儿童重症监护病房收治首次发作难治性癫痫持续状态的临床分析

目的 探讨儿童重症监护病房(PICU)收治首次发作难治性癫痫持续状态(RSE)临床特征及预后。方法 回顾性收集2017年1月—2021年12月PICU收入的RSE患儿的临床资料,依据生存状态分存活组和死亡组。总结性别、年龄、体重指数、病因、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、头部影像学、脑电图、抗癫痫药物、出院时改良Rankin量表(mRS)等。分析RSE患儿的临床特点、治疗及预后。结果 合计收治RSE患儿80例,男性39例(48.8%),发病年龄中位数38(12~80.8)月,其中超难治性癫痫持续状态(SRSE)12例(15%)。RSE原因为重症脑炎50例,癫痫综合征9例、颅内肿瘤/出血7例、免疫性脑炎4例、遗传代谢脑病4例、脓毒症脑病3例、化脓性脑膜炎3例。需机械通气53例(66.3%),机械通气时间中位数96(54~239)h。77例头颅磁共振成像检查,其中异常61例(79.2%)。惊厥发作持续时间中位数19(2~46)h,住PICU时间中位数8.5(5~17.8)d,死亡19例(住院病死率23.8%)。61例患者存活出院时神经功能恢复良好者(mRS<3)23例(37.7%)。比较存活组和死亡组,入院GCS评分、影像学异常比例有显著差异(均P<0.05)。结论 本组儿童新发RSE的病因主要为重症脑炎,入院时GCS评分、头颅影像结果对预后判断具有参考价值。

双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的初步探讨

目的评估双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床效果。方法选取2012年1月至12月收住上海市儿童医院新生儿科早产儿室患儿224例,依据相关入组标准(排除先天性消化道畸形、复杂先天性心脏病、遗传代谢病、染色体病、入院时日龄>3 d、住院期间接受外科手术治疗,开始喂养前已出现呕吐、腹胀等严重消化道症状,入院时已诊断为坏死性小肠结肠炎;未使用促胃肠动力药物),最终入组190例,其中男婴106例,女婴84例;随机分为对照组及益生菌组,通过比较两组早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率及其程度,来评价口服益生菌对NEC的预防效果;比较两组败血症发生率,了解并发症发生情况;通过比较达到全肠道营养的时间、恢复至出生体重时间、胎粪排尽时间、喂养不耐受的发生率,评估早产儿的喂养情况。结果两组胎龄(F=1.552,P=0.2144)、出生体重(F=1.415,P=0.2357)、1分钟Apgar评分(F=0.553,P=0.814 3)、5分钟Apgar评分(F=0.047,P=0.828)差异无统计学意义。在益生菌补充组中,坏死性小肠结肠炎(2.94%vs 13.6%,x^2=7.4316,P=0.0064)的发生率显著降低,且在发生NEC的患儿中,补充益生菌组的患儿疾病严重程度显著低下,虽补充益生菌组患儿败血症的发生率较对照组低下(2.9%vs 4.5%,x^2=0.342 6,P=0.56),但差异无统计学意义。益生菌补充组患儿更快达到全肠道喂养时间(F=3.83,P=0.048),恢复至出生体重(F=5.48,P=0.02),并排尽胎粪(F=16.02,P<0.01);而喂养不耐受(14.7%vs 30.09%,x^2=26.784,P<0.01)、出院时宫外生长发育迟缓(20.59%vs 42.05%,x^2=10.256,P=0.0014)的发生率低于对照组,差异有统计学意义。结论通过早期口服双歧杆菌三联活菌散可以有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率,减轻疾病严重程度,有利于促进早产儿喂养耐受性,且相对安全,对于早产儿的生长发育具有促进意义。

