医院干部医疗保健模式的实践与探索

军队干部医疗保健工作是军队医院的重要使命。随着社会的发展、医学模式的转变以及医疗服务需求的改变,医疗保健任务越来越重、标准越来越高、难度越来越大,并根据不同时期的形势发展而变化。南京军区南京总医院结合医院建设发展实际,不断创新干部医疗保健模式,干部病房管理实现了从全科化管理到专科化管理再到统分结合管理模式的转变,构建了集预防、保健、医疗、康复、疗养为一体的全维保健模式,促进了医疗保健质量不断提高、学科建设健康发展、人才培养多元高效。文中就医院干部医疗保健模式的实践与探索作一论述。

直接凝血酶抑制剂抗凝治疗预防椎动脉支架术后再狭窄的随机对照研究

目的既往研究提示直接凝血酶抑制剂抗凝治疗可有效预防冠状动脉球囊成形术后再狭窄，尚无研究探讨其在椎动脉支架术后再狭窄的预防作用。探讨直接凝血酶抑制剂抗凝治疗对椎动脉支架术后再狭窄发生的影响。方法采用前瞻性随机对照的单中心临床试验研究方法，选取自2010年8月至2011年12月南京军区南京总医院收治的适合行椎动脉支架置入术的患者，并利用区组随机分组方法分为直接凝血酶抑制剂抗凝治疗组及对照组。直接凝血酶抑制剂抗凝治疗组连续接受直接凝血酶抑制剂（术前2d及术后3d）抗凝治疗，对照组不进行抗凝治疗，2组其余药物治疗相同。直接凝血酶抑制剂抗凝治疗组患者抗凝期间监测凝血功能。临床随访时间点分别为术后1、3、6、9个月；数字减影血管造影复查在术后6-9个月住院进行。主要终点事件为支架内再狭窄，所有数据均录入南京卒中注册系统。结果研究期间共有57例患者入组研究（直接凝血酶抑制剂抗凝治疗组27例、对照组30例），直接凝血酶抑制剂抗凝治疗组目标血管重建率在数值上低于对照组，但差异无统计学意义（3．7％us13．3％，P=0．356）。术后复查，直接凝血酶抑制剂抗凝治疗组再狭窄率明显低于对照组，差异有统计学意义（7．4％us30．0％，P=0．031）。围手术期间和随访9个月2组次要终点事件发生率均无明显差异，其中包括再狭窄率（7．4％us30．0％，P=0．031）、目标位置重建（3．7％us13．3％，P=0．356）、死亡（0粥3．3％，P〉0．999）、复发率中或TIA（0us6．7％，P=0．492）以及心血管事件发生率（3．7％us0，P=0．474）。结论在行椎动脉支架置入术的患者中，直接凝血酶抑制剂抗凝治疗不增加出血等不良事件，可有效预防椎动脉支架术后再狭窄的发生。

左卡尼汀联合西地那非对雄性糖尿病大鼠生殖内分泌功能的保护作用

目的:初步探讨左卡尼汀与西地那非片在保护糖尿病(DM)大鼠生殖内分泌功能中的作用。方法:40只体重为200～230 g的雄性SD大鼠随机均分为5组:A组为正常对照组,B组为DM大鼠模型组,C组为DM大鼠给予西地那非[5 mg/(kg.d)]治疗组,D组为DM大鼠给予左卡尼汀[300 mg/(kg.d)]治疗组,E组为DM大鼠给予左卡尼汀[300 mg/(kg.d)]联合西地那非[5 mg/(kg.d)]治疗组。各组大鼠治疗6周后分别进行血睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的检测。结果:糖尿病大鼠治疗6周后,血清T,FSH、LH含量,A组:T为(25.25±2.67)nmol/L,FSH为(5.78±0.61)IU/L,LH为(625.21±43.45)ng/L;B组:T为(9.63±1.71)nmol/L,FSH为(1.98±0.42)IU/L,LH为(479.89±27.62)ng/L:C组:T为(18.98±3.07)nmol/L,FSH为(5.08±0.33)IU/L,LH为(586.57±31.72)ng/L;D组:T为(16.18±2.65)nmol/L,FSH为(4.63±0.30)IU/L;LH为(540.78±25.52)ng/L;E组:T为(23.65±2.66)nmol/L,FSH为(5.59±0.48)IU/L,LH为(621.53±36.40)ng/L。各组血清T,FSH、LH含量之间比较,B组均显著低于A、C、D、E组(P均<0.01);C、D组均显著低于A、E组(P均<0.05),而C、D组之间比较,差异均无显著性(P>0.05);E组与A组比较,差异也均无显著性(P>0.05)。结论:西地那非片与左卡尼汀灌胃6周后均可增加DM大鼠血清T、FSH、LH的水平,而两者联合用药时,T、FSH、LH增加水平比单独用药更明显,显示联合用药在保护雄性DM大鼠生殖内分泌功能方面效果更佳。

