北京市8200例和西宁市1940例新生儿听力筛查结果对比分析

目的对比分析8 200例北京市新生儿和1 940例西宁市新生儿的听力筛查结果。方法回顾性分析2009年1月～2011年10月北京大学第三医院8 200例、青海大学附属医院1 940例活产新生儿听力筛查的结果,均采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)进行初筛、复筛,其中,北京大学第三医院对具有听力损害高危因素儿采用了TEOAE联合自动听性脑干反应(AABR)进行复筛。结果北京大学第三医院活产新生儿初筛率为100%,复筛率为83.39%,最终确诊为先天性听力损失者正常儿中25例,高危儿中35例。青海大学附属医院活产新生儿初筛率为85.98%,复筛率为68.21%,最终诊断为听力损失者正常儿中1例,高危儿中6例。北京大学第三医院初筛率和复筛率均较青海大学附属医院高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2009～2011年北京大学第三医院活产新生儿听力筛查结果达到推荐筛查标准,而青海大学附属医院尚未达到筛查标准,应进一步加强宣教和随访。

失眠症患者睡眠质量、心理健康状况及其多导睡眠图的研究

目的探讨失眠症患者的睡眠质量、心理健康状况及其相互关系,并通过对多导睡眠图(PSG)睡眠参数的定量分析,对失眠症患者的主客观睡眠状况进行评估。方法对失眠症患者和正常人各98例分别运用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)、症状自评量表问卷(SCL-90)进行评定,并分别进行多导睡眠图的整夜睡眠描记,次日晨起后询问夜间睡眠情况。结果失眠症组PSQI各成分得分及总分均高于对照组,差异有显著性(P<0.01);失眠症组SCL-90评定总分及躯体化、抑郁、焦虑各因子分[分别为(72.89±25.67)分,(2.13±0.49)分,(2.25±0.69)分]与对照组[分别为(31.28±12.73)分,(1.81±0.58)分,(0.73±0.57)分]比较,差异有显著性(P<0.05)。失眠症组的睡眠潜伏期延长、总睡眠时间减少、觉醒次数增多、睡眠效率降低、快眼动睡眠时间减少[分别为(43.69±11.54)分,(314.65±91.89)分,(9.89±9.07)分,(64.51±18.59)分,(33.26±15.61)分],与对照组[分别为(16.01±10.44)分,(446.41±77.81)分,(3.54±2.89)分,(91.32±3.58)分,(93.21±21.63)分]相比,差异有显著性(P<0.01)。失眠症组自我对总睡眠时间的评估较PSG检测值显著减低、对睡眠潜伏期的评估较PSG检测值显著增高,自我评估与实际睡眠时间不一致。结论失眠症患者不仅睡眠质量差,且伴有较多的心身症状。失眠越严重,心身症状就越明显。失眠症患者的PSG各睡眠参数有特征性的改变,利用PSG定量分析可区分出主观性失眠和客观性失眠。失眠症患者对失眠情况的主观评估与客观检测结果不一致,存在过高估价睡眠潜伏期和过低估价睡眠时间的倾向。

过敏性鼻炎环境危险因素的病例-对照研究

目的探索成人过敏性鼻炎的危险因素。方法采用以医院病人为基础的病例-对照设计,于2004年4—10月在医院选取确诊的42例过敏性鼻炎病例(病例组)及57例非过敏性鼻炎病人(对照组),收集2组人群的一般社会人口学情况、疾病及健康状况、吸烟史、职业史、室内环境状况与家族史等信息,用χ2检验及非条件Logistic回归进行比较分析。结果单因素及多因素分析均显示,过敏性鼻炎病例组的居室装修率低于对照组,差异有统计学意义(多因素分析:OR=0.260,P<0.05);两组在食用油的使用上,病例组的色拉油的使用率远高于对照组(多因素分析:OR=3.777,P<0.05)。另外单因素结果发现,过敏性鼻炎患者与对照组比较,差异有统计学意义的危险因素还有:职业粉尘接触率高(OR=3.379,P<0.05);家族过敏史(OR=2.882,P<0.05);居室养花的比例低(OR=0.405,P<0.05)。结论家族过敏史、装修、食用油、养花、职业粉尘接触与过敏性鼻炎的发病有一定的统计学关联,提示过敏性鼻炎与某些环境危险因素和遗传因素均有密切联系,应进一步深入研究。

