两种固定方法治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的比较股骨颈动力交叉钉系统(FNS)和空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法将30例股骨颈骨折患者根据随机数字表法分为FNS组和空心螺钉组,各15例。记录两组手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间及并发症发生情况,根据髋关节Harris评分评估疗效。结果患者均获得随访,时间12~48个月。手术时间、术中透视次数FNS组短(少)于空心螺钉组(P<0.05)。骨折愈合时间、股骨颈短缩和股骨头坏死发生率、末次随访时髋关节Harris评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与空心螺钉固定相比,FNS固定治疗股骨颈骨折具有手术时间短、术中透视次数少的优点。

闭合股骨干骨折修复术前隐性失血的规律

背景:手术时机的把握、术后功能锻炼及预后情况同隐性失血密切相关,因此骨科临床对骨折隐性失血的关注越来越多。骨折修复围手术期存在不可忽视的隐性失血,相关研究较多,而对于骨折修复术前隐性失血的研究较少。目的:通过对临床单侧闭合股骨骨折患者修复术前血常规的检测,观察隐性失血的规律,以期更准确的了解患者病情变化及失血量,及时纠正贫血。方法:选择2013年3月至2014年3月收治的初次单纯一侧股骨干骨折患者50例,其中男27例,女23例;老年组(≥60岁)21例,非老年组(<60岁)29例。入院后于早晨抽空腹血液测血常规,记录修复术前1-6 d血常规中的血红蛋白、红细胞压积,观察患者每天平均血红蛋白、红细胞压积的下降程度以及最低值出现的时间,了解患者失血量情况。结果与结论:50例股骨干骨折患者入院后每日血常规指标血红蛋白、红细胞压积均有一定的规律性:患者红细胞压积、血红蛋白最低值均出现在第5天,第1天与第5天的差值分别为10.08%,34.66 g/L,第1天至第5天血常规指标值逐渐下降,第5天达最低,第6天升高。老年组患者血常规指标的最大差值为第1天与第4天的差值,即血红蛋白d1-4为38.84 g/L,红细胞压积d1-4为11.86%,计算失血量为1 335.3 m L;非老年组患者血常规指标最大差值为第1天与第5天的差值,即血红蛋白d1-5为30.42 g/L,红细胞压积d1-5为9.23%,计算失血量为1 073.7 m L。老年组和非老年血常规指标差值分别从第5天和第6天开始降低。对老年组和非老年组血常规指标值进行比较,差异有显著性意义(P<0.05),老年组隐性失血量明显大于非老年组。提示股骨干骨折患者修复术前隐性失血量较多,而受伤第1天测得的血常规指标不能立即反映当时的失血量,血常规指标随着入院天数的增加而降低。同时,老年组患者失血量较非老年组患者多,并且失血速度较快。因此,隐性出血应在股骨干骨折中加以重视,规律复查血常规,及时采取相应措施纠正贫血,减少修复术前、术后并发症的发生。

外固定架治疗危重患者股骨远端骨折的疗效分析

背景股骨远端骨折合并其他危重症患者往往无法耐受骨折切开复位内固定手术,如行保守治疗,关节面无法复位,会遗留明显后遗症。外固定架具有手术创伤小、手术时间短、固定可靠的特点,但其治疗股骨远端关节内骨折临床疗效尚无定论。目的探讨应用外固定架治疗危重患者股骨远端骨折的临床疗效。方法分析2015年8月-2019年10月我科收治的合并其他部位损伤的股骨远端骨折患者18例,所有患者均应用外固定架手术治疗,术后指导患者膝关节康复锻炼。所有患者均获得随访,终末随访时采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分评估膝关节功能。结果男性患者16例,女性2例。年龄21~75岁,平均42岁。受伤原因:坠落伤7例,交通事故伤9例,重物砸伤2例。采用国际内固定研究会/美国骨科创伤学会分类法,B型骨折2例,C型骨折16例。受伤至手术时间8~18 d,平均14 d。18例骨折患者经术后9~18个月随访,平均随访14个月,骨折均获愈合,愈合时间3~10个月,平均5.2个月。HSS评分:优3例,良11例,可3例,差1例,优良率77.8%。结论外固定架治疗股骨髁间骨折具有创伤小、固定可靠、术后功能恢复好的优点,是治疗合并其他部位损伤的股骨远端骨折的可选方法。

VSD治疗手部感染性创面的疗效分析

目的探讨应用负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)治疗手部感染性创面的临床效果。方法回顾性分析2014年12月-2019年3月收治的皮肤缺损伴感染患者40例。随机分为VSD治疗组(A组)20例,常规换药治疗组(B组)20例。A组给予手术清创,负压引流材料覆盖创面,并给予庆大霉素持续冲洗。B组给予手术清创后,每日换药。两组肉芽组织新鲜后给予植皮治疗。回顾性分析两组平均住院时间、创面愈合时间、创面评分、疼痛程度评分、抗菌药物使用时间、换药次数。结果A组住院时间、创面愈合时间、创面评分、疼痛程度评分、抗菌药物使用时间、换药次数均少于B组,A组疼痛评分低于B组。两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用VSD治疗手部感染性创面可促进肉芽组织生长,加速创面愈合,减少患者住院时间及抗菌药物使用,减轻患者的痛苦,临床效果良好,值得推广。

