血小板体积分布宽度与心房颤动射频消融术后复发关系的研究

目的探讨血小板体积分布宽度(PDW)与心房颤动射频消融术后复发的关系。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在首都医科大学宣武医院心内科接受心房颤动射频消融治疗的患者504例。入院常规检测血常规、生化指标、经胸及经食管心脏彩色多普勒超声。所有患者接受肺静脉电隔离治疗,心房颤动未终止或诱发出心房颤动的患者再进一步进行左心房线性消融,若心房颤动仍未终止,进行双相同步电复律转复为窦性心律。术后规范抗凝及抗心律失常治疗,常规随访。分析心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素。结果随访(24±21)个月后,212例患者复发房性心律失常。根据是否复发,将患者分为房性心律失常复发组(AR组,n=212)及窦性心律组(SR组,n=292)。AR组女性、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭及持续性心房颤动、术中电复律比例高于SR组,手术时间长于SR组(均P<0.05)。心脏彩色多普勒超声指标中AR组左心房内径(LAD)、舒张期室间隔厚度、二尖瓣血流流速E峰值高于SR组,左心室射血分数低于SR组(均P<0.05)。入院血常规指标中AR组血小板平均体积及PDW均高于SR组(均P<0.05)。Cox回归分析结果显示,LAD(风险比=1.049,95%置信区间:1.014~1.086,P=0.006)以及PDW(风险比=0.052,95%置信区间:0.004~0.726,P=0.028)是心房颤动射频消融术后复发的独立危险因素。结论LAD和PDW是心房颤动射频消融术后复发的独立危险因素。

粒细胞集落刺激因子动员大鼠骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的实验研究

目的 运用粒细胞集落刺激因子诱导骨髓间充质干细胞（MSC）移植归巢到急性心梗区域，研究不同环境下MSC在心肌内的分化状态及程度。方法 选用SD雄性大鼠，体重200～250g，随机分为4组：急性心肌梗死（AMI）干绷胞移植＋粒细胞集落刺激因子（G—CSF）动员组（20只）、AMI干细胞移植组（20只）以及单纯G-CSF组（20只）以及单纯对照组（10只）。于治疗4w后取材，检测心肌梗死区及其周围的血管密度值。免疫组化染色检测抗体增殖细胞核抗原（PCNA）、肌浆蛋白（myogenin）、肌球蛋白（myosin）、缝管连接蛋白43（Cx43）及结蛋白（desinmim）在移植骨髓间充质干细胞中的表达。并用共聚焦免疫荧光双标染色方法标测PCNA、myogenin。结果 胶体金标记的MSC经G-CSF诱导移植到心脏内在梗死部位与心肌生长为一体，颜色为黑色，存HE切片中移植细胞的胞浆呈现紫红色，极易识别。血管密度检测结果显示G-CSF＋MSC移植组心肌梗死区血管密度明显高于其他各组。免疫组化染色检测抗体PCNA、myogenin、myosin、Cx43及desinmim在G-CSF＋MSC移植组心肌梗死区中的表达明显。其他各组未见明显表达。结论 G-CSF能够明显动员MSC归巢，促进梗死区血管新生，在梗死区分化成新的心肌。

冠状动脉内心电图对急性心肌梗死患者近期预后的预测价值

目的分析冠状动脉内心电图(IC-ECG)对急性心肌梗死患者近期预后的预测价值。方法选择2012年5月~2013年1月于宣武医院诊治的首次发病的急性心肌梗死患者29例,其中男性22例,女性7例,平均年龄(54.8±12.8)岁。IC-ECG抬高的ST段回落50%的时间小于40 s,归入A组(21例);大于40 s,归入B组(8例)。所有患者均行冠状动脉介入治疗(PCI)。检测梗死后1周左室射血分数(LVEF)。PCI后行99mTc-MIBI心肌灌注断层显像,24 h后再行硝酸甘油介入心肌灌注显像,比较两组缺损面积像素值及缺损区域放射性计数百分比。记录术后4周梗死后心绞痛、室性心律失常、充血性心力衰竭、死亡等发生情况。结果梗死后1周,A组LVEF值为(56.7±6.6)%,B组为(48.8±5.9)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组静息时放射性缺损面积像素值为(220±43.4),B组为(241±48.6);硝酸甘油介入后A组缺损面积像素值较B组明显减少,(104.8±31.6)vs.(209±33),差异有统计学意义(P<0.05)。静息时A组缺损区域放射性计数百分比为(24.2±7.1)%,B组为(20.4±6.5)%。硝酸甘油介入后A组病变区域放射性计数百分比明显高于B组,(29.9±5.7)%vs.(23.2±5.5)%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周,A组发生梗死后心绞痛4例(19.0%),室性心律失常4例(19.0%),充血性心力衰竭2例(9.5%);B组发生梗死后心绞痛1例(12.5%),室性心律失常1例(12.5%),充血性心力衰竭3例(37.5%)。两组均无死亡发生。B组充血性心力衰竭发生率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者冠状动脉内心电图ST段回落时间短,近期预后较好。