正常眼压性青光眼与睡眠呼吸事件的相关性研究

背景正常眼压性青光眼（NTG）是原发性开角型青光眼中的一个重要类型，非眼压依赖因素对本病的影响已受到广泛关注，而近期一些研究发现睡眠呼吸暂停综合征患者青光眼发病率较高，提示两者之间有一定的内在联系。目的探讨NTG患者睡眠呼吸事件的发生频率和强度及其与青光眼进展的关系。方法采用前瞻性病例对照研究设计，纳入2011—2012年于北京大学第三医院眼科就诊的NTG患者20例作为NTG组，纳入同期年龄和性别匹配的18名健康志愿者作为正常对照组，所有受试者进行视野、海德堡共焦激光眼底断层扫描仪（HRT）检查、OCT检查以及多导睡眠监测（PSG），采用SPSS17．0统计学软件对两组之间受试者的各睡眠呼吸参数测量值的差异进行Mann—WhitneyU检验或独立样本t检验，对受试者睡眠呼吸事件参数测量值与平均视网膜神经纤维层（RNFL）厚度及视杯容积的关系进行Spearman秩相关分析和Pearson相关分析，确定NTG患者睡眠呼吸事件与青光眼相关指标的关系。结果两个组间受试者的临床基线特征，包括年龄、性别、身高、体质量及体质量指数（BMI）的差异均无统计学意义（P〉0．05）。NTG组受试者测量的呼吸暂停低通气指数（AHI）、低通气指数（HI）和呼吸暂停指数（AI）均明显高于正常对照组，差异均有统计学意义（U=89．000，P=0．007；U=91．000，P=0．008；U=89．000，P=0．007），睡眠呼吸事件中关于时间的相关参数均明显长于正常对照组（P〈0．05），而睡眠觉醒期和睡眠中动脉血氧饱和度均低于正常对照组，差异均有统计学意义（t=-3．480，P=0．001；t=-3．255，P=0．002）。两个组间受试者睡眠平均心率、睡眠最低心率、睡眠最高心率的差异均无统计学意义（t=-0．133，P=0．895；t=-0．906，P=0．371；t=-0．164，P=0．871）。HRT测量的NTG患者平均RNFL厚度为（188．16±98．29）μm，与最低睡眠动脉血氧饱和度[（85．55±6．58）％]呈中度正相关（r=0．552，P=0．022），与AHI、AI均呈中度负相关（r=-0．530，P=0．019；r=-0．517，P=0．024），但HI与RNFL厚度无明显相关性（r=-0．399，P=0．091）。OCT测量的NTG患者视杯容积为（0．580±0．215）μm^3，与AHI、AI、HI均呈中度正相关（r=0．584，P=0．018；r=0．670，P=0．005；r=0．544，P=0．034），而与睡眠最低动脉血氧饱和度间无明显相关性（r=-0．493，P=0．052）。结论NTG患者睡眠呼吸事件发生的概率及强度均较正常人增加，可能在一定程度上与NTG的发病有关，同时对NTG患者的神经修复过程有不良影响。

伴轻度认知障碍的正常眼压性青光眼多导睡眠图分析

目的探讨伴轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)的正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)患者多导睡眠图的特点。方法本研究对35例经北京大学第三医院眼科确诊为NTG的患者,均进行神经心理量表测评、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh slrrp quality index,PSQI)和多导睡眠图(polysomnography,PSG)检查,其中伴MCI者16例(伴MCI组),不伴MCI者19例(不伴MCI组)。结果 PSQI显示伴MCI组中有睡眠障碍者占43.8%(7/16例),其PSQI总分高于不伴MCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。不伴MCI组患者睡眠效率正常,且优于伴MCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。PSG显示伴MCI组患者87.5%(14/16)存在PSG睡眠结构紊乱。伴MCI组较不伴MCI组NREM期N3期睡眠时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论伴MCI组NTG患者更易出现睡眠障碍,睡眠结构紊乱、尤其是NREM期N3期睡眠时间的缩短与NTG患者认知功能下降有关。

