容积旋转调强放疗与常规放疗在早期乳腺癌保乳术后的疗效

目的:通过观察比较容积旋转调强放疗与常规放疗技术应用在早期乳腺癌保乳术后的疗效及毒副反应,评价两种放射治疗方法在临床应用的效果。方法:回顾性分析2008年9月至2012年8月在我院住院,确诊为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌接受保乳手术93例患者的临床资料,根据放射治疗方式的不同,分为容积调强组(45例)和常规放疗组(48例),比较两组患者的局部控制率、生存率、乳房美容效果和放疗期间的毒副反应等。结果:两组患者均顺利完成放疗,容积调强组的局部控制和生存情况与常规放疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05);容积调强组的美容和副反应情况与常规放疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期乳腺癌保乳术后行容积旋转调强放疗比常规放疗的乳房美容效果好、副反应轻,患者均能按计划完成放疗,保证了高的生存率和局部控制率,具有很好的应用前景。

直肠癌术后盆腔放疗方式及剂量对骨髓功能的影响

目的探讨术后盆腔不同放疗方式及剂量对直肠癌患者骨髓造血功能的影响。方法选择中山市人民医院肿瘤中心放疗三区2015年6月至2017年6月216例直肠癌术后患者作为研究对象,按放疗方式不同分为3组,各72例,分别采用常规二维放疗(2D-CRT)、三野三维适形照射(3DCRT)和调强放射(IMRT)治疗。比较3种放疗方式在直肠癌术后辅助治疗中对患者骨髓造血功能的影响,明确骨髓抑制发生的相关危险因素。结果 2D-CRT组、3D-CRT组和IMRT组靶区平均剂量和剂量不均形指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);IMRT组靶区适形指数高于2D-CRT组和3D-CRT组,3D-CRT组区适形指数高于2D-CRT组(P<0.05)。3组患者0~Ⅳ级骨髓抑制分布比较,差异无统计学意义(P<0.05);但IMRT组Ⅱ~Ⅳ级骨髓抑制高于2D-CRT组和3D-CRT组(P<0.05)。单因素方差分析结果显示:放疗方式、髂骨V_(30)、髂骨V_(40)等影响骨髓抑制(P<0.05);logistic分析显示,放疗方式和髂骨V_(30)是Ⅱ~Ⅳ级骨髓抑制发生独立危险因素(P<0.05)。结论 IMRT靶区适形度优于2D-CRT和3DCRT,但其骨髓抑制严重程度高于其他两种放疗方式。IMRT和髂骨V_(30)是直肠癌术后盆腔放疗Ⅱ~Ⅳ级骨髓抑制的独立危险因素。

容积调强技术在食管癌放疗中的剂量学研究

目的研究旋转容积调强VMAT与固定野调强IMRT在食管癌放疗中的剂量学差异。方法 2014年6月~2015年8月入组食管癌患者30例。用瓦利安Eclipse10.0计划系统分别设计单弧VMAT（Arc1）、双弧VMAT（Arc2）、和9野IMRT计划。比较三组计划在平均剂量体积直方图、靶区剂量覆盖率、危及器官和正常组织保护等方面的剂量学差异,并比较三组计划的总机器跳数（MU）和治疗时间。结果 VMAT（Arc2）靶区剂量分布均匀性（HI）和矩形度（CI）较其他两种要好（P〈0.05）。危及器官方面：VMAT（Arc1）与VMAT（Arc2）比较,VMAT（Arc2）对双肺、脊髓Dmax保护优于VMAT（Arc1）;VMAT（Arc2）、与IMRT9野比较,VMAT（Arc2）对心脏Dmean、脊髓Dmax保护优于IMRT 9野;治疗时间方面：VMAT（Arc1）时间最短,需时90s,VMAT（Arc2）所需时间190~200s,IMRT 9野平均所需时间680s。结论 VMAT（Arc1）、VMAT（Arc2）、与IMRT 9野三种计划都满足临床要求。对于瓦利安Eclipse10.0计划系统VMAT（Arc2）临床使用上较普遍。