老年骨质疏松性骨折患者血清B-ALP、PTH、s-PINP和s-CTX表达

目的探讨老年骨质疏松性骨折(OPF)患者血清骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)、甲状旁腺激素(PTH)、I型前胶原氨基端前肽(s-PINP)和I型胶原羧基端交联肽(s-CTX)水平及临床意义。方法选取2019年3月至2020年3月本院收治76例老年OPF患者作为OPF组,同期收治80例未发生骨折骨质疏松症(OP)患者作为对照组。比较两组腰椎(L2-4)、股骨颈、桡骨远端骨密度(BMD)、B-ALP、PTH、s-PINP和s-CTX水平;分析B-ALP、PTH、s-PINP和s-CTX水平与BMD的相关性;利用受试者工作特征曲线(ROC)评价B-ALP、PTH、s-PINP和s-CTX水平与发生OPF的关系。结果 OPF组腰椎(L2-4)、股骨颈、桡骨远端三个部位BMD水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。OPF组B-ALP、PTH、s-PINP、s-CTX水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。OPF组腰椎(L2-4)、股骨颈、桡骨远端三个部位BMD水平与B-ALP、PTH、s-PINP和s-CTX水平呈负相关(P<0.05)。绘制ROC曲线,B-ALP、PTH、s-PINP、s-CTX诊断OPF发生的AUC分别为0.663、0.625、0.729、0.690,四者联合诊断OPF发生的AUC为0.856,高于四者单独诊断AUC值。结论OPF患者血清B-ALP、PTH、s-PINP、s-CTX与BMD密切相关,且对评估OPF发生具有较高的诊断价值。

应用微型钢板关节融合术治疗拇指侧副韧带断裂后指间关节炎

目的探讨应用微型钢板关节融合术治疗拇指侧副韧带断裂所致指间关节炎的临床疗效和手术要点。方法2015年2月-2020年1月,收治拇指侧副韧带断裂所致指间关节炎患者8例。所有患者均采用微型钢板关节融合术治疗。术后指导患者进行早期手指功能康复训练,通过X线片观察骨折愈合情况,采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale VAS)以及中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评价手功能,并进行统计学分析。结果术后8例均获随访,所有患者伤口均一期愈合,术后约3个月骨质愈合,随访时间为6~12个月,平均10个月。患者关节VAS评分从术前(6.5±1.0)分降低至末次随访(1.5±1.0)分,差异有统计学意义(P<0.05);患手捏力从术前(3.0±2.4)kg增加至末次随访(12.5±3.5)kg,差异有统计学意义(P<0.05)。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准:优6例,良2例。结论应用微型钢板关节融合术治疗拇指指间关节炎方法有效,可早期进行康复训练,恢复日常生活,患者满意度高。

小切口掌腱膜切除术治疗掌腱膜挛缩症的疗效分析

目的 探讨小切口掌腱膜切除术治疗掌腱膜挛缩症的疗效。方法 回顾性分析保定市第一中心医院2011年7月-2019年8月收治的掌腱膜挛缩症患者12例(15侧)。男性8例,女性4例,年龄17 ~ 72岁,中位年龄39岁。于腕部掌侧正中纵行切开一小切口,由此切口应用肌腱探子沿病变掌腱膜纵束向远处钝性分离,将掌腱膜与周围组织完全分离后予以切除,从而解除患指挛缩。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能恢复情况。结果 12例患者(15侧)术后切口均Ⅰ期愈合,无皮下血肿、皮缘坏死、切口感染等术后早期并发症发生。随访时间平均12.5个月,无复发。功能评估:患手运动功能优13例,良2例;优良率为100%。结论 使用小切口掌腱膜切除术治疗掌腱膜挛缩症可缩短病程,减少术后早期并发症。

CT三维重建技术对骨关节创伤的诊断价值分析

探讨CT三维重建技术对骨关节创伤的诊断价值。方法 收集本院2021年5月至2022年5月期间收治的50例骨关节创伤患者临床资料,作为研究对象,患者均行X线检查与CT扫描,于拍摄后6h内对CT扫描进行三维重建,并采用Flumk软件对三维重建图像进行绘制。同时以原始X线平片、CT三维重建图像的数据作为基础进行对比分析。结果 CT三维重建技术检查骨关节创伤检出率(96.00%)高于X射线检查创伤检出率(76.00%)P<0.05差异有统计学意义;CT三维重建技术检查漏诊率(6.00%)低于X射线漏诊率(24.00%),P<0.05差异有统计学意义;两种检查方式误诊率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 将三维重建技术应用于CT扫描中,能得到患者准确且详细的数据信息和图像信息,从而为临床治疗方案的优选提供参考依据。