椎管哑铃形肿瘤的一期显微外科治疗

目的 探讨一期显微外科治疗椎管哑铃形肿瘤的方法。 方法 回顾性分析 2 1例椎管哑铃形肿瘤的临床特征、手术入路、手术技巧、手术结果和随访结果 ;采用 4种手术入路 :后正中入路 (7例 )、改良远外侧入路 (5例 )、颈后入路加颈前入路 (2例 )、旁正中入路 (7例 )。 结果 2 1例中位于椎管颈段 10例 ,胸段 6例 ,腰段 4例 ,骶段 1例。全切者占 95 % (2 0 2 1) ,次全切者 5 % (1 2 1)。术后病理诊断 :神经鞘瘤 15例 ,脊膜瘤 5例 ,转移性腺癌 1例。随访 14例 ,完全恢复正常 11例 ,生活自理 3例 ,遗留根性感觉减退 4例 ,褥疮未愈合 1例 ;无手术部位的脊柱畸形和功能障碍 ;复查MRI 11例 ,其中增强MRI扫描 8例 ,未见肿瘤复发。 结论 椎管哑铃形肿瘤应一期手术切除 ,显微技术能提高全切率 ,减少并发症。

脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗(附31例临床报告)

目的:报告31例脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗结果,总结髓内肿瘤的显微外科治疗经验。方法:回顾性分析31例脊髓髓内肿瘤的临床表现、影像学特征、手术方法、手术技巧、手术结果,讨论手术时机的选择、术中注意事项及围手术期处理。结果:31例病人中星形细胞瘤12例,室管膜瘤10例,海绵状血管瘤6例,脂肪瘤1例,神经纤维瘤1例,室管膜囊肿1例。显微手术下肿瘤全部切除26例（84％）,次全切除3例（10％）,部分切除2例（6％）。术后死亡1例。随访19例,症状改善13例,不变3例,加重3例。结论:显微手术切除是髓内肿瘤唯一有效的治疗手段。强调室管膜瘤应全切除,星形细胞瘤追求全切除并尽量保持脊髓功能,脂肪瘤也可做到全切。

蝶岩斜区肿瘤的显微外科治疗

目的 初步总结蝶岩斜区肿瘤手术治疗的经验。方法 回顾性分析9例蝶岩斜区肿瘤的临床表现、影像学特征、手术方法、手术结果。结果 脑膜瘤5例,表皮样囊肿3例,复发性三叉神经鞘瘤1例。肿瘤全切除7例,次全切除2例。术后死于下丘脑功能衰竭1例;术后面瘫3例,尿崩3例,脑脊液漏并颅内感染1例。随访4例,随访时间6个月～4年;其中脑膜瘤3例,复发性三叉神经鞘瘤1例,影像学上未见肿瘤复发,恢复工作能力结论 只要熟悉手术入路,掌握手术技巧,应用显微技术,蝶岩斜区肿瘤的手术治疗仍能取得较好的疗效。

包裹血管的巨大颅底脑膜瘤的显微外科治疗

目的总结包裹血管的巨大颅底脑膜瘤显微外科治疗经验,探讨术中保留被肿瘤包裹血管的手术技巧。方法回顾性分析我科1998年12月～2007年12月显微手术治疗的16例包裹血管的巨大颅底脑膜瘤患者的影像学资料及手术入路、方法、结果和被包裹血管的保留情况。结果显微镜下Simpson手术全切14例,次全切2例。无手术死亡病例。出院时出现动眼神经麻痹3例,偏瘫3例。随访13例,死亡1例,复发1例,生活自理1,恢复工作能力10例。结论运用显微技术和一定的操作技巧,大多数包裹血管的巨大颅底脑膜瘤能够全切除且保留血管,达到良好的临床疗效。

EphB4/EphrinB2在人脑星形细胞瘤中的表达及其病理学意义

目的:探讨EphrinB2与其受体EphB4、微血管密度(microvessel density,MVD)和Ki-67在人脑星形细胞瘤中的表达及其病理学意义。方法:采用组织芯片技术和MaxvisionTM快捷免疫组织化学染色方法检测84例人脑星形细胞瘤和12例外伤脑组织中EphB4/EphrinB2、MVD和Ki-67的表达。结果:EphB4/EphrinB2、MVD、和Ki-67标记指数(Ki-67 labelling index,Ki-67 LI)在人脑星形细胞瘤组和对照组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。EphB4、EphrinB2、MVD和Ki-67 LI与肿瘤级别呈正相关,MVD和Ki-67 LI与EphB4或EphrinB2蛋白表达正相关,有统计学意义(P<0.05)。结论:EphB4和EphrinB2与人脑星形细胞瘤的分化程度和肿瘤血管生成密切相关,EphB4和EphrinB2的过度表达对肿瘤发展和促进肿瘤血管的生成起重要作用。利用EphB4/EphrinB2、MVD和Ki-67来判断人脑星形细胞瘤的恶性程度和病理特征,是一个较好的参考指标。