腹部按摩改善早产儿喂养耐受性的临床研究

目的评估早期促进肠道蠕动对早产儿喂养耐受性的改善效果。方法选取2014年5月—2015年6月上海市儿童医院新生儿科早产儿病房患儿123例,入选104例。根据入院日期将入选病例方便分为对照组50例及观察组54例,两组在胎龄、出生体质量、1 min及5 min Apgar评分等方面基线一致。对照组采用静脉营养联合经肠道早产儿液体配方乳喂养,观察组在此基础上增加每日一次的腹部按摩。通过比较两组胎粪排尽时间、恢复至出生体质量时间、经肠道内喂养每日摄入热卡达到501.6 k J/kg(全肠道喂养)的时间,来评估早产儿喂养耐受情况。结果观察组患儿胎粪排尽时间明显短于对照组,差异有统计学意义(F=11.542,P<0.001);恢复至出生体质量时间明显短于对照组,差异有统计学意义(F=7.76,P=0.006);经肠道内喂养达到每日摄入热卡501.6 k J/kg时间短于对照组,差异有统计学意义(F=6.547,P<0.01)。结论对早产儿进行腹部按摩的干预方法能显著减少早产儿喂养不耐受情况的发生,对早产儿的生长发育具有促进意义。

延续护理在极低出生体重儿中的应用效果研究

目的观察延续性护理干预措施对极低出生体重儿智力发育、体格发育影响,探讨延续护理的有效实现形式。方法入选2012年1月-2014年10月出生的148例极低出生体重儿为研究对象,按照随机数字表分为观察组和对照组各74例,对照组患儿出院时予常规护理指导,观察组患儿出院后予延续护理干预,主要包括护理需求评估、强化健康教育、护理技能培训、居家智能发育训练、团体随访干预、开通护患热线等措施,出院后每季度评价患儿智能与体格发育情况,比较两组患儿母亲护理知识技能掌握情况、出院后6个月内再入院率及护理满意度。结果出院3个月后,两组患儿母亲护理知识技能评分构成差异有统计学意义(Z=-3.657 P<0.001),出院12个月后,两组患儿发育商(DQ)均处于中等智能水平;观察组出院6个月、9个月、12个月智能评估各维度得分与DQ均高于对照组(P<0.05)。观察组患儿出院6个月后再入院率显著低于对照组(χ2=8.134,P=0.004),家长对护理服务满意度评分显著高于对照组(u=8.031,P<0.001)。结论院外延续性护理干预可提高极低出生体重儿母亲护理技能,促进患儿智能发育,但对体格发育影响不大;对低出生体重儿家庭有必要开展系统化延续护理培训与出院后干预。

孕期和哺乳期轻度缺锌对仔鼠学习记忆能力的影响

目的探讨孕期和哺乳期母鼠缺锌对仔鼠幼年期学习记忆能力的影响。方法怀孕1 d的孕鼠随机分为轻度缺锌组和对照组,每组3只。缺锌饲料、正常饲料含锌量分别为5 mg/kg、25 mg/kg。产后每窝随机保留4只。至21 d断乳去母鼠,每组12只仔鼠,继续饲以缺锌和正常饲料,分别于28 d及58 d以Morris水迷宫测试仔鼠的短期及长期学习记忆能力。结果学习获得实验(短期记忆)及记忆保持实验(长期记忆):对照组定位能力较好,游泳轨迹以目标象限为主;而缺锌组定位能力较差,游泳轨迹比较分散;缺锌组仔鼠找到平台的潜伏期、总游程大于对照组(P<0.01);两组游速的差异无统计学意义(P>0.05)。随着训练天数的增加,对照组上述各项记录都随着训练天数增加而变化,其中潜伏期和总游程随着训练天数增加而逐步减少,游泳速度、目标象限游程占总游程的百分比随着训练天数的增加而增加,缺锌组的变化趋势不如对照组明显。结论孕期及哺乳期母鼠轻度缺锌影响仔代生长期幼鼠短期与长期学习记忆能力。

