重度陈旧会阴裂伤修补手术27例分析

目的 :阐述重度陈旧会阴裂伤的临床特点 ,评价修补手术的方法及疗效。方法 :对 2 7例会阴陈旧性撕裂患者手术前后的症状、体征、手术方式、手术前准备和手术后处理的临床资料进行回顾性分析。结果 :大便失禁为主要症状 ,规范的会阴修补术可达到 96 %的治愈率。手术并发症主要为肛门阴道瘘 ,发生率为 7.4 %。结论 :重视修补术前后的处理及明确肛门括约肌的解剖位置是修补成功的关键。用吻合法进行修补 ,手术简便、并发症少 。

阴道无张力吊带悬吊术后网带侵蚀8例分析

目的:研究阴道无张力吊带悬吊术后网带侵蚀的诊断及治疗。方法:回顾性病例分析8例网带侵蚀的患者的临床资料。结果:8例中7例为阴道网带侵蚀,1例为膀胱网带侵蚀。表现为阴道分泌物异常、阴道异物感、疼痛及反复泌尿系感染。妇科检查可见阴道前壁出现吊带网片,膀胱镜检查可见网带已穿透膀胱黏膜。阴道网带侵蚀者可修剪外露网带,而膀胱网带侵蚀者则需去除侵蚀的网带。结论:应严格掌握阴道无张力吊带悬吊术的手术指征,严密长期随诊,根据网带侵蚀部位和侵蚀网带大小选择治疗方法。

阴道后路悬吊带术的安全性及疗效评价

目的:评价阴道后路悬吊带术的安全性及疗效。方法:对76例实施阴道后路悬吊带术及39例随诊1年以上患者的临床资料进行回顾性分析,进行盆底功能障碍问卷、盆腔器官脱垂及尿失禁性功能问卷调查。结果:平均手术时间68.5分钟,平均出血量90.4ml,有效率92.3%(36/39)。吊带侵蚀发生率20.5%(8/39),尿路症状发生率19.4%(6/31),术中、术后无严重并发症发生。收回盆底功能障碍问卷31份,手术前后评分分别为49.29±29.26及13.5±14.9,P<0.05,差异有显著性。收回盆腔器官脱垂及尿失禁性功能问卷11份,手术前后评分分别为14.8±6.58及14.9±6.89,P>0.05,差异无显著性。结论:阴道后路悬吊带术是治疗子宫脱垂、后壁膨出及子宫切除术后穹隆膨出的一种安全有效的微创方法,术后患者盆底功能显著增强,排便、排尿症状明显好转,未对性生活造成不良影响。吊带侵蚀发生率高是其存在的问题。

卵巢肿瘤中线粒体DNA D-环区的突变

目的研究线粒体DNAD-环区在卵巢肿瘤中的突变情况。方法选择25例卵巢肿瘤组织及其邻近的正常组织,用PCR方法将线粒体DNAD-环区同时扩增测序。结果在25例卵巢肿瘤中有8例存在线粒体DNAD-环区突变,突变率为32%,突变位点26个。在26个突变位点中,19个突变位点存在于2例交界性肿瘤中,6个属于微卫星不稳定。25例肿瘤中有11个基因库未记载的新的多态性变化。结论线粒体DNAD-环区是一个具有高度多态性和突变性的区域,在卵巢肿瘤中突变率较高。

合并平滑肌分化的低度恶性子宫内膜间质肉瘤的病例分析

为探讨合并平滑肌分化的低度恶性子宫内膜间质肉瘤 (LESS)的诊断和治疗方法 ,结合文献复习回顾性分析我院收治的三例合并平滑肌分化的LESS的临床资料。结果显示合并平滑肌分化的LESS临床表现多样 ,易复发。多次病理切片和免疫组化检查有明确的诊断价值 ,手术切除肿瘤后辅以孕激素治疗是治疗的重要手段 。

真两性畸形妊娠两例

真两性畸形妊娠两例史宏晖，郁琦，谷春霞真两性畸形属罕见病，发病率为１／２００００［１］。自１８９９年至１９７６年文献报道３６７例［２，３］。现报道两例真两性畸形，主诉均为阴蒂肥大，经诊断治疗后均已妊娠分娩。例１２０岁，未婚，社会性别女性。１９８０年１...

