宫腔中放置LNG-IUS联合桂枝茯苓丸对年轻子宫内膜息肉切除术后患者的影响

目的:探讨宫腔中放置左炔诺孕酮宫内节育系统(levonorgestrel releasing intrauterine system,LNG-IUS)联合桂枝茯苓丸对年轻子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of polyp,TCRP)后患者月经情况、宫腔灌洗液炎症指标及复发率的影响。方法:将接受TCRP治疗的年轻子宫内膜息肉(endometrial polyps,EMP)患者104例以随机数字表法分为研究组、对照组各52例。对照组术后于宫腔中放置LNG-IUS,研究组在对照组基础上服用桂枝茯苓丸3个月。比较两组患者临床疗效、治疗后1年复发情况、不良反应及治疗前后月经量评分(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)、中医证候积分、宫腔灌洗液中炎症指标[干扰素γ(interferonγ,IFN-γ)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)]水平、腺上皮与间质孕激素受体(progesterone receptor,PR)、雌激素受体(estrogen receptor,ER)表达分级。结果:研究组治疗后总有效率为96.15%(50/52),高于对照组的80.77%(42/52)(P<0.05);研究组治疗1、3个月PBAC评分、中医证候积分、ER表达分级及宫腔灌洗液中IFN-γ、IL-1β水平均低于对照组(P<0.05),IL-6水平、腺上皮与间质PR表达分级均高于对照组(P<0.05);不良反应发生率研究组为7.69%(4/52),与对照组5.77%(3/52)相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后1年复发率为3.92%(2/51),低于对照组的18.00%(9/50)(P<0.05)。结论:宫腔中放置LNG-IUS联合桂枝茯苓丸可提高TCRP术后患者疗效,调整子宫内膜PR、ER表达水平,减轻宫腔炎症反应,改善患者月经情况,降低疾病复发率,且安全性良好。

子宫腺肌病肌壁大部切除-子宫重建术对子宫血流动力学的影响

目的:研究子宫腺肌病肌壁大部切除-子宫重建术(MURU)对子宫血流动力学产生的影响。方法:根据超声测量单侧子宫肌壁厚度(前壁、后壁或宫底)或腺肌瘤最大直径将子宫腺肌病分为轻、中、重三度。选取无生育要求的16例中重度子宫腺肌病患者行MURU术,并于术中放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐,LNG-IUS)。术前、术后1月及术后3月用彩色多普勒超声测量子宫动脉收缩期血流速度峰值(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)、动脉搏动指数(PI)及阻力指数(RI)、子宫体积。结果:16例患者手术均成功,无术中及术后并发症。MURU术前、术后子宫动脉频谱多普勒均呈高速高阻型。术前PSV、EDV、PI、RI分别为46.73±10.19 cm/s、9.19±4.62 cm/s、2.10±0.66、0.82±0.07,术后1月以上指标分别为36.13±12.47 cm/s、7.41±4.33 cm/s、2.04±0.64、0.81±0.07,术后3月以上指标分别为36.11±7.46 cm/s、6.89±4.13 cm/s、2.15±0.54、0.83±0.04。16例患者术前与术后1月、3月3组间比较,PSV、EDV差异有统计学意义(P<0.05);PI、RI差异无统计学意义(P>0.05)。术前与术后1月、3月分别比较,PSV、EDV差异有统计学意义(P<0.05),PI、RI差异无统计学意义(P>0.05)。术后1月与术后3月比较,PSV、EDV、PI、RI差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫腺肌病患者行MURU术短期内对子宫血流动力学的变化无明显影响。

羊膜移植与生长激素联合治疗对中重度宫腔粘连术后宫腔形态、子宫内膜厚度及再粘连率的影响

目的探讨羊膜移植与生长激素结合对中重度宫腔粘连术后宫腔形态、子宫内膜厚度及再粘连率的影响。方法选取2017年6月至2019年8月就诊于遵义医科大学附属妇幼保健院的92例中重度宫腔粘连术后患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各46例。在常规治疗基础上,对照组采取生长激素治疗,观察组采取羊膜移植与生长激素联合治疗。统计并比较两组宫腔形态恢复情况、月经改善情况、治疗前后子宫内膜厚度及治疗后再粘连发生率。结果观察组治疗3个月经周期后宫腔形态恢复总有效率、月经改善率(93.48%、89.13%)较对照组(78.26%、71.74%)高(P<0.05);治疗1个月经周期、3个月经周期后观察组子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05);观察组治疗后6个月再粘连发生率(15.22%)较对照组(34.78%)低(P<0.05)。结论采取羊膜移植与生长激素联合治疗中重度宫腔粘连术后患者,可改善宫腔形态及子宫内膜厚度,降低再粘连风险,效果显著。