伴轻度认知损害的青中年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者认知损伤特点

目的:通过对青中年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者认知功能的筛查,探讨伴轻度认知损害(MCI)的OSAS患者临床记忆障碍的特点。方法:对2005年10月至2006年10月北京大学第三医院神经内科睡眠门诊就诊的主诉失眠入选的289例青中年患者行多导睡眠监测仪检查和神经心理量表检查。结果:(1)本课题观察患者年龄18～64岁,其中确诊MCI占10.7%;(2)OSAS组MCI发生率明显高于非OSAS组;(3)单因素分析结果显示,文化程度、吸烟史、饮酒史、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、OSAS史与MCI发生可能有关;(4)OSAS合并MCI以及MCI患者指向记忆、联想学习、图像自由记忆、无意义图形再认以及人像特点回忆5项分数与非MCI患者的5项分数相比较低,差异有显著性(P<0.01);非OSAS非MCI患者记忆5项分数较OSAS患者高,差异有显著性(P<0.01);OSAS合并MCI患者与非OSA并MCI患者记忆5项分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:青中年失眠人群中MCI的发生率为10.7%,而且男性患者居多,性别存在差异。其中OSAS患者MCI发生率明显高于非OSAS患者。OSAS合并MCI患者存在显著的记忆功能的损害。

颅中窝径路人工耳蜗植入手术解剖学

目的从解剖学角度探讨颅中窝径路人工耳蜗植入的可行性及安全性。方法对19侧成人尸头行局部解剖学研究,辨认岩浅大神经和面神经管裂孔并将其作为解剖标志,暴露骨性耳蜗基底转距离颅中窝底最近的部位,即耳蜗基底转表浅部。测量①耳蜗基底转表浅部与颅中窝底板间距离;②耳蜗基底转表浅部到面神经膝状神经节内缘距离;③耳蜗基底转表浅部到岩浅大神经距离;④耳蜗基底转表浅部到面神经迷路段距离。结果由颅中窝底板到达耳蜗基底转表浅部,其间未遇到任何重要结构。耳蜗基底转表浅部在颅中窝底板下的平均深度为3.03(3.03±0.97)mm;耳蜗基底转表浅部到面神经膝状神经节内缘平均距离1.68(1.68±0.33)mm;耳蜗基底转表浅部到岩浅大神经平均距离1.72(1.72±0.39)mm;耳蜗基底转表浅部到面神经迷路段平均距离1.77(1.77±0.50)mm。结论颅中窝径路人工耳蜗植入时进行耳蜗造孔是可行的,有手术操作空间,对于特殊病例该径路可供替代选择。

体重指数预测成年人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断学研究

目的评价体重指数(BMI)在两性人群中诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的价值。方法以2004～2011年于我科行多道睡眠监测的个体1574例作为研究对象,其中男性1273例,女性337例。使用受试者特征工作曲线(receiver operatingcharacteristic curve,ROC)评估BMI诊断OSAHS的价值并确定切点值。结果①两性人群中,BMI与呼吸暂停低通气指数(AHI)均存在正相关关系,相关系数分别为0.449和0.442(P均<0.001)。校正年龄后,男性人群BMI每增加1个单位,AHI增加3.05(95%CI 2.71～3.40);女性人群BMI每增加1个单位,AHI指标增加1.95(95%CI1.48～2.40)。②男性人群中,BMI诊断OSAHS的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.747(95%CI0.714～0.780),最佳切点值为25.3 kg/m^2,对应的敏感度和特异度分别为74%和61%。女性人群中,AUC为0.697(95%CI 0.641～0.752),最佳切点值为24.7 kg/m^2,对应的敏感度和特异度分别为68%和61%。结论 BMI作为OSAHS筛查诊断指标具有一定的临床参考价值,在男性人群中诊断价值稍高于女性。

青中年轻度认知损害的危险因素分析

目的探讨轻度认知损害(MCI)的相关危险因素。方法对2003-10-2004-10北京大学医学部第三医院289例就诊患者进行神经心理测定,对存在睡眠呼吸暂停的患者进行多导睡眠仪(PSG)检查,确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者171例,MCI患者31例;通过logistic回归分析法分析MCI患者患病的危险因素。结果单因素分析显示,文化程度、吸烟史、饮酒史、腔隙性脑梗死、TIA发作、OSAS史与MCI发生有关。多因素分析显示,文化程度(OR:0.270)、短暂性脑缺血发作(TIA)史(OR:3.462)、吸烟史(OR:2.963)、重度OSAS(OR:1.346)是青中年认知功能损害的主要影响因素。结论文化程度、吸烟史、TIA史、OSAS是青中年认知功能损害的可能影响因素。

