超声引导髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折早期镇痛的临床效果

目的评价超声引导髂筋膜间隙阻滞(FICB)在老年股骨近端骨折患者早期疼痛的镇痛效应。方法选取该院2014年5月至2015年8月收治的股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折老年患者80例,采用计算机随机分组法将患者随机分为超声引导FICB组(F组)和口服曲马多组(T组),各40例。分别记录两组患者实施镇痛前5min(T0)及镇痛后30min(T1)、1h(T2)、3h(T3)的静态和动态VAS评分、平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录镇痛期间恶心呕吐、嗜睡、头晕、穿刺部位血肿、局部麻醉药物中毒等并发症的发生情况。结果与T组比较,F组在T1、T2、T3时点的静态和动态VAS评分均降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。F组各时点静态MAP和HR与T组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而T1、T2、T3时点动态MAP和HR均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。F组未发生穿刺部位血肿、局部麻醉药物中毒等并发症。结论老年股骨近端骨折的早期镇痛运用超声引导下的FICB,操作简便、安全有效。

右美托咪定复合依托咪酯对老年胃肠道疾病手术患者血流动力学稳定性及术后炎症反应的影响

目的探讨右美托咪定复合依托咪酯对老年胃肠道疾病手术患者血流动力学和炎症反应的影响。方法择期行胃肠道疾病手术患者117例,年龄>60岁,ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为3组,依托咪酯组术中泵注0.2 mg/(kg·h)依托咪酯,右美托咪定组术中泵注0.3μg/(kg·h)右美托咪定,联合组术中泵注0.3μg/(kg·h)右美托咪定和0.2 mg/(kg·h)依托咪酯,每组39例。观察3组患者入室后基础水平(T0)、诱导后(T1)、手术开始切皮(T2)、进入腹腔(T3)、胃肠探查及切除(T4)、胃肠吻合(T5)、手术结束时(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(Sp O2);记录3组患者呼吸恢复时间、可唤醒时间及拔管时间。收集血液样本,运用ELISA测定T0、T6、术后12 h(T7)、术后24 h(T8)血清炎症相关因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果组内比较:与T0比较,依托咪酯组患者在T1时SBP、DBP、MAP、HR显著升高(P<0.05);与T1比较,依托咪酯组患者在T2、T3、T5和T6时显著降低(P<0.05);右美托咪定组患者在T1~T6各个时刻变化无统计学意义(P>0.05);联合组患者在T0~T6各时刻SBP、DBP、MAP和HR保持稳定。组间比较:T1~T6各时刻依托咪酯组患者SBP、DBP、MAP、HR显著高于右美托咪定组和联合组(P<0.05),右美托咪定组存在不稳定,但与联合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者的呼吸恢复时间、可唤醒时间及拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),Ramsay、RAAS评分结果显示联合组患者Ramsay评分显著高于依托咪酯组和右美托咪定组(P<0.05),右美托咪定组患者Ramsay评分显著高于依托咪酯组(P<0.05);联合组患者RAAS评分分别低于依托咪酯组和右美托咪定组,右美托咪定组患者RAAS评分低于依托咪酯组,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。与T0比较,依托咪酯组患者在T7和T8时的IL-2、IL-6、IL-8和IL-10水平显著升高(P<0.05)。依托咪酯组患者在T6~T8时的IL-2、IL-6、IL-8和IL-10水平显著高于右美托咪定组和联合组(P<0.05),右美托咪定组患者T6、T7和T8时的IL-2、IL-6和IL-8水平显著高于联合组(P<0.05)。结论右美托咪定复合依托咪酯能提高全麻老年胃肠道疾病患者术中血流动力学稳定性,抑制术后炎症反应。