左炔诺孕酮宫内缓释系统不同应用方法治疗子宫腺肌病疗效观察

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)不同应用方法治疗子宫腺肌病的临床效果。方法采用随机抽样方法选择2014年12月至2017年12月在遵义医学院附属妇女儿童医院、遵义医学院附属医院、遵义市第一人民医院、遵义市播州区妇幼保健院进行诊治的300例子宫腺肌病患者为研究对象,根据腺肌瘤最大直径或子宫肌壁最大厚度将患者分为轻度组(腺肌瘤最大直径或肌壁最大厚度<30 mm)、中度组(腺肌瘤最大直径或肌壁最大厚度30～40 mm)和重度组(腺肌瘤最大直径或肌壁最大厚度> 40 mm),每组100例。轻度组患者于月经期第2～5天给予子宫内放置LNG-IUS;中度组患者于月经期第2～5天给予子宫内放置LNG-IUS,并每间隔28 d皮下注射亮丙瑞林3. 75 mg,共3次,或月经干净后给予高强度聚焦超声(HIFU)治疗;重度组患者于非经期给予肌壁大部切除-子宫重建术(MURU)治疗,并在术中给予子宫内放置LNG-IUS。比较3组患者治疗前及治疗后3个月的痛经程度、月经量评分、血清卵巢癌相关抗原(CA125)水平、子宫体积及治疗后3个月的不良反应。结果治疗前3组患者痛经程度、月经量评分、血清CA125水平比较差异均无统计学意义(F=0. 253、0. 562、0. 327,P> 0. 05),3组患者子宫体积比较差异有统计学意义(F=80. 042,P <0. 05)。治疗后3个月,3组患者痛经程度、月经量评分、血清CA125水平、子宫体积比较差异均无统计学意义(F=0. 242、0. 672、0. 672、0. 584,P> 0. 05)。3组患者治疗后3个月痛经程度、月经量评分、血清CA125水平及子宫体积均显著低于治疗前(P <0. 05)。治疗后3个月,轻度组、中度组、重度组患者不良反应发生率分别为16. 0%(16/100)、19. 0%(19/100)、18. 0%(18/100),3组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ~2=1. 488,P> 0. 05)。结论根据腺肌瘤最大直径或肌壁最大厚度选择LNG-IUS单独或联合促性腺激素释入激素抑制剂、HIFU、MURU治疗子宫腺肌病可以保留患者子宫并取得比较好的治疗效果。

硅胶仿子宫体模的建立及LNG弥散规律的实验研究

目的建立一种硅胶仿子宫体模,用于评价左炔诺孕酮(LNG)弥散规律。方法以硅胶为主体成分制成仿子宫体模,把左炔诺孕酮置入其体腔中。将体模置于37℃恒温箱中30、60 d后,以10 mm为间距分别于两侧壁切片。取15 g的切片置于无水乙醇溶液中,24 h后测量该溶液中LNG的吸光度。结果硅胶仿子宫体模完全透明,质地均匀。放置仿子宫透明体模30、60 d后切片,各组所含LNG浓度的两两比较均有统计学意义(P<0.01)。LNG在硅胶仿子宫体模的浓度随体腔内壁距离的增加呈递减趋势,其衰减符合线性规律。结论硅胶仿子宫体模的建立和LNG在体模壁中的浓度梯度现象,为LNG宫内放置治疗某些妇科疾病提供了理论依据。

中重度宫腔粘连患者宫腔粘连分离术后羊膜植入联合雌激素及重组人生长激素预防再粘连疗效观察

目的探讨中重度宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术(TCRA)后羊膜植入联合雌激素及重组人生长激素的治疗效果,寻找预防TCRA后宫腔再粘连的有效方法。方法选择2018年4月至2019年4月遵义医科大学附属妇女儿童医院收治的中重度宫腔粘连患者200例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组100例。2组患者均行TCRA,并以羊膜植入防止再粘连;同时,对照组患者给予口服戊酸雌二醇治疗,观察组患者给予口服戊酸雌二醇联合皮下注射重组人生长激素治疗,共2周。治疗前及术后第3个月经周期第10~15天,行超声检查观察子宫内膜厚度;术后3个月月经未恢复者行宫腔镜检查了解宫腔恢复情况,对再粘连患者再次行TCRA;术后3个月,观察2组患者子宫内膜改善情况;术前及术后3个月,采用美国生育学会(AFS)评分标准评估宫腔粘连范围、粘连性质、月经类型,并计算评价总分;术前及术后2周,采用酶联免疫吸附测定法检测2组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。术后随访1 a,观察2组患者的临床治疗效果和妊娠率。结果2组患者术前子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后子宫内膜厚度均较术前显著增加(P<0.05),观察组患者治疗后子宫内膜厚度及内膜增厚值均显著大于对照组(P<0.05)。术后3个月,对照组患者发生宫腔再粘连38例(38.0%),观察组患者发生宫腔再粘连18例(18.0%),观察组患者术后宫腔再粘连发生率显著低于对照组(χ^(2)=9.921,P<0.05)。术后3个月,对照组患者月经改善70例(70.0%),观察组患者月经改善96例(96.0%),观察组患者月经改善率显著高于对照组(χ^(2)=23.955,P<0.05)。2组患者术前宫腔粘连范围、粘连性质、月经类型AFS评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组患者的宫腔粘连范围、粘连性质、月经类型AFS评分及总分均显著低于术前(P<0.05),观察组患者的宫腔粘连范围、粘连性质、月经类型AFS评分及总分均显著低于对照组(P<0.05)。2组患者术前血清IL-6、TNF-α、TGF-β、VEGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2周,2组患者血清IL-6、TNF-α、TGF-β、VEGF水平均显著低于术前(P<0.05),观察组患者血清IL-6、TNF-α、TGF-β、VEGF水平均显著低于对照组(P<0.05)。术后1 a,对照组患者治愈42例,显效46例,无效12例,有效率88.0%(88/100),妊娠率12.0%(12/100);观察组患者治愈64例,显效34例,无效2例,有效率98.0%(98/100),妊娠率34.0%(34/100);观察组患者的有效率和妊娠率均显著高于对照组(χ^(2)=7.680、13.665,P<0.05)。结论TCRA后使用羊膜植入联合雌激素和重组人生长激素治疗能更有效地改善中重度宫腔粘连患者TCRA后再粘连的发生和月经情况,提高其临床治疗有效率和妊娠率,具有更好的临床治疗效果。

