超声技术在体外冲击波碎石中的应用

本文介绍了作者在近５年时间里，采用西德Ｗｏｌｆ体外冲击波碎石机（该机使用超声影像定位系统）共治疗３００６例尿路结石病人和４１０例胆结石病人的经验。本文将超声定位系统与Ｘ线定位系统做了比较。结果显示超声定位不仅可替代Ｘ线定位，而且还可以显示透Ｘ线的阴性结石。同时还可以定位和治疗胆囊结石。超声不仅可清楚定位不同部位的尿路结石。而且还可以鉴别一些不适宜碎石治疗的泌尿系统疾病。如肾髓质海绵肾和肾盏憩室合并结石等疾病。超声影像定位可实时显示碎石治疗的全过程，一旦发现结石被粉碎，治疗即可结束。

前列腺癌的超声诊断

超声检查在前列腺疾病诊断中起重要作用。直肠内超声使很多小于1cm 的前列腺病变都可清晰显示。我院自1978年采用经直肠横断扫查,1982年采用经直肠纵断线阵扫查方法共检查1670例前列腺疾患病人。诊断为前列腺癌病人55例(经手术或活检证实)。该组超声诊断前列腺癌的符合率为91%。本文根据我们的经验浅谈前列腺癌的超声诊断。一、前列腺超声检晝技术的发展1.经直肠横断放射状扫查:1960年日本人首次采用 A 型超声经直肠探测前列腺后,1967年渡边泱应用了经直肠横断超声断层检查。1980年

超声断层检查对膀胱肿瘤的诊断

随着超声断层技术的发展和在临床的广泛应用.超声断层检查已成为膀胱肿瘤的早期诊断,术前分期和判断预后的重要手段之一.特别是高频、高分辨率的膀胱腔内超声检查是目前膀胱肿瘤术前分期首选和最可靠的方法.我院在近15年的时间里采用经腹壁,经直肠和经尿道膀胱腔内超声检查方法共诊断1006例膀胱肿瘤的病人.其中采用经尿道膀胱腔内超声检查对86例膀胱肿瘤病人进行了术前分期诊断,与手术后病理分期相对照,超声与病理分期的符合率为92%.

体外冲击波碎石焦点区域声压分布的时域有限差分法仿真研究

目的:研究体外冲击波碎石(Extracorporeal shock wave lithotropisy,ESWL)治疗中不同厚度人体组织对ESWL焦点区域大小、位置和声压分布的影响,为ESWL治疗计划的制定提供理论依据。方法:以Reichenberger的ESWL水中实验为参照例,分别建立三维单一人体组织和多层复合人体组织仿真模型,用时域有限差分(Finite Difference Time Domain,FDTD)数值仿真法,数值仿真ESWL治疗中形成的焦点区域。结果:高强度聚焦超声波在人体脂肪、肌肉层中形成的实际焦点区域大小、位置和焦点区域声压分布随着人体脂肪、肌肉层厚度的变化而变化。结论:ESWL治疗过程中由于人体组织厚度的不同,高强度聚焦超声非线性传播而形成的焦距和最大声压不同,对于不同体态的患者在ESWL治疗时,应该采用不同的焦距设定方法。

体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石的疗效与评价

2004年1月-2006年5月笔者前来我院就诊的54例双侧输尿管结石一侧急性梗阻（嵌顿时间＜15 d）患者采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗,效果较好,报告如下.

经尿道输尿管镜取石术+ESWL与PCN治疗肾盂结石疗效比较

2005年6月-2006年6月，我科采用经尿道输尿管镜取石术＋体外碎石（ESWL）和经皮肾穿刺取石术（PCN）治疗了66例肾盂结石患者，结果报告如下。

经直肠超声引导前列腺穿刺活检203例临床分析

目的评估经直肠超声引导的前列腺六针穿刺活检在前列腺癌及前列腺其他疾病的诊断和鉴别诊断的价值。方法对指肛检查阳性,血清PSA>4 pg/L及经直肠超声检查前列腺声像图异常怀疑有占位性病变的203人进行经直肠超声引导的前列腺穿刺活检。结果穿刺活检的203例病理结果:良性前列腺增生(BPH)104例占51.24%,前列腺癌(PCa)95例占46.80%,前列腺结核及前列腺平滑肌肉瘤各2例,分别占0.98%。结论经直肠超声引导的前列腺穿刺活检其操作简单,病人痛苦小,并发症少,较安全。在前列腺癌及其他前列腺疾病的诊断与鉴别诊断中有重要的临床价值。

