医养护一体化分级诊疗模式的实践与探索——基于医疗网络平台

针对如何为城市老年人提供分级诊疗服务,提出了运用互联网技术将分级诊疗与养老服务有机融合,构建基于医疗网络平台的医养护一体化分级诊疗模式。这一模式具有"医养护一体、网络筑分级、首诊在全科、护士助管理、就医不出户、慢病不出区"的特点。随机选择广州某小区进行为期4个月的试点实践,证明这一模式在政府的指导下具有可行性和可推广性。

基于德尔菲法构建第三方平台互联网医院成本效益评价指标体系

目的:构建第三方平台互联网医院成本效益评价指标体系。方法:通过文献法、访谈法、实地调研和要素分析法初步拟定指标体系框架,运用德尔菲法通过对20位专家咨询确立指标权重。结果:构建由7个一级指标和42个二级指标组成的第三方平台互联网医院成本效益评价指标体系。两轮咨询中专家积极系数分别为100%和95%,专家权威系数(Cr)为0.9066。第一轮协调系数(W)为0.261,第二轮协调系数(W)为0.394,两轮P值均小于0.001,有显著性差异,指标体系可信度高。选取于2014年成立的全国首家第三方平台互联网医院作为实证研究对象,并对其2015-2017年经济运行数据进行了量化评估。结论:第三方平台互联网医院成本效益评价指标体系应体现科学性和实用性的统一;第三方平台互联网医院呈现较好的社会效益和规模经济性特点;第三方平台互联网医院由于平台成本的分摊可有效整合多方资源。

全科医生培养与使用相脱节的原因与对策研究

具备数量充足的合格的全科医生是实现首诊在全科的关键所在,也是建立分级诊疗制度的核心。目前我国全科医生数量不足且短时间内难以解决,同时全科医生的培养与使用存在相脱节的问题,这直接影响了全科医生制度的建立。本研究以广州医科大学开展的"5+2+1"全科医学专业硕士生培养项目为例,通过半结构化访谈调查该项目2012—2016年招收学生不愿意到基层医疗卫生机构执业的原因,并以此为基础,通过国内外培养模式对比及相关数据研究,深入分析我国全科医生培养与使用相脱节的原因。结果显示,从表面上看,全科医生不愿到基层医疗卫生机构执业的原因包括收入较低、工作条件差、社会地位不高、职业发展前景堪忧等;但其深层次的原因涉及医疗体制、教育体制、社会保障机制与激励机制等方面。因此,建议在国家层面对首诊在全科进行法律约束,建立有人额限定的全科医学专业招生制度和有针对性的培养体系,改善基层全科医生的执业环境和职称评审途径,强化医疗保险的调节机制,同时从制度角度对全科医生的生活条件提供一定保障。

互联网医院产生在中国的原因探析

互联网技术发端于西方发达国家,而互联网医院作为一种以互联网技术为支撑的行业新业态却产生在中国。本文基于技术—经济范式理论的视角对这一特殊现象进行分析,认为其原因有三:一是我国卫生资源相对短缺与配置不合理的情况在短期内难以解决,由此形成供给侧短板;二是由于资源的供给不足加之原有医疗体制供、需各方利益格局相对固化的弊端,使得建立完善的初级卫生保健体系为重点的医药卫生体制改革陷入僵局;三是新的技术革命不仅从技术的角度对传统医疗模式进行改革,形成医疗资源相对增量和供需各方价值链重构,还潜移默化地影响到社会意识形态的更新并促进治理制度的转型。

基于“互联网+”重构利益格局助推全科医生制度建立的探讨

建立全科医生制度是我国医改的重点和难点,全科医生制度建立的关键问题是经过规范化培养的合格全科医生作为健康守门人。目前,我国全科医生数量短缺且全科医生培养与使用相脱节,使全科医生制度建立陷入僵局。造成僵局的原因众多,本文认为其核心原因是旧的利益格局固化,新的利益格局未建立。笔者认为政府在大力推进分级诊疗的过程中,可基于"互联网+"通过互联网与医疗深度融合重构医疗利益格局,实现共赢,以期助推全科医生制度建立。

基于互联网平台的住宅小区养护医一体化养老模式的探讨

2010年广州市65岁及以上人口占常住人口6.6%,广州市面临着严峻的老龄化挑战。本文首先通过分析发达国家及我国的养老模式,发现我国现有养老模式的核心问题是"养、护、医"分离。其次,提出以创新改革的方式解决该难题,提出建立给予互联网平台的住宅小区养护医一体化养老模式,以护理站为模式中心,使养老服务、医疗服务和护理服务依托互联网平台得到有效衔接。最后,结合广州市的现实需求、政策支持以及护理人力资源的状况,对该模式的实施进行可行性探讨。

