兵团南疆某三甲医院孕妇对椎管内分娩镇痛认知与服务需求调查

目的抽样调查就诊于兵团第一师医院孕妇对分娩镇痛的认知现状及服务需求,为更好推广分娩镇痛干预提供参考。方法便利抽样法抽取2021年10月-2022年6月在兵团第一师医院产科建卡的孕妇202例作为调查对象,参考国内相关文献自行编制《分娩镇痛认知及需求调查表》对其进行调查。结果参与调查的孕妇中,有80.9%的孕妇想象分娩痛是第一位疼痛,且有68.84%的孕妇认为分娩痛很恐怖;孕妇、家属对分娩镇痛排在前两位顾虑是:对胎儿、母亲的健康影响(44.22%、32.66%),也有32.66%的家属没有顾虑。63.32%的孕妇愿意接受分娩镇痛,84.92%的孕妇家属支持孕妇行分娩镇痛。有64.8%的孕妇对分娩镇痛不太了解,其中28.14%的孕妇完全不了解。有87.94%的孕妇愿意接受分娩镇痛相关培训,其中半数以上的孕妇更加愿意用线上的方式了解分娩镇痛相关知识。结论南疆地区孕妇对分娩镇痛有一定认知但了解程度不够。调查结果显示兵团南疆地区孕妇对分娩镇痛需求较大,但也有顾虑,通过借新媒介科普宣教相关知识而消除顾虑,更利于分娩镇痛推广。

超声引导腰丛-坐骨神经阻滞与单侧腰麻在老年患者单侧下肢手术中的疗效对比

目的比较超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞与单侧腰麻在老年患者单侧下肢手术中的疗效。方法老年患者单侧下肢手术患者80例,随机分为超声引导腰丛-坐骨神经阻滞组(A组)和单侧腰麻组(0.75%布比卡因2 m L+10%葡萄糖1 m L混合,B组),观察2组患者麻醉效果、血流动力学变化。结果 B组在麻醉操作时间、麻醉起效时间和麻醉维持时间明显短于A组,B组对血流动力学的影响明显大于A组。结论超声引导腰丛-坐骨神经阻滞与单侧腰麻均适合老年患者下肢手术的麻醉,在对患者血流动力学影响、麻醉作用时间、并发症方面,超声引导腰丛-坐骨神经阻滞更具优势。

肥胖患者血管横切平面内法颈内静脉穿刺置管的可行性

目的探讨肥胖患者血管横切平面内超声引导技术在颈内静脉穿刺置管的可行性。方法因病情需要或因肥胖而外周静脉通道建立困难且需要行颈内静脉穿刺置管的肥胖患者40例,年龄、性别不限,体重指数>28 kg/m2。依据随机数字表随机的分为两组,每组患者各20例,超声引导组(U组)和传统方法组(C组),两组患者均选择右侧颈内静脉中段入路穿刺,U组在超声引导可视化下进行穿刺;传统组采用体表解剖标志定位,由熟练颈内静脉穿刺术的成员进行穿刺。记录穿刺置管时间、首次置管成功人数、穿刺短期并发症。结果2组患者一般情况无差异(P>0.05),U组一次性穿刺成功率高于C组(P=0.044),U组穿刺总时长较C组短(P=0.024),有显著性统计学意义。U组在穿刺中有1例患者出现动脉血肿,C组有3例患者出现动脉血肿,组间差异无统计学意义(P>0.05),2组患者均未观察到穿刺失败、气胸、血气胸等并发症。结论血管横切平面内超声引导技术可准确的定位穿刺肥胖患者的颈内静脉,副损伤小、穿刺时间短、一次性成功率高,值得推广。

0.5%罗哌卡因与0.5%布比卡因硬膜外麻醉在前列腺电切手术的临床对比

1 资料与方法 1.1 一般资料随机选择TURP患者60例,年龄63～80岁,ASA Ⅰ～Ⅱ,体重(53 ～ 80)Kg.随机将患者分成罗哌卡因组(RP)、布比卡因组(BP),每组30例.2组患者年龄、体重及手术时间等差异无统计学意义,见表1 (P＞0.05). 1.2 麻醉方法术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1g,入室后常规鼻导管吸氧2 L/min,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG),开放静脉通道,在30分钟内输入聚明胶肽300 ml,然后以4～6 ml/(kg·h)输注乳酸林格液,根据出血和血压调控输液.