基于图像引导技术的肺癌自适应放射治疗

目的通过利用图像引导技术，对肺癌放射治疗的计划靶区每周进行自适应调整以达到适当减小正常肺组织的受照剂量。方法针对18例肺癌患者，在不同时段放疗过程中，获取患者的CT影像和动态透视数据，勾画出实际肿瘤GTV体积及其运动范围，并与放疗前初始数据进行比较来计算肿瘤体积的变化以及正常组织所受刑量大小。结果通过对18例患者的5654张影像数据进行分析，运用图像引导技术的肺癌自适应放疗能有效减小肿瘤GTV体积60％～80％．从而有效降低同侧正常肺组织的受照剂量。结论基于影像引导的放射治疗可以有效运用到放疗的定位以及GTV和CTV的确定，以便在放疗过程中及时自适应调整放疗计划，在保证肿瘤治疗效果的同时减少正常组织的受照剂量。

后程调强放疗治疗中晚期鼻咽癌效果分析

目的探讨后程调强放疗(IMRT)对晚期鼻咽癌治疗的可行性、作用和疗效以及危险器官特别是脑、脊髓的剂量约束。方法应用6～8 MV直线加速器治疗局部中晚期(Ⅲ～Ⅳ期)鼻咽癌60例,33例采用全程调强,27例采用后程适形调强放疗方式。全调强组GTVnx 72～74 Gy,GTVnd 66 Gy,CTV160 Gy,CTV254 Gy,30次分割;后调强组前程采用二维普放的面颈联合野+下颈部MLC适形放疗,鼻咽部剂量DT 30 Gy/15f,颈部DT 24～30 Gy/12～15 f,后程采用适形调强,鼻咽部剂量40～42 Gy/17 f,颈阳性淋巴结34～38 Gy/17 f。整个治疗过程均采用热塑膜头颈肩罩固定。2组放疗前均采用GP方案诱导化疗2个疗程。结果后调强组脑干、脊髓均可在约束范围内,取得与全调强组一样的近期效果。全调强组在腮腺的保护上更有优势;后调强组保证了靶区的不遗漏,靶区的定位、勾画更为精确,同时在脑组织、小脑、口腔的剂量控制上更易。结论只要前程二维适形与后程调强的剂量分配适当,后程调强治疗中晚鼻咽癌是可行的,且在靶区的定位及勾画上更有优势。同时降低了治疗费用,临床值得推广。

基于生物学优化肿瘤放射治疗计划的评估函数

目的:在基于生物学优化肿瘤放射治疗计划的评估函数提出以后,用评估函数选取合适的治疗计划,通过对治疗计划实施结果的评判验证其在临床上的可行性。方法:充分结合临床放疗医生经验与基于生物学优化肿瘤放射治疗计划的评估函数参数值来选择合适的治疗计划,选取鼻咽癌、食管癌和肺癌,对病例随机分组为比较组、超分割组以及适形调强(IMRT)组和容积调强(VMAT)组,然后从生存率、近期疗效、局控率以及近远期毒副作用等方面对病例治疗结果进行统计分析,评估治疗方案的可行性。结果:从近期疗效、局控率、生存率以及近期毒副作用来看,鼻咽癌组全程连续超分割高于其他对照组;对于食管癌后程加速超分割效果最好;对于肺癌是连续超分割组好于其他对照组。这种结果跟治疗前利用评估函数预判的结果一致,即利用评估函数所选取的治疗方案是有效的。结论:基于生物学优化肿瘤放射治疗计划的评估函数用于临床选取治疗方案方面是可行的。

球状影像增强器采集完整模拟定位图像的研究

目的:研究利用数字化模拟定位机影像增强器采集完整定位图像的可行性。方法:将数字化模拟机影像增强器获取的固体水验证图像/患者定位图像与IP探测板拍摄的固体水图像/患者定位图像分别做误差验证。结果:利用数字化模拟定位机影像增强器选取合适的拍摄和拼接技术得到的固体水验证图像/患者定位图像误差极小。结论:用数字化模拟定位机影像增强器采集定位图像是一种简单、方便、快捷、省时省力的好方法,值得推广。