创新医院管理理念 推进质量内涵建设

在当前人们健康服务需求不断提升、国家医药卫生体制改革不断深化的形势下,加强医院质量内涵建设十分迫切。质量内涵建设的关键在于核心制度的落实、核心指标的完成、核心人员的管理。文章以这3个"核心"为切入点,结合南京军区南京总医院创新管理理念与实际经验,即以"核心制度"为抓手、夯实质量内涵建设基础,以"核心指标"为抓手、突出质量内涵建设成果,以"核心人员"为抓手、增强质量内涵建设动力,从而提高医院质量内涵建设水平。

综合性医院过度医疗成因的新思考

综合性医院是过度医疗的始发地,也是解决过度医疗问题的关键环节。随着新医改的推进,过度医疗的成因又呈现出一些新特点,结合当前人们比较关注的几个问题,文中从外部因素、医患关系、诊疗模式、医院规模、临床路径、医疗设备6个方面分析了导致综合性医院过度医疗的原因,以期为解决过度医疗问题提供一些参考。

新形势下过度医疗的特点分析与对策研究

导致不合理医疗的现状既有外部因素也有内部因素。随着社会的发展和人民群众对医疗服务需求的不断增加,不合理医疗呈现出新的特点规律。文中重点从创新管理理念和诊疗模式、规范新技术新项目应用、提高大型医疗设备检查阳性率、合理用药等关键领域探讨如何遏制过度医疗,解决群众"看病难、看病贵"的问题,促进大型综合性医院准确功能定位、科学发展。

“以病人为中心”的实践之路与案例分享

从当前医疗服务存在的问题入手,阐述了践行"以病人为中心"服务理念的现实意义,并结合医院管理实践,以案例分享的形式,从理念创新、流程设计、诊疗技术、服务举措、人文关怀等五个方面,总结了医院践行"以病人为中心"服务理念的经验做法。最后,从以制度固化"以病人为中心"服务举措、以创新紧跟"以病人为中心"时代特点、以文化打造"以病人为中心"精神内核三个方面,探讨了建立"以病人为中心"长效机制的实现之策。

研究型医院的人才特征及人才培育实践与思考

人才队伍建设是研究型医院的基础性工程。准确把握研究型人才特征,大力培育研究型人才,是建设研究型医院的一项核心工作。本文结合医院人才培育实践,阐述了树立研究型人才观的重要性和研究型人才观的科学内涵,分析了研究型人才的思维特征和能力特征,并从畅通研究型人才引进的绿色通道、健全研究型人才培养的保障机制、打造研究型人才选用的科学体系等3个方面探讨了发掘研究型人才的方法。同时,本文还从研究型人才的培养、使用和激励3个角度进行了深入思考,为培育研究型人才、建设研究型医院提供了借鉴和参考。

研究型医院科研转化管理思考

医院从自身发展的角度出发,在2011年、2012年分别提出建立研究型医院和转化型医院的发展目标,针对转化型医院科研管理工作中出现的问题,比如服务对象的转变、科研管理的落后、缺乏竞争体制等,阐述改进措施。

搭建多维平台培育研究型人才之实践与思考

研究型人才是研究型医院建设的关键核心,而平台建设则是研究型人才培育的基础支撑。本文强调了当前医院加强研究型人才培育的现实意义,指出平台建设在研究型人才培育中发挥着支撑作用、导向作用、聚力作用和显效作用。结合医院建设实践,从科研平台、实践平台、交流平台、转化平台、管理平台等五个方面阐述了人才培育多维平台的构建之路,并从建设基点、持续创新和形成文化三个方面,进一步探讨了多维平台的建设思路,为大医院加强研究型人才培育提供了很好的借鉴。

