筑牢儿童青少年视力健康“防护墙”——专访全国人大代表、山东第一医科大学附属眼科医院院长 史伟云

全国两会期间,“小眼镜”问题再次成为人大代表、委员们热议的话题之一,也是社会热点。在当前,儿童青少年近视问题依然严峻,已成为一个不容忽视的社会问题。为此,本刊记者专访了全国人大代表、山东第一医科大学附属眼科医院院长史伟云,探讨儿童青少年近视防控相关问题。《健康中国观察》:在今年两会上,您提出重视眼科科普教育的建议,尤其是针对青少年群体,您是基于怎样的考虑?在工作实践中,您观察到的儿童青少年近视的主要原因有哪些?

眼健康科普,任重而道远——访山东第一医科大学附属眼科医院暨山东省眼科医院院长史伟云教授

《健康世界》:近年来我国近视特别是儿童青少年的近视发病率越来越高,但很多人认为近视不算病,对此您怎么看呢?史伟云:的确,我国现阶段近视发病率逐年上升,特别是儿童青少年面临的近视问题已成为重要的社会问题之一。儿童青少年近视率高达52.7%,其中在高中阶段近视的发病率大概是80%。同时呈现近视低龄化趋势,而且高度近视比例也居高不下。很多人觉得近视就是戴眼镜而不是疾病,但其实有些近视患者会发展成高度近视,就成为病理性近视,严重时会并发视网膜的疾病、视神经类疾病,最后甚至导致失明。所以近视其实是一种危害性很大的眼部疾病。

《中国角膜病发展回顾》一书出版

《中国角膜病发展回顾》是第一部系统描述我国角膜病诊疗发展历程的书籍、是由中国工程院院士、山东省眼科研究所名誉所长、山东第一医科大学附属青岛眼科医院院长谢立信教授作为荣誉主编;中华医学会眼科学分会角膜病学组组长、山东省眼科研究所所长、山东第一医科大学附属眼科医院院长史伟云教授,山东省眼科研究所副所长、山东第一医科大学附属眼科医院副院长高华教授主编;中华医学会眼科学分会角膜病学组委员参编,人民卫生出版社出版的集我国角膜病诊疗技术发展和历史人文回顾于一体的书籍。该书系统回顾了新中国成立以来我国角膜病诊疗技术的发展,综合整理了19届全国角膜病会议和12届全国角膜屈光手术会议等的资料,加以诸多知名老专家的回忆花絮,是一本将眼科学与医学文史学有机融合为一体的通俗读物。

羊膜移植在难治性角膜溃疡中的应用

目的 探讨羊膜移植 (am niotic mem brane trans-plantation,AMT)在难治性角膜溃疡中的治疗效果。方法 各种病因的难治性角膜溃疡共 17眼 ,其中真菌感染 3眼 ,病毒感染 3眼 ,细菌感染 5眼 ,病原体不明者 6眼 ,经相应抗感染药物治疗病情未控制 ,或角膜溃疡经久不愈 ,对角膜溃疡位于浅层 1/ 3基质以内者 ,刮除角膜上皮细胞及坏死组织 ,行单层羊膜覆盖术 ;对于溃疡达 1/ 3基质以上者 ,行病灶板层角膜切除 ,双层或多层羊膜垫塞联合单层羊膜覆盖术。术后继续应用相应抗感染治疗。结果 全部患者角膜感染于术后 5～ 10 d控制 ,角膜溃疡于术后 2周内愈合 ,4眼角膜透明 ,12眼溃疡区瘢痕愈合 ,遗留瘢翳 ,裸眼视力 0 .3～ 0 .8者7眼 ,手动～ 0 .1者 10眼。结论 用人羊膜移植治疗药物难以控制的浅。

