同种异体肌腱移植的研究进展

肌腱损伤是手外科常见的损伤之一，而肌腱缺损在肌腱损伤中也占有较大的比例。对于临床肌腱缺损的患者，我们一般首选的治疗方案是自体肌腱移植。当肌腱缺损范围大，为多根时，自体肌腱移植材料受限，不能满足临床需要，给修复重建肌腱带来一定的困难。此时，同种异体肌腱移植是目前修复多条肌腱缺损的最为理想的方法。与自体肌腱移植相比，异体肌腱移植具有：来源丰富，

长指支具与短指支具固定治疗锤状指的疗效比较

目的比较固定近指间关节的长指支具和不固定近指间关节的短指支具治疗锤状指的临床疗效。方法选取2015年4月至2016年8月本院收治的35例不伴有骨折的新鲜闭合性锤状指患者,17例采用固定近指间关节的长指支具固定6周,18例采用不固定近指间关节的短指支具固定6周;6周后去除支具行手指功能恢复锻炼。根据Dargan锤状指疗效评价标准进行评定。结果 35例患者均获4～13个月随访,平均8.3个月,采用固定近指间关节的长指支具固定患者:优10例,良5例,可1例,差1例;不固定近指间关节的短指支具固定患者:优11例,良5例,可2例;两组比较差异无统计学意义。结论长、短指支具固定治疗锤状指的临床疗效均较好,但短指支具固定可以提高患者的佩戴舒适度,减少并发症的发生,从而提高患者的依从性。

改进克氏针固定角度治疗新鲜闭合锤状指

目的探讨应用改进克氏针固定角度治疗新鲜闭合锤状指的临床疗效。方法选取我院2015年2月—2017年3月收治的27例新鲜闭合锤状指患者,采用1枚克氏针固定,增加其进针角度,固定远指间关节于过伸位的手术治疗方法,术后根据Dargan锤状指疗效评价标准进行评定。结果 27例患者均获得5个月～14个月随访,平均9.3个月,手指外形基本正常,无关节疼痛、僵硬、指甲畸形和感觉异常,根据Dargan评价标准进行评定优19例,良6例,可2例,优良率92.6%。结论应用改进克氏针固定角度方法操作更简单,固定更牢靠,增大了远指间关节背伸角度,提高了肌腱及骨折愈合率,费用低,并发症少,疗效显著,值得临床推广应用。

后路椎弓根螺钉复位固定联合椎体成形术治疗老年陈旧性椎体爆裂骨折

胸腰椎爆裂骨折为三柱复合结构遭到损伤,破坏脊柱稳定性,导致感觉运动障碍。老年人未能及时手术治疗或非手术治疗不规范,使疼痛症状未能缓解并加重,形成陈旧性胸腰椎爆裂骨折[1]。单纯后路的椎弓根钉棒复位与固定,复位效果满意,但易出现断钉、断棒,骨折不愈合,椎体高度复位后再次丢失、后凸畸形加重,迟发性神经损伤[2]。单纯椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸突成形术(PKP)对于陈旧的骨折存在骨水泥注入压力大,渗漏风险高,恢复椎体的高度有限,后凸畸形矫正不理想[3]。为减少并发症,保定市第一中心医院骨一科采用后路椎弓根螺钉复位固定联合椎体成形治疗老年陈旧性椎体爆裂骨折21例,效果满意。

1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指

目的探讨应用1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指的临床疗效。方法 27例新鲜闭合锤状指患者,采用1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗,观察其治疗效果。结果 27例患者均获5～14个月随访,平均随访9.3个月,所有患者未出现克氏针松动、断裂、脱出、针道感染、皮肤坏死及指甲畸形等并发症。手指外形基本正常,无关节疼痛、僵硬和感觉异常。患者中优19例,良6例,差2例,优良率为92.6%。结论应用1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指方法操作更简单,固定更牢靠,增大远指间关节背伸角度,增加肌腱及骨折愈合率,并发症少,疗效显著,值得临床推广使用。

