可吸收双股线荷包缝合法结合聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效

目的探讨可吸收双股线荷包缝合法结合聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月入住中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院骨二科的髌骨粉碎性骨折患者86例,固定方式均为聚髌器固定。根据术中骨折复位方式不同,分为试验组(采用可吸收双股线荷包缝合法)和对照组(采用钳夹、克氏针维持复位)各43例。比较两组手术时间、骨折愈合时间、末次随访时膝关节功能及术后并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,并随访4~18个月,平均(12.23±4.50)个月。两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P=0.290)。试验组手术时间短于对照组,末次随访时膝关节Bostman功能评价优良率高于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。两组患者切口均一期愈合,无皮缘坏死、骨折再移位、聚髌器松动、骨折不愈合等并发症发生。结论可吸收双股线荷包缝合法结合聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折更利于术中复位骨折,减少手术时间,利于膝关节功能恢复。

经皮椎间孔镜联合围手术期高压氧治疗对腰椎间盘突出症患者的疗效分析

目的 探讨经皮椎间孔镜联合围手术期高压氧治疗对腰椎间盘突出症患者的疗效分析。方法 2020年1月~2022年1月,对该科拟行椎间孔镜手术的60例腰椎间盘突出症患者采用随机数字表法进行随机分组:对照组30例,均单纯接受经皮椎间孔镜手术治疗;试验组30例,入院后即开始进行高压氧治疗,围手术期治疗疗程为10 d,每日1次高压氧治疗。测量并记录两组患者术前、术后3 d、术后7 d、术后2周的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)。术后2周时,采用改良Macnab标准评估患者是否出现神经根水肿症状。结果 60例患者均顺利完成手术。两组患者术后VAS评分及ODI指数均较术前明显改善(P<0.05);试验组患者术后3 d、术后7 d及术后2周的VAS评分及ODI较对照组明显改善(P<0.05)。试验组患者术后2周改良Macnab标准结果优良率为83.33%,对照组为63.33%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 围手术期高压氧治疗,可有效减轻术后残留症状及降低神经根水肿发生率,对腰椎间盘突出症的治疗具有积极作用。

腰椎滑脱的手术治疗进展

腰椎滑脱是由于各种先天或后天因素导致的腰椎不稳,常表现为腰痛,可伴有神经根痛或间歇性跛行等临床症状[1]。腰椎滑脱是临床上常见的骨科疾病,发病率约为5%,其中需行手术治疗者约为20%[2]。手术治疗的患者必须有明确的手术指征,包括持续并不断加重的腰痛和腿痛、下肢感觉障碍、前屈困难、肌力下降和肌肉萎缩,甚至大小便失禁等,并且经过影像学检查后,证实滑脱平面与产生临床的症状相符合[1]。目前,

微创治疗老年性股骨粗隆间骨折

目的评价透视下复位单边外固定支架外固定与经皮三枚空心加压钛螺钉内固定的微创方法治疗闭合性损伤老年性股骨粗隆间骨折的疗效。方法对我院2004年6月～2008年3月通过上述两种方法治疗的63例老年性股骨粗隆间骨折病例进行回顾性分析。按AO原则分类,将股骨粗隆间骨折分为A1、A2、A3三种类型,根据不同类型闭合性损伤老年性股骨粗隆间骨折分别采用三枚空心加压钛螺钉内固定方法和单边外固定支架外固定方法进行治疗。A1型骨折均使用空心钛钉,A2型骨折、A3型骨折使用外固定支架外固定固定疗法。结果63例病人术后均获随访,随访时间13～59月,平均21.6月,按黄公怡临床评定标准,优39例,良19例,可5例,优良率:92%。结论根据此类高年龄患者,全身情况差、并发多种内科疾病、手术风险高、患者本人不愿意承受创伤大的手术痛苦特点,选择手术创伤小,手术时间短,风险低,固定较为可靠,经济适用,患者利于接受的方法。C型臂X线机透视下闭合复位三枚空心加压钛螺钉内固定与外固定支架外固定是一种常用简单有效的治疗方法。

