高危妊娠管理模式

妊娠管理中,高危妊娠的管理是一项重要内容,是降低孕产妇围生死亡率的重要措施。为了加强高危妊娠的管理,提高产科质量,保障医疗安全,可以做好以下几方面的工作。1必要的管理机构建议卫生行政部门组织成立产科质量管理中心办公室,此管理办公室可以设在省或市妇女保健所,

甲状腺功能异常患者的孕前与孕期保健

妊娠期甲状腺疾病是近十年内分泌学界和妇产医学界的研究热点之一。本文从孕期甲状腺功能筛查的必要性和根据不同时期甲状腺功能异常结果给出不同的防治策略这两个方面展开论述。

78例心脏瓣膜置换术后妊娠及分娩期抗凝方案探讨

心脏瓣膜置换术后,可能发生多种远期并发症,且需长期抗凝以预防血栓栓塞,加之妊娠本身处于高凝状态及抗凝剂对母婴均有影响,使换瓣术后妊娠和分娩存在很大的危险性[1].

“以人为本”——构建妇产科人文教育教学新模式

在经济和医学迅速发展的社会背景下,医学人文教育成为教学改革的必然趋势。该文结合妇产科教学工作提出了把"以人为本"做为整合人文教育和妇产科教学的载体,以学生为本,以患者为本,结合教员的言传身教和社会实践活动,把人文教育导入妇产科的教学模式中,并且已经初见成效。

缺血缺氧胎鼠下丘脑及外周血孤啡肽含量的变化(英文)

背景:孤啡肽与缺血缺氧关系密切,可能在胎儿窘迫、新生儿窒息的发生发展中起到重要作用。目的:观察宫内缺血缺氧胎鼠下丘脑及外周血孤啡肽含量的变化,分析孤啡肽在围生期缺血缺氧中的作用。设计:随机对照动物实验。单位:解放军第二军医大学长海医院妇产科。材料:实验于2002-05/2003-09在第二军医大学长海医院妇产科进行,选择Wistar雌性大鼠12只,平均体质量260g。方法:将12只雌鼠随机分成3组:对照组、钳夹子宫血管10min组和钳夹子宫血管20min组,每组4只。使各组雌鼠受孕,在妊娠第21天,将各组雌鼠剖腹,对照组直接取出胎鼠,产胎鼠19只;钳夹子宫血管10min组钳夹子宫血管10min后取出胎鼠,产胎鼠21只;钳夹子宫血管20min组钳夹子宫血管20min后取出胎鼠,产胎鼠17只。均成活,所有胎鼠做Apgar评分并迅速断头,收集躯干血并取出全脑,采用放射免疫测定法测定各组胎鼠下丘脑及外周血孤啡肽的含量。主要观察指标:各组胎鼠下丘脑及外周血孤啡肽的含量。结果:57只胎鼠全部进入结果分析。①钳夹子宫血管10min组胎鼠下丘脑及外周血孤啡肽的含量分别为(71±14)pg/g及(31±7)ng/L;钳夹子宫血管20min组胎鼠下丘脑及外周血孤啡肽的含量分别为(114±21)pg/g及(58±11)ng/L;对照组胎鼠下丘脑及外周血孤啡肽含量分别为(48±9)pg/g及(19±4)ng/L;与对照组相比,钳夹子宫血管10min和20min组胎鼠下丘脑及外周血孤啡肽含量均升高(P<0.05,P<0.01);且钳夹子宫血管20min组孤啡肽含量高于钳夹子宫血管10min组(P<0.05)。②两组胎鼠Apgar评分均低于对照组(P<0.01),其中钳夹子宫血管20min组胎鼠Apgar评分低于钳夹子宫血管10min组穴P<0.05雪。结论:围生期缺血缺氧可导致下丘脑及外周血孤啡肽的含量增加。

