体外反搏联合益心汤对冠心病合并心功能不全气虚血瘀型患者临床疗效观察

目的观察体外反搏联合中药汤剂益心汤对冠心病气虚血瘀型合并心功能不全患者的临床疗效。方法选取2021年1月—2022年1月长宁区天山中医医院收治的50例冠心病气虚血瘀型合并心功能不全患者患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组(25例,体外反搏+益心汤+常规药物治疗)和对照组(25例,益心汤+常规药物治疗),观察两组患者治疗前后中医证候评分、6 min步行试验距离、心脏功能、血清脑钠肽(BNP)等变化。结果治疗后,两组中医证候评分、血清BNP水平均降低,心脏射血分数、6 min步行距离均增加,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者胸闷憋气、心悸症状评分较对照组低,6 min步行距离及心脏射血分数较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外反搏联合中药汤剂益心汤及常规西药治疗,较单纯西药治疗方案对气虚血瘀型冠心病合并心功能不全患者的6 min步行距离、BNP、心脏射血分数有正向治疗作用,同时可改善中医临床证候,使患者在生活质量上获益更大。

盐酸贝尼地平片联合银杏酮酯片治疗老年高血压合并2型糖尿病肾病疗效观察

目的:观察盐酸贝尼地平片联合口服银杏酮酯片治疗老年高血压合并2型糖尿病肾病的临床疗效。方法:选取2019年1月—2021年6月天山中医医院及上海市长宁区北新泾街道社区卫生服务中心诊治的老年高血压合并2型糖尿病肾病患者100例,随机分为两组。对照组给予盐酸贝尼地平片治疗,4~8 mg/d,1次/d;观察组在对照组基础上口服银杏酮酯片,1粒/次,3次/d。治疗12个月后比较两组患者临床总有效率,并在治疗1个月、3个月、12个月后分别比较两组肾功能指标、血压和血糖值,比较两组再住院率和死亡率及不良反应发生率变化。结果:治疗12个月后,观察组总有效率为96.00%,高于对照组的76.00%(P<0.05)。观察组尿微量白蛋白(mALB)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、血肌酐(Scr)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)值均低于对照组(P<0.05),而肾小球滤过率(eGFR)值则高于对照组(P<0.05);观察组血压、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbA1c)值在治疗后均较对照组有所降低(P<0.05)。观察组再住院率、死亡率低于对照组(P<0.05),不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸贝尼地平片与银杏酮酯片联合治疗老年高血压合并2型糖尿病肾病,可改善患者各项指标,提高临床疗效。

服用达格列净致尿路感染1例报告

达格列净是最早引进我国的钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor,SGLT-2i)类药物之一,作为新型口服降糖药,除降低血糖、控制血压、减轻体重外,在延缓肾脏疾病进展及降低慢性心力衰竭住院率及死亡风险等方面也有一定作用,且作为我国第一个获批用于治疗射血分数降低的心力衰竭(reduced ejection fraction of heartfailure,HFrEF)的SGLT-2抑制剂类药物,目前已收获良好的临床疗效及经济效益。但因其在我国上市时间较短,关于不良反应及用药安全性仍缺乏大量研究数据支持,从药物研发至其上市使用的整个环节,药物不良反应监测贯穿始终。因此,对于药物不良反应监测及不良事件的报道可为药物安全管理和风险评估提供有力证据。现对上海市长宁区天山中医医院内科收集的1例服用达格列净致尿路感染的病例进行总结,并结合近年最新研究文献展开分析,以期为临床用药提供有价值的参考依据。

丁氏严系胸痹治验规律探讨

目的探讨丁氏严系治疗胸痹的用药规律。方法选取四代代表性传承人丁甘仁(第一代)、严苍山(第二代)、严世芸(第三代)、潘华信(第三代)和徐燕(第四代)的胸痹治疗有效医案,包括丁甘仁医案9例,严世芸医案200例,潘华信医案125例,徐燕医案260例,严苍山病案主要通过其弟子潘华信提供伺诊病例及口述治疗经验,采用关联规则分析,寻找传承规律。结果诸位医家在治胸痹时紧抓"阳微阴弦"心脉痹阻的病机特点。丁甘仁善以"薤白-瓜蒌皮-半夏"为通阳散结的核心组合。严苍山善用甘药,温里通阳,煦养血气。严世芸强调益气活血、化瘀通络,多用桃仁、川芎,主用柴胡、桂枝、黄芪。潘华信治胸痹除擅用瓜蒌薤白外,主用附子,旨在逐瘀通络,配以薏苡仁化湿通痹下气。而第四代徐燕除益气活血通络治则之外,注重扶助中土,"劳则补其子",擅用山药、山楂、水蛭等以健脾养心、散瘀化结。结论丁氏严系门人遵仲景之道,紧抓胸痹病机特色;并且各承家技,在一定程度上丰富了丁氏内科治疗胸痹的学术经验。