容积调强放射治疗技术在宫颈癌放射治疗中的应用

目的比较分析双弧、三弧旋转容积调强放疗技术和三维适形调强放疗技术在宫颈癌放疗中的剂量学差异。方法随机选取2012年12月～2014年12月间我院经病理诊断确诊并接受手术且有术后辅助治疗指征的20例宫颈癌患者作为研究对象，分别设计双弧、三弧容积调强和三维适形调强放疗计划，以Arc2、Arc3和IMRT表示，分析三套放疗计划的剂量学参数，比较三者在剂量体积直方图、靶区适形度、靶区剂量覆盖率、危及器官和正常组织保护、机器跳数和治疗时间以及计划设计时间各方面的优劣。结果容积调强放疗计划在靶区剂量分布、适形度、均匀度、总机器跳数以及治疗时间方面优于IMRT，Arc3整体优于Arc2，二者治疗时间相差无几，IMRT在计划设计时间方面优于前二者。IMRT组、Arc2组和Arc3组分别在计划平均设计时间（min）、计划实际执行时间（min）、机器平均跳数（MU）、靶区均匀性指数以及靶区适形度方面的结果为25、35、40；11．5、2．25、3．6；2210、651、675；（1．11±0．06）、（1．06±0．03）、（1．04±0．02）；（0．82±0．05）、（0．89±0．05）、（0．91±0．05）。各参数间P值均小于0．05，为差异有统计学意义。直肠V20与V40，小肠V30与v柏，膀胱V20与W40，股骨头V20与V40的差异无统计学意义（P〉0．05）；直肠受量IMRT组稍优于Arc组；小肠受量V20IMRT组大于Arc组；膀胱和股骨头受量IMRT组整体高于Arc组。以P〈0．05为差异有统计学意义。结论在宫颈癌临床放疗应用方面容积调强放疗技术明显优于三维适形调强放疗技术，Arc3优于Arc2，能够为宫颈癌患者的治疗提供参考。

食管癌后程加速超分割三维适形放疗的临床应用

目的 探讨食管癌后程加速超分割三维适形放疗比常规放疗的优势。方法 对33例食管癌患者施行后程加速超分割三维适形放疗（观察组）,CT模拟定位,FOCUS2.6三维治疗计划系统设计多方位固定野适形照射,DVH综合评价和优化放疗计划,PRIMUS多叶光栅实施适形放疗。先常规分割照射40～45Gy后改为加速超分割放疗,每次1.5Gy,2次/d。全程剂量70～74Gy/40～42次,42～47d。设同期放疗的35例为对照组,颈段2个前野,60°入射角加30°楔形板,胸段采用前1后2个照射野,每次1.8～2Gy,全程剂量65～70Gy/35～38次,49～52d。观察两组照射野大小差异,近期疗效及放疗不良反应。结果 观察组照射野的个数及设野的平均长度和宽度大于对照组（P<0.01）。1,2级反应率高于对照组（P<0.05）。1年生存率及急性放射反应与对照组差异无显著性（P>0.05）。结论 后程加速超分割三维适形放疗食管癌在保证临床靶区（CTV）受到高剂量照射的同时,其与PTV适形度好。正常组织受到很好保护,具有较好的近期疗效,且不增加放疗不良反应。

应用不同热塑膜定位方式研究食管癌放疗中分次间及分次内摆位误差

目的对比分析采用头颈肩热塑膜真空袋和热塑体膜固定的颈段、胸上段食管癌患者在调强放射治疗过程中出现的分次间及分次内摆位误差,并探讨其原因。方法分别采用头颈肩热塑膜真空袋和热塑体膜对颈段、胸上段食管癌患者进行体位固定各30例,实行调强放射治疗,在每次治疗的摆位纠正前、摆位纠正后及治疗后获取锥形束断层扫描(CBCT)图像,将获取的CBCT图像与计划CT图像相匹配,得到分次间及分次内摆位误差,对其进行对比分析并探讨其原因。结果头颈肩热塑膜真空袋组的摆位纠正前误差为X(1.1±0.8)mm、Y(1.3±1.1)mm、Z(1.0±0.9)mm,热塑体膜组的摆位纠正前误差为X(1.7±1.4)mm、Y(4.5±3.2)mm、Z(3.9±1.5)mm,两组的分次间误差在X轴上差异无统计学意义(P>0.05),在Y、Z轴上差异有统计学意义(P<0.05);摆位纠正后与纠正前CBCT对比,头颈肩热塑膜真空袋组和热塑体膜组的摆位误差均明显缩小,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后与纠正后CBCT对比,头颈肩热塑膜真空袋组的摆位误差均有增加,差异具有统计学意义(P<0.05),热塑体膜组的差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论颈段、胸上段食管癌患者采用头颈肩热塑膜真空袋固定技术精确性高于热塑体膜组;分次内误差在每次治疗过程中的变化明显,因此在治疗计划设计和实施过程中应予以充分考虑。