产后抑郁症与孤啡肽及单胺类递质的相关性研究

目的 探讨孤啡肽 (OFQ)及单胺类递质与产后抑郁症的关系。方法 采用放射免疫法测定 2 5名健康产妇 (对照组 )及 17例产后抑郁症妇女 (抑郁组 )静脉血中孤啡肽及单胺类递质含量。结果 ①抑郁组及对照组血孤啡肽含量分别为 (2 7 39± 6 0 4 )ng/L及 (10 37± 3 6 5 )ng/L ,与对照组相比 ,抑郁组孤啡肽含量显著升高 (P <0 0 1) ;抑郁组及对照组血 5 羟色胺 (5 HT)含量分别为 (0 93± 0 2 1) μmol/L及 (1 4 3± 0 36 ) μmol/L ,二者间有显著差异 (P <0 0 5 ) ;抑郁组血多巴胺 (DA)含量为 (2 15± 0 4 1) μmol/L ,显著低于对照组 (P <0 0 5 )。②抑郁组孤啡肽与5 HT及DA含量呈显著负相关 (r为 0 6 0 1及 0 5 93,P <0 0 5 )。③抑郁组爱丁保产后抑郁量表总分 (EPDS)与OFQ含量呈显著正相关 (r为 0 5 12 ,P <0 0 5 ) ,与 5 HT、DA含量呈显著负相关 (r分别为 - 0 5 71及 - 0 5 2 6 ,P <0 0 5 )。结论 孤啡肽与产后抑郁症的发生发展密切相关。

阴道分娩中益母草注射液预防产后出血促进子宫收缩的多中心临床研究

目的:探讨益母草注射液在阴道分娩中预防产后出血和促进子宫复旧的有效性和安全性。方法:进行多中心、随机、单盲、阳性药物对照研究。2007年4～8月,全国15家三级医院联合进行448例病例研究,其中益母草组(A组)150例;益母草联合缩宫素组(B组)149例;缩宫素组(C组)149例。观察产后各时段子宫复旧情况、产时和产后阴道流血情况、产前产后血红蛋白、红细胞数的差值及药物副反应。结果:①产时和产后6小时时段A组缩宫效果不如B、C组,以后各时段比较无差异。②产后各时段比较,产后12小时时段A组阴道流血量较B、C组少(P<0.05),其余时段阴道流血量差异无统计学意义。③3组产后24小时总出血量、产后出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。④各组产后红细胞数和血红蛋白值均都有不同程度的下降,但产前、产后的差值比较组间差异无统计学意义(P>0.05);各组产后24小时出血量≥500ml的患者中A组产前、产后红细胞和血红蛋白差值显著低于B、C组(P>0.05)。⑤本研究中各组均未发生副反应。结论:益母草有缓慢但持续的缩宫效果,和缩宫素联合应用效果更好,药物安全性良好。

产后抑郁症患者血孤啡肽水平初步测定

目的 :探讨产后抑郁症患者的血孤啡肽水平。方法 :采用放射免疫法测定 2 5例健康产妇 (对照组 )及 2 4例产后抑郁症妇女 (抑郁组 )血孤啡肽含量。结果 :(1)抑郁组血孤啡肽含量为 (2 7.39± 6 .0 4 ) ng/L ,对照组血孤啡肽含量为 (10 .37± 3.6 5 ) ng/ L ;与对照组相比 ,抑郁组孤啡肽含量显著升高 (P<0 .0 1)。(2 )抑郁组 EPDS评分与孤啡呔含量呈显著正相关 (r=0 .4 99,P<0 .0 5 )。结论 :血孤啡肽与产后抑郁症的发生发展可能有一定关系。

联合用药治疗解脲支原体生殖道感染

目的 :探讨解脲支原体生殖道感染的有效治疗方法。方法 :172例病人分为A、B、C三组 ,分别予希舒美、美满霉素、希舒美和美满霉素两种药合用治疗。结果 :A组有效率为 72 .9% ,B组为 70 .0 % ,C组为 91 9% ;C组有效率显著高于A、B二组 (P <0 .0 1)。结论 :希舒美与美满霉素的联合应用是一种治疗解脲支原体生殖道感染的安全。