肠道益生菌联合温生理盐水灌肠改善早产儿喂养不耐受疗效分析

目的评估补充肠道益生菌联合温生理盐水灌肠改善早产儿喂养不耐受的效果。方法将2014年1~12月收治入院且符合纳入标准的早产儿133例,随机分为A组（对照组,不干预,33例）、B组（温生理盐水灌肠,34例）、C组（口服培菲康,35例）和D组（温生理盐水灌肠联合口服培菲康,31例）。记录各组早产儿胎粪排尽时间、黄疸消退时间、恢复至出生体重时间、经肠道内喂养每日摄入热卡100 k Cal/kg的时间,以评估早产儿是否发生喂养不耐受,并统计各组发生的并发症。结果在胎粪排尽时间、黄疸消退时间和经肠道内喂养每日摄入热卡100 k Cal/kg的时间方面,D组早产儿均低于其他3组,差异均具有显著统计学意义（P〈0.05）。结论补充肠道益生菌联合温生理盐水灌肠通便的干预方法安全有效,能显著减少早产儿喂养不耐受的发生。

电化学传感器测试富氢水中氢气体积分数的研究

提出利用复合电极测试富氢水中氢气体积分数的方法。试验表明:对于以2个铂丝分别作为工作电极和辅助电极,Ag/AgCl为参比电极的三电极体系,外部通以恒电位,工作电极维持在恒定的电位,可以实现敏感电极曲线。传感器对(0. 1~0. 8)×10-6体积分数的富氢水具有良好的传感性能,电化学传感器电流与氢气体积分数呈正比例线性关系,其响应时间低于5 s。

体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗儿童心搏骤停临床效果分析

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)辅助心肺复苏(CPR)救治儿童心搏骤停(CA)的临床效果。方法回顾性分析2015年12月至2022年12月在上海市儿童医院儿童重症监护室(PICU)因CA接受ECMO辅助CPR治疗的8例患儿的临床资料,包括原发疾病、CPR前儿童序贯器官衰竭评估(pSOFA)评分和血管活性药物评分(VIS)、CPR至ECMO转流时间间隔、ECMO置管方式、ECMO运行时长、ECMO撤离成功率、出院存活率以及ECMO转流前和转流24 h后实验室检查指标等。结果8例接受ECMO辅助CPR治疗的CA患儿中,死亡5例,存活3例,ECMO撤离成功率和出院存活率均为37.50%(3/8)。原发疾病7例为暴发性心肌炎,1例为脓毒性休克。3例患儿为右侧颈内静脉/颈动脉切开置管,5例患儿为股静脉/股动脉置管。ECMO运行中位时长为50.50(3.00,210.00)h,CPR至ECMO转流最短时间间隔为18 min,最长为150 min。转流后6例患儿予床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)辅助治疗,4例行左心减压。ECMO相关并发症包括出血8例,弥散性血管内凝血(DIC)6例,溶血3例,血栓1例,肢端缺血1例,神经系统损伤1例。ECMO转流24 h后患儿血肌酐及肝酶学指标均较转流前显著升高(P<0.05)。与死亡组比较,存活组患儿ECMO转流24 h后乳酸(Lac)水平显著下降(P<0.05)。结论体外心肺复苏(ECPR)患儿的出院存活率仍较低,出凝血事件发生率高,ECMO转流后24 h Lac水平迅速下降可能提示预后良好。

