经皮肾镜碎石术术中及术后出血风险因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)术中及术后出血的危险因素,提高手术安全性,并为临床手术和治疗提供参考。方法对2010年12月2014年12月之间所行经皮肾镜(PCNL)的813例(762位)患者的资料进行回顾分析,手术均由同一名主刀医师完成。对可能引起术中术后出血的多种因素,包括年龄、性别、身体质量指数、高血压、糖尿病、肝功能不全、血肌酐、泌尿系感染、既往手术史(同侧肾开放手术或体外碎石)、肾实质厚度、肾积水程度及结石类型、肾盏入路、通道数目、通道大小、手术时间、术中操作并发症、手术分期行单因素及多因素分析。结果 813例无中转开放及死亡。采用F16通道38例,F24通道775例。平均失血量(216±94)mL,血红蛋白平均下降量为9.8g/L。输血24例,输血率为2.95%,15例行选择性肾动脉栓塞。平均手术时间53min。多因素分析表明,术中操作并发症(OR=4.65)、鹿角形结石(OR=3.15)、多通道(OR=2.73)、合并糖尿病(OR=1.68)显著增加出血的风险。结论术中操作并发症、鹿角形结石、多通道、合并糖尿病显著增加经皮肾镜出血风险。

ω-3鱼油脂肪乳对膀胱全切术后患者炎症和凝血及免疫功能的影响

目的探讨CO-3鱼油脂肪乳对膀胱全切术后患者炎症和凝血及免疫功能的影响。方法选择2013年9月至2015年6月在郑州大学第一附属医院行根治性膀胱切除加术后原位膀胱或回肠通道术患者嘶例，完全随机分为鱼油组（48例）及普通中长链脂肪乳组（48例）。术后肠外营养支持鱼浦组给予普通中长链脂肪乳1g／（kg·d）加ω-3鱼油脂肪乳0．2g／（kg·d），普通中长链脂肪乳组给予普通中长链脂肪乳1．2g／（kg·d）（滴速不高于30滴／min），2组均连续应用7d。观察并比较2组患者术前、术后第3天、第7天C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、凝血酶原时间、血小板计数、白蛋白、CD4计数和CD4／CD8比值。结果2组患者术前各项指标比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后第3天，鱼油组CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于普通中长链脂肪乳组[（12．94±2．20）mg／L比（27．04±3．76）mg／L、（37．2±2．1）ng／L比（55．4±1．7）ng／L、（59±6）ng／L比（85±5）ng／L]，CD4／CD8比值明显高于普通中长链脂肪乳组[（2．35±0．30）比（1．55±0．22）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。术后第7天，鱼油组CD4及CD4／CD8比值明显高于普通中长链脂肪乳组[（1304±92）个／μl比（892±76）个／±l、（2．27±0．21）比（1．64±0．27）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2组患者术后白蛋白、血小板计数及凝血酶原时间比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论ω-3鱼油脂肪乳能降低膀胱全切肠道尿流改道患者的炎症状态，增加免疫功能，对凝血功能无明显影响。

腹腔镜下微创治疗巨大肾上腺肿瘤临床效果观察

目的分析腹腔镜下微创治疗巨大肾上腺肿瘤的临床效果。方法回顾性分析腹腔镜微创手术治疗的40例直径>6 cm的肾上腺肿瘤患者的临床表现、手术相关情况及病理结果特征。结果 40例患者中38例有临床症状,2例为无症状肿瘤。肿瘤直径平均(7.7±2.0)cm。40例手术均顺利完成,全部采用腹腔镜手术,其中1例中转开放。手术平均时间(16.7±13.7)min。术中出血(33.5±133.7)ml。1例患者术中输血。患者平均住院时间为(19.8±3.0)d,术后平均(7.5±2.0)d。病理证实为嗜铬细胞瘤30例,肾上腺皮质癌6例,肾上腺大结节样增生2例,髓样脂肪瘤1例,肾上腺囊肿1例。结论肾上腺巨大肿瘤大多有临床症状、手术可通过腹腔镜完成,一般不需要输血。常见病理类型为嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质癌。

经阴道前壁尿道悬吊器对经闭孔途径治疗失败的女性压力性尿失禁的疗效

目的探讨经耻骨后经阴道前壁尿道悬吊器（TVT-EXACT）治疗经闭孔途径治疗女性压力性尿失禁（SUI）失败后患者的手术方法、并发症的发生及预防、有效性及其安全性。方法女性SUI患者12例采用耻骨后经阴道前壁尿道悬吊器治疗。于术前及术后2个月进行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分。结果 12例患者均顺利完成手术,无膀胱穿刺伤、无耻骨后血肿形成。2例发生术后排尿困难、尿潴留：1例经留置尿管2周后缓解;另1例留置尿管4周后缓解,控尿正常,SUI未复发。术后随访12~24个月,平均16.5个月,无SUI复发。完全改善率91.67%（11/12）,1例患者明显改善,但有偶尔少量漏尿。术后生活质量评分明显改善,ICI-Q-SF评分术后2个月（0.33±0.33）明显好于术前（15.50±0.94）（P〈0.01）。结论经耻骨后经阴道前壁尿道悬吊器（TVT-EXACT）治疗经闭孔途径治疗女性SUI失败后患者简单易行,操作安全,并发症发生率低.术后效果满意。