男性OSAHS患者快速眼动睡眠的特点分析

目的研究男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者快速眼动(rapid eye movement,REM)睡眠的特点,探究睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)与男性REM睡眠的关系及临床意义。方法收集1235例在北京大学第三医院耳鼻咽喉科接受多导睡眠监测的男性个体,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为正常对照、轻度、中度及重度4组,比较组间REM时长及所占比例。结果男性正常对照组REM期睡眠占总睡眠时长比例为(12. 36±6. 05)%,轻度OSAHS组为(11. 97±6. 53)%,中度OSAHS组为(11. 26±5. 58)%,重度OSAHS组为(8. 73±5. 32)%。随着AHI每增加10次/h,REM所占比例逐渐减少0. 75%,且重度OSAHS患者REM期睡眠剥夺较轻中度组更为明显,差异具有统计学意义(P <0. 001)。结论男性OSAHS患者随着AHI增加,REM睡眠减少,睡眠结构紊乱加重,且在重度OSAHS患者中更为显著。

术前“常规”检查研究

术前常规检查作为对病人整体评估的一部分，其目的有三：评估已知的临床情况，确定目前的危险程度，发现影响手术的新疾病。但这种检查费用相当可观，美国每年用于此类检查的费用超过了300亿美元，而检查的效益与价格比引起很大争议。

失眠症患者睡眠质量的主观评估与多导睡眠图参数对比分析

目的探讨失眠症患者对睡眠质量的主观评估,并通过对多导睡眠图(PSG)睡眠参数的定量分析,对失眠症患者的睡眠状况进行客观评估,进一步将二者进行对比分析。方法对失眠症患者和健康人各100例运用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)进行评定,并分别进行多导睡眠图的整夜睡眠描记,次日晨起后询问夜问睡眠情况。结果失眠症组 PSQI 各成分得分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,失眠症组的睡眠潜伏期(min)延长(失眠症组43.69±11.54,对照组16.01±10.44)、总睡眠时间(min)减少(失眠症组314.65±91.89,对照组446.41±77.81)、睡眠效率降低(失眠症组64.51%±18.59%,对照组91.32%±3.58%)、快眼动睡眠时间(min)减少(失眠症组33.26±15.61,对照组93.21±21.63),差异有统计学意义(P<0.01)。失眠症组对总睡眠时间的评估较 PSG 检测值显著减低、对睡眠潜伏期的评估较 PSG 检测值显著增高,自我评估与实际睡眠情况不一致。结论失眠症患者睡眠质量较差。失眠症患者的 PSG 各睡眠参数有特征性的改变,利用 PSG 检查发现失眠症患者对失眠情况的主客观评估不一致,存在过高估价睡眠潜伏期和过低估价睡眠时间的倾向。

伴焦虑、抑郁的正常眼压青光眼患者多导睡眠图分析

目的探讨伴有焦虑、抑郁的正常眼压性青光眼患者多导睡眠图的特点。方法本研究对25例经北京大学第三医院眼科确诊为正常眼压性青光眼的患者,进行汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数、多导睡眠图等检查,其中伴有焦虑和(或)抑郁患者15例(A组),不伴焦虑、抑郁症状患者10例(B组)。结果 (1)两组患者在性别、年龄、青光眼病史长短、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压病、心脏病、高脂血症、脑血管病、单纯失眠、失眠并打鼾等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)A组匹兹堡睡眠质量指数各指标平均值均高于B组,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)正常眼压性青光眼患者有96%存在多导睡眠图睡眠结构紊乱,与B组相比,A组总睡眠时间明显减少(P<0.05),有效睡眠时间(%)缩短(P<0.05),醒觉时间增加(P<0.05)。结论伴有焦虑、抑郁症状的正常眼压性青光眼患者与不伴有焦虑、抑郁症状的患者相比,更易出现睡眠结构紊乱。多导睡眠图对正常眼压性青光眼患者睡眠结构紊乱的确定提供了可靠的客观依据。