射频导管消融术治疗心力衰竭合并心房颤动患者的临床效果

目的 探讨射频导管消融术治疗心力衰竭合并心房颤动患者的临床效果。方法 选择2012年 3月至2015年6月于首都医科大学宣武医院经射频导管消融术治疗的26例心力衰竭合并心房颤动患者（左心室射血分数＜45%）为观察组，并选择同期58例无充血性心力衰竭的心房颤动患者为对照组。比较2组患者手术成功率和治疗前后左心功能。结果 观察组与对照组患者手术成功率比较［73.1%（19/26）比79.3%（46/58）］，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后左心房内径及左心室舒张末期内径明显小于治疗前，左心室射血分数明显高于治疗前［（41±5）mm比（47±5）mm、（49±3）mm比（58±5）mm、（57±6）%比（41±7）%］（均P＜0.05）。结论 射频导管消融术治疗心力衰竭合并心房颤动患者效果明显。

公路隧道纵向通风分析与计算

本文分析了公路隧道在纵向通风情况下的有害气体浓度分布规律、所需最小风量和最大可能长度，并给出了一个工程计算实例．

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病心房颤动患者导管消融治疗的有效性和安全性

目的评价老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心房颤动患者导管消融治疗的有效性和安全性。方法连续入选2009年11月至2015年2月于首都医科大学宣武医院进行导管消融治疗的老年心房颤动患者188例，根据是否有冠心病分为冠心病组（54例）与非冠心病组（134例）。比较2组患者导管消融治疗的基线资料、疗效及安全性。结果与非冠心病组比较，冠心病组心房颤动病史更长，左心室舒张末期内径更长，左心室射血分数更低，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。经过（12±5）个月的随访，140例（74．5％）患者无任何房性心律失常发作，48例（25．5％）患者心房颤动复发，其中冠心病组17例（31．5％），非冠心病组31例（23．1％），2组比较差异无统计学意义（P=0．24）。术中及术后有19例（10．1％）患者出现手术相关并发症，冠心病组总并发症发生率高于非冠心病组[18．5％（10／54）比6．7％（9／134），P=0．01]，2组间严重并发症发生率差异无统计学意义（P=0．36）。结论对于抗心律失常药物治疗无效或不能耐受药物治疗的老年冠心病心房颤动患者，可以考虑进行导管消融治疗。

心力衰竭合并心房颤动患者射频导管消融术后肺静脉及左心房形态变化的研究

目的探讨心力衰竭合并心房颤动患者射频导管消融术后肺静脉及左心房形态的变化。方法选取2009年3月至2015年3月于首都医科大学宣武医院临床诊断为慢性心力衰竭且无心房颤动病史的住院患者52例作为单纯心力衰竭组；选取同期本院阵发性心房颤动伴心力衰竭患者32例作为心力衰竭合并心房颤动组；选取同期本院因各种心脏病住院，临床无心力衰竭症状和体征，无心房颤动病史的患者31例作为对照组。所有患者均行心脏超声、CT肺静脉造影和左心房检查并详细记录。比较不同组别、不同时机患者的肺静脉直径及左心房各径线大小。结果单纯心力衰竭组、心力衰竭合并心房颤动组术前及术后6个月4根肺静脉开口直径及左心房各径线明显大于对照组，心力衰竭合并心房颤动组术前及术后6个月4根肺静脉开口直径及左心房各径线明显大于单纯心力衰竭组，心力衰竭合并心房颤动组术后6个月肺静脉开口直径及左心房前后径、上下径明显小于术前[肺静脉：（17．2±2．7）mm比（19．5±2．6）mm、（19．9±2．5）mm比（22．2±2．3）mm、（16．3±2．5）mm比（19．0±3．9）mm、（17．3±3．4）mm比（19．5±3．0）mm、（14．9±2．3）mm比（18．1±2．7）mm、（17．3±2．7）mm比（20．5±2．4）mm、（15．1±3．5）mm比（17．6±2．5）mm、（18．5±2．4）mm比（20．4±2．3）mm；左心房：（41．2±2．7）mm比（45．9±5．1）mm、（59．9±2．3）mm比（64．8±4．6）mm]，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论心力衰竭合并心房颤动患者进行射频导管消融治疗效果明显。

