腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术联合胆总管一期缝合术治疗胆管结石的临床效果

目的观察腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+胆总管一期缝合术(LC+LCBDE)治疗胆管结石的临床效果。方法选取行手术治疗的胆管结石74例,根据手术治疗方法的不同,分为观察组(n=39)与对照组(n=35)。观察组行LC+LCBDE,对照组行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术。比较手术成功率,记录围术期相关指标(手术时间、住院时间、术中出血量、术后进食固体食物的时间),观察术后1个月残石率,分析并发症发生情况。结果观察组手术成功38例,手术成功率为97.44%;对照组手术全部成功,手术成功率100%。两组手术成功率、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组住院时间、术后进食固体食物的时间缩短,术中出血量减少,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组、对照组术后1个月残石率分别为10.53%、14.28%,并发症总发生率分别为26.32%、42.86%。两组术后1个月残石率、并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LC+LCBDE治疗胆管结石临床效果好,未增加术后残石率及并发症总发生率,并且住院时间、术后进食固体食物的时间缩短,术中出血量减少。

肝囊性包虫病外囊完整摘除术治疗肝包虫病的疗效及安全性分析

目的分析肝囊性包虫病外囊完整摘除术治疗肝包虫病的疗效及安全性。方法回顾性分析甘孜藏族自治州人民医院2016年1月至2018年3月期间收治的90例肝囊性包虫病患者的临床资料。根据手术方式不同分为肝切除组(简称切除组)和包虫外囊完整摘除组(简称摘除组),2组各45例。对2组患者一般情况及住院期间情况进行分析,并对不同手术方式的术中情况、治疗后并发症情况以及术后1年内的复发及死亡率进行比较。结果切除组的手术时间和术中出血量明显长于或多于摘除组(P<0.05);在住院时间上2组比较差异无统计学意义(P>0.05);切除组患者术后并发症发生率为11.11%(5/45),摘除组为8.88%(4/45),2组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年随访,切除组的复发率为4.44%(2/45),摘除组患者无复发,2组患者均无死亡情况出现,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝囊性包虫病手术治疗临床上需根据患者具体情况选择最合适的手术方法;外囊完整摘除术在治疗肝包虫病上有着较高的治疗效果及安全性,值得临床推广。

高海拔地区17例晚期肝泡型包虫病行自体肝移植的临床研究

目的总结离体肝切除联合自体肝移植(简称"自体肝移植")治疗晚期肝泡型包虫病(HAE)的近远期疗效。方法回顾性分析甘孜藏族自治州人民医院2016年11月至2019年7月期间接受自体肝移植的17例晚期HAE患者的临床资料及随访结果。结果 17例晚期HAE患者的自体肝移植术均成功,下腔静脉重建方式中有10例采用自体大隐静脉重建,5例采用人造血管重建,1例采用原下腔静脉断端直接吻合,1例因腹膜后侧支循环丰富而未重建。移植肝质量365~1 350 g,平均681.3 g;手术时间9~16 h,平均11.5 h;无肝期175~450 min,中位无肝期312 min;术中失血量950~4 500 mL,中位失血量2 000 mL;输入红细胞悬液1~20 U,平均6.4 U;输入新鲜冰冻血浆0.8~2.0 L,平均1.1 L。术后住院时间为5~45 d,平均25.6 d。4例患者术后出现肝区包裹性积液、1例胆汁漏和1例胆管狭窄,均予以相应干预并治愈,无围术期死亡发生。17例患者随访时间为3~35个月,平均9.5个月,均未见HAE复发及远处转移。结论在高原地区对晚期HAE患者行自体肝移植治疗的临床疗效较满意,但该手术仍存在风险高、难度大,术中重建材料的选择、后腹膜侧支循环的判断、下腔静脉端端吻合口有无张力等问题需精准考虑,同时术后抗凝治疗、并发症管理复杂,仅适合在有丰富经验的高原医疗单位开展。