我国建立商业医疗保险道德风险防范机制的建议:美国商业医疗保险运行机制的启示

国内商业医疗保险运行机制的缺失,使商业医疗保险的发展受到道德风险的潜在影响。当前商业医疗保险运行模式难以约束医疗服务行为,进而无法控制过度医疗费用的增加,发展受到一定阻碍。美国管理式医疗保健组织的运行机制能有效控制医疗费用增长,甚至在医疗保险覆盖率进一步提高的情况下,医疗费用增长率出现下降的趋势。通过总结归纳美国商业医疗保险运行机制,为国内商业医疗保险形成有效道德风险防范机制提供依据。

全科医生培养的中英比较

目前,中国尚未建立起一套完善的全科医生培养体系,培训基地之间缺乏有机联合,培训考核标准不统一,缺乏完善的在职继续教育培训机制。英国拥有健全的初级医疗保健体制,拥有一套完善的全科医生培养学制体系。本研究基于全科医生培养应具备的4项条件,即全科医生培训基地、培养教学师资队伍、教育培养内容、考核体系,结合学制培养时间,进行全科医生培养中英比较,针对中国在培养全科医生实践中遇到的问题,提出完善全科医生培养模式的建议。

广东省民营医院规模经济分析

目的:通过对广东省民营医院规模经济的研究,为政府制定政策和社会资本投资医疗行业提供实证参考。方法:从广东省现有的489所民营医院中,选取2007-2014年有连续统计数据的123所医院(其中综合医院82所、专科医院41所),运用数据包络分析法的规模报酬不变的CRS模型和规模报酬可变的VRS模型对其进行分析研究。结果:广东省民营医院存在规模经济,其中综合医院99张病床及以下,其规模报酬递减点为61张;100350张病床的规模报酬递减报酬点为139张;专科医院150张病床以下,其规模报酬递减点为77张。结论:政府应积极支持社会资本进入医疗行业,要进一步完善民营医院等级评审、医保和税收等相关政策;社会投资者应根据自身经济实力和当地社会经济发展状况,选择开办专科医院或综合医院。

基于网络医院建立农村分级诊疗制度的探析

建立我国农村地区分级诊疗制度,提升农村地区医疗卫生服务水平是我国医药卫生体制改革的重点,然而其建立面临着利益不平衡、人才短缺且结构不合理、医药和医保政策支撑力度不足等困境。网络医院是"互联网+医疗"产生的一种新型远程医疗服务模式,其发展实践给我国医药卫生体制改革带来了新的契机和可借鉴的经验。综合分析发现,在政策和技术的推动下,基于网络医院建立我国农村分级诊疗制度具有一定的现实可行性。

2004-2013年农村基层卫生资源配置差异分析

目的:分析2004-2013年国内农村基层卫生资源配置差异。方法:整理2004-2013年国内农村基层卫生资源配置指标数据,进行描述性与泰尔指数差异分析。结果:2004-2013年国内农村基层卫生资源配置量逐年增加且高于全国基层水平;农村基层配置差异呈下降趋势;差异主要源于区域内的差异且中部地区配置差异小于东、西部地区。结论:在医改政策的推动下,农村基层卫生队伍建设应更加注重质的提升;通过"互联网+"理念构建县域内一体化管理,缩小农村基层卫生资源配置差异,提高卫生服务的可及性。

建立实体医院与互联网医疗相结合的整合型分级诊疗模式

目的:分析建立实体医院与互联网医疗线上线下相结合的整合型分级诊疗模式可行性。方法:文献研究、数据分析和案例研究。结果:医疗资源、医疗保险和医疗体制三者有机结合是实施分级诊疗的关键所在;实施新医改至今,分级诊疗制度尚未达既定目标;互联网医疗可形成医疗资源增量并使常见、多发病在基层诊治;因疫情强制居家隔离,在客观上形成了互联网医疗参与的分级诊疗格局。结论:结合国情,建立医疗、医保、医改和医教联动的宏观政策机制:实施实体医院与互联网医疗线下线上相结合的整合型分级诊疗模式,将互联网医疗纳入医保范围,实行在法规约束下的“首诊在全科”政策,解决好全科医师培养和使用相脱节的问题。

基于互联网医疗平台的药诊店医疗服务模式效益探析

"互联网+医疗"衍生出了基于互联网医疗平台的药诊店医疗服务模式。通过对实施该模式的某互联网医疗公司在广州市及佛山市内103家药诊店的员工进行半结构化访谈,分析其社会效益;收集该公司药诊店2015-2017年在广东省的运营数据,用净现值收益法和现值指数法分析社会效益。研究发现,药诊店模式利用互联网的特性连接了分散的医疗资源,形成了医疗资源的相对增量,为患者提供了高效、便捷、安全的医疗服务,分担了医疗机构的接诊压力,产生了较好的社会效益和经济效益。建议政府制定相应政策,规范和鼓励这一模式的发展;进一步加强互联网医疗平台建设,为该模式提供软件和硬件支撑;利用互联网技术的特点形成良好的医患互信机制;研究并采取相应措施,将该模式下的医疗健康项目纳入医保支付范围。