脊髓型颈椎病患者行颈前路椎体次全切除术中保留椎体后壁横联结构的临床价值

目的探讨脊髓型颈椎病患者行颈前路椎体次全切除植骨融合术(anterior cervical corporectomy and fusion,ACCF)手术中保留椎体后壁横联结构的临床价值。方法回顾性分析本科于2015年3月~2021年3月行ACCF手术的脊髓型颈椎病患者60例作为研究对象,按ACCF手术方案的不同进行分组:常规ACCF手术30例,纳入常规组;保留椎体后壁横联结构的改良ACCF手术30例,纳入改良组。术后获访1年,对两组患者的围术期指标(手术时间、出血量和住院时间)、减压效果(JOA评分)、影像学指标(颈椎曲度、融合节段高度)、手术安全性和植骨融合情况进行比较。结果改良组的手术时间、术中出血量等数据均显著低于常规组(P<0.05);但两组住院时间无显著性差异(P>0.05)。两组术后共出现7例并发症,其中常规组4例(13.3%),3例为术后肩颈部疼痛,1例声音嘶哑;改良组3例(10%),均为肩颈部疼痛。上述并发症均于1~4周后自行好转。与术前相比,两组患者术后1周的JOA评分均显著改善,且术后3个月和1年的JOA评分呈持续改善趋势(P<0.05),两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后的颈椎曲度、融合节段高度等影像学指标均获不同程度改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,两组患者均获得骨性融合。结论保留椎体后壁横联结构的改良ACCF手术治疗脊髓型颈椎病患者,可取得与常规ACCF手术一致的减压效果,且手术时间短、术中出血量少,减少了对椎体结构的破坏程度,手术安全可靠。

非椎间隙狭窄型峡部裂腰椎滑脱症的手术治疗

目的探讨非椎间隙狭窄型峡部裂腰椎滑脱的手术治疗。方法对50例非椎间隙狭窄型峡部裂型腰椎滑脱患者采用短节段固定加椎板、横突间后外侧植骨融合的手术方法进行治疗。结果50例患者症状改善优良率达96%,植骨融合率100%。结论短节段内固定加后外侧植骨融合的手术方法具有手术时间短,不暴露椎管,避免对神经根及硬脊膜的误伤,出血少,费用低等优点。是治疗非椎间隙狭窄型峡部裂腰椎滑脱的一种有效方法。

改良撑开复位技术治疗Denis B型胸腰椎骨折的临床疗效

目的探讨改良撑开复位技术治疗Denis B型胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年7月~2021年6月本科采用改良撑开复位技术治疗的Denis B型胸腰椎骨折患者35例(改良组),并与同期采用传统撑开复位技术治疗的30例患者(传统组)进行对比。统计两组患者的手术时间、手术出血量,术前、术后即刻、3个月、6个月和12个月时的疗效指标、影像学指标及并发症发生情况。结果所有患者顺利完成手术并获得12~36(23.0±5.4)个月随访。两组手术时间、手术出血量差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后伤椎Cobb角和伤椎前缘高度均有所改善(P<0.05),且传统组术后即刻的伤椎Cobb角和伤椎前缘高度明显优于改良组(P<0.05),但两组术后3~12个月的差异无统计学意义(P>0.05)。改良组患者术后3~12个月的VAS评分、ODI指数均显著低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组骨折愈合时间明显短于传统组(P<0.05)。改良组无断钉、断棒及内固定松动现象;传统组1例患者术后4个月时发生2枚螺钉在钉头连接处断裂。结论Denis B型胸腰椎骨折可通过椎弓根钉棒有效复位固定,撑开复位一定程度上能恢复椎体高度、改善脊柱生理曲度。与传统撑开复位技术相比,改良撑开复位技术更能改善脊柱序列的稳定,并促进骨折愈合,减少术后长期慢性疼痛的发生。

