急性胰腺炎严重程度早期预测模型的构建与验证

目的 纳入急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者入院24 h内简单、易获得的临床指标,构建病情严重程度预测模型并开发网页计算器,以早期预测急性胰腺炎的严重程度,帮助临床及时制定诊疗决策。方法 分析2012年1月至2022年5月在首都医科大学附属北京世纪坛医院住院的378例急性胰腺炎患者的临床资料,根据2012年亚特兰大分类标准,将其中226例轻症患者作为轻症(mild acute pancreatitis,MAP)组,152例中重症(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症(severe acute pancreatitis,SAP)患者作为非轻症(non-mild acute pancreatitis,NMAP)组,通过单因素及多因素Logistic回归分析,筛选急性胰腺炎严重程度相关的高危因素,并以此构建Logistic回归预测模型,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线筛选模型预测的临界值,计算灵敏度、特异度评价模型预测的真实性,计算Kappa中评价模型预测结果与实际结果的一致性。结果 本研究共纳入378例AP患者,其中男性252例(66.7%),女性126例(33.3%),其中MSAP 136例,SAP 16例。单因素分析发现年龄、糖尿病、高血压病、心率(heart rate,HR)、白细胞(white blood cell,WBC)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophils/lymphocyte ratio,NLR)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、淀粉酶(amylase,AMY)、血糖(blood glucose,Glu)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、白蛋白(albumin,ALB)与急性胰腺炎的严重程度相关(P<0.05)。将上述因素纳入多因素Logistic回归模型,得出预测模型方程为Y=-9.487+0.363×RDW(%)+0.525×FIB(g/L)+0.086×Glu(mmol/L)+0.417×LDH(U/L)+0.248×AMY(U/L)。预测模型的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.825,大于相关指标和急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside index of severity in acute pancreatitis,BISAP)评分的AUC。Calibration校准曲线显示列线图在预测NMAP风险与实际发生风险之间具有良好的一致性。临床决策曲线提示在阈概率为0.4~1.0时,使用此模型预测识别AP发展为NMAP并采取相应的治疗措施能使患者在临床中获益。根据约登指数最大点筛选模型预测NMAP的临界值为0.321。以临界值≥0.321预测为NMAP,模型预测的灵敏度=69.5%,特异度=86.2%;Kappa值=0.53,表明模型的预测结果具有一定真实性和与实际结果中度一致性,具有一定临床应用价值,但漏诊率相对较高。结论 基于入院24 h内简单、易获得的临床指标RDW、FIB、Glu、LDH、AMY构建的预测模型,具有一定早期预测急性胰腺炎的严重程度的作用,但漏诊率相对较高,需要进一步完善。

盐酸小檗碱抑制结肠癌细胞环氧化酶-2/钙离子途径

目的探讨盐酸小檗碱对结肠癌细胞系生长、增殖的作用及环氧化酶2/钙离子途径的影响,为阐明盐酸小檗碱作为一种新的结肠癌化学治疗药物进行理论上的准备。方法0.1、0.3、3.0、30.0μmol·L-1的盐酸小檗碱加入到HT29结肠癌细胞系培养液中。MTT法检测细胞的生长和增殖,RTPCR法检测环氧化酶2mRNA,免疫细胞化学法检测环氧化酶2蛋白质表达,ELISA法检测前列腺素E2的含量,免疫荧光分光光度法检测细胞内钙离子浓度([Ca2+]i)。结果盐酸小檗碱在浓度大于0.3μmol·L-1时则有明显的量效关系抑制细胞的生长、增殖;在浓度大于0.3μmol·L-1时对环氧化酶2mRNA水平和蛋白的表达有明显的抑制作用;对前列腺素E2的生成有抑制作用,可以降低细胞内钙离子浓度。结论盐酸小檗碱通过抑制细胞内钙离子浓度进而通过某些途径抑制COX2在mRNA水平和蛋白质水平的表达,同时也抑制COX2活性进而抑制前列腺素E2的生成,这可能是其抑制HT29细胞生长和增殖的机制之一。