儿童重症监护病房血流感染严重脓毒症的病原学特点及死亡的影响因素分析

目的总结儿童重症监护病房(PICU)血流感染(BSI)严重脓毒症的病原学特点,分析死亡的影响因素。方法回顾性选择2016年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属儿童医院PICU收治的BSI严重脓毒症患儿,根据患儿出院转归情况分为存活组和死亡组。收集患儿的临床资料、实验室指标以及病原菌特点与耐药情况。总结病原菌、临床与实验室指标特征,基于二元多因素logistic回归分析BSI严重脓毒症患儿死亡的影响因素。结果共纳入BSI严重脓毒症患儿132例,男81例,女51例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为36(10,119)个月,其中死亡组38例[男23例,女15例,年龄36(15,120)个月],存活组94例[男58例,女36例,年龄36(8,108)个月]。共分离出病原菌132株,革兰阴性菌87株(65.9%),占比前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌24例(18.2%)、大肠埃希菌17例(12.9%)、鲍曼不动杆菌13例(9.8%)、铜绿假单胞菌10例(7.6%)、金黄色葡萄球菌10例(7.6%)。医院内获得性BSI多重耐药菌比例高于社区获得性BSI[52.9%(36/68)比15.6%(10/64),P=0.001]。存活组与死亡组患儿中社区获得性感染率分别为58.5%(55/94)和23.7%(9/38),差异有统计学意义(P<0.001)。死亡组患儿发生BSI前中心静脉导管置入比例高于存活组[63.2%(24/38)比42.6%(40/94),P=0.034]。二元多因素logistic回归分析显示,医院内获得性感染(OR=4.80,95%CI:1.825~12.621,P=0.001)、中性粒细胞绝对值(ANC)(OR=0.93,95%CI:0.863~0.993,P=0.030)和白蛋白降低(OR=0.89,95%CI:0.817~0.977,P=0.014)是死亡的危险因素。结论BSI严重脓毒症的主要病原菌为革兰阴性菌,医院内获得BSI多重耐药菌比例高;医院内获得性感染、ANC和白蛋白降低的BSI严重脓毒症患儿死亡风险高。

儿童重症监护病房重症腺病毒肺炎特点和救治方法探讨

目的了解PICU重症社区获得性腺病毒肺炎的临床特征、治疗现状与预后,探讨合适救治策略。方法回顾性总结2016年8月至2019年1月上海交通大学附属儿童医院PICU收治重症肺炎患儿中,腺病毒肺炎患儿的临床资料,包括症状、器官功能状态、实验室检查特点、抢救措施与结局。结果同期收治重症社区获得性肺炎患儿531例,其中腺病毒肺炎患儿32例,占6.03%。发生年龄集中于3个月~2岁(68.8%),平均年龄18(12,37)个月。高热、呼吸窘迫或喘息、精神萎靡为主要症状。急性期影像学以肺部非对称性渗出病变,部分渗出融合与间质气肿为主。肺外合并症主要为心血管障碍(63.1%)、胃肠障碍(50%)、肝功能障碍(46.9%)、凝血功能障碍(31.3%)和神经系统功能障碍(26.1%)等。呼吸支持包括高流量吸氧2例,机械通气30例,俯卧位通气12例;连续性肾脏替代治疗9例;体外膜肺氧合治疗6例。死亡5例,住院病死率15.6%。其中体外膜肺氧合治疗存活4例,出院存活率66.7%。结论腺病毒感染为PICU收治社区获得性肺炎重要病因,病死率高。俯卧位通气、连续性肾脏替代治疗和体外膜肺氧合等应用,可能改善儿童重症腺病毒肺炎抢救成功率。

儿童体外膜肺支持下的心肺复苏现状与挑战

心搏骤停（cardiac arrest，CA）是常见危重症。虽然传统心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation，CCPR）技术获得不断优化和推广应用，但医院内和医院外实施CCPR成功率仅为20％～30％，神经系统预后良好的生存率不足10％[1-2]。