癫痫发病机理研究进展

癫痫发病机理研究进展上海医科大学华山医院神外科古金海综述江澄川，徐启武校癫痫是神经系统的常见病，而相当一部分患者对药物治疗无效，原因之一是癫痫的致病机理尚未阐明，因而也就不能从根本上解决癫痫的治疗问题。虽然近年的实验研究为癫痫发病机理的阐明提供了不少...

癫痫外科治疗新进展

癫痫外科治疗新进展古金海综述江澄川徐启武审校（上海医科大学华山医院神经外科上海２０００４０）ＰｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅＳｕｒｇｉｃａｌＴｈｅｒａｐｙｏｆＥｐｉｌｅｐｓｙＧｕＪｉｎｈａｉ（ＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄｉｃａｌＵ...

眶颧额颞下入路显微切除中颅底肿瘤

目的初步总结经眶颧额颞下入路显微切除中颅底肿瘤的疗效和经验。方法回顾性分析近年来采用眶颧额颞下入路显微手术治疗的13例颅底肿瘤的分类、临床表现、影像学特征、手术技巧、切除程度和治疗结果。结果主要向中颅底生长的蝶骨嵴内1/3脑膜瘤3例,鞍旁-中颅窝底脑膜瘤4例,颅眶沟通脑膜瘤1例,下丘脑胶质瘤2例,主位于中颅窝底的脊索瘤2例,向鞍旁生长的巨大垂体瘤1例。2例肿瘤包裹同侧颈内动脉和大脑中动脉。术中切除颧弓4例。肿瘤全部全切,无术后死亡,术后尿崩2例,脑脊液漏并颅内感染1例,肺部感染1例。随访10例,死亡2例;术后8个月肿瘤复发1例。结论眶颧额颞下入路有肿瘤暴露充分、全切率高、并发症少等优点,适合于切除中颅底或主要向中颅底生长的相邻部位肿瘤。术中是否切除颧弓根据肿瘤的大小和生长方向而定。

EphB4、EphrinB2、mvd和Ki-67在脑膜瘤中的表达及其病理学意义

目的探讨EphB4及其配体EphrinB2、微血管密度(microvessel density,mvd)和Ki-67在脑膜瘤中的表达及其病理学意义。方法采用组织芯片技术和MaxvisionTM快捷免疫组织化学染色方法检测56例脑膜瘤和14例对照外伤脑组织中EphB4/EphrinB2、mvd和Ki-67的表达。结果脑膜瘤组各实验指标明显高于对照外伤脑组织,差异具有统计学意义(P<0.05)。脑膜瘤组织中EphB4和EphrinB2的表达与mvd成正相关(γs=0.721;γs=0.698P<0.01),与患者年龄、性别、肿瘤部位无明显统计学意义(P>0.05)。结论EphB4和EphrinB2与脑膜瘤肿瘤血管生成密切相关,EphB4和EphrinB2的过度表达与肿瘤发展和促进肿瘤血管的生成起重要作用。应用EphB4/EphrinB2、mvd和Ki-67来判断脑膜瘤病理特征,是1个很好的参考指标。

幕上血管网状细胞瘤7例分析

我科自１９８８年至１９９７年共收治大脑幕上血管网状细胞瘤７例，现报道如下。１临床资料本组共７例，男６例，女１例。年龄１７～７２（平均３６．７）岁，病程１．５～２４（平均１０．５）月。以头痛为主诉５例，发作性意识丧失、四肢抽搐为主诉１例，以双颞侧视物不...

