糖尿病肾脏纤维化的研究进展

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病患者最常见也是最严重的微血管并发症之一,糖尿病肾脏纤维化(diabetic renal fibrosis,DRF)是DN发展过程中一个主要的病理性变化。近年来,肾脏纤维化(renal fibrosis,RF)的发生率居高不下,对于糖尿病患者来说,RF可能使他们面临肾脏移植甚至死亡,给其本人和家庭带来重大的负担。因此,了解DRF的发病机制以及治疗现状对于疾病的治疗和新药的开发是至关重要的。该文就DN、DRF的概况、分子机制及治疗现状进行综述,以期为DRF的研究和治疗提供参考。

柯里拉京调控PI3K/Akt信号通路改善缺血性脑卒中的机制研究

目的利用网络药理学、分子对接、整体和细胞实验探讨柯里拉京抗缺血性脑卒中的作用及其潜在分子机制。方法网络药理学筛选柯里拉京抗缺血性脑卒中的关键靶点,并对这些靶点进行富集分析和分子对接,预测柯里拉京可能的作用机制;采用旷场实验、TTC染色观察大鼠MCAO/R后神经功能缺损程度和脑梗死体积;HE染色、TUNEL及电镜评估脑组织的病理变化。运用Western印迹及免疫组化法检测细胞凋亡和PI3K/Akt信号通路相关蛋白的表达。结果网络药理学及分子对接结果显示,柯里拉京可能通过作用于92个靶点发挥抗缺血性脑卒中的作用,其中与凋亡相关蛋白和PI3K/Akt信号通路蛋白高度结合。动物实验结果表明,柯里拉京改善大鼠MCAO/R后的神经功能缺损,缩小脑梗死体积,减轻神经元损伤。细胞,柯里拉京提高OGD/R诱导的PC12细胞活力,激活PI3K/Akt通路以抑制细胞凋亡。给予PI3K抑制剂LY294002后,可逆转柯里拉京对PI3K/Akt通路的作用。结论柯里拉京具有抗缺血性脑卒中作用,其分子机制与激活PI3K/Akt通路、抑制细胞凋亡有关。

倦怠对急性冠脉综合征患者体力恢复的影响

背景倦怠是一种压力作用下的负性情感反应,目前关于倦怠与冠心病预后的研究较少。目的观察倦怠对急性冠脉综合征(ACS)患者康复过程中体力恢复的影响,探索倦怠与ACS患者康复之间的关系,为改善患者预后提供理论依据。方法本研究是一项前瞻性队列研究。选择2012年3月—2014年3月因首次发生ACS而收住昆明医科大学第一附属医院心内科的患者,病情稳定后用哥本哈根倦怠量表的一般倦怠子量表评估其倦怠水平,按倦怠水平分为高倦怠组和低倦怠组。出院后1个月时随访,用简短体力测试方案(SPPB)检测患者体力状况,并再次评估倦怠水平,按倦怠水平变化情况分为4个亚组:持续高倦怠亚组、倦怠降低亚组、持续低倦怠亚组、倦怠升高亚组,比较各亚组之间体力状态的差异,并构建多重线性回归模型进一步检验倦怠对体力恢复的影响。结果低倦怠组患者SPPB体力评分较高倦怠组患者高,差异有统计学意义(t=-3.307,P<0.01)。持续低倦怠亚组、持续高倦怠亚组、倦怠降低亚组、倦怠升高亚组,对应的SPPB评分分别为(9.7±1.6)、(7.8±1.8)、(8.6±1.8)、(7.3±2.0)分,各亚组患者出院后1个月时的SPPB评分间差异有统计学意义(F=8.933,P<0.001)。两两比较显示,持续低倦怠亚组SPPB评分高于其他亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。以SPPB体力评分为因变量构建多重线性回归模型,结果显示,在排除年龄、性别等混杂因素后,出院时的一般倦怠子量表评分每升高1分,1个月后SPPB评分下降0.052分;出院后1个月时一般倦怠子量表评分每较基线增加1分,SPPB评分下降0.054分。结论倦怠可导致ACS患者康复过程中的体力活动下降,是ACS患者体力康复不良的独立危险因素。

倦怠与急性冠状动脉综合征患者GRACE危险评分的相关性研究

目的研究倦怠对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分的影响,为今后对伴有倦怠等负性情感的ACS患者早期开展心理干预提供理论依据。方法以2012年3月至2014年3月因首次发生ACS而首次收住昆明医科大学第一附属医院心内科的患者为研究对象,收集患者入院时的临床资料计算全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分,用哥本哈根倦怠量表中的一般倦怠子量表评估患者的倦怠水平,按照倦怠评分的上四分位数P75将患者分为高倦怠组和低倦怠组进行统计分析。结果高倦怠组GRACE危险评分高于低倦怠组,差异有统计学意义(138.508分vs.110.867分,t=2.746 3,P=0.007 2);以GRACE评分为应变量构建多重线性回归模型显示:在排除性别、吸烟、饮酒、既往心血管疾病史和家族史等混杂因素的影响后,"一般倦怠"与GRACE评分呈线性关系(P<0.01),"一般倦怠"每增加1分,GRACE危险评分增加1.256分。结论 GRACE危险评分对ACS患者近期和远期的病死率有重要的预测价值,倦怠与GRACE评分呈正相关关系,提示伴有倦怠的ACS患者近期或远期的预后不良。