CTC联合血清NSE、CEA、CA153检测在结肠癌定性诊断及分期中的应用

目的探讨CT结肠成像(CTC)联合血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原153(CA153)检测在结肠癌定性诊断及分期中的应用价值。方法回顾性分析2021年2月—2022年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的130例疑似结肠癌患者的临床资料。患者均行低剂量CTC结合增强扫描、血清NSE、CEA、CA153水平检测及结肠镜检查,根据结肠镜检查结果分为良性病变组和结肠癌组,比较2组患者血清肿瘤标志物水平,并以结肠镜检查结果为金标准,分析比较CTC检查、血清肿瘤标志物检测及二者联合检查对结肠癌定性诊断及分期的诊断效能。结果经结肠镜检查证实,130例患者中有84例(64.62%)为良性病变,46例(35.38%)为结肠癌;结肠癌组患者血清NSE、CEA、CA153水平均高于良性病变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CTC检查联合血清肿瘤标志物检测对结肠癌定性诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于单一检查,漏诊率和误诊率均低于单一检查,差异均有统计学意义(P<0.05);且Kappa检验结果显示,二者联合检查对结肠癌定性诊断的一致性高(Kappa值为0.885)。46例结肠癌患者中,Ⅰ期13例,Ⅱ期14例,Ⅲ期15例,Ⅳ期4例;CTC检查联合血清肿瘤标志物检测对诊断结肠癌不同分期的总准确率为82.61%(38/46),高于CTC检查的56.52%(26/46)和血清肿瘤标志物检测的65.22%(30/46),差异均有统计学意义(χ^(2)=7.393、4.449,P=0.007、0.035);且Kappa检验结果显示,二者联合检查对结肠癌Ⅰ~Ⅲ期诊断的一致性较高(Kappa值为0.835、0.661、0.795),对Ⅳ期诊断的一致性高(Kappa值为0.846)。ROC曲线分析结果显示,血清NSE、CEA、CA153检测诊断结肠癌的曲线下面积(AUC)值分别为0.613、0.866、0.686,CTC联合NSE、CEA、CA153检测诊断的AUC值为0.916,联合检测诊断价值更高。结论CTC检查联合血清NSE、CEA、CA153检测能更好地反映结肠癌疾病严重程度,有助于结肠癌的定性诊断及分期评估,可为临床早期治疗提供更为全面的参考。

老年急性胰腺炎患者的临床特征和诊疗效果分析

目的探讨老年急性胰腺炎(AP)患者的临床特征和诊疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的老年AP患者,按年龄分为老年组[≥60岁,(68.8±6.9)岁]102例和非老年组[<60岁,(46.7±4.4)岁]213例,收集患者一般资料、病因、临床表现、治疗后住院时间及死亡率。采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析,根据数据类型,采用t检验或χ~2检验进行组间比较。结果两组患者性别、全身并发症、局部并发症比例及重症胰腺炎比例差异均无统计学意义(P>0.05)。AP患者主要病因为胆道疾病,其次为高脂血症,酒精及肿瘤,其中老年组胆源性比率明显高于非老年组(70.6%vs 49.8%),高脂血症比率明显低于非老年组(11.8%vs 20.2%),酒精性比率明显低于非老年组(6.9%vs 19.2%),肿瘤性比例明显高于非老年组(4.9%vs 0.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。临床表现方面,老年组腹痛比例显著低于非老年组(84.4%vs 95.4%),黄疸比例高于非老年组(66.7%vs 48.4%),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组住院时间差异无统计学意义[(12.9±5.6)vs(11.7±4.6)d,P>0.05],但老年组死亡率明显高于非老年组(7.9%vs 1.4%,P<0.05)。结论老年AP患者合并基础疾病多,病死率高。老年AP患者应警惕胆源性及肿瘤性原因。

短链脂肪酸在溃疡性结肠炎病因及治疗中的作用

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的病因仍不是十分清楚。关于该疾病的假说主要集中在粘膜损伤的启动及持续机制上。病因学假说有短链脂肪酸(short chain fally acid,SCFA)的代谢障碍,细菌的化学趋向性多肽导致表皮屏障功能的丧失、细菌内毒素、细菌产生的硫化物及免疫网络的失调和肠腔粘膜免疫活性的增强等,有许多证据支持上述假说,但也有一些不尽完善之处,现就SCFA在UC病因及治疗上的研究成果作一综述。