肿瘤标记物P504s在前列腺癌中的表达及应用价值

目的探讨肿瘤标记物P504s在不同前列腺组织中的表达情况,及在诊断前列腺癌中的应用价值。方法采用免疫组化二步法,观察P504s和基底细胞标记物p63在不同前列腺病变组织中的表达情况。结果①P504s表达在前列腺癌根治标本、高等级上皮内瘤标本、前列腺增生标本中的阳性率分别为91.4%(32/35)、87.0%(20/23)和0(0/30),良恶性组织的差别有显著性,在前列腺癌穿刺标本中阳性率85.7%(72/84)。p63染色在全部前列腺癌中呈阴性,在高等级上皮内瘤中为不连续或连续的阳性染色,在前列腺增生中为连续的阳性染色。②P504s表达与前列腺癌的分化程度、激素治疗、转移有关。结论P504s是一个特异的前列腺癌标记物,结合p63在鉴别诊断前列腺癌中有重要的临床应用价值。

体外冲击波碎石焦点附近声压分布的时域有限差分法数值解析

泌尿系统结石症是一种多发病。体外冲击波碎石(Extracorporealshockwavelithotropisy,ESWL)法是应用人体外发射的高强度脉冲超声波在人体内的焦点附近形成的冲击波破碎结石,被破碎的结石碎片随尿液排出体外的治疗泌尿系统结石症方法。由于这种治疗方法具有非创伤等优点而被广泛地应用于泌尿系统结石症的治疗。但是,ESWL治疗过程中有时会引发尿血、肾血肿等并发症,影响其治疗效果的主要因素之一为ESWL焦点附近形成的声压分布。在这里,利用作者等以前提出的时域有限差分(finitedifferencetimedomain,FDTD)超声波非线性传播的仿真方法,数值仿真ESWL超声波非线性传播过程,研究ESWL焦点附近声压的分布、焦点区域(焦区)的大小形状、高强度超声波形成的实际焦点位置。

B型超声波与彩色多普勒超声闪烁伪影在诊断肾结石中的ROC曲线分析

目的：对比分析彩色多普勒超声闪烁伪影与B型超声在肾结石中的诊断价值。方法：收集经本院完成cT扫描证实患有不同程度肾结石的30例患者，分别行双肾B型超声波和彩色多普勒超声波闪烁伪影检查。图片包括上极、中部及下极．共收集60个肾脏的360幅超声图像，采用随机盲法ROC曲线分析对比．评价B型超声与彩色多普勒闪烁伪影对肾结石的诊断价值。结果：B型超声敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为74．3％，48．O％，66．7％，57．1％；彩色多普勒超声闪烁伪像敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为60．O％，76％，77．8％，57．6％。当以结石大小做亚组分析时发现，B型超声与闪烁伪影两种检查方法的AUC在结石的3种大小分类中均无统计学差异（结石〈5mmP=0．54，结石直径5—10mmP=0．61，结石直径〉10mmP=0．11）。随着结石直径的增加．两种检查方法的敏感性和阴性预测值都随之增加。在所有3种结石大小分类中，B型超声的敏感度较高．而闪烁伪影的特异度较高。结论：应用闪烁伪影诊断肾结石并不劣于传统B型超声，两种检测方法中B型超声的敏感性更高，彩色多普勒闪烁伪影的特异性更高。本实验结果可以帮助临床应用闪烁伪像和B型超声诊断肾结石，同时可以利用基本声学差异改进信号处理最终提高结石发现率。

输尿管镜碎石在急性输尿管结石梗阻致尿脓毒症紧急解压中的应用

急性输尿管结石梗阻导致尿脓毒症临床进展快，病情危急，是泌尿外科最常见的急症之一，必须给予紧急解压。目前梗阻紧急解压的一线方法有经皮肾造瘘引流及经尿道膀胱镜逆行留置输尿管支架引流，行经尿道输尿管镜碎石解压方法的可行性及安全性存在争议。自2010年7月-2012年11月，我院尿石症治疗中心紧急解压急性输尿管结石梗阻致尿脓毒症患者106例，其中35例行经尿道输尿管镜碎石后留置双J管解压，疗效满意，现报告如下。