富心方通过调控c-Fos-NR4A1-p38通路改善人动脉血管内皮细胞缺氧引起的损伤

目的探讨富心方改善动脉内皮细胞损伤的分子机制。方法将13只雄性SPF级SD大鼠随机分为含药血清组(8只)与普通血清组(5只),通过灌药物、生理盐水分别制备血清。通过预实验采用体外培养的HAECs,分为21%O2常氧培养细胞,2%O2的缺氧培养细胞,两部分细胞都分别给予普通大鼠血清与低、高浓度富心方含药血清(1%,10%);确定RNA高通量测序检测比较21%O2培养对照组(普通血清10%)、2%O2的缺氧模型组(普通血清10%)、2%O2的缺氧模型组加载富心方含药血清(1%和10%)给药组之间的差异基因(DEGs),并从中筛选出本研究的目标基因:既因缺氧发生表达变化,且这些DEG又因富心方作用发生表达变化,同时也是动脉血管内皮细胞损伤相关基因。再结合AmiGO和String数据库筛选推测这些目标基因的相互关系,然后通过ELISA方法和Western blot法验证这些最终筛选出的目标因子在不同细胞模型中的蛋白表达水平和RNA高通量测序基因筛选结果的一致性。结果预实验结果显示,21%O2培养对照组,2%O2的缺氧模型组(两组各加入普通血清1%,10%),不因为不同血清浓度的加入影响细胞的形态和缺氧细胞模型验证因子(eNOS、ACE、ACE2、AGT、IL17、IL18)的表达差异。高通量测序结果显示,缺氧条件下的HAECs中共有7134个基因的表达和正常对照组细胞中的基因表达相比发生了显著变化(上调基因4205个,下调基因2929个),而在富心方作用后的缺氧HAEC中共有762个DEGs(上升305个,下调457个)的变化水平比缺氧模型组细胞中的相同基因变化有显著不同(P<0.05)。最终根据在高通量变化中变化显著,从中选择了与抑制动脉粥样硬化和动脉血管内皮细胞损伤有关的基因,并结合AmiGO和String数据库通过Cytoscape软件构建蛋白质之间相互作用网络确认以下3个基因:原癌基因(c-Fos)、孤儿核受体(NR4A1)和p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK),既在缺氧条件下相对表达升高,又在富心方加入后相对表达降低,故选择作为本研究的研究靶点基因。ELISA与Western blot结果显示,与21%O2常氧处理的对照组HAEC细胞相比,缺氧模型组c-Fos、NR4A1、p38MAPK的水平在缺氧条件下升高(P<0.05);与缺氧模型组比较,富心方含药血清处理后的细胞HAEC中的c-Fos、NR4A1、p-p38MAPK的蛋白表达水平明显下降,并且是富心方浓度依赖性的(P<0.05)。结论缺氧可导致动脉血管内皮细胞损伤有关的基因的表达水平发生变化,但是富心方含药血清可以浓度依赖性的逆转这些基因的表达,推测富心方通过下调缺氧条件下HEAC细胞中c-Fos基因的表达从而抑制NR4A1基因,并降低由于缺氧升高的p38的磷酸化起到改善动脉血管内皮细胞损伤引起的动脉粥样硬化的作用,该机制还需要进一步通过in vivo和in vitro的实验加以求证。

富心方加载治疗气虚血瘀痰浊型冠心病的临床疗效及对炎性因子的影响

目的观察富心方加载治疗气虚血瘀痰浊型冠心病的临床疗效及对炎性因子的影响。方法选取2018年1月—2018年12月上海中医药大学附属曙光医院收治的冠心病病人66例,采用随机数字表法分为对照组和用药组。对照组给予西药基础治疗,用药组给予西药基础治疗联合富心方加载治疗,两组均治疗12周。观察并比较治疗前、治疗4周后、治疗12周后两组血清白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-18(IL-18)、中医证候积分及相关安全性指标变化等。结果治疗后,对照组及用药组较治疗前中医证候积分降低,且用药组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药组总有效率为78.79%,对照组为36.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组及用药组治疗后每周心绞痛发作次数较治疗前均降低,且用药组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药组治疗后IL-17、IL-18水平较治疗前均下降,用药组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论富心方加载治疗气虚血瘀痰浊型冠心病可能通过抑制IL-17、IL-18水平,达到改善症状、控制冠心病进程的目的。