MIS-TLIF与PLIF对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者临床疗效及安全性比较

目的探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)与经后路腰椎椎间融合术(PLIF)对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者的临床疗效及不良反应发生情况。方法选取2014年6月至2016年6月我院收治的92例老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者,随机分为PLIF组和MIS-TLIF组,各46例,两组患者给予相应治疗。评价并比较两组患者临床疗效。记录并比较两组患者临床疗效及治疗期间不良反应的发生情况。结果治疗后,MIS-TLIF组患者的总有效率明显高于PLIF组,差异具有统计学意义(P<0.05)。MIS-TLIF组患者的术中出血量、卧床时间及术中引流量均明显小于PLIF组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者VAS、ODI评分均明显低于治疗前,且MIS-TLIF组患者VAS、ODI评分均明显低于PLIF组(P<0.05)。MIS-TLIF组患者的不良反应发生率明显低于PLIF组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相比于PLIF,MISTLIF治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者的临床疗效显著,且安全性较好,值得在临床上推广应用。

经尺骨鹰嘴入路关节外斜行截骨对血供影响解剖学观察

目的:为尺骨鹰嘴关节外斜行截骨血供与骨折愈合提供解剖依据。方法:新鲜成人上肢标本20侧,以红色乳胶血管灌注,解剖观测了肱三头肌腱的营养血管分布情况;尺骨近段血管骨膜支的分布,走形和外径。结果:肱三头肌腱表面细小动脉血管呈网分布,肱三头肌腱深面滑膜处恒定有2￣3支外径为0.74￣1.02mm的肌穿支。尺骨近鹰嘴段,内侧有1￣2条较其它肌骨膜支粗大血管,外径0.62￣0.94mm;外侧恒定有一骨膜支,在出旋后肌水平血管外径(1.58±0.16)mm,平桡骨颈水平外径(1.17±0.10)mm。结论:经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨处,血管分支丰富,肌肉附着点多,稳定固定后截骨片易于愈合。

补肾壮筋汤治疗骨性关节炎的临床观察

目的:观察分析补肾壮筋汤治疗骨性关节炎的临床效果。方法:选取来我院诊治的骨性关节炎患者198例作为研究对象,分为对照组和观察组,各99例。对照组给予患者口服硫酸氨基葡萄糖胶囊,观察组给予患者采用补肾壮筋汤,治疗1个月后,分别记录两组患者的治疗效果,并比较。结果:中医方剂组总有效率为95.96%,对照组为79.80%,中医方剂组总有效率明显优于对照组。结论:补肾壮筋汤治疗骨性关节炎临床效果显著,值得临床应用。

BMP4沉默对骨肉瘤细胞系MG-63上皮间质转换及侵袭转移能力的影响

目的探讨沉默骨形成蛋白-4(BMP4)对骨肉瘤细胞系MG-63上皮间质转换(EMT)和侵袭迁移能力的影响。方法脂质体法转染MG-63细胞BMP4 shRNA表达质粒,将MG-63细胞分为MG-63对照组(正常培养对照)、空白对照组(转染空白质粒)和BMP4沉默组(转染BMP4 shRNA质粒)。反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法和Western blot检测细胞E-cadherin、vimentin、twist和snail的mRNA及蛋白水平。Transwell侵袭实验和伤口愈合实验检测细胞侵袭和迁移能力。结果沉默BMP4后MG-63细胞的间质细胞标志物vimentin、twist1和snail水平降低,上皮细胞标志物E-cadherin表达增高(P<0.05)。BMP4沉默组细胞穿膜细胞数和迁移距离显著少于MG-63对照组和空白对照组(P<0.05)。结论沉默BMP4基因可以使间质型MG-63骨肉瘤细胞向上皮细胞表型转变,从而有效地降低肿瘤细胞的侵袭迁移能力。

腓动脉逆行穿支蒂皮瓣修复足背侧软组织缺损13例

目的探讨腓动脉逆行穿支蒂皮瓣修复足背侧软组织缺损的可行性。方法对2011年10月—2012年9月收治的足背侧软组织损伤13例实施腓动脉逆行穿支蒂皮瓣修复手术。结果 13例腓动脉逆行穿支蒂皮瓣均成活,随访4～8个月,皮瓣血运与质地优11例,良2例,未行神经移位的9例感觉恢复达S2,行腓肠外侧皮神经移位的4例中3例感觉恢复达S3,1例达S3+。结论应用腓动脉逆行穿支蒂皮瓣修复足背侧软组织效果优良,可在一定程度恢复浅感觉。

穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣对骨及内固定外露创面的修复

目的：评价穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣对骨科发生骨及内固定外露创面的临床处理效果。方法对49例四肢不同部位经过一期手术发生骨及内固定外露的创面采用穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣行二次手术覆盖创面，并术后随访6个月。结果临床49例手术均顺利完成，所有皮瓣均成活，其中3例不同程度出现血管危象，经过拆除部分缝合线、局部按摩皮瓣等处理后皮瓣成活，远端少许组织结痂脱落。随访6个月，皮瓣血运良好，质地柔软，耐磨，17例同时神经移位的病例感觉恢复达S3＋，两点分辨率为5～11 mm。结论穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣用于修复骨及内固定外露创面时安全、可靠，临床效果良好。对感觉要求较高的部位可同时移位神经用于感觉恢复。

微型外固定架在手外科的新应用

目的观察微型外固定架实施虎口开大术及残指延长术的临床疗效。方法 2007年4月至2011年11月,采用微型外固定架对15例虎口挛缩患者(19肢)及17例残指患者(25指)分别实施虎口开大术及残指延长术。结果所有手术均顺利完成,术后随访3～12个月,平均8个月。虎口开大患者拇指外展角度平均增加30°,拇指指间关节尺侧与示指掌指关节桡侧之间距离平均增加3cm;术后1肢发生针道感染,1肢出现第一腕掌关节半脱位。残指延长患者手指骨愈合良好,残指外形美观,血运及感觉较延长前未受到影响。结论采用微型外固定架实施虎口开大术及残指延长术安全、可靠,临床效果显著。

小切口可吸收螺钉联合缝合锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折

目的:观察小切口可吸收螺钉联合缝合锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法:2017年1月至2020年1月,采用小切口可吸收螺钉联合缝合锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折患者18例。男10例,女8例;年龄25~55岁,中位数39岁;左侧5例,右侧13例。合并肩关节脱位12例,且肩关节脱位复位后肱骨大结节移位均大于5mm。术后观察骨折愈合情况,并采用Constant-Murley肩关节评分标准评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合,愈合时间6~15周,中位数8周。术后12周,本组患者Constant-Murley肩关节评分(90.00±5.00)分,优15例、良3例。结论:采用小切口可吸收螺钉联合缝合锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折,骨折愈合率高,有利于肩关节功能的恢复,值得临床推广应用。

局部刮除肿瘤联合放疗对骨巨细胞瘤患者血清IL-1、TNF-α、VEGF、M-CSF、HIF及NTx水平的影响

目的：通过对骨巨细胞瘤患者采用局部刮除肿瘤联合放疗的方法进行治疗，观察联合疗法对患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF 及 NTx 水平的影响.方法：回顾性分析65例2012年1月~2016年2月在保定市第一中心医院进行诊治并接受住院综合治疗的长骨骨巨细胞瘤患者，分为对照组和观察组，两组患者一般资料之间无显著性差异.对照组28例患者，采用局部肿瘤刮除术进行治疗，观察组患者在此基础上配合放疗进行治疗，对两组患者治疗前后的血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF 及 NTx 水平进行检测和比较.结果：（1）治疗前，两组患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF 水平之间进行统计学比较，差异无显著性（P ＞0．05）；治疗后，两组患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF 水平均明显下降，与同组治疗前相比，差异均具有显著性（P ＜0．05），且观察组患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF 水平下降程度均明显低于同期对照组患者，差异具有显著性（P ＜0．05）.（2）治疗前，两组患者血清 M-CSF、HIF、NTX 水平之间进行统计学比较，差异无显著性（P ＞0．05）；治疗后，两组患者血清 M-CSF、HIF、NTX 水平均明显下降，与同组治疗前相比，差异均具有显著性（P ＜0．05），且观察组患者血清 M-CSF、HIF、NTX 水平下降程度均明显低于同期对照组患者，差异具有显著性（P ＜0．05）.结论：局部刮除肿瘤联合放疗可以明显改善骨巨细胞瘤患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF、NTX 水平，而骨巨细胞瘤患者血清 IL-1、TNF -α、VEGF、M-CSF、HIF、NTX 水平异常变化可以为骨巨细胞瘤的诊断和病变程度的判断提供一定的参考.