西北某地内镜下诊治小儿结直肠息肉的临床研究

目的探讨西北某地结肠镜对小儿结肠息肉的诊断和治疗价值。方法对2015年1月-2016年12月诊断的112例1~18岁患者的结肠镜检查及治疗资料进行回顾性分析。在该项研究中评估的临床变量包括:性别,年龄,症状,发病年龄的症状,息肉的识别年龄,间隔时间之间的症状和内镜诊断结肠息肉,结肠息肉和/或结直肠癌家族史。息肉的特征还包括:数量,形态类型,直径,组织学和分布。笔者对人口统计,临床过程,实验室检查结果,内镜和病理组织学特征,治疗和结果进行了分析。结果在112例患者中,年龄中位数为6.9岁,其中男占64.3%(72/112)。所有患者有便血的症状,只是小部分患者有腹痛症状、肛门息肉和腹泻。9.8%(11/112)轻度贫血,贫血的患者都有6个多月的便血症状,与息肉部位无关。91.9%(103/112)的患者被确定为幼年性息肉,炎性息肉为7.1%(8/112),0.9%(1/112)被确定为腺瘤。1.8%(2/112)的患者有结肠息肉的家族史,无结直肠癌家族史。结论该地区儿童结直肠息肉发病率较高。男性明显多于女性。小部分患者有家族性结直肠息肉病史无结直肠癌家族史。小部分便血患者有轻度贫血。息肉主要位于直肠和乙状结肠。幼年型息肉为主要病理类型,其次为炎性息肉和腺瘤。腺瘤可能位于直肠和乙状结肠以外的其他地方。

大鼠离体结肠炎模型的制作

目的 :探讨一种新的结肠炎模型的制作方法。方法 :处死大鼠后 ,离体大鼠结肠粘膜固定于Ussing槽中 ,温度保持 ( 3 7± 0 5 )℃ ,给予 10 0 %氧气 ,粘膜面孵育在Ringer液稀释的 4 %乙酸中 ,液体中给予自体血 ;浆膜面孵育于Ringer液中 ,分别孵育 5min ,10min ,15min ,2 0min。病理切片 ,显微镜下观察其病理变化 ,同时现察其损伤指数。结果 :孵育 5min组可见粘膜稍变薄 ,孵育 10min组可见粘膜糜烂 ,孵育 15min、2 0min组可见粘膜明显变薄 ,糜烂。显微镜下观察 ,孵育 5min组可见粘膜轻微溃疡 ;孵育 10min组可见粘膜溃疡 ,中性粒细胞浸润 ,粘膜及粘膜下层血管扩张充血和水肿 ;孵育 15min、2 0min组可见粘膜损伤严重 ,粘膜上皮大部缺失。结论 :大鼠离体结肠在Ussing槽中 ,4 %乙酸孵育 10min ,给予自体血 ,底部给纯氧 ,( 3 7± 0 5 )℃ ,可以初步作为一种新的结肠炎的制作方法。

缺血性结肠炎37例

目的:探讨缺血性结肠炎的临床特点、内镜特征及诊断和治疗方法.方法:对37例缺血性结肠炎患者的临床表现、易患因素、结肠镜检查、患者的转归等资料进行回顾性分析.结果:缺血性结肠炎多发于老年患者,其中>60岁者占70.3%(26/37).多伴有高血压、冠心病、糖尿病以及脑血管病等基础疾病.腹痛、腹泻以及便血为主要临床表现.结肠镜下以黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等为主要表现,为非特异性表现,病变主要见于左半结肠,呈节段性分布.多数患者预后良好,27例(72.9%,27/37)患者基本愈合.结论:老年患者出现急性腹痛,腹泻以及便血应注意缺血性结肠炎可能,早期结肠镜检查,综合临床分析可及时明确诊断指导治疗.结肠镜检查时应该小心操作因为肠镜检查本身可以诱发缺血性结肠炎.