重比布比卡因单侧脊麻在老年人工全膝关节置换术的最低有效剂量研究

目的采用序贯法测定重比重布比卡因单侧脊麻用于老年人工全膝关节置换术中布比卡因的最低有效剂量(minimum local analgesic dose,MLAD)。方法选择符合纳入标准在我院行人工全膝关节置换术的老年患者40例,取患侧向下侧卧位,于L3~4间隙穿刺行硬膜外穿刺,成功后采用25#细针行蛛网膜下腔穿刺给药(腰穿针缺口朝受试者患侧肢体方向给药,给药速度0.1 ml/s),给药后硬膜外置管,继续侧卧15 min后取平卧位,评价麻醉效果。每次根据麻醉效果调整局麻药液(0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL)用量,第一个病人给予重比重布比卡因10 mg。若上一个病人镇痛良好,改良Bromage运动阻滞分级法评为1~3分,双侧麻醉平面相差≥4个阶段为成功有效,则下一个患者的布比卡因用量减少0.5 mg;反之则下一个患者的布比卡因用量增加0.5 mg。结果老年患者重比重布比卡因单侧脊麻的MLAD为8.69 mg,95%可信区间为(6.81~10.57)mg。结论采用序贯法测定重比重布比卡因单侧脊麻用于老年膝关节置换术中布比卡因的最低有效剂量是8.69 mg。

瑞芬太尼对老年高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响

目的 :探讨瑞芬太尼对老年高血压患者在全身麻醉拔管期心率收缩压乘积(RPP)和血压心率比值(PRQ)的影响。方法:拟在全身麻醉下实施择期腹腔镜胆囊切除手术的老年高血压患者60例,ASAⅠ~Ⅲ级,性别不限,年龄65~80岁,随机均分为对照组(C组)和瑞芬太尼组(R组)。手术完毕后C组靶控输注生理盐水,R组靶控输注(TCI)瑞芬太尼直到患者完全苏醒拔出气管导管。记录手术结束时、拔管前、拔管时、拔管后5min的SBP、DBP、MAP和HR值,计算RPP和PRQ。记录两组患者的舒芬太尼用量,并观察有无拔管后呼吸抑制、躁动和心律失常的发生。结果:与C组比较,R组患者在拔管前、拔管时、拔管后5min的SBP、DBP、MAP均明显降低,HR在拔管前、拔管时、拔管后5min明显减慢(P<0.05);R组患者RPP在拔管前、拔管时、拔管后5min、10min均明显降低(P<0.05)。两组患者各时点PRQ差异无统计学意义。结论:手术结束后靶控输注(TCI)瑞芬太尼能有效维持老年高血压患者拔管期的血流动力学稳定,降低RPP值。

帕瑞昔布钠预处理对异丙酚注射痛的影响

目的：观察静脉预先注射不同剂量的帕瑞昔布钠后阻断静脉与不阻断静脉对异丙酚注射痛的影响.方法：将择期行各类手术的ASA分级Ⅰ或Ⅱ级（年龄20～60岁,性别不限）的患者150例根据随机数字表随机的分为5组,每组30例.P1组：将静脉血管在其近心端阻断后静注帕瑞昔布钠40mg,1min后解除阻断,开始TCI异丙酚;P2组：直接静脉注射40mg帕瑞昔布钠1min后TCI异丙酚;P3组：阻断静脉后静注帕瑞昔布钠20 mg,1min后解除阻断,开始TCI异丙酚;P4组：直接静脉注射20mg帕瑞昔布钠1min后TCI异丙酚;P5组：静注生理盐水4ml 1min后TCI异丙酚.在患者意识完全消失前询问注射异丙酚时血管疼痛情况,统计注射痛的发生率.结果：各组患者一般资料无差异（P＞0.05）;P4组、P5组注射痛的发生率高于P1组（P＜0.001）,而P2组、P3组注射痛发射率与P1组差异无统计学意义（P＞0.05）;P2组与P3组注射痛发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,但P4组、P5组注射痛发生率高于P2组（P＜0.05）;P4组、P5组注射痛发射率高于P3组（P＜0.05）;P4组与P5组注射痛发射率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论阻断静脉后预先静注20mg的帕瑞昔布钠或直接静脉注射40mg帕瑞昔布钠可有效的降低异丙酚引起的注射痛发生率.