试议建筑施工中的外墙体保温技术

外墙体保温技术现已经被广泛的应用在建筑施工中,尤其是对既有建筑工程改造中。外墙体保温技术具有明显的节能性,现如今该技术已经成为我国推行建筑节能的重要举措。建筑外墙体保温的种类比较多,目前得到普遍应用的是外墙外保温技术。本文首先对建筑施工中外墙体保温技术的种类进行了介绍,其次对建筑外墙保温材料的选择进行了阐释,最后探讨了建筑外墙保温体施工的关键性环节以及质量控制方法,仅此提供借鉴。

建筑工程中清水混凝土模板施工技术探究

清水混凝土与普通的混凝土相比,性能更加的优良,尤其是稳定性以及可靠性。因此建筑工程中如果对混凝土的性能要求比较高,通常都会选择应用清水混凝土。清水混凝土模板施工技术也是一种常见的建筑施工技术,该技术基本上已经成熟,但是在实践中,受到各种因素的制约,依然会出现质量问题。本文首先对清水混凝土模板选择以及存在的问题进行了介绍,之后分别对配制模板、螺栓及堵头设置、模板接缝等施工环节进行了详细的阐释,希望能够有所帮助。

胫后动脉穿支蒂皮瓣修复下肢创面19例

小腿内侧及足部结构特殊，外伤后容易发生软组织缺损、骨外露或形成贴骨瘢痕，且该部位结构紧密无法靠局部转移皮瓣解决问题。由于小腿部常用的腓动脉穿支皮瓣及腓肠神经营养皮瓣蒂部位于外踝上方，旋转后也不适合下肢内侧组织的修复。2009年10月-2012年9月，笔者单位采用．I}恒定带的胫后动脉穿支带皮瓣修复足部及小腿内侧创面19例，取得良好效果。

儿童足跟部严重损伤的骨及软组织修复

目的探讨儿童足跟部严重损伤的骨及软组织修复方法。方法对9例（11侧患肢）儿童新鲜的足跟部严重损伤患儿急诊实施跟骨皮质包埋跟腱法修复跟骨及跟腱，腓动脉穿支蒂皮瓣逆行转移修复软组织缺损，伴有足底皮肤缺损的患儿同时行腓肠外侧皮神经移位后用于感觉恢复，术后随访1年。结果临床9例（11侧患肢）手术均顺利完成，所有跟骨及跟腱均愈合良好，皮瓣均成活，随访1年，皮瓣血运良好，质地柔软。踝关节屈伸平均达48°，接近健侧。修复足底的皮瓣共4例，感觉恢复达S3＋，两点分辨率为7～10rnnl。结论儿童足跟部严重损伤采用跟骨皮质包埋跟腱法修复跟骨及跟腱，腓动脉穿支蒂皮瓣逆行转移修复软组织缺损，其手术方式安全、可靠，腓肠外侧皮神经用于修复足底感觉时效果良好。

拇食中指同时爆炸毁损伤的临床处置

目的研究拇食中指同时遭受严重爆炸伤的手术修复方法。方法对19例手部拇食中指爆炸毁损伤患者实施中指拇化联合二期大鱼际逆行皮瓣转移术治疗，并随访其疗效。结果所有手术均顺利完成。其中11洌患者一期中指拇化后伤口愈合，余8例患者中指拇化后遗留不同程度骨外露，二期行大鱼际逆行皮瓣转移术后顺利愈合。随访3-36个月，骨愈合良好，移位中指外形美观，血运及感觉良好，两点分辨率2．5-3．5mm，为异位感觉，移位中指功能TAM评定优13例（68．4％）、良6例（31．6％）。结论采用中指拇化术联合大鱼际逆行皮瓣转移术治疗拇食中指同时受损的手部爆炸伤安全、可靠、有效。