黄连素对HT-29人结肠癌细胞系Ca^(2+)的抑制作用

目的:探讨黄连素对人结肠癌细胞系HT-29的作用及与Ca^(2+)有关的机制,为黄连素作为一种新的结肠癌化学治疗药物进行理论上的准备和提供相关实验结果。方法:0.1 μmol/L,0.3 μmol/L,3.0 μmol/L,30.0 μmol/L的黄连素加入到GT-29结肠癌细胞系培养液中。分别在第1 d,第2 d,第3 d测量各有关值。以bapta-AM(33 μmol /L)为细胞内Ca^(2+)螯合剂,verapamil(50 mmol/L)为细胞膜Ca^(2+)通道拮抗剂,分别抑制细胞内Ca^(2+)和细胞膜Ca^(2+)通道,对比观察黄连素对细胞内Ca^(2+)的影响及结肠癌细胞在不同Ca^(2+)浓度条件下各有关值细胞记数检测细胞的生长和增生,用免疫荧光分光光度法检测细胞内Ca^(2+)浓度。结果:黄连素在浓度大于0.3 μmol/L时则有明显的量效关系抑制结肠癌细胞的生长.黄连素在浓度大于0.3 μmol/L时对细胞内Ca^(2+)的释放有抑制作用。结论:黄连素能够抑制Ca^(2+)的释放可能为黄连素抑制HT-29细胞生长和增生的一个机制。

胆汁返流与Barrett食管及食管肿瘤

Barrett食管是一类公认的食管腺癌癌前病变, 在西方国家常见．近年来在中国也有上升的趋势．目前有研究显示胆汁返流与Barrett食管及食管腺癌有关联．有研究显示胆汁返流可能导致Barrett食管发病率上升,从而食管腺癌发生率亦上升．其可能的机制涉及到返流时胆盐在 Barrett食管过程中对有关癌基因的影响、慢性炎症在其中的作用、胆囊切除术后相应的解剖学改变等．本文就此作一综述．

丁酸钠对结肠上皮细胞凋亡的影响

目的:探讨丁酸钠对正常及炎症结肠细胞凋亡的影响。方法:(1)杀死SD大鼠。分离其结肠黏膜,悬于Ussing槽中,维持温度为37.0±0.5℃,并通100％ O_2。黏膜面给予4％乙酸孵育,以Ringer液稀释,并给予大鼠自体血液,浆膜面用Rjnger液孵育。(2)分离大鼠的正常及炎症结肠,给予或者不给予丁酸钠,使用TUNEL试剂盒来检测结肠表皮细胞的凋亡。结果:乙酸孵育无丁酸钠组,结肠上皮细胞的凋亡率为25.37±2.38;乙酸孵育给予丁酸钠组,结肠上皮细胞凋亡率为10.58±1.07,二者相比P<0.05.正常结肠上皮细胞未给予丁酸钠组,凋亡率为10.35±1.07;乙酸孵育给予丁酸钠组,凋亡率为3.78±1.07,二者相比P<0.05。结论:丁酸钠能抑制结肠上皮细胞的凋亡。

PBL教学法在七年制预防医学系消化内科授课中的实践及效果分析

目的:评价PBL法提高七年制预防医学系同学消化专业授课中的效果。方法:学生随机分2组(PBL及对照组)。PBL组老师按"接受问题—思考学习—讨论讲授—实践操作—考核评价"进行教学,对照组传统带教,两种教学方法进行比较。结果:PBL组教学方法的问卷调查结果、学习成绩比较、教学满意度及教师对学生评优率的比较成绩均好于对照组(P<0.05)。结论:PBL法能激发实习生的求知积极性,培养综合分析和处理问题的能力,进而提高消化专业的学习。

