微创内镜下治疗腕管综合征——附69例报告

目的 探讨应用微创内镜下Okutsu技术治疗腕管综合征 (ECTR)。解除其对正中神经压迫的手术技巧及疗效。 方法 局部麻醉 ,不使用驱血带 ,皮肤 1cm切口 ,应用USESYSTEM (UniversalSubcutaneousEndoscopicSystem)电视光源录像系统 ,在内镜下切断腕管横韧带 ,据Kelly标准评定术后疗效。术后 1、3、12月进行随访。 结果 临床应用 12 6例 149腕 ,手术时间平均 10分钟 ,出血少 ,术后随访 6 9例 78腕 ,优 5 4例 ;良 19例 ;一般 3例 ;差 2例 ,其中 1例发生术后正中神经粘连 ,行2次手术。 结论 与常规手术相比 ,皮肤切口小 ,组织创伤轻 ,手术时间短 ,术后不需石膏外固定 ,不残留手术瘢痕。在微创伤条件下 ,能与常规手术取得相同的疗效。

Chow法内窥镜下治疗腕管综合征的临床经验

目的 介绍腕管综合征内窥镜Chow法治疗的方法和经验。 方法 2 5例 30腕腕管综合征 ,在内窥镜指导下切开腕管。 结果 术后随访 1月～ 12月。 18例 2 0腕术后 4周～ 6周桡侧三指半感觉恢复正常。 7例 10腕大鱼际肌萎缩、拇对掌功能障碍者术后 8周～ 12周恢复正常。无并发症。 结论 Chow法操作简单 ,容易掌握 ,皮肤切口小 ,组织创伤轻 ,术后恢复快 ,是一种安全有效的微创手术方法。

内镜下切取尺神经的初步临床应用报告

目的 探讨内镜切取带尺侧上副动脉尺神经全长移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法。 方法 6例全臂丛神经根型撕脱伤 ,通过前臂部 (豌豆骨近侧 5cm～ 7cm处 2cm切口 )、肘部 (肱骨内上髁后缘2cm切口 )以及上臂部 (腋下 7cm～ 10cm处 3cm切口 )沿尺神经行径的三个小切口 ,在内镜指导下 ,解剖分离前臂部尺神经及上臂部带尺侧上副动脉的尺神经 ,切断尺神经沿途分支 ,镜下电凝止血 ,在上臂部切口内将全长尺神经带尺侧上副动脉蒂抽出 ,供健侧颈 7神经移位用。 结果 6例均通过所设计的小切口 ,在内镜下完整将尺神经取出 ;10倍手术显微镜下观察所切取的尺神经 ,未发现明显损伤 ;患肢未发生血肿等并发症。 结论 内镜下切取带尺侧上副动脉的尺神经全长治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法是安全可行的 ;此方法可将常规手术约 4 0cm大切口缩短为总长 7cm的三个小切口 ,符合微创原则。

腕管综合征的内窥镜诊治——Okutsu(奥津)法

目的:介绍利用引进国外内窥镜新技术,从腕管内直接切断腕管横韧带,解除其对正中神经压迫的手术方法。方法:局部麻醉,不使用驱血带,皮肤1cm切口,应用USE SYSTEM(universal subcutaneous endoscopic system)电视光源录象系统,在内窥镜下切断腕管横韧带。结果:临床应用100例118腕,疗效满意。手术时间平均8分钟,出血少,所有病例未见并发症。结论:与常规手术相比,皮肤切口小,组织创伤轻,手术时间短,术后不需石膏外固定,不残留手术瘢痕。能与常规手术取得相同的疗效。