双线铁路隧道的活塞风和沿程阻力系数

双线铁路隧道的活塞风和沿程阻力系数史力生（长沙铁道学院）在铁路隧道的通风设计中，沿程阻力系数和列车活塞风都是要首先解决的重要问题。经过几十年的经验积累，我国单线铁路隧道的沿程阻力系数，已知其取值范围为０．０２～０．０２５￣［１］（碎石道床取较大的值）...

儿茶酚胺-β受体-cAMP系统在急性心肌梗死左室重塑中的生物学调控作用

目的在细胞与分子水平探讨急性心肌梗死左室重塑过程中儿茶酚胺-β受体-cAMP系统的生物学作用。方法选取发病12 h以内急性前壁心肌梗死伴室壁瘤形成患者,随机分为直接经皮冠状动脉介入治疗(PC I)组,延迟PC I组及常规药物治疗组;三组患者均在治疗后2、24 w分别行超声心动图及血浆去甲肾上腺素和肾上腺素(NE)测定,血淋巴细胞β受体测定和cAMP含量测定,评价儿茶酚胺-β受体-cAMP系统在左室重构中的作用。结果治疗后24 w直接PC I组血浆NE水平明显低于常规药物治疗组,β受体测定和cAMP含量测定明显高于常规药物治疗组,多元逐步回归显示血浆儿茶酚胺-β受体-cAMP水平和血管开通时间是心肌梗死患者心室重构的独立危险因素。结论儿茶酚胺-β受体-cAMP系统能够反映心肌梗死左心室重塑的病理生理进程,且血管早期再灌注治疗可降低此系统的异常反应。

超重和肥胖对心房颤动导管消融复发的影响

目的探讨超重和肥胖对心房颤动(简称房颤)导管消融复发的影响。方法回顾性分析连续入院在三维标测系统指导下行环肺静脉线性消融的患者369例,复发定义为消融1个月后发生持续30s以上的房性快速性心律失常,以体重指数≥25.0kg/m2做为超重和肥胖的诊断标准。结果369例中超重和肥胖199例,左房前后径和左室舒张末径在超重和肥胖组显著大于非超重和肥胖组(40.2±6.0mmvs36.6±6.5mm,P<0.001;49.1±7.1mmvs46.9±6.6mm,P=0.003)。随访459±181天,超重和肥胖组复发率为40.2%,非超重和肥胖组的复发率为25.9%,两组间差异有显著性(P=0.004)。单因素分析发现超重和肥胖、持续性/永久性房颤、左房前后径、左室舒张末径是导管消融复发的预测因素。经校正房颤病程、房颤类型、高血压、器质性心脏病,Cox多因素分析显示超重和肥胖是房颤复发的独立危险因素(危险比=1.67,95%可信区间1.13～2.46,P=0.009)。进一步校正左房前后径和左室舒张末径,Cox多因素分析发现只有左房前后径是复发的独立预测因素(危险比=1.04,95%可信区间1.01～1.08,P=0.010)。结论超重和肥胖是影响房颤导管消融复发的重要因素,其机制可能是通过左房增大介导的。

心率变异性和QT间期变异性与急性心肌梗死患者室性心律失常的关系研究

目的探讨心率变异性(HRV)和QT间期变异性(QTV)与急性心肌梗死(AMI)患者室性心律失常(VA)的关系。方法入选75例在首都医科大学宣武医院心脏科住院的AMI患者,按室性期间收缩Lown's分级对VA进行评估,分为Lown's 1~2级组21例与Lown's 3~5级组54例,同时选择同期健康者50例为正常对照组。对所有受试者进行24 h动态心电图检查,监测室性心律失常、24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h连续5 min正常R-R间期标准差的均值(SDNNindex)、24 h连续5 min正常R-R间期的标准差(SDANNindex)、相邻正常R-R间期差值的均方根(rMSSD)及24 h QT间期。结果与正常对照组比较,AMI组SDNN、SDNNindex、SDANNindex、rMSSD及24 h QTV均明显减小(P均<0.05);与Lown's 1~2级组比较,Lown's 3~5级组除r MSSD外,其它SDNN、SDNNindex、SDANNindex及24 h QTV均明显减小(P<0.05)。结论 HRV与QTV与心肌梗死后室性心律失常严重程度明显相关。