皮质类固醇在真菌性角膜溃疡角膜移植术后的应用

目的对真菌性角膜溃疡行穿透性角膜移植术（ＰＫＰ）后使用皮质类固醇的时间和疗效进行评价。方法８０例真菌性角膜溃疡患者行ＰＫＰ后，随机分成两组，１组术后全身使用皮质类固醇１～２次和２周后开始常规全身使用，另１组术后１个月开始全身使用皮质类固醇，住院期间每日裂隙灯观察前房反应和角膜植片的情况。结果应用皮质类固醇组未见真菌复发率增高，前房反应比对照组明显轻。结论真菌性角膜溃疡行ＰＫＰ术后，适当掌握使用皮质类固醇的时间和剂量，对减轻术眼炎症反应，减少术后排斥率非常有效。

兔角膜缘干细胞的体外培养

目的 探寻兔角膜缘干细胞体外培养方法。方法 分别用20％小牛血清营养液和20％胎牛血清营养液对兔角膜缘于细胞行体外培养,观察细胞贴壁生长情况;同时对生长良好的原代细胞进行消化传代,进一步观察传代细胞的形态和生长情况。结果 20％胎牛血清营养液组,角膜缘干细胞在培养48-72 h有 80％贴壁生长,7-10天形成良好单层,细胞呈圆形。卵圆形或多边形,类似角膜上皮细胞;传代培养细胞形态仍正常,生长良好,但混有成纤维细胞。20％小牛血清营养液培养72 h,仅有 20％细胞贴壁生长,巨细胞形态极不规则,有细胞“拉网”现象,培养 14天仍未形成单层。结论 角膜缘干细胞的培养较常规细胞培养难,需要特殊培养基。20％胎牛血清营养液能作为角膜缘干细胞培养的基础液。

谈羊膜移植在角膜和眼表疾病应用中的问题

由于羊膜具有抗炎、抗纤维化、抗新生血管生成、促进角膜修复的作用,羊膜已经成为治疗角膜和眼表疾病的理想材料.随着羊膜广泛应用于角膜和眼表疾病,在某种程度上改变了一些角膜及眼表疾病传统的治疗方式,但随之而来的临床问题也逐渐显露,主要体现在：适应证如何把握;手术如何进行个体化设计;如何观察术后并发症和术后规范用药等问题.在此,谈些个人的经验和看法,以期使羊膜移植手术能在临床治疗角膜和眼表疾病中发挥更好的作用.

药物源性角膜病变诊断和治疗中的几个问题

由于滴眼剂应用后存在一定的不良反应和临床用药不规范，药物源性角膜病变的报道呈逐年增多的趋势，其临床表现多样，容易出现误诊和漏诊。另外，不同滴眼剂在所致角膜病变中的发病机制各异，患者自身的病情也不尽相同，临床治疗十分棘手。因此，眼科医师应重视滴眼剂对眼表的毒性作用和所致的角膜病变，减少药物源性角膜病变的发生。

HAI EB-3000XYZ型眼库内皮显微镜对供体角膜内皮的评估

目的 评价HAI EB-3000XYZ型眼库内皮显微镜对供体角膜内皮细胞检测的可靠性。方法 选取供体角膜材料35例,年龄11～50岁;按供体死亡时间分为3组:A组≤6h;B组7～12h;C组>12h。术前分别对3组行内皮显微镜检查,PKP术后对剩余角膜环行台盼蓝-茜素红联合染色。对两者所测得的内皮细胞密度进行比较;对内皮显微镜测得的内皮细胞六边形比例和染色测得的活性率行相关分析。结果 在A、B两组中,内皮显微镜检测得的内皮细胞密度与染色结果无明显差别;C组两者之间的差别有显著统计学意义(P=0.000)。3组的内皮细胞六边形比例与活性率之间均没有明显的相关性。结论 HAI EB-3000XYZ型眼库内皮显微镜对死亡时间在12h以内的供体角膜内皮细胞密度检测较为准确,而对死亡12h以上的供体材料的检测则存在一定误差。