二期多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床应用和疗效

目的分析治疗臂丛神经根性撕脱伤的二期手术方法及其效果。方法2001年8月～2003年4月8例全臂丛神经根性撕脱伤患者,年龄18～38岁。平均伤后6个月内,均应用以下术式治疗。手术步骤:一期手术,膈神经移位至臂丛上干前股,副神经移位至肩胛上神经;健侧C7神经移位至患侧尺神经;二期手术,第4、5、6、7肋间神经移位至桡神经和胸背神经,健侧C7神经经尺神经移位至正中神经。结果术后8例均获随访,时间为二期术后13～25个月,平均21个月。所有患者均有不同程度恢复,相应靶肌肉肌力恢复大于或等于M3为有效恢复,肌皮神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;肩胛上神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;桡神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;胸背神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;正中神经有效恢复5例,恢复率为62.5%。感觉恢复情况:正中神经感觉4例为S3,3例为S2,1例为S1。结论二期多组神经移位安全有效,对部分早期臂丛神经损伤并要求缩短手术次数的患者,是一种可选择的方法。

Okutsu法与Chow法内窥镜下治疗腕管综合征的手术方法与疗效分析

目的比较应用内窥镜技术治疗腕管综合征的两种不同方法,对其术后疗效进行比较,分析两种不同手术方式的优劣。介绍内窥镜下治疗腕管综合征的临床经验与疗效。方法局部麻醉,皮肤1 cm切口,应用内窥镜电视光源系统,在内窥镜下切断腕管横韧带。术后6个月各随访26例26腕,对其术后疗效进行分析评价。结果据Kelly疗效评定标准,Chow法组26腕中优18腕,良6腕,可1腕,差1腕,优良率为92.31%。Okutsu法组26腕,优16腕,良7腕,可2腕,差1腕,优良率为88.46%。各有1例发生术后并发症。术后无复发病例。结论内窥镜技术治疗腕管综合征,尽管两种手术方式不同,但术后疗效差异无显著性。相对而言,Chow法更易于掌握和安全。注意选择手术的适应证,两种方式都是安全有效的微创手术方法。

内窥镜下治疗腕管综合征89例报告

目的 :探讨应用内窥镜技术治疗腕管综合征 (ECTR) ,从腕管内切断腕管横韧带 ,解除其对正中神经压迫的手术方法及技巧。并对其术后疗效进行分析 ,介绍内窥镜下治疗腕管综合征的经验与疗效。方法 :局部麻醉 ,皮肤 1cm切口 ,在内窥镜下切断腕管横韧带。松解受压的正中神经。据Kelly疗效评定标准 ,对其术后疗效进行分析评价。结果 :临床应用 165例 192腕 ,手术时间平均 10min ,出血少 ,术后随访 89例 98腕 ,优 73腕 ;良 2 0腕 ;一般 3例 ;差 2例 ,其中 2例发生术后正中神经粘连 ,行 2次手术。结论 :内窥镜技术治疗腕管综合征 (ECTR)皮肤切口小 ,组织创伤轻 ,手术时间短 ,术后不需石膏外固定 ,不残留手术瘢痕。注意手术适应证 ,是一种安全有效的微创手术方法。

内镜下切断屈肌支持带远侧纤维束治疗腕管综合征

目的探讨内镜下腕管切开减压术(endoscop ic carpal tunnel release,ECTR)中切断屈肌支持带远侧纤维束(d istal holdfast fibers of the flexor retinacu lum,DHFFR)的必要性。方法观察组16例,臂丛神经阻滞麻醉,不使用止血带,皮肤1 cm切口,内镜下应用USE系列切断腕管横韧带和DHFFR,与对照组16例单纯切断腕管横韧带进行疗效比较。结果术后6个月功能随访,按照Kelly疗效评定标准,观察组优13例,良3例;对照组优8例,良5例,可3例,2组浜田Ⅱ、Ⅲ级疗效差异有显著性(2χ=6.278,P=0.043)。2组均无严重并发症及术后复发。结论对浜田Ⅱ、Ⅲ级腕管综合征者术中注意腕横韧带切断不是唯一的目标,同时切断DHFFR才能彻底减压。

