116例人苍白杆菌的耐药率及临床危险因素分析

目的探讨人苍白杆菌血流感染的临床特点、危险因素分布及耐药特点,为有效预防和治疗该菌血流感染提供科学依据。方法回顾性统计分析2012年1月至2014年12月广州医学院第三附属医院北院收治的116例血液细菌培养为人苍白杆菌感染的临床和检验资料。结果本研究血流感染人苍白杆菌病例中,性别分布为：男性占52.59%（61/116）,女性占47.41%（55/116）;年龄分布为：6岁以下47.41%（55/116）,50岁以上22.41%（26/116）,19~49岁17.24%（20/116）,6~18岁12.93%（15/116）;科室分布为：儿科占45.69%（53/116）,重症监护病房（ICU）占28.45%（33/116）,移植科占9.48%（11/116）,肾内科占6.03%（7/116）,泌尿外科占3.45%（4/116）,神经内科占0.86%（1/116）。人苍白杆菌对青霉素和第1、2、3代头孢菌素类、氨曲南耐药性较高,对4代头孢菌素头孢吡肟的敏感性较高,对亚胺培南、环丙沙星100.0%敏感。结论人苍白杆菌对大多数β-内酰胺类抗菌药物耐药率较高,治疗应首选喹诺酮类、碳青霉烯类等抗菌药物。预防该菌的医院血流感染,应尽量减少不必要的侵入性操作,加强抗菌药物的合理规范使用。

广州市某社区60岁以上老年人健康状况调查研究

目的了解广州市荔湾区彩虹、逢源社区60岁以上老年人的健康现状,为进一步防治老年人慢性病提供科学依据。方法 2015年对社区内3 183名60岁以上老年人进行健康体检,测定体质量指数(BMI)、血压、心电图、血糖、血脂、尿酸。结果 BMI超标、高血压、心电图异常、高血糖、高血脂、高尿酸的男性分别检出率为57.62%、34.93%、22.62%、34.52%、25.63%、17.84%;而女性检出率分别为57.44%、24.71%、16.8%、35.81%、38.9%、22.21%。结论该社区老年人高血压、高血糖、高血脂、高尿酸的检出率较高,应采取有效的行为干预措施,做到早发现、早治疗,改善社区老年人的健康状况。

人源性肺癌噬菌体展示抗体库的构建

目的 应用噬菌体展示技术,构建天然人源抗肺癌噬菌体抗体组合文库,筛选能与肺癌细胞特异结合的抗体.方法 用RNA 提取试剂盒提取淋巴细胞RNA,以Oligo DT 为引物反转录合成cDNA,以半套式PCR 扩增轻链和重链可变区抗体基因并重组到原核表达载体中,通过噬菌体外壳蛋白形成融合蛋白,形成噬菌体抗体组合文库.结果 电泳显示扩增的mRNA 有清晰的28s、18s 和5.8s 的条带,600～700bp 片段者为重组克隆;噬菌体展示抗体库大小在108～107 之间;优化电转化条件,最终得到库容为1.2×108cfu,双链重组率为41% 的抗体库.结论 成功构建人源抗肺癌噬菌体展示文库,为下一步筛选具有肺癌细胞特异亲和力的人源性单克隆抗体奠定了基础.

急性心肌梗死患者急诊PCI术后ST段回落与术前血清NT-proBNP水平的相关性研究

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者急诊冠脉介入治疗（PCI）术后ST 段回落与术前血清N末端B型脑钠肽前体（NT‐proBNP）水平的相关性。方法选择120例AMI患者为研究对象。根据术后180 minST段回落情况，分为ST段回落组（A组，n＝108）和ST段未回落组（B组，n＝12）。分析PCI术前和术后180 min血清 NT‐proBNP水平，以及术后1年主要不良心脏事件（MACE）发生情况。结果 A组患者NT‐proBNP水平[（854．3±70．2）pg／mL]低于术前[（1064．3±173．2）pg／mL]，差异有统计学意义（P＝0．031）。A组患者术后 MACE发生率（14．8％）明显低于B组患者（50．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）。AMI患者STR程度与MACE发生率呈负相关（r＝－0．667，P＝0．005）。△NT‐proBNP与MACE呈负相关（r＝－0．551，P＝0．023），与STR呈正相关（r＝0．629，P＝0．009）。在 MACE的预测方面，△NT‐proBNP的 AUC 为0．838，95％ CI：0．714～0．893，cut‐off为65．4，敏感度88．4％，特异度83．7％；STR的AUC为0．903，95％ CI：0．834～0．953，cut‐off值为33．5，敏感度83．4％，特异度80．3％。结论 AMI患者急诊PCI术后180 minSTR与NT‐proBNP水平存在一定的相关性，两者均有助于预测M ACE。