骨科外固定支具结合数控压力充气泵预防下肢深静脉血栓的临床效果

目的观察骨科外固定支具结合数控压力充气泵预防下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的临床效果。方法随机选取我科于2015-01-2016-01手术的患者86例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各43例,观察组给予外固定支具结合数控压力充气泵的一体式器械治疗,对照组患给予低分子肝素治疗,对比两组患者DVT发生情况。结果①观察组患者术后的DVT发生率为2.33%,显著低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05);且预防下肢深静脉血栓的临床效果显著优于对照组(P<0.05)。②观察组患者术后的Lysholm及Lysholm不稳评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③术后引流量、肢体肿胀程度、凝血综合指数、治疗时间等指标对比,观察组均显著优于对照组(P<0.05)。结论采用外固定支具结合数控压力充气泵的一体式器械预防骨科手术患者DVT,可达到良好的预防效果,显著减少DVT发生率,值得推广使用。

腰椎间盘突出症患者行PELD术后早期生活质量变化规律的性别特征分析

目的探讨男性与女性腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)患者行经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)手术后的早期生活质量改善规律。方法随机抽取2016年1月-2017年2月本科收治的LDH患者56例,根据性别不同分为男性组31例和女性组25例。两组患者均接受PELD手术治疗,采用中文版SF-36健康调查简表(简称"SF-36量表")对患者术后6周、3个月、6个月和12个月的各个维度生活质量改善情况进行评价,对两组患者的总体改善规律特征进行比较。结果两组患者术后随访期间,SF-36量表中各项维度得分较之术前均有明显改善(P<0.05);男性组术后3个月的生理机能(physical functioning,PF)改善幅度显著低于女性组,但术后3-12个月的PF改善幅度显著高于女性组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。截至术后12个月,两组患者的SF-36量表各维度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论男性与女性LDH患者接受PELD术后的生活质量改善情况在总体上差异不大,但其生理机能的改善规律有所不同,提示男性在术后早期应避免承受高负荷的生活工作压力。

聚髌器治疗髌骨下极撕脱性骨折对患者术后膝关节功能的改善效果

目的探讨聚髌器治疗髌骨下极撕脱性骨折对患者术后膝关节功能的改善效果。方法以我院2005年2月-2017年1月收治的66例髌骨下极撕脱性骨折患者为研究对象。根据手术方法分为观察组(n=36)和对照组(n=30),分别采取镍钛聚髌器、克氏针张力带缝合治疗。比较两组患者手术指标、术后膝关节功能及疼痛情况,观察并统计并发症发生情况。结果 66例患者手术均顺利进行,切口Ⅰ期愈合;观察组和对照组手术时间分别为(50.3±7.6)min和(46.8±8.5)min,骨折愈合时间分别为(10.3±1.5)周、(9.6±1.3)周,观察组手术时间较对照组有所延长(P<0.05),骨折愈合时间无明显差异(P>0.05);两组并发症发生率无明显差异(P>0.05)。术后,观察组患者膝关节功能优良率高于对照组(P<0.05),与术前比较,术后7 d至3个月两组患者视觉模拟量表(VAS)评分降低;与对照组比较,术后7 d至1个月观察组VAS评分降低(P<0.01)。结论聚髌器治疗髌骨下极撕脱性骨折有助于患者膝关节功能的恢复,且患者疼痛缓解快,具有微创、固定可靠、骨折愈合良好及并发症少等优势。