丁甘仁治嗽的用药规律及润肺机制探讨

目的总结归纳丁氏治嗽的常用药物及其药物组合,初步探讨丁甘仁先生治疗咳嗽的临证用药规律。方法对丁甘仁先生治疗咳嗽验案的58首处方运用R语言编程对药物进行分析挖掘,结合临床实际得出其药物的使用频次、关联规则以及核心组合。结果频次在10次以上的中药有17味,前5位分别是浙贝母、苦杏仁、冬瓜子、茯神、桑叶,并得到核心药物组合7个。结论总结出丁甘仁治疗咳嗽经验丰富,外感咳嗽注重清燥祛邪与滋阴润肺;内伤咳嗽强调顾护脾胃与培土生金,侧重在一个润字,润则有利于祛痰,有利于修复因咳致燥的内脏津液耗损。

高寒草甸土壤呼吸及其组分对氮添加的响应

本研究比较了青藏高原高寒草甸土壤呼吸速率(Rs)、自养呼吸速率(Ra)和异养呼吸速率(Rh)随施氮梯度的变化,揭示土壤呼吸及其组分变化的主要影响因素,为评价未来氮沉降背景下高寒草甸土壤碳释放提供科学依据。于2014年在四川红原青藏高原高寒草甸建立长期氮素添加平台,采取完全随机区组试验设计,设置0(N0,对照)、2(N2)、4(N4)、8(N8)、16(N16)和32 g N·m^(-2)·a^(-1)(N32)6个水平氮素添加控制实验。于2020年生长季对Rs、Ra和Rh进行监测。结果表明:施氮显著降低了土壤呼吸及其组分(P<0.05),且Ra的下降幅度大于Rh,导致Rh/Rs随施氮水平逐渐上升;不同施氮处理下Ra和Rh与土壤温度均呈显著的指数正相关(P<0.05);施氮降低了Ra的温度敏感性(Q_(10)),但提高了Rh的Q_(10)值;土壤呼吸各组分与土壤湿度的关系均不显著,但土壤温度和土壤湿度双因子模型对Ra和Rh的解释度高于单因素模型。本研究揭示了高寒草甸土壤呼吸及其组分对氮添加的响应特征及机制,可为评估高寒草甸生态系统对大气氮沉降的响应以及生态系统管理提供科学依据。

不同国际标准化比值区间的华法林在老年房颤患者中的应用效果比较

目的:探讨不同的国际标准化比值(INR)区间的华法林在老年房颤患者中的应用效果。方法:选取2019年3月—2021年3月上海市长宁区天山中医医院收治的120例老年非瓣膜病房颤患者,采用随机数字表法分为对照组与研究组各60例。对照组INR维持在1.6~2.0,研究组INR维持在2.1~2.6,根据INR值调整华法林剂量。随访12个月,对比两组临床疗效、内生肌酐清除率、治疗前后24h心室率变化及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(76.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肌酐清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6、9、12个月,研究组的肌酐清除率均较服药前略有上升,对照组肌酐清除率较服药前下降,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组24h心室率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组24h心室率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组出血事件总发生率为13.33%,研究组出血事件总发生率为20.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良事件总发生率(3.33%)低于对照组(46.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于INR维持在1.6~2.0,INR控制在2.1~2.6时华法林在预防老年人非瓣膜性房颤患者中的应用效果更佳,能够降低临床不良事件的发生率,进一步改善患者肾功能,降低心室率,值得临床应用。

扶正固金方在合并高血压、糖尿病的老年心衰患者中的应用效果分析

目的:分析中药扶正固金汤对老年心衰合并高血压、糖尿病患者的临床疗效及预后影响。方法:选取上海市长宁区天山中医医院2019年1月—2020年6月内科、急诊科,心衰中心收治的830例心衰合并高血压、糖尿病的老年患者,随机分为观察组(n=520)和对照组(n=310)。对照组给予常规治疗方案,观察组在常规治疗基础上加用中药扶正固金方治疗,连续治疗12个月。比较两组患者的临床总有效率及左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、血浆NT-proBNP水平及6min步行距离(6MWT);比较治疗期间两组患者血压、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)变化趋势;比较两组患者再住院率、病死率、心血管病及不良反应发生率。结果:治疗后,观察组的总有效率(96.34%)高于对照组(92.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组LVEDD及血浆NT-proBNP均低于对照组,LVEF高于对照组,6MWT长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组LVESD比较,差异无统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者血压、2hPG、HbA1c均呈缓慢下降趋势,且治疗3个月、12个月时观察组血压、HbA1c低于对照组,治疗1个月、3个月、12个月观察组2hPG、血压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者FPG水平均下降,两组患者FPG水平比较,1、3个月差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、3、12个月时,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3、12个月时,观察组再住院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12个月,观察组的心血管病发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药扶正固金方与西药联用对老年心衰合并高血压、糖尿病患者临床疗效确切,有利于患者预后。