血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50及NSE在结肠息肉及结肠癌鉴别诊断中的价值

目的 分析血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原72-4(CA72-4)、糖类抗原50(CA50)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)在结肠息肉及结肠癌鉴别诊断中的应用价值。方法 选取2020年1月至2022年3月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的115例行结肠镜检查且发现病变的患者,其中经结肠镜病理检查确诊为结肠癌22例(结肠癌组),结肠息肉93例(结肠息肉组)。比较两组血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50及NSE水平差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估上述血清指标对结肠癌的诊断价值,使用Kappa一致性检验评估上述血清指标联合检测在鉴别结肠息肉及结肠癌中的应用价值。结果 结肠癌组血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50、NSE水平均显著高于结肠息肉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50、NSE均对结肠癌具有较诊断价值(AUC=0.938、0.837、0.898、0.802,P<0.05)。将CYFRA21-1>4.60 ng/mL、CA72-4>6.66 U/mL、CA50>13.00 U/mL、NSE>16.80 ng/mL作为鉴别结肠癌的标准,结合单一指标诊断的敏感度及特异度,将其串联或并联诊断,Kappa一致性检验显示,CA72-4与CA50串联同时与NSE、CYFRA21-1并联的诊断价值最高。结论 CA72-4、CA50、NSE、CYFRA21-1可能与结肠癌的发生机制有关,检测上述指标可辅助临床鉴别结肠息肉与结肠癌。

黄连素与肿瘤关系研究进展

黄连素是一种古老的消化系统用药 ,以前主要用于肠道炎症伴发热。现在有研究证实黄连素对许多肿瘤亦有作用 ,包括肝脏肿瘤、结肠肿瘤、肺癌、白血病、食管癌、膀胱癌、脑部肿瘤 ,其抗肿瘤机制尚不完全明了。

内镜下不典型肠结核1例

病例：患者男，22岁。因“大便干结伴黏液便6月余”于2007年3月11日拟“腹部不适，原因待查”入院患者半年前无明显诱因出现排便不畅，每天约2～3次大便．每次约50-100g，大便于结，无明显腹痛和体质量减轻．无发热、盗汗，偶感乏力。体格检查：体温36．6℃，脉搏75次／min．呼吸19次／min，血压115／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。

食管癌与环氧合酶-2的关系研究进展

环氧合酶是催化花生四烯酸合成前列腺素类第一步关键酶,近年研究发现其异构体环氧合酶 2,在诸多肿瘤包括食管癌的发病、预防和治疗中均有重要作用,现就其作一综述。

肠易激综合征和肠道感染关系研究进展

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)以前被认为是心理学上的改变以及肠道动力的改变和感觉敏感性的增加。但是,最近一些研究提示肠道感染和IBS也有密切关系,本文就此做一综述。

骨髓和脂肪来源间充质干细胞的免疫调节作用

背景:脂肪来源的间充质干细胞是否具有和骨髓来源间充质干细胞类似的免疫调节作用?目的:观察骨髓来源和脂肪来源间充质干细胞的免疫学特征。方法:分离骨髓和脂肪来源的间充质干细胞,分别检测它们对T细胞周期、活化、抑制和增殖的作用情况。结果与结论:骨髓来源和脂肪来源的间充质干细胞同样具有抑制T细胞增殖的能力,在有丝分裂原刺激和混合淋巴细胞反应的T细胞增殖中这种作用都是具有剂量依赖性的,在1︰2时有极强的抑制作用,但是在1︰100时这种作用基本消失,在共培养时骨髓来源和脂肪来源的间充质干细胞都可以使更多的T细胞被抑制在G0/G1期,同时也可以抑制T细胞的早期活化,但是上述作用脂肪来源的间充质干细胞均较骨髓来源间充质干细胞弱,且脂肪来源的间充质干细胞并不具有抑制T细胞凋亡的作用。

脂肪与骨髓来源间充质干细胞生物学特性的比较

背景:近几年来脂肪来源的间充质干细胞因其取材容易也被广泛研究。目的:比较脂肪来源和骨髓来源间充质干细胞的生物学特性。方法:分离及体外培养人骨髓源间充质干细胞和脂肪源间充质干细胞,比较它们的表型、细胞倍增时间及分泌因子水平等。结果与结论:脂肪来源和骨髓来源的间充质干细胞在细胞表型上类似,只有CD106的表达有差异。脂肪来源间充质干细胞增殖速率比骨髓来源的间充质干细胞快。在相同体积的脂肪组织中能够得到的干细胞前体细胞的数量是骨髓的10倍以上。提示脂肪来源和骨髓来源的间充质干细胞具有相同功能,但脂肪组织是一个更有应用前景的干细胞来源。