超声引导下髂筋膜间隙阻滞用于老年患者股骨近端骨折的早期镇痛

目的评价超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)用于老年患者股骨近端骨折早期疼痛的镇痛效果。方法选择股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折老年患者120例,年龄65～94岁,BMI 17.4～28.3kg/m^2,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,采用计算机随机分组法将患者随机分为超声引导组和传统解剖定位组,每组60例,分别采用超声引导和传统解剖定位行FICB,在髂筋膜间隙注入0.4%盐酸罗哌卡因注射液30mL。记录阻滞完成时间(开始定位至注药完毕所需的时间),记录股外侧皮神经、股神经和闭孔神经阻滞起效时间(从注药完毕到相应神经支配皮肤区域针刺痛觉消失时间),计算阻滞有效率。记录行FICB前5min(T_0)和行FICB后5min(T_1)、15min(T_2)、30min(T_3),以及搬动患肢时(T_4)的疼痛VAS评分。记录行FICB后穿刺部位血肿、局部麻醉药中毒等并发症的发生情况。结果超声引导组的股神经、股外侧皮神经和闭孔神经阻滞起效时间有较传统解剖定位组缩短的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。超声引导组的闭孔神经阻滞有效率显著高于传统解剖定位组(P<0.05),但两组间阻滞完成时间和股神经、股外侧皮神经阻滞有效率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。超声引导组T_2至T_4时间点和传统解剖定位组T_2和T_3时间点的疼痛VAS评分均显著低于同组T_0时间点(P值均<0.05)。超声引导组T_3和T_4时间点的疼痛VAS评分均显著低于传统解剖定位组同时间点(P值均<0.05),两组间其余时间点疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者均未出现穿刺部位血肿、局部麻醉药中毒等FICB相关并发症。结论超声引导下FICB用于老年股骨近端骨折的早期镇痛操作简便、安全,阻滞效果更加确切。

帕瑞昔布钠联合右美托咪定对开胸手术患者麻醉恢复期躁动的影响

目的评价帕瑞昔布钠联合右美托咪定对全身麻醉开胸手术患者麻醉恢复期躁动的影响。方法采用随机数字表法,将其分为4组,每组40例:帕瑞昔布钠组(P组)、右美托咪定组(D组)、帕瑞昔布钠联合右美托咪定组(PD组)和对照组(N组)。P组:术前30 min帕瑞昔布钠40 mg静脉注射,D组:术前30 min给予等量生理盐水术毕前5 min给予右美托咪定0.5μg/kg缓慢静脉注射,PD组术前30 min帕瑞昔布钠40 mg静脉注射及术毕前5 min给予右美托咪定0.5μg/kg缓慢静脉注射,N组术前及术毕前均给予等容量生理盐水。记录麻醉苏醒时间(麻醉结束至呼之睁眼的时间)和气管拔管时间(麻醉结束至拔除气管导管的时间)。记录麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)和拔除气管导管后即刻(T2)患者血糖浓度,血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度。记录麻醉恢复期患者躁动的发生情况,并评价躁动程度。并观察恢复期患者有无呼吸抑制、苏醒延迟、恶心、呕吐等不良反应。结果 4组间苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义。与T0时比较,4组T1和T2时血糖浓度和血浆皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度升高(P<0.05);与N组比较,P组、D组和PD组T1和T2时血糖浓度和血浆皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度降低(P<0.05);与P组和D组比较,PD组T1和T2时血糖浓度和血浆皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度降低(P<0.05)。P、D、PD3组患者躁动评分、发生率明显低于N组(P<0.05),而PD组又明显低于P组和D组(P<0.05)。4组的不良反应发生率差异无统计学意义。结论帕瑞昔布钠联合右美托咪定可以抑制全身麻醉患者麻醉恢复期的应激反应,降低躁动发生率及躁动程度,优于单一用药,进一步提高麻醉恢复期患者安全。

帕瑞昔布钠超前镇痛用于乳腺癌患者根治术的效果观察

目的:探讨帕瑞昔布钠超前镇痛用于对乳腺癌患者根治术的效果。方法:60例择期于全身麻醉下行乳腺癌根治术的女性患者随机分为观察组(40例)和对照组(20例)。麻醉诱导前15 min,观察组患者静脉注射注射用帕瑞昔布钠40 mg;对照组患者静脉注射0.9%氯化钠注射液5 m L。观察两组患者术后不同时间点的疼痛视觉模拟(VAS)评分、静脉自控镇痛(PCA)按压次数及不良反应发生情况。结果:观察组患者术后2、4、6、8 h的VAS评分均显著低于对照组,术后0~4、4~12、12~24、24~36 h的PCA按压次数均显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:帕瑞昔布钠超前镇痛可有效降低乳腺癌患者根治术后的疼痛程度,减少PCA使用次数,且未增加不良反应的发生。