瘤床同步推量在早期乳腺癌保乳术后大分割容积调强放疗中的可行性及安全性

目的探讨瘤床同步推量(SIB)技术应用于早期乳腺癌保乳术后大分割容积调强放疗(VMAT)的可行性及患者不良反应。方法选取中山市人民医院2019年9月至2021年5月收治的67例早期乳腺癌保乳术后患者,均采用VMAT-SIB技术照射整个乳房和瘤床,全乳剂量和瘤床剂量分别为每3周40.5 Gy/15次和48 Gy/15次,评估危及器官的受照剂量,评价放疗急性不良反应。结果全乳计划靶区(PTV_(WB))和瘤床计划靶区(PTV_(BOOST))剂量分别为(42.0±2.1)Gy和(49.9±0.8)Gy,PTV_(WB)的V_(95%)和V_(105%)分别为(98.8±1.2)%和(31.4±11.3)%;PTV_(BOOST)的V_(95%)和V_(105%)分别为(99.8±0.6)%和(22.9±10.2)%,V_(5Gy)、V_(20Gy)、V_(30Gy)及平均剂量(D_(mean))分别为(52.4±12.0)%、(15.3±4.5)%、(6.7±2.2)%及(11.0±2.4)Gy;心脏的V_(18Gy)、V_(40Gy)分别为3.80%(0.48%,9.60%)、0(0,0.16%),D_(mean)为(6.7±2.1)Gy。放疗结束时,19例(29%)患者的急性皮肤不良反应为0级,41例(61%)患者出现放射性红斑,5例(7%)患者出现放射性干性脱皮,2例(3%)患者出现湿性脱皮,主要位于乳头、乳晕区及乳房皱褶处。未出现3、4级皮肤不良反应,乳房肿胀及乳房疼痛患者分别为9例(13%)和7例(10%)。随访期间未发现患者发生局部区域复发及远处转移,2年无病生存率为100%。结论VMAT-SIB技术治疗早期乳腺癌是可行的,且早期不良反应轻,耐受性良好。

100例初治鼻咽癌容积调强旋转放疗的临床研究

[目的]探讨Rapid Arc治疗鼻咽癌（NPC）的剂量分布、近期临床疗效和毒副反应。[方法]100例初治鼻咽癌患者接受Rapid Arc治疗（排除远处转移患者）。2008中国分期,Ⅰ期1例,Ⅱ期14例,Ⅲ期57例,Ⅳa期28例。处方剂量为GTVnx 70Gy,CTV1 60Gy,CTV2 56Gy,颈部淋巴结GTVnd 60-68Gy,分32次。52例患者接受了同期顺铂单药化疗。[结果]PGTV、PTV1、PTV2靶区基本满足95%体积以上PTV大于100%的处方剂量的临床要求,对脊髓、脑干、腮腺、口咽、视神经等危及器官有较好的保护作用。同期放化疗组唾液腺和口咽急性损伤比单纯放疗组严重（P〈0.05）。中位随访时间19个月（9-31个月）,放疗结束原发病灶完全消退率为99%。1、2年无远处转移生存率为93.2%、82.4%,1、2年总生存率为97.6%、95.8%。[结论]Radid Arc治疗鼻咽癌能使高剂量区集中在靶区,同时可保护正常器官,治疗鼻咽癌局部控制率高。