腹腔镜技术在妇产科中的应用

腹腔镜技术是现代先进科学技术与现代医学结合的产物,借助信息处理、光导传输及能量传递等进行手术操作,具有视野清晰、出血少及患者恢复快等优点。作为微创手术的典范,已经被医生及患者广泛接受,在世界各地广泛兴起。早在1947年Palmer首次将腹腔镜引入妇科临床工作,60年代诊断性腹腔镜及电凝绝育手术开展起来。随着现代腹腔镜器械的出现,1972年Phillips成立了美国妇科腹腔镜协会（AAGL）。

应用全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂临床分析

目的评价全盆底重建术治疗女性重度盆腔器官脱垂的解剖及功能疗效。方法回顾性分析21例重度盆腔器官脱垂行全盆底重建术的临床资料,通过盆腔器官脱垂定量分期法评价解剖疗效,生活质量问卷评价功能疗效,分析性生活问卷及术中术后并发症情况。结果手术由相同医师完成,未发生膀胱、直肠、大血管损伤,无输血病例。手术时间（63±19）min（40-100 min）,出血（143±72）ml（50-300 ml）。除1例术后尿潴留外,其余均1-2 d恢复自主排尿。3例（14.3%）术后病率。3例（14.3%）网片侵蚀。12例有性生活者,术后新发性交痛及性交困难各2例。新发压力性尿失禁及膀胱过度活动症各1例。评分显示术后生活质量显著提高（P=0.000）,而性生活质量降低（P=0.044）。解剖治愈率95.2%（20/21）,患者主观满意度85.7%（18/21）。结论全盆底重建术用于纠正重度盆腔器官脱垂手术安全、解剖恢复率高、功能恢复不及解剖恢复。网片侵蚀、新发下尿路症状、性交痛及性交困难等并发症不容忽视。

改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出

目的评价改良全盆底重建术治疗盆腔脏器膨出的临床结局。方法对30例经盆腔器官脱垂评分(POP-Q)诊断为重度子宫脱垂(包括穹隆脱垂)的患者行改良全盆底重建术,并评价术后1年内各项客观和主观指标。结果30例患者平均手术时间(74.2±21.5)min,术中出血平均(103.3±40.1)ml;76.7%的患者次晨即可拔除尿管,且残余尿小于100ml;平均术后住院时间(4.2±1.8)d;中位随访时间6个月,以POP-Q评分为客观疗效评价指标,治愈率达93.3%;以脱垂生活质量量表为主观评价指标,主观满意度达96.7%。术后仅1例发生网片侵蚀,6.7%的患者出现新发急迫性尿失禁。发生率最高的并发症为性交痛,为66.7%,患者术前性生活质量[平均(13.2±6.9)分]优于术后[平均(15.7±3.7)分],但术前、后的盆腔器官脱垂-尿失禁性功能量表评分差异无显著性(P>0.05)。结论改良全盆底重建术是一种安全、有效、微创的治疗重度盆腔脏器脱垂的手术方式,但术后性交痛是一个需要注意的问题。

卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染32例临床分析

目的:探讨卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染的临床特点及诊治策略。方法:回顾性研究2000年1月至2016年1月在北京协和医院住院且经手术病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染的32例患者,分析其临床特点、诊治经过及预后。结果:56.3%(18/32)的患者同时表现出发热、腹痛及盆腔包块。3例(9.4%)重症患者出现感染性休克。术前正确诊断率12.5%(4/32)。腹腔镜手术组较开腹手术组手术时间短、术中出血量少、术后肛门排气时间短(P<0.05);急诊手术组和择期手术组患者手术过程及术后恢复差异无统计学意义(P>0.05)。随访率71.9%(23/32),中位随访时间72月(7~191月)。1例患者术后8月盆腔脓肿复发,复发后保守治疗成功;3例患者术后6~12月卵巢子宫内膜异位囊肿复发。7例不孕患者,2例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠至活产。结论:卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染半数以上患者可同时出现发热、腹痛及盆腔包块,严重者甚至出现感染性休克。术前诊断率低。手术是主要治疗方式,腹腔镜手术有一定的优势,必要时应行急诊手术。

