亲缘全相合与单倍体外周血造血干细胞移植治疗慢性粒细胞性白血病的临床分析

目的评价异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗慢性粒细胞性白血病(CML)的疗效,分析影响CML移植后长期生存的预后因素。方法回顾性分析2004年1月-2014年6月在新疆医科大学第一附属医院血液病中心接受allo-PBSCT的81例CML患者的临床资料,亲缘人类白细胞抗原(HLA)单倍体相合非体外去T细胞外周血造血干细胞移植(RHNT-PBSCT)26例(32.1%),同胞HLA全相合非体外去T细胞外周血造血干细胞移植(MSNT-PBSCT)55例(67.9%)。所有患者均应用清髓性预处理方案,输注经粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员的非体外去T细胞外周血造血干细胞。统计患者的5年生存率(OS)、复发率(RR)、无病生存率(DFS)、非复发死亡率(NRM),移植后100d急性移植物抗宿主疾病(aGVHD)和移植后2a慢性移植物抗宿主疾病(cGVHD)的发生率,并对可能影响移植疗效的因素进行分析。结果 81例患者均植入成功。移植后aGVHD累积发生率为40.00%,其中Ⅱ~ⅣaGVHD发生率为25.45%,Ⅲ~ⅣaGVHD发生率为10.38%。移植后2年cGVHD累积发生率为59.94%,其中局限型为56.76%,广泛型为8.64%。所有患者移植后5年OS为89.98%,DFS为84.72%,RR为9.67%,NRM为6.21%。行RHNT-PBSCT的患者5年OS为87.91%,DFS为83.92%,行MSNT-PBSCT的患者5年OS为90.91%,DFS为85.01%。单因素分析表明II-IVaGVHD的发生可明显降低CML的5aOS,而其他因素均与预后无关。共有64例患者移植前检测了BCR/ABL融合基因,其中10例患者经治疗移植前BCR/ABL融合基因转阴移植后未复发,54例患者移植前BCR/ABL融合基因未转阴有9例患者复发。结论 Allo-PBSCT是治疗CML的有效治疗手段,单因素分析II-IVaGVHD是影响CML预后唯一的危险因素,而其他因素不影响预后。移植前BCR/ABL融合基因转阴可能有利于长期生存。

浅谈培养临床专业学位研究生的认识与思考

临床专业学位研究生是目前高层次医学应用型人才的重要来源,对其培养的良莠不齐会严重影响医疗工作的发展,因此在临床教学中充分认识其重要性,从实践中挖掘问题的根源,不断提高教学能力。