子宫峡部瘢痕部位妊娠的误诊及治疗

子宫峡部剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种少见的异位妊娠，也是剖宫产的一个远期并发症。由于该病实属少见，往往难以早期诊断，而孕卵着床于子宫峡部前壁瘢痕处，肌层菲薄，多伴有绒毛或胎盘植入，肌层收缩功能差，又处于子宫动脉分支入口处，血运极其丰富，在终止妊娠时常发生致命性大出血，为挽救生命而需行子宫切除术。我科2004年10月至2005年3月诊断治疗子宫峡部CSP3例，其中2例误诊为正常位置宫内早孕行人工流产及清宫术，发生大出血，另1例B超误诊为宫颈妊娠。1例行全子宫切除，2例开腹行保守性手术治疗成功，现报道如下。

内源性阿片肽在正常妊娠和分娩中的变化

目的 :观察内源性阿片肽在正常妊娠及分娩各阶段含量的变化规律。 方法 :采用神经肽放射免疫测定方法 ,测定5 0例正常未孕妇女 (对照组 )、4 5例正常妊娠妇女 (早孕、中孕及晚孕 3个时间段 )、4 5例正常平产妇女 (潜伏期、活跃期及分娩即刻 3个时间段 )和 4 5例产后妇女 (2h、2 4h 2个时间点 )血浆中 3种内源性阿片肽 (β 内啡肽、强啡肽A1 13 及亮啡肽 )含量的变化。 结果 :妊娠、分娩不同阶段 ,血浆中 3种内源性阿片肽含量均有不同程度的变化 ;β 内啡肽含量在妊娠期略有上升 ,分娩期开始显著增高 ,至分娩即刻升到最高 ,升高程度是 3种肽中最高的且产后 2 4h降至正常 ;强啡肽A1 13 含量从晚期妊娠开始显著升高 ,并上升至分娩即刻 ,分娩后渐下降 ,整个变化趋势平稳 ;亮啡肽含量在早孕时显著升高 ,而中、晚期降至正常 ,直至分娩即刻时再次显著升高 ,产后 2 4h继续上升至最高。 结论 :内源性阿片肽在正常妊娠及分娩各时期有着重要的调节功能。

妊高征患者口服硝苯地平后脐动脉血流的变化

目的：观察妊娠高血压综合征（妊高征）患者口服硝苯地平１０ｍｇ后胎盘血流的变化及其不良反应。方法：多普勒超声血流分析仪探测胎儿脐动脉，在口服硝苯地平１０ｍｇ前后，分别取连续５个以上的脐动脉血流速度波５个，计算患者脐动脉收缩期最大血流速度（Ｓ）与舒张期末血流速度（Ｄ）的比值（Ｓ／Ｄ）及阻力系数（ＲＩ），同时观察患者血压（ＢＰ）及脉率的变化。结果：（１）轻、中度妊高征组患者Ｓ／Ｄ、ＲＩ较正常妊娠组无明显变化，而重度妊高征组Ｓ／Ｄ、ＲＩ显著增加（Ｐ＜０．０１）。（２）口服硝苯地平１０ｍｇ后，妊高征患者２０ｍｉｎ后Ｓ／Ｄ、ＲＩ、ＢＰ均无明显变化；４０ｍｉｎ后Ｓ／Ｄ、ＲＩ、ＢＰ均明显减少（Ｐ＜０．０１），脉率增加；重度妊高征组６０ｍｉｎ后Ｓ／Ｄ，ＲＩ，ＢＰ仍有明显改变（Ｐ＜０．０５）。（３）２０％患者服药后有不良反应。结论：硝苯地平有助于减少外周阻力，改善胎盘血流供应。

