138例全膝关节置换患者术前护患信任度现状及影响因素分析

目的旨在调查全膝关节置换患者术前护患信任度现状,并对其影响因素进行分析。方法采用便利抽样法,选取2020年10月—2021年9月期间在我科在行全膝关节置换术的138例患者为研究对象,采用一般资料调查量表、焦虑自评量表、膝关节美国特种外科评分表、护患关系信任度量表对患者进行调查,并进行多元线性回归分析,探讨全膝关节置换患者术前护信任度现状及其影响因素。结果本组患者术前护患信任度总分为(136.75±7.93)分;Pearson相关性分析结果显示,本组全膝关节置换患者术前1 d护患信任度总分与其焦虑评分总分呈负相关(r=-0.419,P<0.01),与膝关节功能评分无相关性(r=0.063,P>0.05)。多元线性回归分析结果显示,既往有无住院经历、文化程度及术前焦虑评分进入回归方程(P<0.05),共解释总变异的66.9%。结论本组全膝关节置换患者术前护患信任度处于中等偏上水平,且受文化程度、既往有无住院经历、术前焦虑程度的影响,护理人员应重点关注文化水平低、无既往住院经历、焦虑程度高的患者,针对性的对以上患者进行干预,以减少患者术后焦虑及改善术后功能,促进医患关系,减少医疗纠纷,帮助患者尽早康复。

医用可吸收止血材料研究现状与展望

无论是交通事故、自然灾害亦或者是外科手术都会伴随着严重创伤,而严重创伤发生后其不可控的出血造成是导致伤者死亡的最重要因素。因此,在创伤发生后减少伤者失血、快速控制创口出血是紧急救治中至关重要的措施 。由于创面的复杂性、异物引入的不相容性和去除止血材料的创伤性,在传统止血方式无法达到有效止血的情况下,医用可吸收止血材料(Medical absorbable hemostatic material)可以通过加快创口的血小板血栓形成以及血液凝固 。并且由于其快速覆盖创面止血、可以被伤者自身吸收、材料稳定性和安全性高的特点在救治过程中发挥了降低感染和并发症发生率、缩短伤者住院时间、降低输血使用量、减少二次止血发生率等优势 。

规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比

目的 探讨不同方法预防性应用抗生素在骨科手术中的预防感染效果。方法 回顾性分析 1997～ 2 0 0 0年不同骨科择期手术患者 ,按抗生素预防性应用的方法分为两组 :A组为规范性应用抗生素组 ,原则为一般情况下不应用抗生素 ,但手术中放入较多内植物等大手术时 ,则于麻醉后手术前应用 1次 ,术后应用不超过 3 6h,共计92 1人 ;B组为长期大剂量应用抗生素组 ,除按 A组的方法应用外 ,术前 1d可能应用抗生素 ,术后应用 3 6h以上或直至患者体温降至 3 7.5℃以下 ,共计 12 13人 ;对比两组患者的伤口感染率。结果 两组患者伤口感染分别为5例和 8例 ,两组间感染率差异无统计学意义。

高龄转子间骨折患者全髋关节置换术效果的综合评价

目的:综合评价全髋关节置换手术对80岁以上转子间骨折患者的治疗及其术后康复过程。方法:80～100岁转子间骨折患者13例,平均86.6岁,均采用一期人工全髋关节置换手术进行治疗。结果:手术时间40～55min,平均45min。除1例术前有呼吸衰竭患者于术后17d死亡外,其余12例患者均于术后1周内在协助下练习不受限制地负重行走,并较顺利地恢复伤前功能水平。术后并发症主要为尿潴留或伴有充溢性尿失禁、电解质代谢紊乱、血糖增高、少尿及氮质血症,无一例卧床并发症及全髋关节置换特异并发症发生。结论:人工全髋关节置换手术是治疗高龄转子间骨折患者的一个安全有效的办法,术后康复快,可早期负重,避免卧床并发症,人工关节在高龄转子间骨折患者中的治疗地位有待认可。