脑胶质瘤患者血清中基质金属蛋白酶-2含量的动态研究

目的动态监测脑胶质瘤患者术前及术后不同时期血清中MMP-2的含量,结合同期影像学检查,为临床对脑胶质瘤患者适时选择适当的治疗方案提供依据。方法选取30例经病理证实的脑胶质瘤患者,按kernohan分类法,Ⅰ-Ⅱ级10例,Ⅲ级10例,Ⅳ级10例。检测各分级患者术前,术后3、6、12个月的血清中MMP-2的含量,比较各分级患者术前血清MMP-2含量差异以及术后复发与否患者血清MMP-2含量的变化。结果低级别脑胶质瘤较高级别脑胶质瘤血清中MMP-2的表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。术后12个月复查MRI,Ⅳ级患者有7例复发,复发者血清MMP-2表达较未复发有明显升高(P<0.01)。结论血清中MMP-2的含量与脑胶质瘤的恶性程度及复发密切相关。

高血压脑出血术后并存高血糖患者的预后分析及护理

目的探讨高血压脑出血(HICH)术后并存高血糖患者的预后及护理。方法对84例HICH患者依据是否并存糖代谢紊乱及紊乱类型分为3组,A组(HICH并存糖尿病)8例,B组(HICH并尿应激性高血糖)14例,C组(血糖正常)62例,对其进行预后比较。结果C组并发症发生率显著低于A、B组(P<0.01,P<0.05)。结论HICH并存高血糖的患者容易发生应激性上消化道出血,肺部感染等并发症,病死率高。严密监测血糖浓度,有效控制血糖水平,做好各项基础护理,可以减少和预防并发症的发生。

运动诱发电位监护在脊髓病变手术中的应用

目的研究经硬脊膜表面刺激、诱发肢体运动诱发电位（ＭＥＰ）对脊髓手术实施术中运动功能监护的可行性。方法对１８例患者脊髓手术中ＭＥＰ监护情况与术前、术后运动功能进行对照分析。结果术中ＭＥＰ的改变与术后肌力的转归情况相吻合，可以反映锥体束的完整性，且具有较好的灵敏性和准确性。结论经硬脊膜表面直接刺激诱发ＭＥＰ的方法。

脑损伤后脑细胞外液中糖代谢变化的微透析研究

目的探讨微透析技术监测脑损伤局部细胞外液(ECF)中糖代谢指标变化的意义。方法应用微透析技术动态收集大鼠轻、重度脑损伤局部的ECF透析液,观察其葡萄糖含量([Glu]d)和乳酸含量([Lac]d)的变化。结果透析管插入引起[Glu]d和[Lac]d的变化很小(P>0.05)。脑损伤后[Glu]d下降,与对照组及损伤前相比,相差显著(P<0.05),且损伤越重其变化越显著(P<0.05)。而脑损伤后[Lac]d则上升,与对照组及损伤前相比,相差显著(P<0.05),且损伤越重,其变化亦越显著(P<0.05)。脑损伤后[Glu]d和[Lac]d的变化分别与脑组织含水量呈显著负相关(P<0.05)和显著正相关性(P<0.05)。结论微透析技术是一种理想的动态监测脑损伤局部生化改变的方法;利用该技术监测损伤区ECF中糖代谢指标的异常变化,可以作为判定脑损伤程度的重要依据。

婴幼儿创伤性硬膜外血肿的临床特点分析

婴幼儿创伤性硬膜外血肿（epidural hematomas,EDH）较少见,临床表现不典型,诊断和伤情评估有时比较困难。目前国内外仅见小宗病例报道,且常并入小儿EDH病例报道中。本文整理了中国5所医院神经外科2000年1月至2007年12月8年间收治的32例婴幼儿创伤性EDH病例，并进行长期随访，以分析婴幼儿创伤性EDH的特点，报道如下。

脑动静脉畸形的手术治疗与癫痫

癫痫发作是脑动静脉畸形的主要临床表现之一。近年动静脉畸形的外科治疗取得了很大进步,其癫痫的控制却一直是个难题。文章就动静脉畸形的临床表现、自然史、动静脉畸形与癫痫的关系、动静脉畸形性癫痫的手术治疗及其疗效作一综述,详细介绍皮层脑电图在动静脉畸形性癫痫手术治疗中的应用。

改良式腰大池置管持续外引流治疗术后颅内感染

目的探讨改良式腰大池置管引流治疗术后颅内感染的疗效。方法采用改良式持续腰大池置管引流治疗术后颅内感染患者30例。其中腰大池持续引流13例,腰大池引流并鞘内注入敏感抗生素治疗17例。结果30例患者中28例(93.3%)痊愈出院,2例(6.6%)无效。随访3～6个月,无颅内感染及及脑疝等并发症发生。结论改良式腰大池置管引流加鞘内注药,配合静脉应用敏感抗生素是治疗术后颅内感染一种安全、有效的方法。