帕瑞昔布钠联合右美托咪定对神经外科全麻患者麻醉恢复期的影响

目的观察帕瑞昔布钠联合右美托咪定对神经外科全麻患者麻醉恢复期的影响.方法：选择河北省衡水市哈励逊国际 和平医院于2014年1？12月收治需行神经外科手术患者80例作为研究对象, 按照配对分组法分为4组 , 每组20例 ,即帕瑞昔 布钠＋右美托咪定组（PD 组） 、 帕瑞昔布钠组（P 组） 、 右美托咪定组（D 组）和对照组（N 组） , 比较4组患者苏醒时间、 拔管时间、 恢复期不同时刻血流动力学相关指标、躁动发生率及恢复期镇静情况.结果：组患者苏醒时间及拔管时间比较,差异均无统计学意义（均 P 〉0.05）.诱导前（T0）组患者心跳（HR ）和平均动脉压（MAP ）比较差异均无统计学意义（均 P 〉0.05） , 拔管 前1 min （T1）、 拔管后1 min （T2）、 拔管后5 min （T3）、 拔管后10min （T4）时间点D 组和PD 组的 HR和MAP均明显低于N 组 （均P 〈0. 05）, 且 PD 组患者躁动及镇静情况均显著优于其他3组（均 P 〈 0 . 05）.结论：帕瑞昔布钠联合右美托咪定用于神经外科全麻患者可提供适度的镇静作用,患者躁动发生率低,且麻醉恢复期血流动力学更为稳定,具有重要的临床应用价值.

右美托咪定联合依托咪酯对食管癌单肺通气肺损伤的影响

目的探讨右美托味定(dexmedetomidine,DEX)伍用依托咪酯对食管癌单肺通气(one lung ventilation,OLV)的肺保护作用及机制。方法选择84例择期行单肺通气食管癌患者为对象,分为A组:依托咪酯组(0.2 mg·kg^(-1)·h^(-1));B组:DEX组(0.3μg·kg^(-1)·h^(-1));C组:0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)DEX+0.2 mg·kg^(-1)·h^(-1)依托咪酯组,每组28例。于麻醉诱导前15 min(T0)、单肺通气即刻(T1)、单肺通气1 h(T2)、单肺通气1.5 h(T3)、术后24 h(T4)采集静脉血3 ml。运用血气分析仪和血细胞计数仪对静脉血气分析和中性粒细胞(PMN)计数。运用ELISA法测定血浆中髓过氧化酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)及白介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度;记录各用药量、手术时间、单肺通气时间、可唤醒时间。结果与A组比较,B组和C组患者用药量减少、可唤醒时间延长(P<0.05)。组内比较:与T0时比较,T2~T4时3组患者PMN计数、血清MPO浓度、VEGF浓度显著增高(P<0.05)。组间比较:T2~T4时B组和C组PMN计数和MPO浓度显著低于A组(P<0.05),C组PMN计数和MPO浓度显著低于B组(P<0.05);B组和C组T3、T4时VEGF明显低于A组(P<0.05),C组T3、T4时血清VEGF明显低于B组(P<0.05);T2~T4时B组和C组NO浓度明显高于A组(P<0.05)。T2~T4时A组IL-6和IL-10水平显著高于T0(P<0.05)。3组IL-6和IL-10水平比较,A组>B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合依托咪酯可减少用药量,通过降低OLV患者MPO、XOD浓度及PMN计数减轻肺缺血-再灌注损伤,降低IL-6和IL-10浓度抑制炎性反应发挥肺保护作用。

ProSeal喉罩致环杓关节半脱位一例

1临床资料 患者男，73岁，身高174cm，体重57kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级，Mallampati气道分级Ⅱ级，甲颏距4．5cm，张口度2指，因外伤致右侧股骨颈骨折入院。患者既往有高血压病史15年，冠状动脉性心脏病史10年，行冠状动脉内支架植入术后4年，平素规律口服肠溶阿司匹林片抗凝治疗。

不同充气量双管喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

【目的】探讨不同充气量双管喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的效果和安全性。【方法】选择2010年6月至2013年6月来本院接受妇科腹腔镜手术的121例患者作为研究对象，按囊内充气容量不同随机分为A组（30例）、B组（30例）、C组（30例）和D组（31例）。采用全身麻醉诱导，将4号喉罩套囊内气体放尽后置入患者喉部。向四组患者喉罩套囊充入不同容量气体：A组12mL，B组18mL，C组24mL，D组30mL。记录各组患者喉罩置入前后的血液动力学变化以及置入喉罩后的囊内压与并发症的关系。【结果】四组患者在置入不同充气量的喉罩前后血流动力学指标变化两两比较差异无统计学意义（P ＞0．05），围术期并发症比较显示，A组患者并发症明显低于B组、C组和D组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；四组患者喉罩置入后套囊内压比较显示，A组囊内压最低，且4组间两两比较，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。【结论】在妇科腹腔镜麻醉中使用充气12 mL的4号喉罩，能够显著减少围术期并发症的发生率，值得临床借鉴使用。