角膜多发异物的角膜移植

目的 探讨角膜移植治疗角膜多发异物的临床疗效。方法 因爆炸伤所致角膜多发性异物 10例 (12眼 )。其中异物未达角膜后弹力层者 4例 (4眼 ) ,行部分板层角膜移植。较多异物达角膜全层者 6例 (8眼 ) ,行穿透性角膜移植。后者中对合并外伤性白内障者 3例 (4眼 ) ,联合白内障摘出术。术后随访 1～ 3年 ,观察术眼异物感等刺激症状、视力及免疫排斥等情况。结果 所有患者术后眼部刺激症状均有明显改善 ,视力明显提高 ,随访 1～ 3年 ,植片透明率 10 0 %。结论 角膜移植是治疗角膜多发异物的有效方法。

巩膜角膜切口的实验和临床研究

目的对白内障手术巩膜角膜切口术中虹膜脱出、术后耐受眼内压的强度及散光进行评价。方法临床：１５８０例白内障经巩膜角膜切口摘除，观察术中虹膜脱出率、术后角膜散光的变化；５０例患者观察术后房角。实验：尸眼６只分别行巩膜角膜切口和角膜缘切口，观察切口漏水时的眼内压和虹膜脱出情况。结果临床：巩膜角膜切口术中虹膜脱出率＜１０％，术后散光变化＜２Ｄ，切口处房角无结构改变。实验：巩膜角膜切口能耐受１０．７ｋＰａ的眼内压，角膜缘切口在４．７～６．７ｋＰａ时，切口漏水，虹膜与切口粘连。结论巩膜角膜切口术后散光小，切口耐压强度大，是一种较理想的白内障手术切口。

翼状胬肉逆行切除术的疗效观察

翼状胬肉(简称胬肉)是常见的眼病,手术方法甚多,但复发率却高达20～50%.本组对50例原发胬肉采用逆行切除的术式,术后随访5～20月,无1例复发,介绍如下:一般情况:50例中,男30例、女20例.均为原发性鼻侧胬肉.年龄20～65岁.90%为农民.病程3～20年.胬肉头部均已侵犯至角膜缘内2mm以上,有的已达到瞳孔区.手术方法:(1)术前常规诺氟沙星眼液滴眼1～3天,非静止期胬肉加滴地塞米松眼液.(2)结膜囊表面麻醉、开睑、胬肉体结膜下注射2%利多卡因0.2～0.4ml,借麻醉剂使胬肉的结膜面与下方增生组织分离.(3)从胬肉体两侧分别剪开球结膜,用组织剪插入切口的结膜与增生组织之间钝性分离.(4)在胬肉颈部剪断其分离的结膜并向泪阜侧掀开,使增生的胬肉组织充分暴露.再用组织剪插入胬肉与巩膜之间分离,在半月皱襞处剪断胬肉根部.(5)

单纯疱疹病毒Ⅰ型在角膜潜伏感染的研究

眼部感染HSV-1后,在支配该区域的三叉神经节(TG)中建立潜伏感染的理论已被公认,但HSV-1在眼部潜伏感染的确切机理仍不十分清楚。近年众多的研究表明,HSV-1除了在TG潜伏感染外,角膜组织本身也极可能是另一个潜伏感染地。随着组织器官培养和病毒分离技术的提高、DNA探针的应用,为角膜潜伏感染的研究提供了新的、有效的方法,这对全面揭示HSV-1在眼的潜伏感染机制又迈进了一步,将为临床上HSK的治疗提供新的治疗方法和理论依据。

共焦显微镜在角膜病的应用

共焦显微镜（Confocalmicroscopy）是一种在四维（X、Y、Z轴和实时）观察活体角膜细胞水平，且无创伤的显微镜。其特点是无论在透明或混浊的角膜均能在三维空间和实时条件下显示角膜细胞结构和病理改变，尤其对角膜棘阿米巴、病毒感染等能在病因学上作出诊断，对角膜移植术后的排斥反应能早期发现，对角膜的各种创伤愈合亦能观察到细胞、神经的动态改变。共焦显微镜被认为是继角膜内皮镜后，更具意义的新型角膜病研究工具，具有广泛的应用前景。