妊娠中期子宫动脉切迹与子痫前期发病风险及血清内皮损伤、胎盘灌注不足的相关性研究

目的：研究妊娠中期子宫动脉切迹与子痫前期发病风险及血清内皮损伤、胎盘灌注不足的相关性。方法：选择在上海市浦东新区妇幼保健院进行产前检查的单胎初产孕妇2 800例进行前瞻性研究,根据妊娠22-24周时子宫动脉切迹的情况分为切迹组和非切迹组,于孕24-30周、31-36周、37-41周时采集血清并测定血清中内皮损伤指标VEGF、PLGF、sFlt-1、sEng,行超声检查并测定子宫螺旋动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）,分娩后测定胎盘组织中凋亡分子的含量。结果：切迹组孕妇的子痫前期发生率显著高于非切迹组（P〈0.05）;孕24-30周、31-36周、37-41周时,切迹组孕妇血清中VEGF、PLGF的含量显著低于非切迹组（P〈0.05）,sFlt-1、sEng的含量显著高于非切迹组,子宫螺旋动脉的PI和RI均显著高于非切迹组（P〈0.05）;分娩后,切迹组胎盘组织中p57kip2、Bax、Caspase-3、Fas、FasL的含量显著高于非切迹组（P〈0.05）。结论：妊娠中期（妊娠22-24周）子宫动脉切迹的孕妇发生子痫前期的风险较高并且会造成母体内皮损伤、螺旋动脉重铸障碍、胎盘血流灌注不足。

胎儿宫内窘迫孕妇静脉血及脐血孤啡肽的变化

目的探讨宫内窘迫脐血孤啡肽(OFQ)的变化及其临床意义。方法采用放射免疫法测定30例正常妊娠妇女(对照组)及23例胎儿宫内窘迫孕妇(缺氧缺血组)静脉血及脐血OFQ的含量,同时行脐动脉血血气分析。结果1.缺氧缺血组脐血OFQ(23.46±6.72)ng/L,对照组为(13.29±4.14)ng/L,两组相比有显著差异(P<0.05)。2.脐动脉血血气分析,pH 为(7.00±0.15),p(O2)为(1.70±0.42)kPa,p(CO2)为(8.80±0.69)kPa;OFQ与脐血pH、p(O2)呈显著负相关(r= -0.418,-0.437 P均<0.05),与p(CO2)呈显著正相关(r=0.442 P<0.05)。3.缺氧缺血组及对照组母血浆OFQ含量分别为(9.23±3.01)ng/L及(8.57±2.83)ng/L,两组相比无显著差异(P>0.05).4.脐血OFQ含量与母血OFQ含量无显著相关(r=0.287 P>0.05)。结论OFQ与缺氧缺血导致的胎儿窘迫及新生儿窒息的发生发展密切相关。

产后抑郁症患者血中孤啡肽水平与单胺类递质的相关性(英文)

背景:孤啡肽是近年来才发现的一种重要的生物活性多肽,其在中枢及外周的广泛分布提示它可能有较为广泛的调节整体行为的功能。目的:测定产后抑郁症妇女血孤啡肽及单胺类递质5-羟色胺、多巴胺的含量,探讨产后抑郁症时孤啡肽含量的变化及意义。设计:以诊断为依据的病例对照实验。单位:解放军第二军医大学长征及长海医院妇产科。对象:2002-02/2004-10在解放军第二军医大学长征,长海医院妇产科门诊产后复诊的健康产妇25例(对照组)及发生产后抑郁症的产妇17例(抑郁组)。均为自愿参加者,年龄为21～43岁,文化程度相当。抑郁组均为首次发病,发病时间为产后15～25d,爱丁堡产后抑郁量表总分≥13分。试验对象对本试验的内容知情同意。方法:测定25例健康产妇(对照组)及17例产后抑郁症妇女(抑郁组)静脉血中孤啡肽及单胺类递质含量。①标本采集:抑郁组于发病2周后取血,对照组于产后35d抽血。②测定方法:采用放射免疫测定法测定孤啡肽含量,药盒由美国phoenix公司提供,操作程序严格按药盒说明进行;5-羟色胺及多巴胺测定采用高压液相色谱/电化学检测法。主要观察指标:①抑郁组及对照组血孤啡肽含量及5-羟色胺、多巴胺含量的变化。②抑郁组爱丁保产后抑郁量表总分与孤啡肽含量的相关性。结果:对照组25例健康产妇及抑郁组17例发生产后抑郁症的产妇均纳入结果分析。①与对照组相比,抑郁组孤啡肽含量升高,而5-羟色胺及多巴胺含量则下降(抑郁组及对照组血孤啡肽:(27.39±6.04),(10.37±3.65)ng/L;抑郁组及对照组血5-羟色胺:(0.93±0.21),(1.43±0.36)μmol/L;抑郁组及对照组血多巴胺:(2.15±0.41),(3.64±0.72)μmol/L,P<0.01或0.05)。②抑郁组孤啡肽与5-羟色胺及多巴胺含量呈负相关(r为-0.601及-0.593,P<0.05)。③抑郁组爱丁堡产后抑郁量表总分与孤啡肽含量呈正相关(r=0.512,P<0.05),与5-羟色胺、多巴胺含量呈负相关(r=-0.571,-0.526,P<0.05)。结论:产后抑郁患者血孤啡肽含量增加并与5-羟色胺及多巴胺的含量呈负向相关,与爱丁堡产后抑郁量表评分呈正向相关。