儿童肾盂输尿管连接部狭窄的后腹腔镜手术及并发症处理

目的 总结后腹腔镜治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄的安全性、手术技巧及术后并发证的处理。方法 回顾分析总结后腹腔镜微创手术治疗的60例儿童肾盂输尿管连接部狭窄患者的手术相关情况,术后并发症处理及术后随访情况特征。结果 60例患者手术均成功,无中转开腹。57例为离断再吻合,3例Y-V吻合,手术时间41-92 min,平均（65.2±2.1）min,术中出血平均（17.5±1.2）ml。术中注意避免钳夹输尿管,可通过牵引标志线或游离肾脏调整缝合方向至合适角度,术后平均住院（7.9±0.8）d。术后发生漏尿2例,均通过肾脏穿刺后治愈。无其他并发症,术后半年复查静脉肾盂造影,患者连接部狭窄均治愈,肾积水程度减轻。结论 后腹腔镜肾盂成形治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄安全有效。大部分需离断再吻合。术后发生漏尿可通过经皮肾穿刺引流治愈。

环孢素A治疗间质性膀胱炎的临床效果观察

目的观察环孢素A治疗间质性膀胱炎的效果及安全性。方法对按照NIDDK标准诊断并阿米替林治疗无效的37例间质性膀胱炎患者给予环孢素A 50 mg口服,1次/d。观察患者治疗后症状改善情况及不良反应发生情况。结果 37例患者中有21例患者症状缓解,缓解率56.8%。其中完全缓解患者14例,完全缓解率为37.8%。治疗后O’leary saint评分及PUF评分均较治疗前明显改善(P<0.05)。患者治疗期间均无肝功能异常及机会感染发生。结论环孢素A治疗间质性膀胱炎效果较好,安全性高,值得临床推广。

改良整体法机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术73例报告

目的：探讨机器人腹腔镜根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的安全性和可行性。方法：2014年10月至2015年11月,我院开展机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术73例,其中男66例、女7例,平均年龄64.2（36～87）岁,现分析总结73例的临床疗效。结果：73例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间167～384min,平均（275.7±59.8）min;膀胱切除时间43～120min,平均（73.4±18.9）min;术中出血量50～700ml,平均（289±161）ml。12例（16.4%）术中输血。术后肠道功能恢复时间3.4（2～5）d,术后平均住院时间11（6～26）d。术后发生并发症11例（13.70%）,其中不全肠梗阻7例、切口感染3例、切口裂开1例,均经保守治疗痊愈。术后随访6（1～14）个月,6例死亡（8.22%）,4例复发（5.48%）。结论：应用改良整体法行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术,使复杂的手术趋于简单化和程序化,能明显缩短手术时间、减少出血量、降低并发症发生率,近期疗效满意,值得进一步推广应用。

机器人手术治疗肾癌合并静脉瘤栓的安全性与可行性分析

目的：探讨机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术的安全性与可行性。方法：2014年10月-2015年10月采用机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓患者5例,其中右肾肿瘤3例,左肾肿瘤2例;0级瘤栓2例,Ⅰ级瘤栓1例,Ⅱ级瘤栓2例。5例患者术前均行肾动脉栓塞及下腔静脉滤器置入,术前肿瘤无淋巴结转移及远处转移。结果：5例手术均获成功。手术时间114-226min,平均167min。术中2例肾静脉瘤栓未阻断下腔静脉,3例腔静脉瘤栓下腔静脉阻断时间分别为12 min、16 min、21min。术中出血量300-950ml,平均580ml。2例肾静脉瘤栓长度分别为5cm、6.3cm,3例腔静脉瘤栓长度分别为1cm、4.2cm和5cm。术后2-4天拔除腹腔引流管,6-8天出院。术后病理检查均诊断为透明细胞癌,其中Fuhrman分级Ⅱ级3例,Ⅱ-Ⅲ级1例,Ⅲ-Ⅳ级1例。随访4-6个月,患者病情无进展。结论：机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术具有安全性与可行性,但限于例数及随访时间有限,仍需后续更大样本、更长时间的研究与评价。

腹腔镜下肾静脉外支架治疗胡桃夹综合症的临床观察

目的观察静脉外支架治疗胡桃夹综合症的安全性及有效性。方法用直径1cm的人造血管外支架治疗经CTA证实的胡桃夹综合症患者12例,观察患者治疗前及治疗后患者血尿及蛋白尿情况;手术并发症情况。结果12例患者血尿及蛋白尿症状均缓解,其中完全缓解患者11例,完全缓解率91.7%。患者症状完全缓解平均时间为(27.1±2.3)d。另外1例例患者症状较轻明显减轻,在剧烈运动时仅有轻度血尿。手术无严重并发症,有2例患者术后出现直立后腹痛,在术后1月时逐渐缓解。结论静脉外支架治疗胡桃夹综合症是安全和有效的。