北京地区代谢因素与胆囊结石患病风险的病例对照研究

目的探讨北京地区胆囊结石发生的代谢相关危险因素。方法收集北京协和医院体检中心2007年8月至2010年8月共2270例胆囊结石患者的临床资料,并以同时期4336名健康体检者作为对照,记录所有体检者的既往史、糖尿病史、高血压病史及体格检查情况,同时行胆囊B超和空腹血糖、血脂检测,所有资料汇总后进行统计学处理。结果总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、体重指数、收缩压为胆囊结石的危险因素,与胆囊结石的发病呈正相关(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与之呈负相关(P<0.05),而舒张压与胆囊结石的发生无明显相关性(P>0.05)。结论胆囊结石的形成是多因素作用的结果,血脂、血糖、收缩压以及体重指数升高是北京地区人群胆囊结石患病的危险因素。

术后麻痹性肠梗阻的治疗进展

术后麻痹性肠梗阻多见于腹部手术后,确诊需除外机械性肠梗阻;治疗措施主要包括早期肠内营养、抗炎、应用生长抑素和外周μ受体拮抗剂。

胃肠手术治疗2型糖尿病的机制研究进展

胃肠手术能治疗2型糖尿病,但作用机理不清楚。本文总结了体重减轻、胃肠激素、前肠学说、后肠学说、脂肪细胞因子和炎症因子等方面机制的研究进展。

异位胰腺32例临床诊治分析

目的总结探讨异位胰腺的临床特点及诊治方式。方法 回顾分析北京协和医院1992～2010年经病理证实的32例异位胰腺患者的临床特点及诊治情况。结果 32例异位胰腺分布于胃(15例)、十二指肠(4例)、空肠(9例)和回肠(4例),其中26例为近4年检出。除8例术前获确诊外,6例误诊为胃肠间质瘤,5例误诊为平滑肌瘤,1例误诊为胃溃疡恶变;其余12例为其他腹部手术中发现。1例行胃镜活检证实,31例行手术切除后经术后病理确诊;所有患者无明显并发症发生。结论 胃肠道黏膜下隆起病变应考虑异位胰腺可能,确诊后可选择内镜摘除或手术切除。

结直肠癌肿瘤相关性贫血相关因素综合分析

目的分析结直肠癌肿瘤相关性贫血的相关因素。方法回顾性分析319例结直肠癌患者的临床资料,综合分析结直肠癌的部位、分期、临床症状、病理学、性别、年龄等因素与结直肠癌合并贫血的相关性。结果 319例结直肠癌的总体贫血发生率为44.20%,其中62.20%右半结肠癌患者合并贫血;23.82%直肠癌患者合并贫血,横结肠、降结肠、乙状结肠贫血的总发生率为36.23%。心功能不全、黑便、右半结肠、肿瘤T分期、白蛋白血症是结直肠癌贫血的相关因素,低蛋白血症和右半结肠时结直肠癌围手术期输血的比值比分别是3.004和8.356。结论结直肠癌贫血的发生与肿瘤临床分期无相关性,心功能不全、低蛋白血症、黑便、T分期、右半结肠癌是结直肠癌贫血的相关因素,而贫血和低蛋白血症是结直肠癌围手术期输血的相关因素。

微信群辅助基于问题的学习方式教学法在临床八年制专业普外科教学中的应用

目的探讨应用微信群辅助PBL教学在普外科临床教学中的应用及效果。方法所有研究对象分为观察组和对照组。观察组为第三军医大学第二附属医院2010级临床医学八年制学生共20名。对该组学生进行微信群辅助下的PBL教学,教学时间为2015年5月~6月,共计33学时。对照组为该院2008级临床医学八年制学生共20名,采用PBL教学,学时数与实验组相同。对学生的理论知识以及病例分析能力进行考核,采用t检验及描述性统计学方法进行数据分析。结果观察组考试成绩较对照组有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组95%的学生认为微信群辅助下的PBL教学提高了学习兴趣,扩宽了学习渠道,90%的学生认为该方法促进教学内容的掌握。结论将微信群与PBL教学模式相结合并引入教学实践中,提升了教学效果,增加了学生学习兴趣。

腹腔镜下可调节胃束带术及多学科综合治疗重度肥胖症及其合并症

目的评估腹腔镜下可调节胃束带术(LAGB)及多学科(MDT)综合治疗重度肥胖症及其合并症的效果。方法回顾性分析2009年10月至2011年2月在北京协和医院接受LAGB及MDT综合治疗的16例重度肥胖症患者的临床资料,总结减重及合并症改善情况。结果 16例患者中,15例完成术后3个月回访,平均体重(P=0.000)和BMI(P=0.000)均明显低于术前,额外体重减轻百分比(%EWL)为(25.7±7.4)%。13例完成术后6个月回访,术后6个月平均体重(P=0.001)和BMI(P=0.001)明显低于术前,与术后3个月差异无统计学意义(P=0.103,P=0.053);术后6个月的%EWL为(37.0±14.7)%,明显高于术后3个月的(29.1±6.8)%(P=0.042)。6例完成术后12个月回访,术后3个月平均体重明显低于术前(P=0.007),术后6个月与术后3个月差异无统计学意义(P=0.065),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.007);术后3个月的平均BMI明显低于术前(P=0.005),术后6个月明显低于术后3个月(P=0.045),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.013);术后3、6、12个月的%EWL分别为(29.6±6.8)%、(42.4±14.0)%、(60.4±12.6)%,术后6个月明显低于术后3个月(P=0.028),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.001)。9例术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,术后自觉症状均明显缓解。16例术前合并代谢综合征的患者中,10例术后病情得到明显改善。9例术前合并高血压的患者中,7例术后停用降压药物,血压恢复正常;1例减少药量,1例改用更缓和的降压药物。8例术前合并2型糖尿病的患者中,7例术后停用降糖药物,血糖恢复正常;1例降糖药物剂量减少。结论 LAGB及MDT综合治疗病态肥胖及其合并症安全有效、切实可行。