早产儿暂时性低甲状腺素血症与脑损伤及神经行为学相关性研究

目的通过对早产儿甲状腺素水平测定及脑、神经行为发育测评，分析甲状腺素水平与脑损伤、神经行为学的相关性。方法选取2009年11月至2010年4月，上海交通大学附属上海市儿童医院新生儿科收治的早产儿52例，生后6h内留取血清样本，放射免疫法测定13、T4、TSH值。所有患儿出生后3d行头颅B超检查，每周复查1次，出院前行头颅MRI检查。根据头颅MRI结果将患儿分为3组：无脑损伤组（33例）、脑室内出血组（10例）、脑白质损伤组（9例）。所有患儿于纠正胎龄40±2周时行新生儿20项行为神经测定。结果3组患儿TSH均正常，排除先天性甲状腺功能减低症；共8例早产儿甲状腺功能正常，占15．4％（8／52）；另44例早产儿甲状腺功能均低下，占84．6％（44／52）。无脑损伤组13、T4水平高于脑室内出血组及脑白质损伤组，并以脑白质损伤组T3、T4水平最为低下，3组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。无脑损伤组患儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力及总分4项得分显著高于有脑损伤的两组患儿，且脑室内出血组患儿得分又高于脑白质损伤组患儿，3组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早产儿脑损伤越严重，甲状腺素水平越低。有脑损伤的早产儿神经行为学评分较无脑损伤的早产儿低。

血液净化疗法抢救新生儿重度窒息致多脏器功能衰竭一例

患儿，男，G4P1，胎龄37”周，因“宫内窘迫、胎盘早剥”剖宫产娩出，羊水血性，胎盘情况不详，脐带无绕颈，Apgar评分1—1—2，出生体重2500g，身长47cm，头围32cm。因“生后无呼吸半小时”住当地医院治疗，逐渐出现呼吸困难、全身水肿、贫血伴血小板减少、少尿，考虑发生以呼吸衰竭、急性肾功能衰竭为主要表现的多脏器功能衰竭，虽经机械通气与腹膜透析治疗，病情仍呈进行性加重，于生后第7天转入我院新生儿科治疗。

高频通气,是儿童急性呼吸窘迫综合征的补救通气吗?

2019年6月27日至30日,第十五届全国儿科危重症大会暨第四届全国小儿急危重症诊治论坛在辽宁省沈阳市召开,会议由中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组等联合举办.在本次大会上,一场名为"高频通气,是儿童急性呼吸窘迫综合征的补救通气吗?"的辩论吸引了与会者的积极参与.

如何处理急性呼吸窘迫综合征机械通气过程中的自主呼吸

机械通气是急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)最重要的治疗手段。机械通气时自主呼吸(spontaneous breathing,SB)能促进肺复张,防止呼吸机相关性膈肌损伤,改善通气/血流比和气体交换,改善肺内血流灌注分布,改善全身血流动力学和器官灌注,减轻肺损伤和肺部炎症反应,缩短机械通气时间和ICU住院时间。但过强的SB可以导致过大的潮气量、难以估计跨肺压,增加肺损伤的风险,增加病死率。临床需根据ARDS严重度与患儿个体化因素,选择是否保留SB。通常轻-中度ARDS保留SB,重度ARDS不保留SB为宜。通过呼吸力学监测包括潮气量、平台压、跨肺压和食道压力等,协调与优化管理机械通气时的SB,可能提高呼吸支持的质量。

连续性肾替代治疗联合体外膜肺氧合救治儿童心肺衰竭的疗效观察

目的 探索体外膜肺氧合（ECMO）联合连续性肾替代治疗（CRRT）抢救儿童心肺功能衰竭的疗效.方法 回顾性总结2015年12月至2017年11月,上海交通大学附属儿童医院14例心肺功能衰竭合并急性肾损伤（AKI）或液体超载患儿接受ECMO联合CRRT患儿（ECMO＋CRRT组）的资料,并以同期未联合使用CRRT的ECMO治疗11例患儿（ECMO组）作为对照,比较两组病情、并发症及治疗结局,两组间比较采用t检验或非参数秩和检验.结果 25例ECMO治疗患儿,男15例、女10例,年龄9（1-117）月龄,体重10（2-42）kg.ECMO支持平均治疗时间199.2 h.14例ECMO＋CRRT组患儿中CRRT连接于ECMO管路中12例,独立运行2例,CRRT持续时间平均78.6 h.ECMO＋CRRT组血肌酐高于ECMO组[53（22-126）比29（12-92）μmol/L,Z=-2.208,P=0.043].ECMO＋CRRT组患儿ECMO支持时间较ECMO组长,但差异无统计学意义[（257±203）比（122±83）h,t=-2.062,P=0.051],治疗期间ECMO＋CRRT组血小板降低发生率高于ECMO组（10/14比3/11,χ^2=4.812,P=0.028）.ECMO＋CRRT组撤机成功和出院存活分别为9例和8例,ECMO组撤机成功8例,出院存活8例,组间比较差异均无统计学意义（χ^2=0.203、0.659,P=0.652、0.417）.结论 儿童心肺衰竭ECMO治疗期间,联合使用CRRT治疗AKI和液体超载是安全有效的方法.