子宫内膜异位症伴疼痛患者血浆孤啡肽含量的变化

目的 :观察子宫内膜异位症 (内异症 )伴疼痛者血浆孤啡肽水平的变化。方法 :采用放射免疫法测定 2 5例内异症无腹痛妇女 (对照组 )、31例内异症伴轻度腹痛妇女 (轻度组 )和 2 9例内异症伴重度腹痛妇女 (重度组 )血浆孤啡肽的含量。结果 :重度组血浆孤啡肽的含量为 39.82± 9.16ng .L 1,轻度组血浆孤啡肽的含量为 2 8.4 5± 7.38ng .L 1,对照组为 17.73± 4 .6 2ng .L 1。与对照组相比 ,前二组血浆孤啡肽含量显著上升 (P <0 .0 1及P <0 .0 5 ) ,其中重度组血浆孤啡肽的含量显著高于轻度疼痛组 (P <0 .0 5 )。结论 :血浆孤啡肽水平可能与子宫内膜异位症者疼痛的发生、发展密切相关。

携带野生型PTEN基因的重组腺病毒治疗子宫内膜癌的体内研究

目的:探讨携带野生型PTEN基因的重组腺病毒(Ad-PTEN)进行子宫内膜癌基因治疗的可行性.方法:BALB/c裸鼠随机分3组,每组8只, 以空载体Ad-CMV转染或未转染作为对照组,观察Ad-PTEN体外转染后体内接种对子宫内膜癌细胞致瘤能力的影响.应用LacZ 作为报告基因,X-gal染色检测Ad-PTEN 体内转染效率.皮下荷人子宫内膜癌BALB/c裸鼠15只,随机分为对照组、Ad-CMV组及Ad-PTEN治疗组,每组5只,每只裸鼠皮下有2个移植瘤.待皮下移植瘤长至4～5 mm时,治疗组Ad-PTEN肿瘤内注射,每个移植瘤5×108 pfu/100 μl,隔日1次,共3次,观察裸鼠肿瘤体积的变化及有无不良反应,最后1次治疗后15 d处死裸鼠,取肿瘤组织及治疗组裸鼠肝脏病理检查.结果:Ad-PTEN体外转染子宫内膜癌RL 95-2细胞,子宫内膜癌细胞致瘤能力完全抑制,裸鼠成瘤率为0;而空载体转染组和PBS对照组裸鼠成瘤率均为100%.重组腺病毒在裸鼠体内具有较高的转染效率,Ad-CMV-LacZ肿瘤内注射后96 h,转染效率可达到80%. Ad-PTEN肿瘤内注射可使裸鼠皮下移植瘤生长速度显著减慢,肿瘤体积较对照组明显缩小(P<0.05),Ad-PTEN基因治疗未发现明显不良反应. 结论:PTEN基因治疗有可能成为子宫内膜癌非手术治疗的一个新方法,具有潜在的应用价值.