非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用

目的 :分析人工关节置换术后翻修的原因 ,探讨非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用效果。方法 :人工髋关节置换术后患者 3 6例 42侧髋关节 ,其中男 2 6例 ,女 10例 ,年龄 3 5～ 78岁 ,平均 5 0岁 ,人工关节置换术后 3个月～16年 ,平均 6年 3个月。翻修的原因 :髋关节疼痛不伴假体明显松动 11例 11髋 ,感染 2髋 ,无菌性松动 2 7髋 ,假体柄位置异常 2例。 42个髋臼中无髋臼骨缺损者 10髋 ,GustilloⅠ、Ⅱ型髋臼松动 14髋 ,Ⅲ型髋臼松动 10髋 ,对上述患者直接用纯钛螺旋臼成型或髋臼底加用颗粒植骨。Ⅳ型松动骨缺损 8髋 ,采用颗粒植骨、钛网重建髋臼、骨水泥髋臼假体成型。40侧股骨进行了翻修术 ,其中假体无松动 12髋 ,GustilloⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型假体柄松动分别为 6、8、13和 1个髋关节 ,取出假体柄后视情况植入非骨水泥普通假体柄或加长柄 ,视骨缺损情况进行假体周围植骨 ,必要时捆绑带固定。结果 :髋臼侧进行了钛网重建植骨的 8例患者术后 3d可以下地非负重拄拐行走 ,其余患者均可于术后 3d下地负重行功能练习。术后随访 6～ 66(平均 2 2 )个月 ,无假体移位下沉等不稳迹象 ,无需要再重新翻修的病例 ,Harris评分由翻修前的 5～ 5 4分 (平均 3 2 .6分 )增加到术后的 5 6～ 98分 (平均 88.1分 )。

臀部肌肉注射致臀肌挛缩的实验研究

为探讨臀肌挛缩病因，选用３６只幼年新西兰兔，于双侧臀部肌肉注射不同药物。结果表明：青霉素可致臀肌坏死挛缩；而苯甲醇无明显致肌肉坏死作用，当与青霉素合用时可使注射部位产生明显的坏死挛缩，出现关节功能障碍；局部注射次数越多，臀肌坏死挛缩越严重；肌注药量越大，纤维化越严重；注射部位血肿形成只是肌挛缩的次要原因；针头的机械损伤不构成肌肉坏死和挛缩的病因。根据实验结果，建议取消苯甲醇作为青霉素溶剂，而肌注青霉素用量应尽可能减少。

脊柱骨软骨瘤3例报告附中国文献复习

脊柱骨软骨瘤较少见，１９６９年来我院共收治３例，其中１例为骨软骨瘤病。病变部位：Ｃ４、Ｃ５及Ｔ１２各１例４个病变，压迫脊髓的３个病变均起源于椎板。经手术治疗，两例有脊髓压迫症状者完全恢复，１例瘫痪者随访两年无改善。复习中国所报告的脊柱骨软骨瘤共计３２例３４个病变，平均病程１４个月，年龄３４５岁，男女比为２∶１。脊柱各阶段均有病变报道，以颈胸椎为多，按平均每个椎体发生病变的机会则依次为颈、腰、胸、骶椎。脊椎各部均可发生病变，以椎板、椎体及关节突为多。治疗均采用手术切除。影响预后的主要因素是术前神经功能已受损情况及肿瘤的位置。

晚期骨肉瘤保肢治疗与肢体功能重建

目的:总结ⅡB及Ⅲ期骨肉瘤的保肢综合治疗的经验与体会,探讨保肢手术在晚期骨肉瘤治疗中的价值。方法:骨肉瘤患者行保肢手术43例,其中ⅡB期36例,ⅢA期1例,ⅢB期6例。肿瘤部位均位于四肢长骨干骺端。根据患者肿瘤局部的条件及全身情况,分别采用瘤段切除人工假体替代、瘤段骨体外灭活回植及自体骨移植术等保肢手段重建骨关节功能,同时根据患者具体情况给予手术前后化疗。7例Ⅲ期骨肉瘤患者中3例进行了肺部转移灶切除术。上肢瘤段切除后功能重建的所有患者及下肢行假体置换的病例术后近期即可进行康复训练。结果:患者1,2年的生存率分别为60%和35%,肿瘤局部复发率为14%。并发症主要为肩关节脱位、膝关节活动范围不理想、局部肿瘤复发。结论:对ⅡB及Ⅲ期骨肉瘤患者进行选择性的保肢手术是可行的,有效的术前化疗可以提高保肢手术成功的机会;经济问题是骨肉瘤患者治疗中的一个重要问题;人工假体可使保肢患者的生活质量明显提高。