经冠脉移植骨髓单个核细胞和间充质干细胞治疗急性心肌梗死的对比实验研究

目的对比研究经冠脉骨髓单个核细胞(BM-MNC)和间充质干细胞(MSC)移植对实验性急性心肌梗死(AMI)心功能的影响及其机制。方法选用12只雄性冀中白猪随机分为:正常对照组、AMI模型组、BM-MNC组、MSC组各3只,经导管球囊封闭前降支制作AMI的动物模型,于梗死后1 h直接冠脉球囊成型术后经OTW球囊注入骨髓干细胞。分别于术前及术后4 w经心脏超声检测心功能,4 w后取材行光、电镜病理学检查,实时定量RT-PCR检测心肌血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)mRNA表达。结果4 w时干细胞组比AMI模型组室壁运动异常指数显著减轻(P<0.05)、射血分数显著提高(P<0.01)。与AMI模型组相比:BM-M;NC和MSC组梗死区及梗死边缘区血管数显著增多、BM-MNC组增加比MSC组显著(P<0.01),心肌细胞凋亡指数显著降低,BM-MNC组及MSC组间无明显差异(P<0.01)。干细胞移植组梗死边缘区冠脉血管周围可见异常细胞生长,有毛细血管“芽生”现象,可见不成熟的心肌细胞和细胞凋亡。4 w时左室射血分数(LVEF)与心肌血管数成正相关(r=0.694 9,P=0.037 7),LVEF与心肌细胞凋亡指数成负相关(r=0.913 3,P=0.000 6)。BM-MNC组,心肌梗死区及梗死边缘区VEGF基因表达比其他三组均明显增加(梗死区F=4.23,P=0.045 6,边缘区F=5.66,P=0.022 3)。BM-MNC及MSC组心肌梗死区bFGF基因表达比梗死模型组显著增加(梗死区F=7.49,P=0.010 4)。结论经冠脉骨髓单个核细胞和间充质干细胞移植均可改善实验性AMI心功能;改善心功能的机理与梗死区及梗死边缘区VEGF及bFGF表达增加,血管密度增加,心肌细胞凋亡减少有关;骨髓单个核细胞移植的促血管增生作用优于间充质干细胞移植。

应用三维磁导航系统标测和消融快速性心律失常的初步经验

目的观察三维磁导航系统标测和消融快速性心律失常的疗效。方法结合NiobeII磁导航系统和CARTO-RMT电解剖标测系统,采用4mm-顶端的NaviStar-RMT标测和消融导管进行射频消融治疗快速性心律失常。结果10例患者,男6例,女4例。房室结折返性心动过速4例,其中1例合并阵发性心房颤动,左侧房室旁道2例,右侧房室旁道1例,典型心房扑动2例,右室流出道室性心动过速1例。磁导航系统遥控操作,10例均完成电生理标测。9例消融成功,失败1例为心房扑动患者,换用NaviStar盐水灌注导管后消融成功。导管操作时间93±33.1min,X线曝光时间12.5±6.5min。随访6个月无复发。结论对于快速性心律失常,应用磁导航系统可进行有效和安全的三维标测和消融。

经桡动脉与经股动脉途径造影冠状动脉桥血管对比分析

目的探讨桡动脉途径在冠状动脉桥血管造影方面的可行性、安全性。方法选取同期冠状动脉搭桥术后复查桥血管造影患者50例,分为经左桡动脉途径25例,经股动脉途径25例,对比穿刺成功率,造影成功率,内乳动脉到位时间,X曝光时间,造影管数量,造影剂数量及并发症发生率,并进行统计学分析。结果经左桡动脉组有1例因穿刺不成功,2例因血管痉挛交叉至经股动脉组,经左桡动脉组和经股动脉组穿刺成功率96.0%(24/25)vs100%(25/25)(P>0.05),造影成功率88.0%(22/25)vs 100%(25/25)(P>0.05),内乳动脉到位时间为(2.94±0.70)分钟vs(3.64±0.58)分钟(P<0.01);X线曝光时间为(27.04±5.03)分钟vs(23.35±6.06)分钟(P<0.05);造影管数量为(2.04±0.57)个vs(1.32±0.47)个(P<0.01);造影剂用量(130.90±9.71)ml vs(127.14±16.91)ml(P>0.05);经左桡动脉组血管痉挛2例(P>0.05),经股动脉组血肿3例(P>0.05),假性动脉瘤1例(P>0.05)。结论经桡动脉途径进行冠状动脉桥血管造影检查安全、可行,并发症少,可以作为冠状动脉搭桥术后复查造影的选择路径之一。