内镜下小切口切取前臂部尺神经移位的解剖学研究及临床意义

目的 研究前臂部尺神经及其毗邻结构的解剖 ,为内镜下小切口切取前臂部尺神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤提供依据。 方法 以 6例福尔马林液固定的成人尸体上肢标本为对象 ,解剖前臂部尺神经及周围的毗邻结构 ,观察、测量及定位周围相关组织结构 ,设计入路及操作方法 ,并在 6侧新鲜尸体标本上进行模拟手术。 结果 尺神经在前臂部除肱骨内上髁下部穿经尺侧腕屈肌、远侧手背支穿尺侧腕屈肌和尺骨之间外 ,其他部分均行于肌间隙中 ,不再交叉穿经组织 ,与尺动脉伴行直至豆状骨水平 ,始终位于动脉的尺侧 ,与周围毗邻结构之间由疏松结缔组织相隔 ,易于分离。 6次模拟手术均获成功。 结论 前臂部尺神经解剖较恒定 ,行径中不与重要结构交叉 ,在豌豆骨上方和肱骨内上髁下方分别 3～ 5cm处取 1～2cm切口 ,直视下处理两处与肌肉交叉及主要分支后 ,其余部分与周围毗邻结构之间易于分离 ,故内镜下切取前臂部尺神经移位是安全可行的。

内窥镜下腱鞘切开治疗狭窄性腱鞘炎的初步报告

目的 探讨内窥镜下腱鞘切开治疗狭窄性腱鞘炎的可行性。 方法 狭窄性腱鞘炎 5例 (拇指 2例、环指 2例、中指 1例 ) ,采用Smith&Nephew内镜腱鞘切开系统 ,皮肤 3 0mm切口 ,开放式外套管从切口近端沿腱鞘插入 ,从远端切口穿出 ,2 7mm关节镜从外套管近端插入 ,钩刀从远端进入 ,在内镜引导下完全切开腱鞘。 结果 5例腱鞘均完全切开 ,手术后立即恢复了手指的屈伸功能 ,术后 1周重返工作岗位 ,无明显的伤口疼痛和延迟愈合等并发症出现。 结论 本法微创 ,痛苦小 ,恢复快 ,疗效高 ,尤其适用于多个手指和伴有糖尿病的患者。

内镜在腕管综合征治疗中的应用选择

目的探讨内镜治疗腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的病例选择。方法2004年7月～2007年9月,用内镜技术治疗21例(24腕)CTS。手术在局麻下进行,距腕横纹近侧3cm处掌长肌腱尺侧横切口1cm,前臂筋膜深层分离将专用外套管置入腕管,在内镜监视下用专用钩刀切断腕横韧带。术后1、2、3、5个月随访。结果术后5个月时按Kelly法疗效评级:优11例;良6例;一般2例(3腕);差2例。其中疗效差1例于内镜术后7个月行传统开放手术神经干束间松解而缓解,1例存在明显的手指皮肤痛觉过敏并皮肤干燥等交感神经症状而继续保守治疗。结论按如下原则选择内镜处理或开放手术治疗CTS:①特发性病例内镜处理;继发性病例开放手术,如类风湿关节炎所致的滑膜增生肿胀,腕内骨折后畸形,腕管内肿瘤、囊肿、炎症、痛风,神经干自身病变等。②拇指对掌功能有障碍及晚期CTS选择开放手术。③老年患者(>60岁)优先考虑开放手术;年轻、有较高职业和外观要求的患者可以优先考虑内镜治疗。

副神经损伤的诊治(附17例报告)

目的 :探讨颈部副神经损伤的原因、预防、诊断、治疗及各种治疗方法的选择。方法 :分析 17例副神经损伤的原因、诊治和结果。 16例行手术治疗 ,治疗方法包括 :神经松解 ,神经吻合 ,神经移植 ,神经移位。结果 :长期随访 17例病人 ,时间 11个月～ 3年 ,平均 15个月 ;结果表明疗效优 7例 ,良 7例 ,差 3例 ,优良率 82 %。结论 :颈部手术误伤是副神经损伤的主要原因 ,高度责任心和精细的手术操作是预防副神经损伤的关键 ,一旦确诊神经损伤 ,应尽早手术探查 ,根据具体伤情选择合适的方法修复治疗 ;神经本身的损伤程度和及早的手术治疗是神经功能恢复质量的关键。

