狼疮性肾炎患者肾组织中抗-C1q抗体与疾病活动性的关系研究

背景随着医学领域技术更新加快,国内外专家对抗-C1q抗体(抗-C1qAb)与狼疮性肾炎(LN)疾病活动性进行了较多研究,但由于新疆地区医疗技术薄弱,研究人才严重缺乏等原因,对此课题尚未开展系统的、完整的研究。目的探讨LN患者肾组织中抗-C1qAb与疾病活动性的关系。方法选取2006年7月—2013年7月于新疆医科大学第一附属医院肾病科住院行肾脏穿刺活检术的LN患者129例,根据患者肾组织中有无抗-C1qAb,分为抗-C1qAb阳性组(n=64)和抗-C1qAb阴性组(n=65),其中抗-C1qAb阳性患者根据肾组织中抗-C1qAb表达程度的不同可分为轻度组、中度组和重度组。记录患者临床表现,并抽取血液,检测红细胞沉降率(ESR)、球蛋白、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、清蛋白(Alb)、补体C_3、C_4水平。评估患者估算肾小球滤过率(eGFR),对系统性红斑狼疮(SLE)病情活动情况(SLEDAI)、LN活动性指数(AI)进行评分。结果两组患者性别、年龄、病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、ESR、球蛋白、Scr、BUN水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);抗-C1qAb阳性组Hb、Alb、C_3、C_4水平、eGFR低于抗-C1qAb阴性组,SLEDAI评分高于抗-C1qAb阴性组(P<0.05)。两组患者发热、颧部红斑、黏膜溃疡、关节痛/关节炎、心包炎、胸膜炎、管型尿、白细胞计数减少、血小板减少症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);抗-C1qAb阳性组蛋白尿、Hb减少、低C_3、低C_4发生率高于抗-C1qAb阴性组(P<0.05)。不同表达程度抗-C1qAb血清C_3、C_4水平、eGFR、SLEDAI、AI评分比较,差异均有统计学意义(P<0.001);其中抗-C1qAb轻度、中度、重度组血清C_3、C_4水平低于抗-C1qAb阴性组,AI评分高于抗-C1qAb阴性组;抗-C1qAb中度、重度组eGFR低于抗-C1qAb阴性组,SLEDAI评分高于抗-C1qAb阴性组;抗-C1qAb重度组血清C_3水平低于抗-C1qAb轻度组;抗-C1qAb中度组eGFR低于抗-C1qAb轻度组;抗-C1qAb中度、重度组AI评分高于抗-C1qAb轻度组(P<0.05)。结论抗-C1qAb在LN患者肾脏损害的发生、发展中起重要的作用,与肾脏病变程度及疾病活动性有密切相关性。

活体肾移植供者安全性的随访观察

目的探讨活体肾移植对供者安全性的影响。方法研究对象为2003年4月至2007年4月在新疆医科大学第一附属医院完成活体供肾肾移植的62例供者。记录供者手术时间和住院时间,观察术后并发症发生情况和预后情况。术后随访,随访内容包括血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、血浆白蛋白、血红蛋白及血压等指标,同时调查供肾对生活工作的影响。结果62例供者供肾手术均获成功。供者中1例开放取肾术中发生气胸,1例发生切口脂肪液化坏死,经对症治疗后痊愈。2例术后并发肺部感染,选用敏感抗生素及雾化吸入治疗后治愈,其余术后均恢复顺利。62例供者平均术后住院时间(8.2±2.6)d,随访时间为(3.2±1.1)年。所有供者均存活,家庭生活和日常工作也未受到明显影响。62例供者术前及术后7 d、3个月、1年、3年、5年的Scr、BUN、GFR、血浆白蛋白、血红蛋白及血压变化情况比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论活体供肾肾切除手术安全可行。严格完善术前检查,术中仔细操作及术后严密随访对于保障供者的安全有十分重要的意义。

他克莫司联合糖皮质激素对特发性膜性肾病的疗效研究

目的评价他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床疗效及安全性。方法采用前瞻性研究方法,选择新疆医科大学第一附属医院2012年10月-2013年5月收治的已确诊为特发性膜性肾病的患者38例,随访观察36 w,根据进入时间随机分为他克莫司（FK506）＋糖皮质激素组（试验组）和环磷酰胺（CTX）＋糖皮质激素组（对照组）。FK506剂量初始6个月血药浓度维持为5～10 ng/m L,随后3个月浓度为4～6 ng/m L,主要观察治疗后4、12、24、36 w的24 h尿蛋白定量、肾小球滤过率（eGFR）以及血清肌酐水平的变化,并比较缓解率,统计治疗后并发症的发生率。结果经过36 w的治疗,对照组完全缓解9例（45.0%）,试验组完全缓解16例（88.8%）;对照组部分缓解9例（53.8%）,试验组部分缓解2例（25%）;对照组治疗无效2例（10.0%）,试验组治疗无效0例（0.0%）。经过4 w治疗,治疗组的部分缓解率明显高于对照组（P〈0.05）,经过12 w治疗,试验组完全缓解率也明显高于对照组（P〈0.01）。结论他克莫司联合糖皮质激素对治疗特发性膜性肾病有效并有安全性,与环磷酰胺比较,他克莫司能迅速缓解尿蛋白,缓解率优于环磷酰胺。

糖尿病肾病微量白蛋白尿与糖尿病视网膜病变的相关性研究

目的：了解糖尿病肾病（DN）患者尿微量白蛋白排泄率（UAER）与视网膜病变（DR）的关系.方法：200例糖尿病肾病患者,依尿微量白蛋白排泄率分成3个组A组：正常白蛋白尿组（n=25,24小时微量白蛋白≤30mg·L-1）,B组：微量白蛋白尿组（n=100.微量白蛋白尿30～300mg·L-1）,C组：大量白蛋白尿组（n=75,＞ 300mg·L-1）.凌晨抽空腹静脉血,测血肌酐（Cr）、总胆固醇（TC）,C反应蛋白、空腹血糖及餐后2h的血糖,4小时尿白蛋白定量（24 h UAER）测定及眼底检查等检查,分析肾病微量白蛋白尿与糖尿病视网膜病变的相关性.结果：微量白蛋白尿与空腹血糖明显正相关（p＜0.001）,与餐后2h的血糖明显正相关（p＜0.001）,与C反应蛋白,胆固醇,血肌酐无相关性（p值均＞0.05）.A、B、C三组单纯性视网膜病变检出率分别为13.2％、29.9％和42.8％,增殖性视网膜病变检出率分别为19.1％、41.5％和51.6％,提示糖尿病视网膜病变随微量白蛋白尿的增加而加重（p＜0.001）.结论：糖尿病患者尿微量白蛋白及视网膜病变的检测有助于糖尿病微血管病变的早期诊断.

腹膜透析患者营养指导及护理

目的对腹膜透析患者进行饮食营养指导,改善患者营养状况。方法将120例腹膜透析患者随机分为对照组和试验组,试验组60例,3、6、12个月分别进行营养评估,比较两组患者营养不良发生率。结果比较两组患者营养不良发生率,试验组干预后营养不良发生明显减少,与干预前比较差异有统计学意义。结论加强对患者的饮食营养教育,有助于改善营养状况,提高患者生活质量。