（OR=3.498,P〈0.001）是影响心电监测患者依从性的影响因素。结论 住所到随访医院距离（公里）越远,对监测的目的意义越认可,通过培训掌握监护仪操作,此类患者的依从性较好。应采取针对性措施,提高远程心电监护依从性,确保效果。

动态心电图对起搏器介导性心动过速的诊断价值

目的:探讨动态心电图对双腔起搏器植入术后患者合并起搏器介导性心动过速(PMT)的检测效果。方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月中山市人民医院接收的134例植入双腔起搏器患者的一般资料、植入起搏器类型及动态心电图对其术后合并PMT的检测资料,筛选出频率大于100次·min-1、连续3次以上的快速性心房感知-心室起搏(AS-VP)事件,并对其发生的原因进行分析。结果:动态心电图观察发现狭义的PMT发生率26.0%(6/23)比广义的PMT发生率74.0%(17/23)低;动态心电图对PMT的检出率比常规心电图的检出率高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:动态心电图是观察PMT发生并明确其原因的重要随访手段。

远程心电监测的临床应用

目的探讨远程心电监测的临床意义。方法 58例患者采用100IR型远程心电记录仪,记录并发送了398份有效心电图。结果未见异常者183份,心律失常检出215份,检出率54.0%。215份异常心电图构成情况:窦性心动过速81份(37.7%),房性心律失常79份(36.7%),窦性心动过缓32份(14.9%),室性心律失常8份(3.7%),房室传导阻滞3份(1.4%),起搏心电图5份(2.3%),束支传导阻滞3份(1.4%),ST-T改变4份(1.9%)。结论远程心电监测对发作无规律、常规心电图和动态心电图难以捕捉的心律失常具有重要的诊断价值。