超声诊断在周围神经损伤应用价值的探讨

探讨高频超声对93例外周神经损伤的诊断价值及适应证,并与其健侧同一位置的神经相对照,与临床术中情况及病理结果相比较。认为高频超声对周围神经损伤诊断提供宝贵价值,可弥补肌电图诊断的局限。

尺神经前移治疗肘管综合征83例分析

83例肘管综合征（CUTS）患者采用尺神经皮下前移术治疗后，经6个月～3年的随访，优良率达89．2％。尺神经皮下前移术疗效确切，操作简便，为治疗CUTS较好方式。

高频超声在诊断腓总神经病变中的应用

目的:探讨高频超声在腓总神经病变诊断中的价值。方法:应用超声检查20例腓总神经病变,观察各类病变的声像图特征,并与术中探查结果比较,计算超声诊断符合率。结果:腓总神经病变分神经断裂、神经卡压和神经肿瘤3类,各具声像图特征,与术中结果比较,超声诊断符合率88%。结论:高频超声能显示腓总神经病变的部位和类型,为诊断和治疗方式的选择提供有价值的信息。

内镜辅助单纯病灶刮除治疗手指内生软骨瘤的疗效分析

目的探讨内镜辅助单纯病灶刮除治疗手指内生软骨瘤的疗效。方法2002年6月～2008年5月,18例20指手部内生软骨瘤,在内镜辅助下行单纯病灶刮除而未行自体骨或人工骨植骨。术后摄X线片观察骨愈合,肿瘤复发以及骨折、感染、关节僵硬等并发症的发生情况。结果手术时间(112.5±10.2)min,住院时间(4.2±1.2)d。18例随访9～34个月,平均13.4月,术后骨愈合时间(12.2±0.8)月;术后无肿瘤复发;2指由于病灶与关节面毗邻,术后发生不同程度的关节僵硬。结论内镜辅助下单纯病灶刮除治疗手指内生软骨瘤,由于借助内镜的放大作用而彻底清除髓腔残存的瘤细胞,因而术后复发率低,疗效满意。

McLaughlin法治疗中青年肩袖撕裂6例报告

目的 :加强对中青年肩袖撕裂的认识 ,探讨有效的治疗方法。方法 :分析 6例中青年肩袖撕裂患者的临床及手术前后情况 ,观察McLaughlin法肩袖修复加Neer氏前肩峰成形术的疗效。结果 :应用McLaughlin法肩袖修补加Neer前肩峰成形术治疗中青年病人6例 ,术后随访 3～ 2 0个月 ,恢复情况 :4例优 ,2例良。结论 :中青年肩袖撕裂多由创伤暴力引起 ,肩袖退变轻 ,早期手术 (McLaughlin法肩袖修补加Neer前肩峰成形术 )远期效果良好 ,应积极手术治疗。

生物膜在小切口手术治疗腕管综合征中的应用研究

目的研究生物膜在小切口手术治疗腕管综合征中防止神经粘连的作用。方法对应用生物膜的病例(23例)进行2周至3个月的随访,并与未应用生物膜的病例(46例)进行对比分析,对两组术后不适感出现的病例数进行比较。结果使用生物膜的实验组全部病例术后2周至1个月切口区不适感症状消失,对照组不适感症状消失者仅5例,使用生物膜组能显著缩短术后不适感的时间,1个月后症状均消失。结论小切口手术治疗腕管综合征中使用生物膜覆盖正中神经,能有效地防止正中神经与切口粘连,减少术后不适感的出现,适宜在临床工作中推广应用。