hs-cTnT、NT-proBNP和hs-CRP联合检测对急性心肌梗死的诊断价值

目的探讨高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及高敏C-反应蛋白（hs-CRP）联合检测诊断AMI的临床价值。方法选取收治的AMI患者99例,其中STEMI 76例,NSTEMI 23例,另选无心血管、肺、肾等器质性疾病及急慢性炎症,ECG正常的体检健康者100例为对照组。比较2组人员入院即刻血清hs-cTnT、NT-proBNP及hs-CRP水平,通过绘制ROC曲线比较检测的准确度,并运用统计学方法探讨临床适用的hscTnT诊断临界值。结果AMI患者hs-cTnT水平为0.027-4.019 mg/L,均高于健康人群第99百分位值（0.014 mg/L）,提示hs-cTnT阴性可排除AMI诊断;AMI患者hs-cTnT、NT-proBNP及hs-CRP水平均显著高于对照组（P〈0.01）且STEMI患者相关指标水平显著高于NSTEMI患者（P〈0.01）;当以0.035 mg/L为临界值时诊断AMI灵敏度为94.7%,而特异度有较大提升,高至66.3%,此时反映试验真实性的Youden值最大,为0.610,提示以此为最佳临界值早期诊断AMI的临床价值最好;ROC曲线表明联合检测的曲线下面积为0.911,大于单纯hs-cTnT检测的曲线下面积0.887（P〈0.05）及POCT检测的曲线下面积0.828（P〈0.05）。结论 hs-cTnT作为心肌损伤特异性蛋白,对于AMI早期诊断具有良好的敏感性和特异性,联合NT-proBNP、hs-CRP等指标对于早期诊断AMI具有重要临床价值,值得临床推广应用。

肌钙蛋白I、脑钠肽和CRP水平与急性心肌梗死关系的临床研究

目的探讨研究肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平与急性心肌梗死的关系。方法选取2012年2月～2014年8月我院心血管病区收入治疗的心梗患者99例，将其列为观察组，同时选取同期健康志愿者60例作为对照组，比较两组的cTnI、BNP和CRP水平差异，同时统计随访患者半年，统计观察组患者中发生心血管事件患者的cTnI、BNP和CRP水平情况。结果观察组crrnI、BNP和CRP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者随访半年中发生心血管事件共27例，发生心血管事件患者的cTnI、BNP和CRP水平显著高于其余观察组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论cTnI、BNP和CRP在急性心肌梗死患者中明显增高，在发生心血管事件患者中更为显著，这3项指标对诊断急性心肌梗死，预测心血管事件发生具有重要意义。

酶转换法检测血清同型半胱氨酸在常规生化检验中的评价

目的评价酶转换法在生化分析仪上检测血清同型半胱氨酸(HCY)的方法学特性,探讨适合常规和自动化检测血清同型半胱氨酸的方法。方法采用自动生化分析仪测定血清HCY浓度,通过精密度、回收试验、线性试验、干扰试验、参考范围并与FPIA法及HPLC法对比等方法进行方法学评价。结果批内CV分别为2.5%、2.9%;日间CV分别为3.9%、4.5%,总CV分别为5.2%、5.6%;回收率为104.2%;线性范围2.0～40.0μmol/L;本法和荧光偏振免疫法(FPIA)比较:Y=0.97X=0.22,R2=0.93,t=2.01,P>0.05;与高效液相色谱法(HPLC)比较:Y=0.91X+1.87,R2=0.97,t=1.95,P>0.05,差异均无显著性;不同浓度的干扰物显示对结果无明显干扰;参考值范围分别为男性(11.74±4.08)μmol/L,女性参考值:(8.96±3.11)μmol/L;血清与血浆结果差异无显著意义(t=0.23,P>0.05)。结论本方法操作简便,精密度较好,灵敏度高,线性范围宽,抗干扰因素强,结果准确,可以满足大批量标本的常规与自动化分析,是一种值得推广的常规方法。

血清纤维化指标联合肝功能指标检测用于诊断慢性肝脏疾病的临床观察

目的研究血清纤维化指标联合肝功能指标检测用于诊断慢性肝脏疾病的临床价值。方法病例选取2011年6月至2013年6月我院接诊的80例慢性肝脏疾病患者进行研究,并选择40例正常人作为正常组进行对照研究。检测分析血清纤维化指标和肝功能指标,并评定慢性肝脏疾病的阳性检出率。结果联合检测的阳性检出率(93.75%)明显高于纤维化指标检测(67.50%)和肝功能指标检测的阳性检出率(75.00%),比较有显著性差异(χ2=17.479 0,P=0.000 2)。慢性肝脏疾病患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均明显升高(P<0.01);肝硬化和肝癌患者的甲胎蛋白(AFP)均出现明显升高(P<0.01);透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)及型前胶原(PCⅢNP)均出现明显升高(P<0.01)。结论血清纤维化指标联合肝功能指标检测用于诊断慢性肝脏疾病的临床价值较高,值得临床推广应用。