跨伤椎与经伤椎短节段治疗胸腰段A型椎体骨折的疗效比较

目的探讨跨伤椎与经伤椎短节段内固定治疗胸腰椎A型骨折的临床疗效。方法回顾性分析本科自2014-01-2017-06,收治的胸腰段A型椎体骨折患者64例,其中36例行跨伤椎短节段固定(跨伤椎组),28例行经伤椎短节段固定(经伤椎组)。观察两组患者术前、术后、内固定取出时的Cobb角及伤椎椎体前缘压缩率,比较两组手术时间、出血量。结果术前、术后、内固定取出时,两组患者Cobb角及伤椎椎体前缘压缩率比较差异均无统计学意义(P>0.05);跨伤椎组患者的手术时间及术中出血量均显著低于经伤椎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跨伤椎与经伤椎短节段治疗胸腰段A型椎体骨折的临床疗效相似;但相较于经伤椎内固定而言,跨伤椎固定更能节省费用、避免置钉失误率、缩短手术时间及减少术中出血量,有临床借鉴价值。

经Wiltse入路与传统后路行伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体骨折的疗效对比

目的比较经Wiltse入路与传统后路开放手术行伤椎置钉内固定治疗胸腰段椎体骨折的临床效果。方法自2017年1月-2018年5月采用后路经伤椎置钉短节段内固定手术治疗42例单节段胸腰段椎体骨折患者,其中21例经Wiltse入路(微创组),21例经传统后路开放手术(开放组),现对比两组患者的手术情况及术后疗效。结果微创组患者的手术时间、术后引流管放置时间及下地时间均显著短于开放组(P<0.05),术中出血量和术后引流量均显著少于开放组(P<0.05),上述差异均有统计学意义;两组患者术后1周和6个月的VAS评分、ODI指数均较术前显著降低(P<0.05),且微创组术后1周及6个月的两项指标均显著低于开放组(P<0.05),上述差异均有统计学意义。结论与后路开放手术相比,经Wiltse入路行椎弓根钉棒内固定手术治疗无神经症状的胸腰段椎体骨折,其创伤小、出血量少、术后恢复快,对患者疼痛和功能障碍方面的改善效果更为显著。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术在不同年龄腰椎间盘突出症人群的疗效分析

目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)在不同年龄腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)人群中的疗效。方法选取2017年2月-2020年6月本院收治的LDH患者65例,按不同年龄分为两组:年龄<45岁者24例,纳入青壮年组;年龄≥45岁者41例,纳入中老年组。两组患者均实施PTED手术治疗,对比分析两组患者的手术指标、并发症发生情况及临床疗效。结果两组手术时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05),青壮年组术后卧床时间显著短于中老年组(P<0.05);青壮年组手术并发症发生率为4.17%,略低于中老年组的7.32%,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后3 d~1年时的腰痛、下肢痛VAS评分及ODI指数均获显著改善(P<0.05);组间比较,两组患者术前、术后3 d、3个月时的腰痛、下肢痛VAS评分和ODI指数差异无统计学意义(P>0.05),但青壮年组患者术后6个月、1年时的上述指标均显著低于中老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年时,青壮年组的优良率为91.67%,略高于中老年组的90.24%,但组间差异无统计学意义(P>0.05);青壮年组复发2例(8.33%),中老年组复发4例(9.76%),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTED手术治疗不同年龄LDH患者均能获得良好疗效,但青壮年患者术后卧床时间较短,且随着时间的推移,其远期康复效果优于中老年患者。

微创椎弓根置钉技术治疗单纯胸腰段椎体骨折:Wiltse入路和经皮置钉的疗效及关节突关节损伤情况比较

目的探讨Wiltse入路和经皮置钉技术治疗单纯胸腰段椎体骨折的临床疗效及关节突关节损伤的发生情况。方法选取2016年1月~2019年12月本院行微创椎弓根置钉手术治疗的单纯胸腰段椎体骨折患者83例,按照手术方式不同分为两组:经Wiltse入路置钉者43例,纳入Wiltse组;经皮置钉者40例,纳入经皮置钉组。对两组患者的围手术期相关指标、关节突关节损伤情况和术后随访期间的疗效指标进行比较。结果两组患者术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Wiltse组的透视次数、手术时间显著少于经皮置钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1 d、1个月和1年时的VAS评分、Cobb角比较,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。Wiltse组的伤椎复位率显著高于经皮置钉组,关节突关节损伤的发生率显著低于经皮置钉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论两种微创术式均可取得良好的临床效果,Wiltse入路较经皮置钉具有更低的关节突关节损伤率和更稳定、良好的椎体复位率,临床中更值得推广、应用。