联合腔镜食管癌切除胃食管颈部吻合术2例

联合胸腔镜和腹腔镜行食管癌切除、胃食管颈部吻合的手术刚刚起步，文献少有报告，我院自2007年9月～12月，联合腔镜手术治疗早期食管癌2例，现报告如下。

腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果对比观察

目的:研究并比较腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法:对2012年1月-2014年3月在笔者所在医院接受胃癌根治术且成功完成3年随访的120例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析研究,根据患者的手术方式分为开腹组64例、腹腔镜组56例,分别接受开腹胃癌根治术、腹腔镜辅助胃癌根治术,比较两组进展期胃癌患者的切口长度、术中失血量、手术时间、淋巴结清扫数量、术后恢复排气时间、下床活动时间、恢复进食时间、住院时间、并发症发生率、远期预后情况。结果:手术情况方面,腹腔镜组的切口长度、术中失血量均明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),其手术时间、淋巴结清扫数量与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后情况方面,腹腔镜组的术后恢复排气时间、下床活动时间、恢复进食时间、住院时间均明显短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),其并发症发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。远期预后情况方面,两组患者的1年存活率、3年存活率、复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌可达到与开腹胃癌根治术接近的近期疗效和远期疗效,且腹腔镜辅助手术还具有手术创伤少、术后并发症少、术后恢复速度快等优势。

快速康复外科理念运用于普外科规培生临床教学的实践与思考

探讨快速康复外科理念运用于普外科临床教学的重难点及现状,研究将这一理念运用于进修生带教的具体措施。快速康复外科是围手术期的多模式优化方案,通过一系列措施达到减少并发症、缩短住院时间和降低费用的目的。文章通过探讨快速康复外科理念运用于普外科临床教学的重难点及现状,研究了如何将这一理念有效的运用于普外科临床教学。目前将快速康复外科理念运用于结直肠癌的诊疗是有效的,其应用于临床的可能性得到了多数规培生及进修生的一致认可。将快速康复外科理念运用于普外科临床教学的具体措施,可提高教学效果,提升人才培养质量。

原发性十二指肠脂肪瘤一例

患者男，60岁，间断上腹饱胀不适伴烧灼痛30余年，进硬质食物后排2次黑便于2007年9月2日入院。曾在其他医院行胃镜检查，经病理证实为胃黏膜组织慢性活动性炎症，小凹脓肿形成。此次入院查体：腹部平软，未及明确肿块，肠呜音正常。上消化道造影提示：胃窦幽门前区见圆形充盈缺损．表面光滑，钡剂通过欠顺利．胃内见潴留液，十二指肠球部受压；见图1。腹部CT检查：十二指肠球降段右侧黏膜下见一脂肪密度为主的肿物．

无结石性胆囊炎的研究进展

无结石性胆囊炎由Duncan1844年首先报道，是指不合并胆囊结石的胆囊炎。根据起病急缓，分为急性无结石性胆囊炎和慢性无结石性胆囊炎，其中急性无结石性胆囊炎因起病快、确诊难、并发症多、病死率高引起了国内外学者广泛关注。

10218例消化系恶性肿瘤贫血情况调查

目的调查总结消化系癌的贫血发生情况。方法回顾性收集2000年1月至2009年6月在北京协和医院住院治疗且明确诊断的消化系癌10218例，其中食管癌1118例，胃癌2418例，十二指肠癌134例，小肠癌85例，肝细胞癌1508例，胆管癌546例，胰腺癌1242例，结肠癌1582例．直肠癌1585例。对其贫血发生情况进行分析。结果按照中国贫血标准（血红蛋白小于120g／L）．接受调查的患者中消化系癌贫血发生率为27．5％（2813／10218），不同肿瘤贫血发生率由高至低依次为小肠癌（64．7％）、十二指肠癌（60．5％）、结肠癌（42．6％）、胆管癌（36．6％）、胃癌（33．3％）、胰腺癌（22．6％）、直肠癌（20．4％）、肝细胞癌（18．7％）和食管癌（10．0％）。在胃癌、胆管癌、胰腺癌、结肠癌和直肠癌中，贫血以高龄患者多见；在小肠癌和胆管癌，贫血以男性患者多见，但在肝细胞癌和胰腺癌中则以女性患者多见（P〈0．05）。结论消化系癌易发生贫血，其中以十二指肠癌和小肠癌发生率最高，胃癌和结肠癌次之．食管癌贫血发生率最低。在某些消化系癌中，贫血发生可能与年龄和性别有关。

外科临床营养20年进展回顾与展望

近20年来,临床营养朝着循证、规范的方向不断推进。(1)营养风险概念的提出以及营养风险筛查工具的推广,促使临床营养朝着科学合理应用的道路前行。(2)各种指南或共识的制定及发布,对于规范应用临床营养奠定了坚实的基础。(3)伴随加速康复外科(ERAS)的广泛应用,临床营养得到更加广泛和深入的发展。(4)"特殊医学用途配方食品"的引入,解决了历史遗留问题,为临床营养的持续发展奠定了基础。(5)《肠外肠内营养学名词》的发布,有利于规范专业术语,统一认识。然而,必须正视临床营养还存在许多问题悬而未决,身处精准医学时代,也许精准营养将是解决之道,期待广大临床营养工作者一起攻关克难,让精准营养早日得以实现。