腹壁子宫内膜异位症术前预测补片的可行性分析

目的:探讨腹壁子宫内膜异位症(AWE)患者行病灶切除术后是否使用筋膜补片的临床和影像学特点差异,寻找有利于术前预测的临床指标。方法:回顾性分析北京协和医院妇产科2005—2010年间收治的161例既往行腹壁横切口剖宫产而后发现AWE患者的临床资料,采用Logistic回归分析得出与"使用补片"结局相关的临床指标及其预测公式,与受试者工作特征(ROC)曲线方法得出的单指标阈值相对比,以2011年收治的49例同类手术病例前瞻性验证其预测的准确性。结果:与单纯切除组相比,需要补片修补的患者局部病灶经超声探测的最大径线更大(3.9 cmvs.2.5 cm,P=0.001);病灶的血流信号更丰富(41.7%vs.27.9%,P=0.038);血清CA125均值更高(48.6 U/mL vs.32.2 U/mL,P=0.041);术中进入腹腔的概率更高(79.4%vs.18.9%,P=0.000);腹膜缺损的最长径更长(6.4 cm vs.1.6 cm,P=0.000);术中出血更多(73.1 mL vs.29.5 mL,P=0.000);伤口引流率更高(76.7%vs.9.0%,P=0.000);住院时间更长(10.2 dvs.6.4 d,P=0.000)。而2组年龄、潜伏期、症状期以及疼痛性质等方面差异无统计学意义。由术前超声病灶最大径单项指标绘制ROC曲线,得出"使用补片"的界值为3 cm。经二项分类Logistic回归分析,得出回归预测方程为:P(补片)=1/[1+e-(-3.141+0.408超声最大径+0.019CA125)]。采用上述两种方法分别预测2011年度收治同类患者使用补片的情况,与手术结局对比,总的符合率分别为81.6%和91.3%,其中低估率分别为7.7%和27.3%,高估率为22.2%和2.9%。结论:超声下病灶的最长径对判别切除术后腹壁缺损程度,进而是否需要补片具有良好的预测价值,警戒阈值为">3 cm"。血清CA125水平与超声下病灶最长径共同构成的Logistic回归预测方程,并不比单项阈值预测效能更优越。经术前评估需要使用补片的病例,应做好相应的咨询和材料、人员的准备。

囊性子宫腺肌病的研究和诊治进展

囊性子宫腺肌病是一类存在于子宫体内较大的充满异位内膜组织和血性液体的囊性病变,又称为囊性子宫腺肌瘤或子宫腺肌病囊肿,该病具有痛经、月经过多、慢性盆腔痛、子宫增大等临床特点,是子宫腺肌病的罕见类型,国内外报道极少,临床误诊率高。本文就囊性子宫腺肌病的发病机制、临床特点、诊断、治疗进展进行综述。

阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出26例临床分析

目的:探讨阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出(POP)的疗效和安全性。方法:回顾性分析北京协和医院2008年5月至2011年6月因重度POP行阴道全封闭术或阴道半封闭术治疗的26例老年患者病例资料。POP定量分度(POP-Q)法分期均为Ⅲ～Ⅳ期,平均年龄75±5岁(64～89岁)。记录围手术期参数和手术并发症,评价手术的主客观效果和患者满意度等。结果:阴道全封闭术及阴道半封闭术在手术时间和估计出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均安全渡过围手术期,顺利恢复自主排尿,1例并发症为阴道血肿。术后大部分患者排尿和排便症状较术前有改善。新发压力性尿失禁1例(3.8%)。患者平均住院费用4488±990元。门诊随诊中位时间3个月(1～10个月),客观治愈率100%;电话随诊中位时间15个月(2～39个月),主观治愈率100%,患者满意率100%。结论:阴道封闭术能缓解多数患者已有的排尿、排便症状,对于无阴道性生活要求的老年重度POP患者是一种安全、经济、疗效满意的术式。

Prolift盆底重建术后复发的处理

目的:探讨Prolift盆底重建术后复发的处理方法。方法:回顾分析我科目前收治的Prolift盆底重建术后复发患者的临床资料,以盆腔器官脱垂定量分期法为指标评价解剖学疗效,用生活质量问卷及性生活问卷为指标评价功能学疗效。结果:复发病例中1例未保留子宫的Prolift盆底重建者术后2年复发,目前放置子宫托疗效满意。4例保留子宫的Prolift盆底重建术后患者短期内(2～6月)复发,且均发生宫颈延长,经子宫切除术结合阴道顶端坐骨棘筋膜固定术后,3例解剖恢复良好,问卷评分示生活质量显著提高,1例因再次复发而行阴道封闭术。2例存在明显的网片侵蚀及症状性皱缩,分次剪除配合局部雌激素后治愈。结论:Prolift盆底重建术后复发病例的进一步处理目前处于初步探索阶段。子宫托保守治疗可作为首选。手术治疗建议切除存在宫颈延长的子宫结合阴道顶端固定术。坐骨棘筋膜固定术是操作简便、费用低廉的顶端固定术式,初步临床结局尚可,远期疗效有待进一步观察。经上述处理再复发者建议行阴道封闭术。