高寒草甸土壤呼吸对降雨梯度变化的响应

全球降雨格局正发生显著变化,进而影响陆地生态系统碳循环过程.土壤呼吸是陆地生态系统第二大碳通量,其微小变化将显著影响气候变化的进程.而目前土壤呼吸对降雨改变的响应研究多为2-3个处理,缺乏土壤呼吸对降雨梯度的响应.基于青藏高原高寒草甸降雨梯度控制实验平台,设置6个水平降雨梯度,包括年均降雨量的1/12倍(1/12P)、1/4倍(1/4P)、1/2倍(1/2P)、3/4倍(3/4P)、1倍(P)和5/4倍(5/4P).于2019年生长季测定了土壤呼吸及其组分(自养呼吸、异养呼吸),研究土壤呼吸及其组分对降雨梯度的响应.结果表明:(1)土壤呼吸对降雨改变存在非线性响应,土壤呼吸随降雨量增加而增加,并在1/2P处理达到最大值(4.8μmol^(-1)m^(-2)s^(-1)),其后随着降雨量增加土壤呼吸逐渐降低.(2)1/4P和1/2P处理分别使自养呼吸显著增加50.2%和53.3%,结构方程模型表明降雨量改变间接显著影响自养呼吸(P>0.05),而土壤含水量直接显著影响自养呼吸(P>0.05).(3)异养呼吸随降雨未发生显著变化(P>0.05),但受地上生物量的直接影响(P<0.05).可见,土壤自养呼吸的变化导致土壤呼吸随降雨量增加呈现非线性响应,异养呼吸对土壤呼吸的相对贡献随降雨量增加而增大,表明在未来降雨增加的背景下,高寒草甸土壤中更多的碳易于通过微生物分解而释放.本研究揭示了土壤呼吸随降雨量增加的非线性响应,为准确模拟和预测未来降雨格局下高寒草地生态系统土壤碳释放提供了科学依据和数据支撑.

丁氏内科严苍山流派四代传承治嗽用药分析

目的:通过对丁氏内科严苍山流派(简称丁氏严系)四代医家丁甘仁,严苍山,严世芸、潘华信,徐燕咳嗽病医案的收集和分析,探讨丁氏严系咳嗽病的诊疗经验及传承规律。方法:收集各医家医案,整理并制成数据库,运用R语言进行关联规则分析,总结其经验、规律。结果:揭示四代医家治咳用药的异同之处,其中苦杏仁是5位医家常用药物,前胡是除潘华信外4位医家常用药物;除丁甘仁外其他医家都贯常使用炙紫菀、枇杷叶、生甘草等药物,严世芸、潘华信和徐燕常用黄芪和黄芩;此外,严世芸善用百部、白芍、生石膏、桃仁、鱼腥草;潘华信善用炙款冬花、川贝粉、五味子;徐燕善用麦冬和生薏苡仁。结论:丁氏严系5位医家在治疗咳嗽病时注重肺燥一证,多取养阴清肺、润燥治咳之药。严世芸、潘华信深受丁甘仁、严苍山影响,结合当代气候、生活等条件的改变,六淫、五志皆可火化、燥化之现象,常取甘润养阴之药。徐燕承丁派治咳学验,不仅注重肺阴的养护,且重视脾土的健运,临床多加用健脾之药培土生金。

实验增温对陆地生态系统根系生物量的影响

根系是植物吸收土壤水分和养分的重要器官,驱动着多个生态系统过程,该研究揭示了实验增温对根系生物量的影响及机制,可为气候变暖背景下土壤碳动态和生态系统过程的变化提供理论依据。该研究从已发表的151篇国内外研究论文中收集到611组数据,通过整合分析(meta-analysis)方法研究了实验增温对根系生物量(根系总生物量、粗根生物量、细根生物量、根冠比)的影响,并探讨了增温幅度、增温年限、增温方式的影响,以及根系生物量对增温的响应与本底环境条件(生态系统类型、年平均气温、年降水量、干旱指数)的关系。结果表明:(1)模拟增温使细根生物量显著增加8.87%,而对根系总生物量、粗根生物量、根冠比没有显著影响;(2)中等强度增温(1–2℃)使得细根生物量和根冠比分别提高14.57%和23.63%;中短期增温实验(<5年)对细根生物量具有促进影响,而长期增温实验(≥5年)使细根生物量有降低的趋势;开顶箱增温和红外辐射增温分别使细根生物量显著提高了17.50%和12.16%,而电缆加热增温使细根生物量和粗根生物量显著降低了23.44%和43.23%;(3)不同生态系统类型对于增温响应不一致,模拟增温使苔原生态系统细根生物量显著提高了21.03%,细根生物量对增温的响应与本底年平均气温、年降水量、干旱指数均呈显著负相关关系。