帕瑞昔布联合右美托咪定用于全麻的效果评价

目的探讨帕瑞昔布联合右美托咪定对全麻手术患者麻醉恢复期苏醒质量的影响。方法选取2014年1~12月来我院行剖腹探查患者400例,随机分为4组组：帕瑞昔布组（P组）、右美托咪定组（D组）、帕瑞昔布联合右美托咪定组（PD组）和对照组（N组）,均行常规监测以及麻醉诱导和维持,记录患者麻醉诱导前（T0）、拔管前1 min（T1）、拔管后1 min（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10 min（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）,评估患者麻醉恢复期的Ramsay镇静评分、RSS躁动评分及视觉模拟评分（VAS）,记录患者清醒时间和拔管时间,并观察恢复期患者不良反应。结果 （1）4组组T0时间点HR和MAP比较无统计学差异（P〉0.05）,而在T1、T2、T3和T4时间点,N组的HR和MAP显著高于其他3组（P〈0.05）,其中PD组最低;（2）D、PD组Ramsay镇静评分高于P组和N组（P〈0.05）,P、D、PD组的VAS疼痛评分和躁动率明显低于N组（P〈0.05）,而PD组两种评分又明显低于P组和D组（P〈0.05）;（3）4组组均无显著不良反应情况。结论帕瑞昔布联合右美托咪定用于全麻效果优于单一用药,可提高麻醉恢复期患者安全。

右美托咪定对扁桃体及腺样体切除术后患儿苏醒期躁动的影响

扁桃体及腺样体切除术为小儿常见的耳鼻喉科短小手术,患儿术后苏醒期躁动是其常见并发症,不仅对患儿造成痛苦和危险,影响患儿术后的康复,而且对临床治疗及护理带来不便。疼痛、意识、气道梗阻、喉咙痛和膀胱膨胀等可能是导致术后躁动的因素。研究发现接受扁桃体及腺样体切除术的患儿发生率更高[1]。以往临床上多采用芬太尼、舒芬太尼等阿片类镇痛药物预防小儿全麻后苏醒期躁动[2],但呼吸抑制的风险较高,

双管喉罩罩囊压力与术后咽喉部并发症的相关性研究

目的探讨双管喉罩罩囊压力与术后咽喉部并发症的相关性。方法 250例在双管喉罩全麻下行择期乳癌根治手术患者,采用随机数字表法分为5组各50例,给予套囊充气压力分别为:A组30 cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa)、B组50 cmH2O、C组70 cmH2O、D组90 cmH2O、E组110 cmH2O。观察喉罩放置情况、喉罩拔除时带血丝情况,记录套囊充气容量及拔除喉罩后咽喉部并发症包括咽喉痛、吞咽不适、声哑、口咽感觉障碍、颈部疼痛等。结果 5组术后咽喉部相关并发症的总体发生率为15.6%(39/250),发生例数A组到D组依次增多,分别为1例、3例、8例、10例和17例,A组显著低于C、D、E组(P均<0.05);B组与D组、E组,C与E组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);罩囊压力与咽喉部并发症发生率具有显著相关性(r=0.967,P<0.05)。结论双管喉罩罩囊压力与术后咽喉部并发症的发生率具有显著相关性,应使套囊充气压达到有效密封所需要的最小压力为宜。

右美托咪定行使肺保护作用的分子机制

目的探讨右美托咪定(Dex)行使急性肺损伤肺保护作用的分子机制。方法建立失血性休克急性肺损伤(ALI)大鼠模型,随机分为6组:C组:正常对照组;A组:ALI组;G组给予Dex 5μg/kg;I1组:ALI+PDTC(200 mg/kg);I2组:ALI+STA-21(100 mg/kg)。造模后12 h处死,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)并运用ELISA检测TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-4的浓度;HE染色观察肺组织形态结构;免疫组化或Western blot检测肺组织中NF-κB、STAT-3、p-STAT-3蛋白表达。结果 A组大鼠肺组织结构被严重破坏,出现大量中性粒细胞浸润和红细胞漏出;G组、I1组和I2组肺组织结构基本完整,无明显病变。A组TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-4的浓度显著高于C组(P<0.05);G组、I1组和I2组4种细胞因子的浓度均显著低于A组(P<0.05)。A组NF-κB、p-STAT-3蛋白表达量显著增加,分别与G组、I1组和I2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Dex可能通过抑制ALI引起的NF-κB、STAT-3通路的激活进而抑制炎症反应最终发挥肺保护作用。