临床路径管理对脑梗死患者住院费用的影响研究

目的:探讨临床路径管理对脑梗死患者住院费用的影响。方法:利用S医院因脑梗死入院的患者病案首页数据,进行方差分析、卡方检验和多元线性回归分析。结果:影响临床路径入组的因素仅有疾病分型,控制其他因素影响后,临床路径组住院费用比非临床路径组高1767.17元(P=0.028)、药费高1423.83元(P<0.001),但医嘱离院占比无显著变化、平均住院日和住院费用的变异系数降低,临床路径调节疾病特征对住院费用影响的效应不显著。结论:临床路径管理侧重于提质而非增效,并不必然带来医疗费用降低,要多措并举推动临床路径管理高质量落地。

基层医疗卫生人员应对气候变化健康风险的意愿与障碍及其影响因素研究——基于随机森林模型分析

背景已有研究从理论层面指出了初级卫生保健在气候变化适应中的重要作用,然而,我国初级卫生保健体系应对气候变化健康风险的现况如何,基层医疗卫生人员的行为意愿、措施支持和应对障碍主要受到哪些因素的影响目前尚不清楚。目的分析基层医疗卫生人员应对气候变化健康风险的行为意愿、措施支持与应对障碍,探讨其影响因素并进行重要性评价。方法依据2017年人均地区生产总值采用分层整群抽样的方法对广东省3个地级市的733例基层医疗卫生人员进行横断面调查。采用自行设计的问卷调查其应对气候变化健康风险的行为意愿、高温热浪应对措施支持度、登革热应对措施支持度和应对气候变化健康风险障碍度,采用随机森林模型进行影响因素重要性评价。结果基层医疗卫生人员应对气候变化健康风险的行为意愿平均得分(15.4±3.5)分,其中关注敏感人群平均得分最高〔(3.2±0.7)分〕;高温热浪应对措施的支持度平均得分(15.7±3.2)分,其中高危人群防护的支持度平均得分最高〔(3.2±0.7)分〕;登革热应对措施的支持度平均得分(22.7±4.3)分,其中灭蚊的支持度平均得分最高〔(3.3±0.7)分〕;应对气候变化健康风险障碍度平均得分(4.9±2.5)分,其中资金不足〔(0.7±0.5)分〕和难以纳入主要工作〔(0.7±0.5)分〕是基层医疗卫生人员感知到的最突出障碍。随机森林模型分析结果显示,教育水平和工作地域是基层医疗卫生人员应对气候变化健康风险的行为意愿的重要影响因素,教育水平和家庭人均年收入是基层医疗卫生人员对热浪和登革热应对措施支持度的重要影响因素,而在职时间和工作地域是基层医疗卫生人员感知到的气候变化健康风险应对障碍程度的重要影响因素。结论基层医疗卫生人员应对气候变化健康风险的行为意愿和措施支持度整体较高,资金不足和难以把应对气候变化健康风险纳入主要工作是其感知到的最主要障碍。教育水平、工作地域、收入水平和在职时间是影响基层医疗卫生人员应对气候变化健康风险的重要因素。

城乡基层医疗人员对气候变化及其健康风险认知的差异

目的探究基层医疗人员对气候变化及其健康风险认知的城乡差异。方法采用分层随机整群抽样,抽取广东省21家城区和10家乡镇基层医疗卫生机构的医疗人员进行问卷调查,收集其基本信息和对气候变化及其健康风险的认知情况,通过卡方检验、秩和检验和logistic逐步回归分析探究气候变化认知的城乡差异。结果63.8%(468/733)的基层医疗卫生人员认同气候变化正在发生,55.4%(406/733)的人认为气候变化主要归因于人类活动。城区卫生人员对气候变化正在发生的认同程度高于乡镇,而城区与乡镇对气候变化发生原因的认知差异不明显。城区人员在高温热浪的健康风险认知上略高于乡镇,而对于气候变化与传染病关联的认知略低于乡镇,但差异不具有统计学意义。乡镇人员识别气候变化脆弱人群的能力略高于城区,差异具有统计学意义。此外,职称级别越高越能感知气候变化健康风险;临床医生相比于护士和公共卫生人员更认同气候变化正在发生且更能识别其发生原因。结论城区基层医疗卫生人员在气候变化正在发生的认同程度上略高于乡镇,但是乡镇医疗卫生人员比城区的更能识别脆弱人群。城区与乡镇基层医疗卫生人员对气候变化及其健康风险认知均不容乐观,应积极采取措施提升风险认知以增强其应对气候变化健康风险的能力。

北京市某医院纵向科研经费使用管理困境及对策

目的:研究北京市某医院纵向科研经费使用管理困境及对策,为优化医院纵向科研经费使用管理体系提供参考。方法:以北京市某医院为样本医院,分别于2021年12月至2022年1月和2023年9月,基于利益相关者访谈,了解各方诉求及改善措施建议。结果:研究共纳入28名利益相关者,包括主要利益相关者22人,次要利益相关者6人。北京市某医院已建立起职责清晰、流程明确的纵向科研经费使用管理体系,但仍面临人力资源短缺、信息系统低效、实质管理困难、经费使用困难等困境。利益相关者提出应简政放权、放管结合,完善机制建设、风险识别、问题解决、流程优化等建议。结论:北京市某医院纵向科研经费使用管理各部门职责明确流程清晰,但实际管理中仍面临不少困境,政策感知差异与激励机制失效是该医院纵向科研经费管理不善的主要原因,应明确绩效发展目标,推动院内信息化建设,优化服务流程;构建激励-约束机制,引导科研人员合理使用纵向科研经费;完善管理人员成长路径,激发其内生绩效改善动力。