骨科手术预防性应用抗生素的合理性与时机

骨科一类手术一般情况下没有必要应用抗生素预防感染。对于手术时间较长、内置物较多等情况,可于手术前酌情应用抗生素;较大的或污染较重的开放伤口均应预防性应用抗生素。抗生素应针对可能感染的病原菌是革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌抑或是厌氧菌进行选择,并且要用足量。术前提前一天甚至几天及术后超过36小时应用抗生素是没有根据的,术后根据患者血象和体温来决定是否停用抗生素也是不科学的。抗生素的预防性应用必须掌握用药指征、药物的针对性和剂量及用药时机,方能达到预期效果。

华南某地臀肌挛缩症患病情况及病因分析

１９９２年６月，对华南某地区５６８７名中小学生及幼儿园幼儿臀肌挛缩症的患病情况进行了普查，患病率为４．７５％（２７０／５６８７）。男女孩患病率有非常显著的统计学差异（ｘ２＝８．８１，Ｐ＜０．０１），低龄儿童明显高于高龄组儿童。在附近另一地１４２４名小学生及幼儿园幼儿只发现３名患儿，患病率只有０．２１％。通过调查分析，排除了地理环境、水质污染、风俗习惯等因素的影响。臀部肌肉注射可能是主要病因，但不排除遗传及先天因素。肌肉注射率与患病率呈正相关。体质与性别本身的差异在病因学上的地位有待进一步确定。

臀肌挛缩症病因病机研究报告

为了探讨臀肌挛缩症的病因、发病机理及预防办法，采用流行病学寻找可疑病因并行动物实验和临床验证，检查患儿免疫功能．结果为幼儿期的肌注率与臀肌挛缩的患病率呈正相关，苯甲醇溶解青霉素肌注为最重要病因，但不是唯一病因，臀肌来缩患儿的免疫功能与正常儿童间有差异．肌肉注射可逐渐引起肌肉的变性坏死和挛缩．是臀肌挛缩的最主要致病因素，建议取消苯甲醇溶解青霉素肌注，严格控制药物肌注．

跨平台远程控制技术移动查房的应用实践

目的基于远程控制技术,通过可移动终端实现移动查房,提高了医疗质量和效率,减轻了医护负担。方法以医院信息系统(以下简称HIS)为支撑平台,以苹果平板电脑(Ipad)为移动终端,以无线局域网(以下简称WLAN)为网络平台,通过跨平台远程控制软件(Splashtop软件),实现对计算机工作站的远程操作。结果可实现查看患者信息、浏览检查结果、床边下达医嘱、及时记录查房内容等功能。结论通过跨平台远程控制技术移动查房,极大地提高了工作效率和医护质量,确保了医护工作的准确性。

HD-MTX使用后推迟解救时间的毒性反应观察

目的 探讨应用ＨＤＭＴＸ后推迟解救时间的安全性。方法 恶性骨肿瘤患者１６ 例，按综合治疗方案进行术前术后化疗，其中ＭＴＸ 用量按１０ ｇ／ｍ２ 计算。分别于ＭＴＸ注射完毕后６ ｈ（ 早解救，１６ 例２８ 次）、１８～２０ ｈ（ 晚解救，１６ 例１６ 次） 始给予甲酰四氢叶酸钙（ＣＦ） ，观察两组解救方法的毒性反应。结果 晚解救的毒性重于早解救，但两组间只有一过性谷丙转氨酶升高差异有显著性（ Ｐ＜０－０５）。结论 应用大剂量ＭＴＸ后，早期小剂量ＣＦ解救及较大剂量ＣＦ晚解救都是安全的，均无不可控制的毒性反应发生。