静脉-动脉型体外膜肺氧合治疗儿童难治脓毒性休克的临床疗效观察

目的探讨静脉-动脉型体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗儿童难治性脓毒性休克(refractory septic shock,RSS)的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)接受VA-ECMO治疗的RSS临床资料,并以同期收治非难治性脓毒性休克(NRSS)的VA-ECMO患儿作为对照。结果RSS-ECMO组患儿8例,NRSS-ECMO组患儿6例,两组性别、年龄、PRISMⅢ评分、合并症差异无统计学意义(均P>0.05)。8例RSS-ECMO患儿ECMO转流中位时间182(141,216)h,5例存活出院;NRSS-ECMO组ECMO转流中位时间336(170,505)h,3例存活出院。ECMO上机前,RSS-ECMO组患儿血乳酸、血管活性药物指数及脑病比率明显高于NRSS-ECMO组(P<0.05或P<0.01)。RSS-ECMO组血管活性药物使用时间以及联合CRRT比率高于NRSS组,但差异无统计学意义(P>0.05)。RSS患儿ECMO支持后,6h有创动脉压明显上升,24h乳酸明显下降、中心静脉氧饱和度升至正常范围。结论儿童难治脓毒性休克合并MODS与非难治脓毒性休克患儿VA-ECMO治疗成功率相似,需进一步开展ECMO与脓毒症血流动力学指标关系探讨。

体外膜氧合救治儿童爆发性心肌炎的临床疗效观察

目的探讨体外膜氧合(ECMO)救治儿童急性爆发性心肌炎(AFM)的临床疗效。方法回顾性总结2015年12月至2018年12月上海交通大学附属儿童医院接受ECMO治疗AFM患儿的临床资料,根据ECMO撤机后48 h是否存活分为ECMO撤机成功组(9例)与ECMO撤机失败组(3例)。分析影响ECMO撤机成功的相关因素,总结撤机成功患儿ECMO救治前后临床与生化指标的变化趋势。计量资料采用中位数(四分位数间距)表示,两组间比较采用非参数秩和检验。结果12例AFM患儿接受ECMO救治,男4例,女8例;中位体重20(17,36)kg,中位年龄66(48,103)个月。ECMO撤机成功9例(75.0%),出院存活8例(66.7%),住院死亡4例(33.3%)。ECMO治疗前中位病程3.0(2.2,4.0)d,ECMO中位支持时间120(68,152)h。撤机失败组ECMO建立前最高血乳酸(LA)水平、血管活性药物评分(VIS)、心电图QRS波时限均显著高于撤机成功组(均P<0.05)。撤机成功组患儿ECMO支持后平均有创动脉压、中心静脉氧饱和度、血LA、心肌损伤标志物(肌酸激酶MB同工酶、心肌钙蛋白Ⅰ、心肌脂肪酸结合蛋白)以及左室射血分数明显改善,与ECMO建立时比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论AFM患儿ECMO撤机成功因素与ECMO建立前血LA水平、VIS、心电图QRS波时限有关。