地方政府对中央政策响应差异化的影响因素及机制分析——基于医保支付方式改革的多案例比较

在国家治理体系与治理能力现代化背景下,地方政府对中央政策响应表现出差异化的行为。本文立足于政策执行的经典理论,从央地关系和地方政府角色的视角构建地方政府政策响应行为差异化的理论解释框架。本文认为,地方政府的政策响应行为受到其扮演的“国家代理人”、“理性人”和“社会代理人”这三重角色的影响。以医保支付方式改革政策为例,本文采用多案例比较分析的方法,对地方政府政策响应差异化的影响因素及机制进行分析。研究发现,地方政府的三重角色会影响其政策执行的主观意愿,地方政府可支配资源会对政策执行形成客观约束,最终所产生的地方政府的整体政策目标序列是解释其政策响应差异的重要机制。本文的研究发现为理解地方政府的政策执行提供了新的视角,为地方政府更好地推动医保支付方式改革和改善民生保障提供了新的思路。

县域医疗卫生共同体建设对分级诊疗体系的影响机制研究

目的探索县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)建设对分级诊疗体系的影响机制。方法基于社会网络理论, 从医共体参与主体的网络位置、医共体的内部社会结构和医共体的整体特征3个方面构建医共体建设影响分级诊疗体系的分析框架。2018年6月至2023年2月, 对云南省S县进行田野调查, 通过梳理该县的医共体建设经验, 分析县域医共体建设对分级诊疗体系的影响机制。结果对S县医共体建设情况的分析结果显示, 位于社会网络中心位置的医共体牵头医院能够在识别和利用资源方面促进其他医疗机构间的互动, 处在枢纽位置的乡镇卫生院以特殊网络位置串联彼此不相连的主体;通过约束县级医疗卫生机构"虹吸"基层资源、引导县级医疗卫生机构下沉优质医疗资源、激励基层医疗卫生机构参与分级诊疗体系构建可增强参与主体间的联系, 加强信息共享, 促进团体合作, 提高组织效率, 从而促进分级诊疗;医共体建设增加了网络密度和牵头单位的中心势, 进而提高分级诊疗体系的整体性治理能力, 并通过制度约束、资源整合和利益再分配综合推动分级诊疗体系的建设。结论 S县的医共体建设改变了原有的社会网络结构, 通过"约束-引导-激励"机制, 在牵头医院的积极推动下, 供需双方合力引导社会网络主体合理配置资源及患者合理利用资源, 助力实现分级诊疗的目标。

气候变化背景下基层卫生系统脆弱性减缓评估的初步研究

为评估气候变化背景下基层卫生系统的脆弱性和适应能力,于2018年8月对25名基层卫生机构管理人员开展座谈或访谈,应用世界卫生组织(WHO)H表格进行评价,对结果进行分值量化和分析评估。结果显示,4项脆弱性减缓评估(vulnerability reduction assessment,VRA)指标得分分别为:当前脆弱性评估1.88分、未来气候风险评估2.52分、规划及阐述适应策略2.72分、持续的适应进程3.72分;VRA评估得分表明,在目前气候变化背景下,基层卫生系统的脆弱性等级为严重,未来基层卫生系统的脆弱性处于严重和一般之间,基层卫生系统目前存在的适应气候变化的障碍影响评价等级为一般,被调查者对基层卫生系统未来应对气候变化的健康影响比较有信心;被调查者认为影响脆弱性评分的主要原因为:当前政府重视程度低、医护人员数量短缺、相关经费支持不足;被调查者认为改善得分的有效方式是提高政府重视程度、提供统一的宣教材料及专业培训、提高人群环保意识及健康素养。提示当前气候变化背景下,基层卫生系统脆弱性较严重,应积极采取相关行动提高基层卫生系统应对气候变化健康影响的能力。

全球医务人员新冠肺炎流行状况及展望

目的了解全球医务人员新冠肺炎流行状况,比较各国医务人员感染防控效果。方法选取G20组织成员中的5个发达国家和5个发展中国家,统计各国医务人员感染率,分析全球医务人员感染新冠肺炎的空间分布、时间分布、人间分布和危险因素,对比分析中国与其他国家的医务人员感染数据。结果发达国家与发展中国家在医务人员感染的空间分布和时间分布上存在差异,5个发达国家的医务人员感染率整体低于5个发展中国家。中国内地的医务人员感染率不超过0.040%,远低于本文选取的10个G20国家。结论各国医务人员面临感染风险,中国医务人员感染防控取得良好成效,中国经验值得借鉴,全球医务人员感染防控工作有待加强。