臀肌挛缩症的病理基础与临床研究

1992年广东省某地发现大批臀肌挛缩患儿,综合国内外报道,臀肌挛缩的流行病学、病因、病变部位及病机不甚明了,对身体发育的影响不详,无成熟的治疗方法,为此作者对该地进行了流行病学调查,并对臀肌挛缩开展了病因、病机、病变部位、对身体发育的影响、临床表现、治疗护理等系列研究。通过研究对臀肌挛缩有了一个完整的认识,掌握了该地臀肌挛缩流行现状,临床治疗519例患儿(3～4年随访267例),术式推广到多个医院应用。将学术界对臀肌挛缩症认识不足之处进行补充,不妥或错误之处予以更正。为当地卫生部门的科学决策提供了依据。

臀肌挛缩症的手术治疗

本文对我们治疗的267例531侧转子上挛编组织松解术进行了总结。本手术方法简单,切口小,出血少,手术时间短,麻醉后30分钟即可完成双侧手术,疗效确切。术中发现,除臀大肌挛缩外,许多患儿臀中小肌、髋关节囊后上方及臀大肌筋膜与髂胫束移行部也挛缩。手术近期并发症主要为局部血肿形成、臀中肌有病变患儿摇摆步态。随访36～48个月的远期并发症为切口大疤痕,而严重广泛挛缩的患儿尚存在症状缓解不彻底。除臀肌挛缩的一般表现外,文中还重点叙述了其特殊表现,并通过这些特殊表现和检查,分析了本病对腰段脊柱、骨盆整体、髂骨、髋关节等发育的影响。

不对称性臀肌挛缩致骨盆倾斜及双下肢不等长:135例治疗分析

目的:探讨不对称性臀肌挛缩所致骨盆倾斜及双下肢不等长的病机、病理、临床表现及干预。方法:对1992-06/1999-06南方医科大学附属南方医院收治的135例不对称性臀肌挛缩所致骨盆倾斜及双下肢不等长患者进行体检及手术治疗。结果:患者年龄6～24岁,查体除有臀肌挛缩本身的体征外,尚有双下肢不等长、骨盆倾斜及脊柱腰段代偿性侧凸畸形,双侧下肢长度差距为0.5～6.2cm,平均1.7cm。而实际测量双侧大转子到内踝或髂前上棘到内踝的长度双侧相等。所有患者均行臀肌挛缩松解术,至术后2～4周,患者的外观畸形均基本消失,随访1年6个月～8年(平均4年8个月)畸形无复发。结论:不对称性臀肌挛缩的挛缩带牵拉可造成骨盆倾斜、脊柱侧凸及双下肢不等长,挛缩不对称程度越高,畸形越严重。手术完全松解挛缩组织可解除畸形。臀肌挛缩所产生的畸形均为代偿性,治疗时不可矫正各畸形而忽略了臀肌挛缩的治疗。

复方猪BMP结合同种脱钙骨修复骨缺损的实验研究

以复方猪BMP为基础,将其与同种异体脱钙骨结合,植入60只家兔单侧桡骨2cm长的骨缺损,于不同时间通过X线照片观察、生物力学测试及组织学检查,发现以真空吸附法制备的复方猪BMP/同种脱钙骨复合物修复骨缺损的效果优于单用复方BMP的修复能力。初步认为,复方BMP/脱钙骨将有可能成为修复临床骨缺损的新材料之一。

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的耐药性监测

目的 了解医院临床分离出的产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)的主要细菌 ,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产 ESBL s菌株的构成比和耐药特征 ,为临床抗感染治疗提供参考。方法 2 0 0 2年 1～ 12月从本院住院患者的各类临床标本 ,采用 Kirby- Bauer(K- B)琼脂扩散法和 ESBL s确证试验进行 ESBL s的检测。结果 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产 ESBL s菌株的检出率分别为 4 3.7%和 35 .3% ;产 ESBL s菌株较不产 ESBL s菌株表现为对抗菌药物明显高的耐药率 ,除个别抗菌药物外 ,两者差异具有显著性 P值 <0 .0 5 ,以及高多重耐药率 ;产 ESBL s的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率最低 ,分别是 4 .5 %和 2 .1% ,其次是阿米卡星、头孢哌酮 /舒巴坦 ,对其他抗菌药物的耐药率均 >70 %。结论 产 ESBL s菌株感染给临床治疗带来较大困难 ,遏制产 ESBL s菌株的产生 ,要加强细菌耐药性监测、合理应用抗菌药物。