高龄老年患者不合理用药情况调查及影响因素分析

目的高龄老年患者(≥80岁)多重用药比例及不合理用药问题明显。文中旨在通过调查分析高龄老年患者潜在不适当用药(PIM)的发生情况,探讨影响高龄老年患者发生PIM的可能因素。方法回顾性分析2016年1月至12月南京军区南京总医院干部一科高龄老年患者918例。依据2015年版Beers标准,对老年患者与疾病状态无关的PIM、老年患者与疾病状态相关的PIM、应慎用的PIM、应避免的非抗感染药物联合使用等情况进行评价,并对PIM影响因素进行多因素回归分析。结果高龄老年患者与疾病无关的PIM共521例次(56.75%),最易发生PIM前3位的药物为短效和中效作用苯二氮艹卓、质子泵抑制剂、长效作用苯二氮艹卓;与疾病状态相关的PIM共206例次(22.4%),最易发生PIM前2位的药物为与失眠相关的口服减充血剂、兴奋剂、茶碱、咖啡因及与痴呆或认知障碍相关的抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂等;应慎用的PIM共834例次(90.85%);应避免的非抗感染药物的联合使用共45例次(4.90%);基于肾功能应尽可能避免或减少剂量的非抗感染药物共45例次(4.90%)。联合用药数(OR=5.331,95%CI:3.549~8.009)、年龄(OR=1.171,95%CI:1.093~1.249)、查尔森合并症指数评分(OR=1.964,95%CI:1.477~2.450)是PIM发生的危险因素(P<0.05)。结论高龄老年患者PIM发生率较高,减少联合用药数是避免高龄老年患者不合理用药发生的重要措施。

全程精细化管理在批量大面积烧伤伤员感染防控中的应用

南京军区南京总医院于2014年8月2日收治39名因金属粉尘爆炸导致的大面积烧伤患者。根据批量大面积烧伤伤员感染防控工作特点和规律,细化感染管理措施和检查内容,科学设计感染监测指标,制订大面积烧伤伤员医院感染防控方案和监测表,通过感染防控早期介入、全程干预、量化考评、精细化管理,开展分时段精准感染控制,充分发挥各级感染管理梯队的作用,达到感染防控效果。

基于云计算的医院信息基础平台建设

医院信息基础平台是信息应用平台和运维平台的根基。利用云计算技术,构建虚拟计算池、存储池、网络池、桌面池、安全池等资源池,建设动态数据中心和虚拟桌面,为数字化医院建设奠定坚实的信息基础平台。文章通过分析传统医院信息基础平台现状,介绍云计算技术原理,阐述了基于云计算的医院信息基础平台的建设目标,提出应遵循的建设原则,并指出云计算平台是医院信息平台的未来。

网上医院建设的实践与探索

网上医院是在互联网上开展在线医疗健康咨询和信息服务的专业医疗健康网络服务平台,业务功能已逐步拓展至预约挂号、视频诊疗、药品配送、网上付费等。借助互联网,创新医疗服务模式,构建实体与虚体相结合的网上医院,探索网络医疗服务运作和管理模式,充分利用医疗资源,延伸实体医院服务,为患者提供一个便捷、高效的就医通道,具有巨大的社会效益和经济效益。文章就网上医院建设的实践与探索作一论述。

老年人恶性肿瘤研究进展

恶性肿瘤已成为严重威胁老年人健康的疾病,而且其发病率还呈逐渐上升的趋势。作为一特殊群体,我们必须了解老年人恶性肿瘤高发的原因、老年人恶性肿瘤的临床特点及其最新研究进展。本文就此作一综述。

共病状态评估工具的临床应用及研究进展

随着人口老龄化发展,共病问题日显突出。共病影响患者生活质量、增加疾病不良预后风险。共病状态的研究和证据有限,临床决策复杂困难,如何对共病状态进行评估并指导临床实践成为急需解决的问题。本文对现有共病状态评估的工具及应用进行综述,旨在为今后共病评估方法及共病管理的研究提供依据。

部队在职干部代谢综合征药物治疗后生活方式干预的疗效观察

目的加强个人生活方式干预可降低代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的发病率,文中旨在探讨生活方式干预对部队MS患者药物治疗后疗效的影响。方法已接受药物治疗的部队MS患者96例,根据有无接受生活方式干预(改变饮食方式、有氧运动、戒烟限酒等)分为药物+生活方式干预组62例和单纯药物组34例。随访3个月,记录2组患者干预前、随访3月后的体重指数、腰围、血压、血脂和血糖资料,并对资料进行统计分析。结果药物+生活方式干预组3个月后体重、腰围、血脂、血糖、血压的达标率均优于单纯药物组(P<0.05或P<0.01)。结论坚持全面生活方式干预可明显提高MS患者药物治疗后的疗效。

大型综合性医院创新教学管理模式的探讨

教学管理是医院培养高素质医学人才的重要环节和医院全面建设不可或缺的重要组成部分。文章结合医院实际,针对目前教学工作中存在的困惑——教学培养对象存在培育偏移现象、教师承担多重教学任务缺乏有效分工、学生培养重临床科研轻人文、教学管理规章制度落实不够、教学质量监控不到位,提出"五四三二一"教学管理模式即五类教学、齐头并进,四类师资、人尽其才,三种能力、融合培养,二个保证、规范管理,一项质控、约束导引,为大型综合性医院进一步强化教学管理提供思路。