五项诊断指标联合检测对糖尿病肾病的应用价值评价

目的探讨糖尿病肾病患者HCY、Cys-C、α1-MG、sTM及CRP等五项诊断指标的变化及其诊断价值。方法将292例糖尿病患者分为单纯性糖尿病组95例,早期糖尿病肾病组98例,临床糖尿病肾病组99例,与健康对照组102例平行检测上述五项指标。结果 DM组各项指标水平明显高于健康对照组,有显著统计学差异(P<0.01)。糖尿病肾病组血清五项指标水平组间存在显著差异(P<0.01)。并且随着DN病情进展,各项指标随着24h尿蛋白排泄率的增加逐渐增高(P<0.01),且互相之间关系密切,表明其升高与DN的发生、发展密切相关。在DM患者的病情发展过程中,HCY、Cys-C、α1-MG、sTM、CRP最早出现,可为疾病的早期诊断提供数据。结论血清HCY、CYS-C、α1-MG水平可作为DN早期肾损伤的反应肾小球滤过功能的敏感指标;sTM反映高HCY水平的DN患者的微血管损伤程度;CRP与DN患者病情正相关,可作为DN患者病情检测新指标,五者联合检测可提高检出敏感性及阳性率,全面协助DN肾损伤的早期诊断。

五项诊断指标联合检测对糖尿病肾病患者应用的价值

目的:研究糖尿病肾病(DN)患者血清同型半胱氨酸(HCY)、胱抑素C(Cys-C)、α1-微球蛋白(α1-MG)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)及C反应蛋白(CRP)等5项诊断指标的变化及其诊断价值。方法:将292例糖尿病患者(DM组)分为单纯性糖尿病组(SDM组)95例,早期糖尿病肾病组(EDN组)98例,临床糖尿病肾病组(CDN组)99例,与健康对照组(102例)平行检测上述5项指标。结果:DM组各项指标水平明显高于健康对照组(P<0.01)。糖尿病肾病组(DN)血清5项指标水平组间存在显著差异(P<0.01)。并且随着DN病情进展,各项指标随着24 h尿蛋白排泄率(UAER)的增加逐渐增高(P<0.01),且互相之间关系密切,表明其升高与DN的发生、发展密切相关。在DM患者的病情发展过程中,HCY、Cys-C、α1-MG、STM、CRP最早出现,可为疾病的早期诊断提供数据。结论:血清HCY、CYS-C、α1-MG水平可作为DN早期肾损伤的反应肾小球滤过功能的敏感指标;STM反映高HCY水平的DN患者的微血管损伤程度;CRP与DN患者病情正相关,可作为DN患者病情检测新指标,5项联合检测可提高检出敏感性及阳性率,全面协助DN肾损伤的早期诊断。

贮存式自体血回输在外科手术中的应用

目的:观察贮存式自体血回输在外科手术中的临床疗效,并讨论其应用价值,从而舒缓血液紧张的现状。方法:将2014年外科病房60例手术患者,分为自体输血组和异体输血组,对两组患者的输血量及术前、术后红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)的变化进行比较分析。结果:(1)自体输血组患者平均采血量为(460±50)m L,平均输血量为(485±73)m L,其中3例患者因手术中失血较多需要同时输入库存的异体血;而异体输血组患者平均输血量为(500±55)m L,与自体输血组相比较,输血量不具有显著性差异。(2)两组患者手术前、手术后红细胞数量、血红蛋白及红细胞比容的差值存在统计学差异(P<0.05)。结论:贮存式自体血回输作为临床的一种常用治疗手段,对于外科手术而言是一种安全、有效、经济、便捷的输血方式,是缓解血源紧张较理想的方法之一,值得临床应用推广。

普通外科术后切口感染危险因素及病原学分析

目的调查分析普通外科住院患者术后切口感染相关危险因素、感染病原菌的分布及耐药情况，为临床术后感染控制及合理用药提供参考。方法对2011年1月至2013年12P12753例手术患者术后切口感染相关资料进行回顾性分析。结果外科术后切口感染率为3．92％（108／2753），感染发生率与年龄、切口类型、手术时间、住院时间、手术时机、肥胖及糖尿病等因素显著相关（P〈0．01）。切口感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占68．2％，革兰阳性球菌28．2％，真菌3．6％。检出率较高的五种病原菌依次为大肠埃希菌（27.3％）、铜绿假单胞菌（12．7％）、金黄色葡萄球菌（11．8％）、肺炎克雷伯菌（10．O％）以及鲍曼不动杆菌（9．1％）。革兰阴性杆菌对氨苄西林、喹诺酮类及第三代头孢菌素耐药率均较高，但对亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟等仍普遍敏感。葡萄球菌属及肠球菌属细菌对青霉素、红霉素及环丙沙星耐药率较高，但对万古霉素、替加环素、呋喃妥因及利奈唑烷均敏感。结论外科术后切口感染影响因素较多，应加强病原学感染监测，针对各种危险因素采取相应的预防和控制措施以减少医院感染的发生。

广州社区医院微创技能培训基地建设模式探讨

目的:探讨建立面向社区医院的微创技能培训基地的建设模式。方法:通过建立管理架构、建设培训基地和规范培训方法,建立面向社区医院的微创技能培训基地。结果:所培训学员均较好掌握微创手术的应用,获得官方认可的内镜手术资格证。结论:采用规范化培训的模式,有望对社区医生微创专业化培训起到积极的引导作用。