修改后Berlin量表诊断成人OSAHS的准确性研究

目的:评估修改后Berlin量表诊断中国成年人OSAHS的准确性。方法:根据亚太地区肥胖定义,将原Berlin量表的BMI切点值调整至25.0。以244例接受PSG的患者作研究对象,将其填写的原Berlin量表结果和修改后Berlin量表结果分别与PSG结果相比较,评价修改后Berlin量表诊断中国成年人OSAHS的准确性。结果:以AHI≥5为OSAHS的诊断切点值。男性受试者中,原Berlin量表诊断OSAHS的敏感度和特异度分别为74.03%和65.71%,诊断一致性百分率为72.49%,Kappa系数为0.304(P<0.01);修改后Berlin量表对男性受试者的诊断敏感度和特异度分别为92.21%和48.57%,诊断一致性百分率为84.13%,Kappa系数为0.437(P<0.01)。女性受试者中原Berlin量表诊断OSAHS的敏感度和特异度分别为50.00%和61.90%,诊断一致性百分率为54.55%,Kappa系数为0.110(P>0.01);修改后Berlin量表对女性受试者的诊断敏感度和特异度分别为76.47%和47.62%,诊断一致性百分率为65.45%,Kappa系数为0.248(P>0.01)。结论:在男性人群中,修改后Berlin量表较原量表在诊断OSAHS方面具有更好的诊断一致性;在女性人群中,尽管修改后Berlin量表较原量表在诊断一致性上有所提高但仍不理想,尚需进一步探索适合我国女性人群的OSAHS筛查工具。

高分辨率CT颅中窝径路定位内耳道的解剖研究

目的研究术前高分辨率CT（high resolution computerized tomography，HRCT）个体化测量，利用颧弓根、棘孔与锤骨头三者的距离关系经颅中窝径路定位内耳道及面神经的可行性。方法18例福尔马林固定的成人颞骨标本，分为A组10耳，B组8耳，常规行HRCT扫描后进行测量。A组行颅中窝径路手术，比较各解剖实测值与CT测量值之间的关系，建立CT数据模型。B组行颅中窝径路手术时在CT测量值辅助下以颧弓根、棘孔及锤骨头为标志物寻找内耳道。采用配对t检验分析两种方法在各解剖结构测量结果间的差异，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果A组中锤骨头与周围重要解剖结构距离的CT测量值与解剖实测值间结果差异无统计学意义（P值均〉0．05）。在HRCT辅助下行颅中窝手术时，B组利用颧弓根到锤骨头及棘孔到锤骨头的CT测量距离指导手术，在1．5～3．7mm范围内均可正确定位锤骨头；8耳中除1耳其内耳道．锤骨头连线与颧弓根．锤骨头参考线夹角为15°，余7耳颧弓根、锤骨头、内耳道均位于一条直线上。结论颞骨HRCT可以较为真实地反映锤骨头与颧弓根、棘孔、内耳道等解剖结构之间的距离关系。在行颅中窝手术时，可以借助HRCT通过颧弓根及棘孔来定位锤骨头，进而在其他解剖标志点不清时利用锤骨头安全地定位内耳道。

未通过听力筛查的婴幼儿62例听力分析

目的探讨未通过听力筛查的婴幼儿听力变化和特点。方法北京大学第三医院儿童听力诊断中心2007-01-2007-12间接诊的未通过听力筛查的婴幼儿共62例,以听性脑干反应和40 Hz听觉事件相关电位的结果进行评估和确认。结果 62例婴幼儿经过初诊确认,双耳听力正常16例,占25.8%;听力损失46例,占74.2%。46例听力损失中,轻度32例(51.6%),中度7例(11.3%),重度3例(4.8%),极重度4例(6.5%)。本资料提示,从初诊到3个月内的确认,重度和极重度听力损失者的听力基本无变化。结论重度和极重度听力损失者,3个月内的早期诊断和6个月内的早期干预是可行的;轻-中度听力损失者,需要进行2次以上的听力检测和6个月以上的跟踪随访,综合分析各项检测结果后才可得出正确诊断。

尼莫地平对正常和椎基底动脉供血障碍时耳蜗血流的影响

目的 :探讨尼莫地平对耳蜗血流的影响。方法 :用激光多普勒血流计对 2 2只正常及椎基底动脉供血障碍时豚鼠耳蜗血流测量。结果 :低浓度、临床常用浓度、高浓度的尼莫地平对内耳正常供血状态下或是椎基底动脉供血不足内耳缺血状态下的耳蜗血流均无增加作用。结论 :尼莫地平不能增加耳蜗血流反而降低耳蜗血流 ,在治疗内耳微循环障碍性疾患时应慎用。