肺部超声在体外膜肺氧合挽救儿童急性呼吸窘迫综合征中的价值

目的评价肺部超声在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患儿肺部病情评估中的价值。方法采用前瞻性研究的方法,纳入2016年1月至2019年12月期间在上海交通大学附属儿童医院重症医学科符合柏林标准的重度ARDS患儿,排除ECMO治疗时间<3 d、缺乏合适声窗、严重气胸及继发于先天性心脏病或慢性肺部疾病的患儿。采用肺部超声评估ECMO挽救患儿的肺部病变资料,包括ECMO启动时、ECMO治疗后24 h、48 h、72 h、第7天及撤机时动态肺部超声评分(lung ultrasound score,LUS),分别记录为LUS-0 h、LUS-24 h、LUS-48 h、LUS-72 h,LUS-7 d,LUS-w。根据出院时生存状态分为死亡组及存活组,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及Kaplan-Meier生存分析曲线分析LUS与预后的关系。结果研究共纳入26例患儿,其中18例存活,8例死亡。ECMO启动时,第三代小儿死亡危险评分、肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn)、氧合指数、动脉血氧分压/吸入氧体积分数、二氧化碳分压等两组之间均差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组LUS-72 h和LUS-w明显高于存活组[26(24,29)vs 16(13,19),P<0.01]和[30(26,35)vs 11(10,13),P<0.01]。存活组Cdyn-72 h、Cdyn-7 d和Cdyn-w明显高于死亡组[0.48(0.42,0.54)mL/cmH2O·kg vs 0.36(0.29,0.40)mL/cmH2O·kg,P<0.01]、[0.60(0.52,0.67)mL/cmH2O·kg vs 0.27(0.13,0.30)mL/cmH2O·kg,P<0.01;0.66(0.62,0.70)mL/cmH2O·kg vs 0.30(0.13,0.35)mL/cmH2O·kg,P<0.01]。ROC曲线分析显示LUS-72 h预测患儿生存状态的AUC为0.955(95%CI:0.864~1.000,P<0.01);截断值为24时灵敏度为87.5%,特异度为100.0%。以LUS-72 h≥24和LUS-72 h<24分组进行Kaplan-Meier生存分析:LUS-72 h≥24组病死率显著高于LUS-72 h<24组(P<0.01)。结论肺部超声LUS测定对ECMO挽救ARDS患儿病情和预后判断具有参考价值。

超声引导经皮穿刺置管建立儿童体外膜肺氧合初步观察

目的评价超声引导下经皮穿刺置管用于建立儿童体外膜肺氧合(ECMO)的作用与安全性。方法回顾性分析2016年5月至2021年4月上海交通大学附属儿童医院重症医学科完成的66例非心脏手术ECMO支持患儿的临床资料。收集患儿一般情况、ECMO支持模式、动静脉插管类型与尺寸、置管方式、操作时间和置管并发症等。根据置管方式分为经皮穿刺置管组与外科切开置管组,比较两组患儿年龄、体重、置管操作时间、ECMO支持时间、ECMO撤机成功率和出院存活率等。组间比较采用χ^(2)检验或非参数秩和检验。结果66例患儿中男38例、女28例,年龄44.5(12.0,83.5)月龄,体重15.0(10.0,25.0)kg。床旁超声引导下经皮穿刺置管21例(32%),成功20例(95%),1例穿刺失败改为外科切开置管。最终经皮穿刺置管组20例,年龄70.5(23.8,109.5)月龄,体重23.2(13.6,37.0)kg。经皮穿刺置管组置管操作时间明显短于外科切开血管置管组[26.0(23.3,30.3)比57.0(53.8,64.0)min,Z=6.31,P<0.001]。经皮穿刺置管组ECMO起始模式为静脉-动脉(VA)10例、静脉-静脉(VV)10例。ECMO静脉导管为10~19 F,动脉导管为8~17 F。VV-ECMO为右侧颈内静脉和右侧股静脉置管;VA-ECMO为右侧颈内静脉或右侧股静脉和左侧股动脉置管。经皮穿刺置管组中1例并发上腔静脉穿孔,无导管相关感染。结论在技术条件熟练的ECMO中心,超声引导下经皮穿刺置管建立ECMO的成功率与安全性较高。