Sandwich联合“微格”教学法在生命支持课程中的应用

目的 探讨Sandwich教学法联合"微信"微格教学在生命支持课程培训中的可行性及有效性.方法 2017年1月—2018年2月分期分批选取在本院心内科实习60名临床医学专业本科班实习生,随机分为实验组(接受"Sandwich"与"微信"微格联合教学法)和对照组(接受传统教学法),完成基础和高级生命支持培训课程.结果 实验组在理论成绩、操作成绩、总成绩,心肺复苏、工作帮助、培训满意度、急救意识、学习流程、综合诊疗等反馈评价及独立思考、团队合作、自主学习、学习兴趣、知识理解、沟通技巧等自我评价方面均较对照组高,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论"Sandwich"与"微信"微格教学联合应用教学模式有利于学生的全面发展,适合在心肺复苏教学培训中应用应用.

倦怠对急性冠脉综合征患者康复过程中生活质量的影响研究

背景既往研究发现倦怠可导致急性冠脉综合征(ACS)患者在康复过程中体力恢复不良,但倦怠是否会导致ACS患者在中长期康复过程中的生活质量下降目前还不清楚。目的观察倦怠对ACS患者康复过程中生活质量的影响。方法选取2014年1月—2015年2月昆明医科大学第一附属医院心内科收治的ACS患者,收集其一般资料和临床资料。患者出院当天采用哥本哈根倦怠量表的一般倦怠子量表评估倦怠程度,将其分为高倦怠组和低倦怠组。并在出院当天、出院后1个月、半年和1年定期随访,采用生活质量8条简明量表(SF-8)和西雅图心绞痛量表(SAQ)评估患者生活质量,构建广义估计方程分析重复测量的生活质量指标在高倦怠组和低倦怠组中有无差别。结果共纳入91例患者,其中高倦怠组42例,低倦怠组49例。经校正性别、年龄、文化程度等混杂因素后,高倦怠组生理健康和心理健康得分均低于低倦怠组(Z=-3.21、-2.07,P<0.05);高倦怠组躯体受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作频率(AF)、治疗满意度(TS)、疾病认知程度(DP)得分均低于低倦怠组(Z=-5.23、-3.55、-3.76、-4.09、-4.92,P<0.05)。结论倦怠可导致ACS患者康复过程中生活质量下降。

家庭压力对不同性别急性冠脉综合征患者生活质量、体力恢复的影响

目的探讨家庭压力对不同性别急性冠脉综合征患者预后的影响,为针对不同人群制定相应的康复和行为干预方案提供理论依据。方法以首次发生急性冠脉综合征(ACS)患者109例为研究对象,收集患者人口学资料和临床资料,出院前1天用家庭压力量表(FSS)、哥本哈根倦怠量表的一般倦怠子量表、综合医院焦虑/抑郁量表评估其基线家庭压力、倦怠、焦虑、抑郁水平。出院1个月时随访,分别用简短体力测试方案(SPPB)、生活质量8条简明量表(SF-8)评估患者的体力状况和生活质量,按照不同性别对患者进行分层,分析男女患者的基线家庭压力水平对出院1个月时的体力状况(SPPB得分)、SF-8生理健康评分和心理健康评分的影响。结果总体样本的基线家庭压力水平与出院1个月时SPPB得分无相关性,与生理、心理健康评分呈负相关。女性患者基线家庭压力水平与出院1个月时SPPB得分、生理和心理健康评分均无相关性。男性患者基线家庭压力水平与出院1个月时SPPB得分、生理和心理健康评分呈负相关。排除年龄、吸烟、饮酒、既往病史,以及基线抑郁/倦怠水平等混杂因素影响后,男性患者的基线家庭压力对1个月后SPPB得分、生理和心理健康评分有影响。结论家庭压力较高的男性ACS患者发病1月后的体力状况较差,生活质量较低,而在女性患者中未见此效应,提示家庭压力对ACS患者预后的影响可能有性别差异。

肠道菌群代谢物与糖尿病心肌病

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是糖尿病患者最严重的心血管并发症之一,其病理机制复杂,诊治尚无统一标准,至今仍未被完全攻克。近年来有研究发现,肠道正常屏障功能的破坏导致肠道通透性增加,使得大量来自肠道菌群的内毒素和肠道菌群产生的有害代谢物(包括氧化三甲胺、支链氨基酸等)进入人体循环,通过介导炎症反应、胰岛素抵抗等途径最终导致心肌细胞肥大、凋亡和纤维化。相应的,肠道菌群有益代谢物(如短链脂肪酸)的减少也影响了肠道通透性并加重炎症反应。另外,肠道菌群对于胆汁酸的转化来说必不可少,其通过结合法尼醇X受体来拮抗炎症反应,在DCM的发生发展中也起重要作用。故探究肠道菌群代谢物在DCM中的作用将有助于阐明其发病机制,并为其预防和治疗提供新的思路和靶点。

慢性压力对冠心病患者心率变异性的影响

冠心病是一种公认的心身疾病,严重威胁人类健康,慢性压力在冠心病发生和发展的整个过程中起到了重要作用,心脏神经功能紊乱可能是慢性压力导致冠心病的机制之一。心率变异性分析(HRV)是一种快捷无创的检查,可用于评价心脏自主神经系统的功能,并且HRV也被认为是急性冠脉综合征(ACS)患者重要的危险分层因子。本文就近年来关于慢性压力对冠心病患者HRV影响的研究成果进行简述。