子宫腺肌病治疗的研究进展

子宫腺肌病是妇科多发疾病,且呈逐年增加趋势。其主要临床表现为月经量改变,以及逐渐加剧的痛经、不孕等。根据不同患者的具体情况和要求,有期待治疗、非手术治疗和手术治疗等,需衡量各种治疗方式的利弊,实施个体化治疗以及联合治疗。

纳米铜硅胶膜厚度对MAS-IUS控释效果影响的实验研究

目的研究不同厚度纳米铜硅胶膜对记忆合金硅胶宫内缓释系统[Memory Alloy Silicone Intrauterine System,MAS-IUS]中左炔诺孕酮(LNG)释放量造成的影响,并探讨其释放模式。方法将直径为0.3 mm的钛镍合金丝在280℃下盘旋形成外径为3 mm的合金丝管架;将一定比例(质量比)的纳米铜硅胶混合物封闭合金丝管架外壁,制成膜厚度分别为0.5、1.0、1.5、2.0 mm的"钛镍记忆合金纳米酮硅胶管"模型。将52 mg LNG置于管腔中,以硅胶粘合剂封堵两端,制成不同纳米铜硅胶膜厚度的MAS-IUS。将不同膜厚度的MAS-IUS模型置于盛有10 m L无水乙醇的离心管中,置于在37℃恒温水浴箱中,定期用紫外分光光度计测量离心管中LNG含量。结果一定剂量的LNG在MAS-IUS模型中的释放速率随纳米铜硅胶膜的增厚而下降,各组释放量均在5 d后趋于稳定,表现为在一定范围内波动的缓释规律。结论 LNG在不同纳米铜硅胶膜厚度的MAS-IUS中,表现为先爆释、然后缓释的状态;可以通过调整纳米铜硅胶膜厚度控制MAS-IUS中LNG的释放量。

纳米铜浓度对纳米铜硅胶膜性能的影响

目的研究不同含量的纳米铜对纳米铜硅胶膜性能造成的影响。方法将不同质量的纳米铜与硅胶混合,制成1mm厚的纳米铜硅胶膜,在25℃的温度下硫化24 h。用扫描电子显微镜(SEM)和X射线衍射仪(XRD)观察不同含量纳米铜的纳米铜硅胶膜的结构特点,并对不同纳米铜浓度的膜的热稳定性、力学性能、吸水性能进行对比分析。结果纳米铜低浓度的情况下在膜中分散较均匀,极少发生团聚;随着纳米铜浓度的增加,纳米铜在膜中的团聚现象较严重,而纳米铜硅胶膜的拉伸强度、扯断伸长率及撕裂强度呈下降趋势,而其硬度、吸水性能及热稳定性均明显提高。结论纳米铜可明显改变纳米铜硅胶膜的性能;纳米铜浓度达到3%时,其力学性能达到医用材料的标准。

上皮性卵巢癌患者Survivin蛋白表达与病理特征的相关性

目的探讨上皮性卵巢癌患者Survivin蛋白表达与病理特征的相关性.方法选取2016年9月至2019年2月本院收治的上皮性卵巢癌患者78例作为研究对象,调查所有患者的病理特征,采用免疫组化检测Survivin蛋白表达情况并进行相关性分析.结果在78例患者中,Survivin表达阳性67例,表达阳性率为85.9%.不同年龄、体重指数、病理类型患者的Survivin蛋白表达阳性率对比差异无统计学意义,不同肿瘤最大直径、临床分期、淋巴结转移患者的Survivin蛋白表达阳性率对比差异有统计学意义(P<0.05).结论上皮性卵巢癌患者Survivin蛋白呈现高表达状况,与患者的肿瘤最大直径、临床分期、淋巴结转移等病理特征显著相关.