心房颤动导管消融术后抗心律失常药物与复发的关系

目的探讨抗心律失常药物对心房颤动(简称房颤)导管消融术后早期复发和晚期复发的影响。方法210例房颤患者在三维电解剖标测系统和肺静脉环状标测电极联合指导下行环肺静脉电隔离。术后应用抗心律失常药物3个月,其中服用普罗帕酮29例、胺碘酮113例、索他洛尔3例,未服用药物65例,因索他洛尔组病例数少仅对前三组进行分析。早期复发定义为导管消融3个月内发生快速性房性心律失常,晚期复发定义为导管消融3个月后停用抗心律失常药物后发生快速性房性心律失常。结果三组平均年龄具有显著差异,余基线资料无显著性差异。术后3个月内共88例(41.9%)出现早期复发,普罗帕酮、胺碘酮、未服用抗心律失常药物三组早期复发率分别为41.4%,32.7%,55.4%,具有显著差异(P=0.013)。Logistic分析显示胺碘酮与早期复发独立相关(比数比=0.37,95%可信区间0.19～0.72,P=0.003)。随访180±75(91～374)天,66例(31.4%)晚期复发,三组晚期复发率分别为34.5%,28.3%,32.3%,无显著差异(P=0.752)。Logistic分析显示抗心律失常药物不是晚期复发的独立危险因素(P=0.978)。服索他洛尔3例均出现早期复发和晚期复发。结论术后服用抗心律失常药物特别是胺碘酮可显著降低房颤导管消融的早期复发,但对晚期复发无影响。

经导管射频消融对心房颤动患者术后早期心脏结构及功能的影响

目的探讨经导管射频消融治疗对心房颤动患者术后早期心脏结构及功能的影响。方法连续收集2009年1月1日至2014年12月31于首都医科大学宣武医院住院接受经导管射频消融治疗的心房颤动患者,选取资料完整的438例,其中阵发性心房颤动296例,持续性心房颤动142例,术前及术后第1天常规经胸进行了心脏彩色多普勒超声检查。比较不同心房颤动类型及不同心功能(左心室射血分数≥50%与<50%)组间患者的临床指标差异,并探讨经导管射频消融对心房颤动患者术后早期心脏结构及功能的影响。结果持续性心房颤动组患者心力衰竭比例高于阵发性心房颤动组[18.3%(26/142)比4.0%(12/296)],差异有统计学意义(P <0. 05)。术后次日持续性心房颤动组左心房直径、右心室舒张末期内径、室间隔运动幅度、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、二尖瓣E峰大于阵发性心房颤动组,左心室射血分数、肺动脉最大流速、三尖瓣E峰小于阵发性心房颤动组[(44±5)mm比(40±6)mm、(17. 6±2. 8)mm比(16.8±2. 1) mm、(10.5±1. 6) mm比(10.1±1. 5) mm、(53±6) mm比(51±4) mm、(138±41)ml比(127±25)ml、(100±25)cm/s比(90±27)cm/s、(62±10)%比(65±8)%、(95±18)cm/s比(101±18)cm/s、(51±14)cm/s比(54±12)cm/s],差异均有统计学意义(均P<0.05)。右心室流出道、左心室射血分数、心输出量、二尖瓣E峰、三尖瓣E峰在阵发性心房颤动组与持续性心房颤动组组内差异均有统计学意义(均P <0. 05),而右心室流出道、左心室射血分数、每搏输出量在不同心功能分组组内差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论持续性心房颤动由于递进消融导致术后早期心功能减低,而术前左心室射血分数<50%的心房颤动患者,术后早期心脏收缩功能改善。

他汀联合贝前列腺素钠治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效分析

目的 探讨他汀联合贝前列腺素钠片治疗下肢动脉硬化闭塞症（Fontaine分期l～Ⅲ期）的疗效及安全性. 方法 选取下肢动脉硬化闭塞症患者396例,予他汀联合贝前列腺素钠片治疗12周,观察治疗前后踝肱指数,下肢动脉血管内径、血流量、血流峰时速度及实验室指标（血纤维蛋白原及血流变学指标,血脂及载脂蛋白指标）.结果 治疗前和治疗后12周,患肢踝肱指数差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后下肢动脉的直径、峰值流速及逆向平均流速均有显著改善（P＜0.05）;治疗后纤维蛋白原及全血黏度、血浆黏度较治疗前均有明显降低（P＜0.05）;治疗后总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及甘油三酯（TG）较治疗前明显下降（P＜0.05）,而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平则明显提高（P＜0.05）.结论 他汀联合贝前列腺素钠治疗下肢动脉硬化闭塞症是一种安全有效的方法.