侧入路单通道下经皮椎间孔镜手术治疗相邻双节段腰椎间盘突出症

目的研究侧入路单通道下经皮椎间孔镜手术治疗相邻双节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法自2016年2月-2018年7月收治36例相邻双节段腰椎间盘突出症患者,其中L 3-4合并L 4-515例,L 4-5合并L 5-S 121例,均采用侧入路单通道下经皮椎间孔镜手术行相邻双节段腰椎间盘突出症的髓核取出+椎管减压术。术后随访12~29个月,平均(16.26±2.12)个月,观察其手术疗效及术中术后并发症情况。结果36例患者均完成手术,平均耗时(75.37±15.28)min;经术后1个月、6个月和末次随访,患者的腰痛和下肢痛VAS评分及ODI评分均显著低于术前(P<0.05),手术优良率为94.44%;术后均无神经根永久性损伤、脏器及大血管损伤、硬脊膜撕裂、术后感染等并发症发生。结论侧入路单通道下经皮椎间孔镜手术治疗相邻双节段腰椎间盘突出症,能减少损伤,缩短手术时间,减少术中透视次数,显著改善患者腰腿疼痛症状及生活质量,不增加手术并发症,手术安全有效。

节段内U形钛棒固定系统结合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床效果

目的研究U形钛棒内固定系统结合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床疗效。方法纳入2015年2月~2018年12月本科收治的50例不伴有椎间盘突出及腰椎滑脱的单纯性腰椎峡部裂患者;累及节段L_(3)4例,L_(4)14例,L_(5)32例。采用节段内U形钛棒固定系统结合峡部植骨治疗30例(U形钛棒组),节段间椎弓根螺钉系统结合峡部植骨治疗20例(椎弓根钉组)。对比两组术前及末次随访时的VAS评分、ODI指数以及腰椎活动度以及并发症发生情况。通过腰椎CT评价峡部骨折愈合情况。结果所有患者随访12~24个月,平均(18.2±7.3)个月。末次随访时两组疼痛VAS评分、ODI指数较术前均显著降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05),但U形钛棒组腰椎活动度显著大于椎弓根钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访两组患者峡部裂骨性愈合时间无显著性差异(P>0.05)。所有手术切口均Ⅰ期愈合,植骨骨性融合,无感染、慢性疼痛、内固定松动等并发症发生。结论对于不伴有椎间盘突出及腰椎滑脱的单纯性腰椎峡部裂患者,节段内U形钛棒固定与节段间椎弓根钉固定结合峡部植骨治疗均能取得良好疗效,但前者更有利于保留腰椎的活动度。

大圆肌挛缩症一例报告

患者 男，9岁。因“右肩关节上举活动受限半年余”入院．患者于半年前无明显诱因出现右肩荚节不能上举，无疼痛及肿胀：右肩关节影像学检查术见明显异常.专科检查：右肩关节内旋、后伸与健侧无明显异常，前屈、外展、上举、外旋较健侧明显受限。

一期人工肩关节置换治疗老年肱骨近端严重粉碎性骨折

目的探讨一期人工肩关节置换术治疗老年肱骨近端严重粉碎性骨折的方法及临床疗效。方法回顾性分析19例老年肱骨近端骨折：Neer分型3部分骨折3例，4部分骨折16例，均行人工肩关节置换术。结果本组随访时间1-5年，临床疗效评定结果：优9例，良8例，可1例，差1例，优良率89．5％，其中差1例为假体置人过深而导致肩关节主动活动受限．外展45°以上水平活动性丧失。结论一期行人工肩关节置换术，能尽早解除患者疼痛，恢复肩关节功能，是治疗老年肱骨近端严重粉碎性骨折的一种有效方法。