丝状角膜炎角膜丝状物构成分析

背景丝状角膜炎患者临床症状较重，易复发，病因复杂，治疗十分棘手。目前，其发病机制仍不明确，对丝状物构成方面的研究较少，结果不一。目的应用影像学检查结合组织病理学方法检测丝状角膜炎患者丝状物的组成结构，分析角膜丝状物的形成机制。方法收集山东省眼科医院2008年1月至2011年1月收治的丝状角膜炎患者82例88眼，详细记录患者的病史等临床资料，并根据病因进行分类。采用高清光学相干断层扫描（HD-OCT）检查角膜丝状物附着处的角膜结构，激光扫描共焦显微镜（LSCM）检查角膜丝状物的组成结构，然后取丝状物铺片行Giemsa染色及Masson三色染色，分析丝状物的成分。结果穿透角膜移植术后发生丝状角膜炎者40例；白内障手术、准分子激光角膜切削术（PRK）等术后发生者18例；眼部功能失调，如干眼、神经营养不良性角膜病者14例；急性结膜炎患者10例。HD—OCT显示丝状物病变可累及前弹力层。LSCM检查显示，丝状物由上皮细胞、炎性细胞、黏液、高反光螺旋状条索形核心构成，核心中含有上皮细胞、炎性细胞及纤维状组织。Giemsa染色结果显示，角膜丝状物含有角膜上皮细胞、炎性细胞和黏液，丝状物中央有螺旋状深蓝染的条状核心，核心中含有炎性细胞、上皮细胞、纤维状细胞。Masson三色染色表明，条状核心呈红色纤维组织，周围黏液为蓝色。结论角膜炎丝状物的主要成分有条状核心、炎性细胞、上皮细胞和黏液，病变较深，可达前弹力层。

108例真菌性角膜炎的临床和组织病理学研究

目的研究真菌性角膜炎的临床特征与相应的组织病理学特点。方法１０８例真菌性角膜炎行穿透性角膜移植术的临床体征与术后角膜组织病理学对比观察。结果不同真菌致角膜炎的临床表现各异，角膜组织病理学改变也可能不同。真菌对角膜组织的破坏，以凝固性坏死为主。结论真菌的菌株不同，对角膜组织的感染方式、生长方式均可能不相同。

真菌性角膜溃疡前房积脓培养结果的临床分析

目的 探讨真菌性角膜溃疡前房积脓的培养结果与真菌菌种、病程、病理和预后的关系。方法 随机选定拟行穿透角膜移植术的真菌性角膜溃疡且合并前房积脓的患者33例33眼,术中取前房积脓行真菌培养并鉴别菌种,病变角膜片同时做真菌培养和病理检查。结果 全部角膜片真菌培养均阳性。15眼前房积脓培养阳性,其中溃疡穿孔7眼中有6眼阳性。未穿孔26眼中有9眼前房积脓培养阳性。前房积脓培养阳性者12眼为镰刀菌,2眼为梨头霉属,1眼为曲霉菌。病理结果:菌丝穿透后弹力层10眼,8眼前房积脓培养阳性;菌丝未穿透后弹力层16眼,2眼前房积脓培养阳性。结论 真菌性角膜溃疡未合并穿孔者的前房积脓多数为无菌性积脓（65.38％）,合并穿孔则前房积脓多为有菌性（85.71％）,即使前房积脓为有菌性,通过手术绝大多数可以控制感染保存眼球。

改良角膜活检法对真菌性角膜溃疡的临床诊断

目的对角膜活检加178．2mmol·L－1（100g·L－1）氢氧化钾法诊断真菌性角膜溃疡的阳性率进行评价。方法对80例临床诊断真菌性角膜溃疡患者，在行穿透性角膜移植前，角膜刮片、角膜活检加178．2mmol·L1氢氧化钾湿片法和角膜移植术后组织病理学染色的结果进行比较。结果角膜活检加178．2mmol·L－1氢氧化钾湿片法诊断真菌性角膜溃疡阳性率为97．5％．结论角膜活检加178．2mmol·L1氢氧化钾湿片法是一种快速、便捷、阳性率高的诊断真菌性角膜溃疡的方法。