急性冠状动脉综合征患者胰岛素抵抗与血管内皮功能关系的研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者胰岛素抵抗与血管内皮功能的关系。方法选择96例ACS患者,通过测定空腹血糖(FBG)及胰岛素水平(FSI),计算其胰岛素抵抗指数(IR),据此将之分为胰岛素敏感组和胰岛素抵抗组,分别于第4、8、12周测定FBG、FSI、一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)和肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能(EDD)。结果IR与NO、EDD呈负相关(r=-0.451、P=0.000,r=-0.280、P=0.006);IR与VEGF呈正相关(r=0.614,P=0.000);NO与EDD呈正相关(r=0.228,P=0.026),NO与VEGF呈负相关(r=-0.385,P=0.000);VEGF与EDD呈负相关(r=-0.263,P=0.010)。结论急性冠状动脉综合征患者血浆胰岛素抵抗与血管内皮功能及VEGF水平关系密切。

起源于上腔静脉的心房颤动的电生理特点及射频消融

目的探讨上腔静脉起源的心房颤动(房颤)的临床及电生理特点。方法回顾过去2年来我中心经电生理证实的起源于上腔静脉的房颤病例,分析其体表心电图及心腔内电生理特点。结果期间共16例患者(男/女=12例/4例,平均年龄53·4±10·6岁,阵发性/持续性房颤=11例/5例)经电生理证实房颤起源于上腔静脉,占同期接受导管消融病例的2·9%(16/545)。16例患者中,仅2例可以根据体表心电图诊断房颤为上腔静脉起源,此2例在上腔静脉隔离后房颤终止。另外14例体表心电图不典型者,先行左心房消融后,继续右心房标测过程中见上腔静脉驱动,隔离上腔静脉后房颤终止、不被诱发。隔离上腔静脉的平均放电次数6±2次,平均操作时间10±3min。上腔静脉-右心房之间肌束连接平均为3±1束。随访期间仅1例于术后3个月时出现心房扑动样发作。术后除1例出现右侧股静脉穿刺点血肿外,无其他并发症。结论上腔静脉可为肺静脉、左心房之外重要的房颤起源部位。对于心电图不典型者,完成左心房消融后如房颤不终止或易被诱发,则应考虑到上腔静脉起源的可能。

右心房扩大对心房颤动射频消融治疗影响的研究

目的:分析合并右心房扩大的心房颤动患者的临床特点并探讨其射频消融治疗的影响。方法:序贯收集2009年至2014年,在首都医科大学宣武医院接受递进式射频消融治疗的心房颤动患者511例,根据右心房直径(RAD)的大小,分为右心房扩大组(RAE组)与右心房无扩大组(NRAE组),其中RAE组111例(男性,67例),NRAE组400例(男性,242例),比较两组间的临床差异,并探讨合并右心房扩大的心房颤动患者对射频消融治疗的影响。结果:两组间在年龄、性别、发病时间、CHADS2评分、CHA2DS2-Vasc评分及相关病史方面差异无统计学意义,而在心力衰竭及持续性心房颤动方面,差异有统计学意义。在心脏彩超指标方面,NRAE组与RAE组间在左心房直径、右心室舒张径、左心室舒张末径、射血分数、舒张末容积、心输出量、肺动脉最大流速、主动脉最大流速、二尖瓣E峰、三尖瓣E峰等指标差异有统计学意义。在射频消融治疗方面,NRAE组及RAE组间在手术时间、肺静脉电隔离加额外线性消融、术中电复律治疗方面差异显著。Logistic回归分析显示:持续性心房颤动、二尖瓣E峰大小、右心房扩大是肺静脉电隔离加额外线性消融的危险因素。持续性心房颤动、CHADS2评分、左心房扩大及右心房扩大是射频消融术中电复律治疗的危险因素。结论:合并右心房扩大的心房颤动患者多为持续性心房颤动,且心功能差,在接受射频消融治疗时,右心房扩大是肺静脉电隔离加额外线性消融及术中电复律治疗的独立危险因素。