多模式镇痛对学龄前儿童腹腔镜下疝修补术后的镇痛效果观察

目的:观察多模式镇痛对学龄前儿童腹腔镜下疝修补术后的镇痛效果。方法:选择全身麻醉下择期行腹腔镜下疝修补术的患儿90例,随机均分三组:多模式镇痛组(A组),局麻组(B组),舒芬太尼组(C组),每组各30例。三组均采用吸入全麻(七氟醚+罗库溴铵)。A组在术前静注帕瑞昔布钠0.8mg/kg,手术结束前10min静推舒芬太尼0.2μg/kg,在缝合切口时用0.25%罗哌卡因局部逐层浸润麻醉手术切口;B组只在缝合切口时用0.25%罗哌卡因局部逐层浸润麻醉手术切口;C组在手术结束前10min静注舒芬太尼0.2μg/kg。分别于患儿清醒拔管后即刻(T1)、术后1h(T2)、2h(T3)、4h(T4)、8h(T5)和12h(T6)采用改良面部表情评分法观察镇痛效果,观察患儿呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕、瘙痒等不良反应的发生情况。结果:在T1时间点比较三组患者面部表情评分及FLACC评分差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时点A组、B组面部表情评分和FLACC评分低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);T5、T6两时点三组间的面部表情评分和FLACC评分差异具有统计学意义(P<0.05);三组患儿间不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量的舒芬太尼联合长效非甾体类抗炎镇痛药和手术切口局麻药浸润用于学龄前儿童腹腔镜下疝修补术后镇痛效果优于局麻组(B组)和舒芬太尼组(C组),值得临床推广。

单侧脊麻对老年患者人工髋关节置换术的血流动力学的影响

目的:探讨单侧脊麻对老年患者人工髋关节置换术中血流动力学的影响。方法:选取在我院行人工髋关节置换术的87例老年患者(2015年1月-2016年6月期间),按随机数字表将其随机分为两组,连续硬膜外组(EA组)44例和单侧脊麻组(SSA组)43例。对比两组患者术中血流动力学的变化、局麻药消耗量、术中血管活性药物消耗量、阻滞起效时间、阻滞完善时间等,术中输液量及失血量等,评估其麻醉效果及不良反应发生情况。结果:EA组与SSA组总体上对患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)影响不存在组间差别(P>0.05),两组患者各时间点MAP的变化具有明显差异(P<0.01),但组间各时间点HR变化不具有统计学意义(P>0.05),其中SSA组患者的MAP更加稳定。但SSA组在阻滞起效时间、麻醉效果等方面均明显优于EA组(P<0.01),血管活性药物用量EA组明显多于SSA组(P<0.01),两组患者不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论:单侧脊麻不仅起效快、效果好,对患者血压、心率影响轻微,而且对药麻醉平面可控性很好,对于老年髋关节置换术患者是一种较为理想的麻醉方法。

舒芬太尼对学龄前维吾尔族患儿七氟醚MACBAR影响

目的 观察效应室靶浓度(Ce)为0.25ng/ml的舒芬太尼对七氟醚抑制50%学龄前维吾尔族患儿切皮无应激反应最低肺泡浓度(MACBAR)的影响。方法 40例在全身麻醉下择期行斜疝修补术,ASA分级Ⅰ级,年龄3~6岁,性别不限,发育正常的维吾尔族患儿随机分为为舒芬太尼Ce(0.25ng/ml)+七氟醚吸入组(SS组)与单纯七氟醚吸入组(S组)。采用上下序贯法及Probit概率回归法计算MACBAR。结果 SS组切皮时七氟醚MACBAR为1.69%,S组为4.97%,两组比较有统计学差异(P<0.01)。结论 Ce为0.25ng/ml的舒芬太尼可将学龄前雏吾尔患儿手术切皮时七氟醚的MACBAR降低约66%。

复合异丙酚时瑞芬太尼抑制维吾尔族患者气管插管及切皮反应的半数有效血浆浓度

目的确定复合异丙酚时瑞芬太尼抑制维吾尔族患者气管插管及切皮反应的半数有效血浆浓度（EC50）。方法择期拟行腹腔镜胆囊切除术维吾尔族患者30例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄20．60岁，体重指数18-30kg／m2。静脉输注异丙酚维持BIS值40—50时，TCI瑞芬太尼，初始Cp6．0ng／ml，待Ce与Cp达平衡后静脉注射顺式阿曲库铵0．2mg／kg，2min后行气管插管。患者气管插管后初始Cp为6．0ng／ml，待Ce与Cp达平衡后开始切皮。发生气管插管反应和（或）切皮反应，则下一例患者采用高一级浓度，否则采用低一级浓度，浓度梯度为0．5ng／ml。发生气管插管反应和（或）切皮反应的标准：收缩压升高超过基础值15％和（或）心率〉90次／min且持续时间〉15s。计算瑞芬太尼抑制气管插管及切皮反应的EC50及其95％可信区间（CI）。结果复合异丙酚维持BIS值40～50时瑞芬太尼抑制气管插管及切皮反应的EC50及其95％CI分别为3．4（2．3—4．5）ng／ml和3．8（2．8～4．9）ng／ml。结论复合异丙酚维持BIS值40-50时瑞芬太尼抑制维吾尔族患者气管插管及切皮反应的EC50分别为3．4和3.8ng／ml。