子宫静脉血管平滑肌瘤病临床病例分析

目的探讨子宫静脉内平滑肌瘤病的临床特点和治疗情况。方法回顾性分析2005年9月至2015年9月收治的33例经病理确诊的子宫静脉内平滑肌瘤病患者的临床资料。结果患者平均年龄(41.79±8.68)岁;26例(78.8%)有生育史;8例(24.2%)患者有子宫相关手术史;25例(75.8%)患者无临床症状,在超声检查或妇科检查时发现;术前无确诊病例,术中肉眼观多数呈肌瘤样外观,7例行术中冰冻病理检查但无明确诊断病例,所有患者均由术后病理诊断。40岁以上患者多数(13/17)行全子宫+双附件切除术。术后4例失访,随访的29例患者平均随访(15.07±19.72)个月,8例(27.6%)复发。结论子宫静脉内平滑肌瘤病发病率低,复发率高;育龄妇女多见,临床表现无特异性,诊断主要依靠病理检查;治疗上以手术为主,术中需仔细观察,术后要加强随诊。

单切口经阴道无张力尿道中段悬吊带术TVT-Secur治疗女性压力性尿失禁前瞻性研究

目的:评估单切口经阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT-Secur)治疗女性压力性尿失禁术后2年的疗效。方法:对经尿动力学检查证实为压力性尿失禁同时伴有不同程度的阴道后壁膨出的21例患者,行单切口经阴道无张力尿道中段悬吊带术及阴道后壁修补术治疗,记录围手术参数、疼痛评分及并发症,并随访了术后2年内的临床效果。结果:实行TVT-Secur手术的21例患者均在静脉麻醉下完成;平均手术时间9.7min;平均术中出血量36.9ml;患者均在术后24h内自行排尿,19例(91%)残余尿为0,2例(9%)残余尿<50ml。术后视觉模拟疼痛评分(VAS)均<3分,平均1.86分。术中有3例发生阴道壁穿透,无术后并发症及术后病率。术后以患者主观感觉和客观尿垫试验为评价标准,平均随访17.3个月,主观治愈率95.2%(20/21),客观治愈率85.7%(18/21),改善率9.5%(2/21)。结论:单切口经阴道无张力尿道中段悬吊带术是治疗女性压力性尿失禁微创、低疼痛和安全的手术方法,近期疗效满意。

不同腹壁通道在单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术中的应用

目的探讨三种不同腹壁通道在单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年7月至2015年6月北京协和医院普通妇科单孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术66例患者的临床资料。66名患者按所用腹壁通道的不同分为3组:18例应用TRIPORT(奥林巴斯,日本)腹壁通道;20例应用SILS(美敦力,美国)腹壁通道;28例应用HangtPort(北京航天卡迪)腹壁通道。比较在单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用三种不同的腹壁通道的围手术期并发症、住院时间、疼痛、术后随诊时间以及腹壁通道放置时间和费用。结果在单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术中三种腹壁通道的围手术期并发症、住院时间、术后疼痛、随诊时间以及腹壁通道放置时间均无统计学差异(P>0.05);国产腹壁通道HangtPort价格更低(P=0.019)。结论三种不同腹壁通道在单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术中具有相似的临床应用价值,国产腹壁通道更具价格优势。

绝经后反复阴道流血病理类型探讨

目的:探讨首次绝经后阴道流血(PMB)子宫内膜病理检查未提示癌变及癌前病变的患者,发生绝经后反复阴道流血(RPMB)的病理诊断结果。方法:回顾性分析1998年1月1日至2013年12月31日期间因RPMB就诊于北京协和医院患者的临床病理资料。结果:北京协和医院15年间因PMB就诊行子宫内膜活检的患者918例中,有RPMB患者112例,首次子宫内膜活检病理检查未提示癌变及癌前病变。RPMB患者中诊断为子宫内膜癌的发生率为8.04%(9/112),与PMB患者的子宫内膜癌发生率7.95%(73/918)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有7例(12.50%)患者在接受全子宫+双侧附件切除术后诊断为卵巢性索间质肿瘤。结论:首次子宫内膜活检病理未提示癌变及癌前病变的RPMB患者子宫内膜癌的风险未增加。反复绝经后阴道流血患者应警惕卵巢性索间质肿瘤。