天津地区泌尿系结石成分分析

目的:了解天津地区泌尿系结石化学成分构成。比较上下尿路结石成分的特点,年龄、性别构成比例及城市居住人群与郊区居住人群的尿路结石成分的异同,为泌尿系结石的治疗及预防提供参考。方法:收集天津医科大学第二医院2005年1月-2009年12月门诊体外冲击波碎石后排出和住院患者手术取出的泌尿系结石标本420例,使用红外光谱法进行定量和定性分析。结果:420例泌尿系结石中单纯草酸钙结石占26.4%(111/420),草酸钙+磷酸钙结石占31.4%(132/420),草酸钙+羟基磷灰石结石占17.4%(73/420),尿酸结石占12.4%(52/420),碳酸磷灰石结石占8.8%(37/420),磷酸镁铵结石占3.1%(13/420),胱氨酸结石占0.5%(2/420),磷酸氢钙结石为0,其中含钙结石占75.2%(316/420);尿酸结石比例高于国内文献报道;男女患病比例为2.75∶1,发病高峰在25～65岁之间,老年泌尿系结石的发病率有增加的趋势;上尿路结石占94.5%(397/420),下尿路结石占5.5%(23/420),比例为17.3∶1;郊区下尿路结石所占比例9.0%(12/134)高于市区3.8%(11/286),结石成分无明显差异;5年间结石成分无明显差异。结论:(1)本组含钙结石上尿路比下尿路多,含尿酸结石及磷酸镁铵结石下尿路比上尿路多。(2)尿酸结石所占结石总数百分比高于国内外文献报道。这对于本地区治疗及预防尿石有一定的参考价值。(3)泌尿系结石发病年龄高峰延迟,说明老年泌尿系结石的发病率增加。(4)郊区下尿路结石比例高于市区,考虑与生活条件及医疗水平有关。(5)本地区5年内结石成分构成无明显变化。

脐尿管小细胞内分泌癌病例的诊断治疗

目的探讨脐尿管小细胞内分泌癌的临床表现及诊治方法。方法脐尿管小细胞内分泌癌患者1例,男性,26岁。因全程肉眼血尿1月入院。泌尿系B超显示膀胱顶部部分凸向膀胱腔。盆腔CT检查提示膀胱顶部偏右侧肿物,向膀胱外凸出。3次尿脱落细胞检查中,可疑瘤细胞1次,未见瘤细胞2次。结果患者行膀胱部分切除术。术后病理回报:脐尿管源性小细胞型内分泌癌,脉管内可见瘤栓,侵肌层及脂肪组织,免疫组织化学染色:NSE阳性。术后患者行MEP方案全身化疗,3月后全身骨转移死亡。结论脐尿管小细胞内分泌癌临床较罕见,临床表现常为肉眼血尿,影像学表现为膀胱肿瘤的特征。外科手术及全身化疗为目前治疗脐尿管小细胞癌的方法,但预后差,病人的生存期短。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管结石的临床应用价值。方法:应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者305例。结果:305例患者中281例一次碎石成功,成功率92.1%(281/305);24例未一次成功,均为输尿管上段结石,术后全部行体外冲击波碎石治疗成功,3个月内结石均排净。结论:输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、可靠,对组织损伤小,可做为治疗输尿管结石的首选方法。

输尿管镜钬激光治疗输尿管息肉包裹性结石

我院自2004年2月-2005年10月应用输尿管镜钬激光治疗输尿管息肉包裹性结石216例（234侧），疗效较好，报告如下。

B超引导下经皮肾穿刺造瘘术的护理

通过对46例双肾重度积水,肾脓肿等患者B超引导下经皮肾穿刺造瘘,认为做好术前心理护理及物品准备,术中、术后的密切观察及护理配合是使患者顺利度过手术减少术后并发症的重要保证。

输尿管双J管联合输尿管导管在输尿管软镜手术中的应用

目的：探讨输尿管双J管联合输尿管导管在输尿管软镜手术中的应用及意义。方法：对经过输尿管软镜手术治疗的172例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，其中129例患者术后联合留置输尿管双J管和输尿管导管，43例患者单留置输尿管双J管。结果：经输尿管软镜手术治疗术后联合留置输尿管双J管和输尿管导管的患者中，113（87.60%）例结石排净，16（12.40%）例出现发热感染，11（8.52%）例出现膀胱刺激、腰痛的临床症状；12例患者平均术后住院时间2～3 d。经输尿管软镜手术治疗术后单留置输尿管双J管的患者中，28（65.10%）例术后结石排净，16（37.07%）例出现发热感染，7（16.27%）例出现膀胱刺激、腰痛的临床症状；43例患者平均术后住院时间3～4 d。两组数据比较，P 〈0.05 。结论：输尿管软镜治疗肾结石术后留置输尿管双J管和输尿管导管可有效预防术后感染，明显缓解肾积水，提高排石率。

经直肠超声在前列腺癌中的应用进展

经直肠超声是诊断前列腺癌的重要工具 ,然而传统灰阶经直肠超声发现前列腺癌的敏感性和特异性都很低 ,新的超声技术发展用来克服灰阶超声的不足 ,提高经直肠超声在发现前列腺癌中的价值。新技术又让经直肠超声在其他方面表现出新用途。本文主要对经直肠超声在诊断前列腺癌、监测治疗过程、评价治疗效果等方面的最新应用情况以及经直肠超声技术新发展作一综述。