瑞芬太尼抑制维吾尔族患者拔管反应的半数有效浓度

目的确定瑞芬太尼抑制维吾尔族患者拔管反应的的半数有效浓度（EC50）。方法全身麻醉下行择期手术的维吾尔族患者，年龄18～60岁，性别不限，ASA分级I或Ⅱ级。手术完毕后按序贯法TCI瑞芬太尼直到拔除气管导管。初始瑞芬太尼Cp为2ng／ml，若拔管期间MAP．和／或HR升高幅度〉术毕水平的15％且持续时间〉15s为阳性，则下一例患者cp增加一梯度，反之，降低一梯度，浓度梯度比值为1．1。采用Probit法计算瑞芬太尼抑制维吾尔族患者拔管反应的EC50及其95％可信区间（CI）。结果共纳入28例患者。瑞芬太尼抑制维吾尔族患者拔管反应的EC。及其95％C1分别为1．75ng／ml和1．45～2．01ng／ml。结论瑞芬太尼抑制维吾尔族患者拔管反应的EC50为1．75ng／ml。

超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的应用探究

目的:探讨超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的应用.方法:随机抽取2017年3月-2018年3月期间在我院实行髋关节置换术的老年重危患者88例作为临床观察对象.采用随机数字表法分成观察组(实行超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注,44例)和对照组(实行腰硬联合全身麻醉,44例).对比分析2组麻醉后、麻醉后60分钟、手术后60分钟的心率(HR)及术后2、4、8、12小时运动时的疼痛VAS评分.结果:观察组麻醉后的HR(65.24±17.24)次/min、麻醉后60分钟的HR(68.25±17.18)次/min、手术后60分钟的HR(69.58±18.21)次/min、术后2小时运动时的疼痛VAS评分(5.02±4.68)分、术后4小时的VAS评分(4.45±3.89)分、术后8小时的VAS评分(3.77±3.58)分、术后12小时的VAS评分(2.78±2.56)分,与对照组麻醉后的HR(95.12±15.54)次/min、麻醉后60分钟的HR(88.53±17.51)次/min、手术后60分钟的HR(77.68±16.75)次/min、术后2小时运动时的疼痛VAS评分(6.96±4.89)分、术后4小时的VAS评分(5.87±4.03)分、术后8小时的VAS评分(4.76±4.19)分、术后12小时的VAS评分(3.98±3.72)分,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:老年重危患者在髋关节置换术中实行超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注,可使术后的镇痛作用明显提升,使血流动力学保持平衡,具有较高的临床价值.

复合异丙酚时舒芬太尼抑制维吾尔族患者气管插管心血管反应的半数有效效应室靶浓度

目的确定复合异丙酚时舒芬太尼抑制维吾尔族患者气管插管心血管反应的半数有效效应室靶浓度（EC50）。方法全身麻醉下择期手术的维吾尔族患者31例，年龄21－59岁，性别不限，BMI18～28kg／rn2，ASA分级I或Ⅱ级。麻醉诱导：靶控输注异丙酚，效应室靶浓度为3．0μg／ml，静脉注射顺阿曲库铵0．2mg／kg，靶控输注舒芬太尼，第1例患者效应室靶浓度为0．8ng／ml，待效应室靶浓度与血浆靶浓度达平衡后行气管插管，发生气管插管心血管反应时，则下一例患者采用高一级浓度，否则采用低一级浓度，浓度梯度的比值为1．1。发生气管插管心血管反应的标准：收缩压升高幅度超过基础值15％和（或）心率〉90次／min且持续时间〉15S。采用Probit概率回归法计算舒芬太尼抑制气管插管心血管反应的EC。及其95％可信区间。结果复合异丙酚时舒芬太尼抑制维吾尔族患者气管插管心血管反应的Ec，。及其95％可信区间为0．46（0．43～0．49）ng／ml。结论复合异丙酚时，舒芬太尼抑制维吾尔族患者气管插管心血管反应的EC50为0．46ng／ml。